EJEMPLO - Realizar una adecuada valoración

nutricional
- Mary es una mujer de 83 años con
- Realizar un tratamiento y seguimiento de
fractura de cadera, ingresada en un
las intervenciones
hospital. Perdió a su esposo hace 4
meses, vive sola y no tiene hijos PREVALENCIA DE MALNUTRICIÓN
- Antropometría: Altura 164 cm, peso 52
kg e IMC 19; ella ha perdido 10 kg en los
últimos 6 meses, secundario a que no ha
estado comiendo bien, algunos días no
almorzaba por inapetencia y fatiga.
- Antecedentes médicos: Diabetes
mellitus tipo 2, Hipertensión arterial,
Depresión
- Farmacia: Escitalopran, metformina,
En la parte inferior del gráfico:
irbesartan, alprazolam
- Cursa con delirio hipoactivo desde el - AM comunidad que no están en un
ingreso y ahora el equipo médico se está centro de salud o consultorio
cuestionando si tiene un deterioro - AM en clínicas de día, sistema de
cognitivo subyacente y si pudiera estar cuidados en domicilios y comunidad
somnolienta debido a la medicación por - AM hospitalizados por condición aguda y
los dolores postoperatorios. rehabilitación
- Ella ha tenido mala ingesta oral desde el - AM en residencias geriátricas
ingreso, come la dieta del hospital, pero
no la llega terminar. El común denominador es que en todos los
- Una enfermera se ha dado cuenta que escenarios hay en menor y mayor proporción
tosió un par de veces mientras bebía su una alta prevalencia de malnutrición. Se
té. observa el IMC <20.

¿Qué factores reconoce en el relato que hayan

alterado su nutrición?

Los factores resaltados pueden interferir en la

alimentación del paciente.

OBJETIVOS Cuando se habla de desordenes nutricionales

no solo se hablar de la malnutrición sino
- Conocer los cambios fisiológicos
también a la anormalidad de los
asociados al envejecimiento
micronutrientes y a la sobrenutrición
- Conocer los factores de riesgo
nutricionales y potencialmente - Malnutrición:
modificables entre los diferentes grupos • Bajo peso por inanición
de adultos mayores • Caquexia/malnutrición relacionada
con la enfermedad
 • Sarcopenia Son factores por envejecimiento, los
• Fragilidad coloca en cierta medida en un estado
- Anormalidad de micronutrientes vulnerable.
- Sobrenutrición:
• Sobrepeso
• Obesidad

Que ítems están presentes en la

malnutrición, sarcopenia, fragilidad y caquexia.

