Histerosalpingografía

La histerosalpingografía (HSG) es un examen ginecológico realizado con el objetivo de evaluar el

útero y las trompas uterinas, y de esta forma identificar el tipo de alteración. Además, este
examen puede indicarse para investigar las causas de infertilidad de una pareja, presencia de
algunos problemas ginecológicos, como malformaciones, miomas o trompas obstruidas, por
ejemplo.
La histerosalpingografía es un examen de rayos X que utiliza contraste el cual puede realizarse en
el consultorio médico. La realización de este procedimiento no produce dolor, sin embargo,
durante el examen la mujer puede sentir un poco de molestia, pudiendo indicarse el uso de algún
medicamento analgésico o antiinflamatorio para usar antes y después del examen.

En un estudio de HSG se revisa los efectos de la cirugía de las trompas, los cuales incluyen:

- Bloqueo de las trompas de Falopio debido a infección o cicatrices

- Ligamiento en las trompas
- Cerrado de las trompas de Falopio en un procedimiento de esterilización y en una
reversión de la esterilización
- Reapertura de las trompas de Falopio luego de la esterilización o de un bloqueo debido a
alguna enfermedad

El examen puede investigar abortos repetidos causados por problemas uterinos congénitos o
adquiridos, tales como:

- Fibromiomas uterinos
- Pólipos endometriales (uterinos)
- Adhesiones
- Problemas congénitos (anomalías uterinas)
- Tumores

Principales patologías:

1. Útero: es útil para evaluar la cavidad uterina, da información indirecta sobre el resto del
útero; debe lucir como un triángulo invertido con contornos lisos y bien definidos.

1.1. Pólipos Endometriales: Sobrecrecimiento focal del endometrio, defectos de llenado

bien definidos y son mejor vistos durante la etapa de llenado temprano. Se usa la
sonohisterografía como método preferido para los pólipos endometriales. El método
Doppler Color permite visualizar el pedículo vascular central del pólipo.

Fig. 1 Defecto intrauterino ovoide y bien definido hacia el fondo uterino.

 1.2. Leiomiomas: Son tumores venignos del músculo liso uterino.
- Subserosos, intramulares o submucosos.
- Defectos de llenado bien definidos, mejor vistos en fases tempranas de
llenado.

Fig. 2 Gran Leiomioma distorsionando la cavidad endometrial, simulando una masa extrínseca que desplaza el miometrio
del contorno uterino izquierdo.

1.3. Adenomiosis: es la extensión del endometrio al miometrio, difusa o focal. Es

demostrada si el nido endometrial conecta con la cavidad uterina.

Fig. 3 Adenomiosos difusa, donde se observa irregularidad del contorno uterino, con imágenes en sacabocados del
material de contraste. La imagen sagital T2 de RM que muestra engrosamiento de la zona de unión de más de 1 cm.

2. Tubáricas: La HSG es el mejor método para visualizar y evaluar las trompas de Falopio, por
encima de la histerosonografía y la RM.

2.1. Salpimgitis Ístmica Nodosa:

- Causa desconocida
- Asociada con infertilidad, EPI y ocasionalmente con embarazo ectópico.
- Pequeños divertículos desde la porción ístmica de la trompa.
- Uni o bilateral.
Fig. 4 Salpingitis ístmica nodosa (SIN), pequeños diverticulos y sacabocados en la porción ístmica de la trompa.

2.2. Espasmo Tubárico:

- Falta de opacificación de la porción distal del segmento espástico, más allá de
la porción intersticial.
- No puede ser distinguido de la oclusión tubárica a los RX.
- Administración de espasmolítico, buena opción en esta distinción.

Fig. 5 Espasmo cornual, imagen de llenado temprano donde la trompa derecha no se opacifíca más allá de la porción del
cuerno, mientras que la trompa izquierda se opacifíca hasta la porción ampular.

2.3. Oclusión Tubárica:

- Una de las causas más comunes es las EPI, que lleva a infertilidad.
- Se manifiesta como un corte abrupto del material de contraste.
- No opacificación de la porción distal de la trompa.

Fig. 6 Oclusión tubárica, corte abrupto de la trompa izquierda. Opacificación con contraste hasta la porción ístmica de
ambas trompas con dilatación bulbosa de los aspectos distales.
 2.4. Adherencias Peritubales: Se manifiestan como loculación del contraste alrededor de la
porción ampular de la trompa. Evitan el flujo libre de contraste entre el intestino.

