INSTITUTO MEXICANO DE SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES 2
ANESTESIOLOGIA

Robles Rios Karoll Melissa R3A

Dr. Hector Durán
08 MAYO DE 2019
 Curtis Mendelson

Historia

Siglo XIX, la muerte de una joven de En 1946, 60 casos de broncoaspiración

15 años, “ ahogamiento en sus propias en pacientes que recibieron anestesia
secreciones” general para parto vaginal. 
Síndrome de Mendelson

Sir James Simpson

Definición
• Es el paso de sustancias de la faringe a la tráquea y los pulmones.

Sólidas Líquidas

Activo Pasivo
Epidemiologia
• Incidencia  difícil de evaluar.
1-7 casos de aspiración significativa por cada 10.000 anestesias
21 días de estancia intrahospitalaria
Inducción anestésica
Postoperatorio inmediato

• Requerimiento de ventilación mecánica: 18%

• Mortalidad 3-70%  5%
 Factores de riesgo
Contenido gástrico
•pH < 2.5
•Volumen > 0.4 ml/kg
•Material particulado
•Material contaminado
Paciente
•Cirugía de urgencia
•Tipo de cirugía
•Trauma
•Disminución del nivel de conciencia.
•Ingesta reciente
•Íleo paralitico/ oclusión intestinal.
•STDA
•Disminución del tono de EEI
•Edad avanzada
•Dolor, ansiedad, estrés.
•Embarazo.
•Obesidad
•Diabetes mellitus
•Enfermedades neuromusculares.
•Fármacos/alcohol.
•Enfermedades del esófago.
Fisiopatología
Liquido acido Liquido no acido Material particulado

• pH < 2.5  neumonitis • Cambios inflamatorios • Obstrucción física.

química. • Hipoxemia • Respuesta inflamatoria.
• Primera y segunda fase • Edema pulmonar. • Áreas de atelectasias e
• Hipoxemia hiperexpansion.
• Cambios en paCO2 y • Granulomas y fibrosis.
pH mínimos. • Hipoxemia/hipercapnia.
• Alteración V/Q • Acidosis.
• Edema pulmonar. • Hipertensión pulmonar.
• Hipertensión pulmonar. • SDRA.
• SDRA • Complicaciones
sistémicas.
Cuadro clínico
• Hipoxemia  Es el signo más frecuente y más precoz.
• Fiebre 90%.
• Taquipnea  70%.
• Tos, sibilantes  30-40%.
• Atelectasias
• Edema pulmonar
• SDRA
• Enfermedad sistémica
Evolución secundaria
• Aspiración silenciosa, ausencia de síntomas en 2h  buen pronóstico.
• Cuadro clínico y radiológico inquietante que mejora en 24 a 48
horas.
• Evolución rápida de edema lesional a SDRA mortalidad 70% o
cuadro de insuficiencia multiorgánica con sobreinfecciones
frecuentes.
• Complicación infecciosa: neumonía por aspiración o formas
necróticas abscedadas.
• Evolución prolongada con disminución de la distensibilidad e
hipercapnia, con progresión a fibrosis.
Complicaciones
Neumonía por aspiración
• microorganismos anaerobios de la flora
orofaríngea (Bacteroides melaninogenicus,
Fusobacterium, Peptostreptococcus)
• Paciente extrahospitalario neumococo y
Haemophilus influenzae
• Individuo previamente hospitalizado
estafilococos y bacilos gramnegativos
(Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter,
etc.),
Prevención

• Reconocer pacientes con factores de riesgo.

• Evitar anestesia general.
• Medidas preventivas en toda intervención quirúrgica.
 Prevención
• Ayuno
 Prevención • Fármacos no se recomienda su uso rutinario

Bloqueadores de la Estimulantes
Antiácidos Antieméticos
secreción gástrica gastrointestinales
• Aumenta el pH • Ondansetron solo • Anti H2 • Metoclopramida
gástrico. eficaz para NVPO. • Ranitidina 150 mg 20 mg IV 30 a 90
• Citrato de sodio VO una noche minutos antes de
0.3M 30 ml , inicio antes o 50-100 mg la cirugía.
de acción 15-20 IV 1 h previa. • CI: oclusión
min, efecto 1-3 hrs. • Bloqueador de la intestinal.
bomba de
protones
• Omeprazol 40-80
mg VO noche
previa + 40 mg IV
30 min antes.
• Urgencia 40 mg IV
30 min antes.
 Prevención
Succión
Oxigeno
A vía aérea
P fármacos
• Inducción e intubación de secuencia rápida. Monitoreo
Equipo

Look
Evaluate
Mouth
Obstruction
Neck
Tratamiento
• El tratamiento fundamentalmente es de soporte:
• Aspiración inmediata, el material ácido provoca lesiones pulmonares en menos
de 20 segundos.
• Oxígeno. Hay que administrarlo según las necesidades del pacientes.
• CPAP. Cuando ya se ha establecido la lesión pulmonar  mejora la capacidad
residual funcional y el cortocircuito intrapulmonar.
• Intubación y ventilación mecánica / PEEP  Si se precisa una CPAP alta,
disminuye el nivel de conciencia o persiste la hipoxemia.
• Broncoscopia  Si la aspiración es de material sólido
• Antibioticoterapia  no debe ser sistemática.
• Corticoides  No han mostrado presentar beneficios.
• Lavado pulmonar
Tratamiento
Monitoreo y vigilancia durante 2 horas:
• Criterios de estabilidad:
• Sin cambios en Rx de tórax.
• Saturación de oxigeno al menos 95% con FiO2 <50%
• Frecuencia cardiaca <100 lpm
• Frecuencia respiratoria < 20 rpm
• Ausencia de broncoespasmo o fiebre
Bibliografía
• Malcom Palker MD. Broncoaspiracion. Secretos de Anestesia.
Capitulo 42, pp 292-295.
• J. Morel, G. Dupont, C. Auboyer. Mecanismos y tratamiento de las
bronconeumopatías por aspiración perioperatorias. EMC - Anestesia-
Reanimación.Volume 44.n◦4.noviembre 2018.
• A.C. López Munoz. Guías de ayuno preoperatorio: actualización. Rev
Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(3):145-156
• Matthias Janda. Management of pulmonary aspiration. Best Practice
& Research Clinical Anaesthesiology Vol. 20, No. 3, pp. 409e427, 2006