Todos estos componentes pueden estar Esta lamina es para recordar que el síndrome de
presentes en un solo AM, pero también el fragilidad puede estar mucho tiempo antes en
paciente puede solo sarcopénico y no frágil y no condición de malnutrición.
llegar aún a malnutrición, se tiene que saber los
criterios de cada uno. No todos los sarcopénicos son frágiles, pero
generalmente todos los frágiles son
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL sarcopénicos.
ENVEJECIMIENTO
VALORES DIETÉTICOS DE REFERENCIA (VDR)
- Ausencia de piezas dentales que
dificulta la masticación. Edéntulos
totales o parciales, se debe tener buena
higiene de las prótesis si es que se usan
- Disminución del sentido del gusto y del
olfato, tanto en calidad como cantidad
- Reducción de la sensación placentera
asociada a la ingesta
- Alteración de la motilidad
gastrointestinal, disfagia, distensión
gástrica y saciedad. No todos los AM llegan a la ingesta
Presbifagia recomendada, solo llegan a un requerimiento
promedio. Envejecimiento no cambia los DRV a
Disminución o enlentecimiento de la
excepción de la energía, proteína y vitamina D.
capacidad de motilidad gástrica,
La baja ingesta energética es un factor de riesgo
disminuye la absorción de algunos
para la deficiencia de macro y micronutrientes.
micronutrientes como la vitamina B12
- Predominio de hormonas anorexígenas REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA
(colecistoquinina, polipéptido Y, leptina
Gasto energético=gasto energético en reposo (o
- Disminución de la secreción de insulina,
basal) x nivel de actividad física (PAL) x FE
con aumento de la resistencia periférica
e intolerancia secundaria a la glucosa. Generalmente, si no individualizamos el
caso, es: 30 kcal/kg de peso corporal como
estimación aproximada y general
 Ingesta de proteínas para mantener el
balance de nitrógeno. En algunos casos
balance positivo de nitrógeno puede no
lograrse independientemente de la
cantidad de proteína proporcionada [2].
Además, las personas mayores exhiben
una pérdida gradual de masa muscular y
fuerza con la edad (sarcopenia, cap. 8).
La sarcopenia también puede ocurrir en
una variedad de otras enfermedades no
La ecuación de Harris-Benedict se utilizaba
nutritivas. Factores, por ejemplo, en
antes.
pacientes de cuidados intensivos
Tener en cuenta: sedados con parálisis inducida, que
también perderán músculo a pesar de la
- Genero
ingesta adecuada de proteínas y energía
- Estado nutricional
- Actividad física MICRONUTRIENTES Y FIEBRA
- Estado clínico
- Ingesta promedio de fibra debe ser de 25
REQUERIMIENTO PROTEICO g al día en promedio en manera general
- El exceso de fibra produce flatulencia
- Una ingesta mínima de proteínas
- Se debe promover la alimentación
sugerida para la mayoría de los adultos
saludable para evitar la alteración de la
mayores en todos los entornos es 1,0–
microbiota intestinal
1,2 g de proteína/kg de peso corporal
- Para grupos con un aporte energético
(BW)/día.
muy bajo (<6,5 MJ o 1550 kcal), se
- Sin embargo, una revisión sistemática
recomienda la suplementación
sugirió que una ingesta segura de hasta
vitamínica.
al menos 1,2–1,5 g de proteína/kg de
- El requerimiento de vitamina D es mayor
peso corporal/día.
en los adultos mayores que en las
- En el caso de pacientes renales crónicos
personas más jóvenes.
la ingesta es de 0.8 g proteína/kg de peso
- También hay alguna evidencia de que la
corporal al día
concentración de PTH tiende a ser
- La multimorbilidad y las enfermedades
mayor entre los adultos mayores
crónicas son más frecuentes en los
adultos mayores, y tal las condiciones
pueden conducir a pérdidas temporales
periódicas de proteína corporal a través
de catabólicos. exacerbaciones de la
enfermedad, períodos temporales de
reposo en cama o pérdida del apetito.
Las pérdidas deben reponerse con la
dieta y por tanto representan una
necesidad añadida de proteína dietética
en comparación con la recomendación
tradicional definida como la más baja
INGESTA DIARIA RECOMENDADA EN MAYORES
DE 70 AÑOS

No significa que se deban consumir en

pastillas, estos deben estar distribuidos en los
alimentos que consumen.

DETERMINANTES DE LA MALNUTRICIÓN

La malnutrición se puede dar por la baja

ingesta, altos requerimientos o por una
reducida cantidad de disponibilidad de
alimentos.
FACTORES DE RIESGO POTENCIALMENTE
MODIFICABLES
Primero se hace una evaluación nutricional, se
pasa a la parte diagnóstica, a la intervención,
monitoreo, evaluación y revaluación.
MÉTODO DE ESTIMACIÓN DE LA INGESTA
Una manera práctica y directa para poder
estimar la ingesta del paciente es preguntarle
cuanto es lo que deja del plato
OBJETIVOS DEL TAMIZAJE
Aunque nuestro estudio de caso fue un examen
positivo claro, no se realizó ningún examen
nutricional. la herramienta es perfecta. Por
ejemplo, un paciente con caquexia cardiaca
puede no haber perdido peso debido a la
sobrecarga de líquidos, o aún puede informar
un apetito razonable, y aún estar en riesgo de
desnutrición. La evaluación de los proveedores
de atención médica debe aplicar el
pensamiento crítico y juicio clínico. Los equipos
de tratamiento también pueden optar por
considerar grupos de personas mayores
adultos con condiciones específicas o
requisitos de tratamiento “en riesgo”, por
ejemplo,
los ingresados en unidades de cuidados
intensivos o de fractura aguda de cadera.
El resultado de la pantalla nutricional debe
desencadenar acciones predefinidas. Para ese
riesgo nutricional, procesos estándar de
atención nutricional, por ejemplo, una dieta
general hospital, la asistencia para la
alimentación cuando sea necesario y el tiempo
adecuado para comer, debe ser
Ofrecido. Independientemente del entorno, los
adultos mayores evaluados inicialmente como
"no en riesgo" deben ser revisado en puntos de
tiempo específicos para detectar cualquier
cambio en el estado de riesgo. Sujetos que se MINI NUTRITIONAL ASSESMENT
encuentran en riesgo necesitan someterse a
una evaluación nutricional

