PRÁCTICA PROFESIONAL SUPERVISADA: HOSPITAL EVTA DE LANÚS

Informe final

Vila Malena Luján

Universidad Abierta Interamericana

Facultad de Psicología y Relaciones Humanas - Licenciatura en Psicología

Supervisor: Lic. Hernán Zaldarriaga

Turno Noche - Lomas de Zamora

Buenos Aires, Argentina

13 de julio de 2023
 Informe final: dispositivo Hospital de Día

Se trata de un hombre de 37 años aproximadamente que está convencido de que las

personas a su alrededor se burlan de él. Paciente C. ingresa al hospital de urgencia por una

herida abierta que requirió atención médica inmediata. Una vez estabilizado, se pasó a

recopilar información sobre lo sucedido. El mismo manifiesta que se autolesiona con un

cuchillo y que lo hace para darle culpa a su familia por burlarse de él. Dice “Mi sobrina se

estaba burlando de mí, se ríe todo el tiempo, y yo quería que se sienta mal” “Quería que

entienda que por su culpa yo me lastimé”. Este acting out puede leerse como un intento o un

mal intento de resolver aquello que se le volvió insoportable para su psiquismo dirigido hacia

un otro. Estas ideas corresponden a rasgos Paranoides. Desde un marco teórico psicoanalítico

puede decirse que el sujeto siente que el otro lo goza.

En su experiencia subjetiva, el otro del sujeto es el complemento de su síntoma, es

malo, se opone a él y a sus experiencias vitales, viéndose obligado a reaccionar

negativamente, y siempre queda expuesto a lo peor. Para Lacan no hay sujeto sin el otro, ese

otro es omnipotente y omnipresente, lo que quiere decir que puede invadir el cuerpo como un

goce desbordante. El goce es lo más íntimo y singular de nosotros mismos. El paranoico pone

el goce en el otro y va a estar marcado por un goce persecutorio, es así que cualquier signo de

presencia de ese otro será interpretado como una amenaza.

El hospital de día funciona como un dispositivo clínico que realiza un tratamiento

personalizado a cada paciente orientado a construir un proyecto de reinserción familiar y

social acorde a sus posibilidades. Sobre la base de un enfoque analítico lo que se busca es

explorar la solución fallida, ese acting out, de modo tal que el sujeto consiga poder hacer otra

cosa con esa parte tan íntima que ha sido ignorada por mucho tiempo, aquello que permanece

en la sombras, y que en el caso del Paciente C. está puesto en el otro, para poder encontrarle

una dignidad social.

 Informe final: dispositivo Hospital de Día

Para lograrlo se trabaja en equipo ofreciendo a los pacientes tres tipos de prestaciones

clínicas: terapia individual y grupal, talleres individuales y entrevistas familiares. También se

realiza una asamblea mensual donde se comunican los cambios proyectuales de cada

paciente, y se ofrece servicio farmacológico.

El tratamiento consta de 3 fases: admisión, tratamiento y pre alta o alta. En esta

primera fase de admisión se realizan una serie de entrevistas en forma individual con el

paciente y familiar responsable, para evaluar la forma en que se los puede ayudar. Desde un

enfoque psicoanalítico hablamos de la “práctica entre varios” que puede ser entendida como

una práctica de la lengua y sobre la lengua, lo quiere decir que el terapeuta tiene que estar a

la escucha de los significantes del sujeto para retomarlos inmediatamente y llegar a hacerlos

más complejos para luego darles un orden que tenga el mismo valor que lo simbólico. Lo

simbólico será aquello que se origina en el lenguaje dentro del discurso del paciente.

Desde el dispositivo, se trabaja con los intereses del paciente para que estos creen un

proyecto de vida a partir de una invención singular. En palabras de Miller (2007) “La

invención se opone más fácilmente al descubrimiento. Se descubre lo que ya está ahí, se

inventa lo que no está”. Para el paranoico, el problema no es la relación al cuerpo que no está

tomado en un discurso establecido, sino la relación al otro. Entonces, él se ve llevado a

inventar una relación con el otro.

El Paciente C. tiene un vivo interés por muchas cosas, entre ellas se destaca el dibujo,

la escritura y el arte en todas sus formas. Le encanta dibujar, es más, a modo de

reconocimiento por su trabajo, ha ganado entre todos sus compañeros, un lugar especial para

exponer su arte. Actualmente se trabaja con dibujos animados. El hecho de que sean

animados destaca el significante de lo vivo. Es una forma también de conectarse con la tarea

basándose en algo que le gusta hacer. Normalmente se lo ve como abúlico, cansado, lo que en

psicoanálisis se llamaría en estado de ausencia. Se habla de un arrasamiento subjetivo, lo que

 Informe final: dispositivo Hospital de Día

significa que los fenómenos elementales invaden al sujeto y afectan el desarrollo de sus tareas

cotidianas. Menciona que “hay que ponerle esmero a las cosas”. Como equipo se toma ese

significante que el paciente trae y se busca devolverlo hacia él.

Los miércoles el Paciente C. asiste al Taller de Arte Artesanal donde se trabaja con

distintas técnicas de pintura. En este momento, se aborda la técnica de perspectiva. El otro día

pude observar la siguiente situación: Paciente C. tenía asignada como tarea del día copiar un

dibujo que estaba en lápiz y papel en un cuadro de madera. “No sé como hacerlo” “No

entiendo como hacer el dibujo para que quede de la misma forma” eran algunos de los

comentarios que escuché. La psicóloga a cargo intervino de la siguiente manera: llama al

Paciente C. por su nombre, lo tomó por los hombros y lo posicionó frente a la puerta que da

al pasillo del salón y lo hizo observar la perspectiva haciendo énfasis en la cercanía y lejanía

de objetos, resaltando aquellos que quedan a la luz y otros en las sombras, dejando clara la

idea “dependiendo de cómo mires y desde donde te pares las cosas pueden ser distintas”.

Se trae la temática de perspectiva para tratar de conectar al paciente con esa falta,

como un anudamiento de la estructura psicótica. En este sentido, aquellos “objetos

iluminados y cercanos” sería lo que el Paciente C. reconoce como propio y los “objetos

lejanos” quedarán ocultos en las sombras, asociados a esa parte amenazante donde el sujeto

coloca su goce, en el otro omnipresente y malvado.

Teniendo presente el diagnóstico con gran incidencia de ideas paranoides, donde el

foco está puesto en los otros, en este otro gozador, el objetivo terapéutico es que el Paciente

C. pueda aplicar la idea de perspectiva a la realidad, sabiendo que el significante está

relacionado con el goce. Es una forma de traer al paciente a lo cotidiano y enseñarle que

dependiendo desde donde uno se pare y como mire, las cosas pueden ser diferentes porque al

final todo es cuestión de perspectiva.

Bibliografía
 Informe final: dispositivo Hospital de Día

Ferber, (2008). La conversación con el psicótico. Tres preguntas a Vicente Palomera.

NODVS XXIII.

Halleux, B. (2012). Novedades entre la práctica entre varios. Letras Nº5.

Miller, J. A. (2007). La invención psicótica. Virtualia, 16, 3-13.