ESCALAS DE TAMIZAJE

Las herramientas de detección combinan

principalmente:

- La pérdida de peso
- Reducción de la ingesta de alimentos
- Actividad de la enfermedad

Esto se puede realizar en todo tipo de paciente,

es decir, ya sea hospitalizado o en consulta, en
el caso de los hospitalizados es importante
tener en cuenta la enfermedad que está
descompensada.

- La pérdida de peso involuntaria se

incluye rutinariamente como una
medida en herramientas de detección
independientemente del entorno y se
utiliza por sí mismo también en la
detección temprana primaria de
desnutrición La pérdida de peso no
planificada es la más fácilmente
disponible y mejor validada parámetro
para la detección precoz del riesgo
nutricional. Al buscar la pérdida de peso
en un curso de tratamiento, es
importante observar no sólo el último
peso sino también el todo el curso del Es el más conocido y está validado para
tratamiento. embientes ambulatorios y hospitalarios. Hay
una parte de cribado, si este se encuentra
alterado se pasa a realizar el NMA completo, el
cual es importante ya que también nos da el
valor de riesgo de malnutrición. Si se detecta
riesgo se debe intervenir.

EVALUACIÓN

Una de las escalas de tamizaje sale positivo se

debe aplicar los criterios de GLIM (importante).

Se divide en criterios: fenotípicos y etiológicos.

El diagnóstico se realiza cuando se tiene 1
criterio fenotípico + 1 etiológico.

La severidad se determina con la segunda tabla

rosada, se cataloga en malnutrición estadio 1
moderado y 2 en severo.

Tamizaje + se realiza los criterios GLIM.

VALORACIÓN DE LA MASA MUSCULAR

“La disminución del músculo esquelético es un

potente factor pronóstico, independiente del
índice de masa corporal”

Un IMC alto no significa que el índice musculo

esquelético se encuentre alto
GUÍAS DE ESPEN: HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN
EN ADULTOS MAYORES

Nos vuelven a indicar que la ingesta de EVALUACIÓN NUTRICIONAL

energía en AM es de 30 kcal/kg y día, y que la
ingesta de proteínas en AM es de 1 g proteína/kg
de peso.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ORALES

1. Screening de riesgo de nutrición

2. Asistencia nutricional
3. Plan nutricional
4. Acción y monitorización
5. Evaluación y reevaluarlo

El suplemento nutricional oral en el AM debe

proveer al menos 400 kcal/día incluidas 30
gramos o más de proteína/día para que sea
recomendado en pacientes con malnutrición o
riesgo de malnutrición.

En pacientes que no tienen riesgo de

malnutrición o malnutrición no deben utilizar
los suplementos
RECOMENDACIONES

En caso de pacientes con multimorbilidad:

Screening, riesgo detectado se hace GLIM, si

es positivo se realiza el plan de soporte
nutricional, se debe definir la cantidad de
energía, proteínas, si hay deficiencia de
micronutrientes y tener consideración de otros
objetivos (ejemplo en caso de pacientes con
vitamina b12 baja)
En caso de pacientes con cirrosis

En caso de pacientes con enfermedad renal

Adecuada hidratación:

CONCLUSIONES

- El deterioro del estado nutricional es

frecuente entre los pacientes
geriátricos, su prevalecía varía de
acuerdo al escenario donde se evalúa.
- Todo AM debe tener una un tamizaje
nutricional para detectar el riesgo de
malnutrición.
- La evaluación diagnóstica nutricional
comprende criterios fenotípicos y
etiolólogicos.
- La intervención nutricional es
multimodal y transdisciplinar.
- La ingesta insuficiente de energía,
proteínas y vitamina D es un problema
importante entre adultos mayores.
- Deben tenerse en cuenta los factores de
riesgo nutricionales potencialmente
modificables a la hora de planificar
intervenciones nutricionales.
- El monitoreo continuo debe confirmar si
las estimaciones de los requerimientos
e ingesta mantiene o mejora el estado
nutricional a lo largo del tiempo.