Fig. 7 Llenado normal de ambas trompas en la fase temprana de inyección de contraste con imagen subsecuente que
muestra una colección de contraste redondeada que proviene de la trompa derecha. Esta es debido a adherencias
peritubales por antecedente de EPI.

2.5. Pólipos Tubáricos: son raros.

- Tejido endometrial en la porción intersticial de la trompa.
- Defectos de llenado redondos y lisos, sin dilatación u oclusión.

Fig. 8 Pequeño defecto de llenado en la trompa izquierda proximal, hallazgo compatible con pólipo.

Contraindicaciones:
No se haga este procedimiento si piensa que podría estar embarazada o tener una infección
pélvica activa o presenta alergias al contraste.

Infección pélvica: es la complicación más importante pero no es frecuente. En pacientes con

infecciones crónicas o agudas en las trompas, puede suceder que el medio de contraste al
desplazarse por las trompas arrastre consigo las bacterias o microorganismos causantes de la
infección, diseminándola en la cavidad peritoneal. Para evitar esto, su ginecólogo le habrá pedido
que se realice algunos exámenes para descartar infecciones, y el médico radiólogo le realizará un
tacto previo al estudio, para estar seguro de que no hay una infección que cause dolor.

Alergia al yodo: esta complicación es sumamente rara, ya que la paciente es interrogada en la

historia sobre este aspecto. Si no te lo preguntaron, dile a tu médico si eres alérgica al yodo. La
reacción alérgica puede causar desde erupciones en la piel, hasta la muerte en casos muy severos.
Preparación del paciente para el procedimiento:

Normalmente el examen se realiza antes de la ovulación, alrededor de 1 semana después del

inicio del ciclo menstrual, para confirmar que la mujer no está embarazada, ya que este
procedimiento está contraindicado en el embarazo. Además, otros puntos a tomar en cuenta
antes de la realización de este examen incluyen:
- Tomar el laxante prescrito por el médico la noche anterior al examen, para evitar que
las heces y los gases impidan la visualización de las estructuras ginecológicas;
- Tomar el analgésico o antiespasmódico recetado por el médico, alrededor de 1
minutos antes del examen, ya que el examen puede producir molestias;
- Informar al ginecólogo si hay la posibilidad de que se encuentre embarazada;
- Informar al médico en caso de que padezca una enfermedad inflamatoria pélvica o
enfermedad de transmisión sexual, como clamidia o gonorrea.
- No tener relaciones sexuales desde el fin del sangrado hasta el examen.
No debe la histerosalpingografía en el embarazo, ya que el contraste inyectado en el útero y
los rayos X pueden producir malformaciones en el feto.

Tendrá que quitarse parte de su vestimenta y ponerse una bata durante el examen. Quítese
cualquier objeto de metal o ropa de la pelvis que pudiera interferir con las imágenes por rayos
X. El examen se hace en una sala de radiología. Usted se acostará sobre una mesa debajo de
una máquina de rayos X y colocará los pies en los estribos, como durante un examen pélvico.
Luego, se le introducirá un instrumento llamado espéculo en la vagina.

Después de limpiar el cuello uterino, el proveedor de atención médica pasa una sonda
(catéter) delgada a través de este. Un tinte, llamado medio de contraste, fluye a través de esta
sonda, llenando el útero y las trompas de Falopio. Se toman radiografías. El medio de
contraste hace que estas zonas sean más fáciles de ver en las radiografías.

Medio de contraste utilizado:

Se inserta un catéter dentro de la matriz, se infla un globo, se aplica por el catéter el medio de
contraste yodado dentro de la matriz (10 ml) y se procede a tomar las placas de rayos X.
El contraste puede ser Optiray, Omnitras, Omnigraf, etc., se administra vía vaginal.

Proyecciones radiológicas a realizar:

1. Obtención de una radiografía simple de pelvis.

 2. Una radiografía con escasa repleción uterina para delimitar posibles defectos
endometriales.

3. Una radiografía con mayor repleción y opacificación inicial de las trompas.

4. Una radiografía proyección oblicua izquierda y en oblicua derecha.

5. Una radiografía con paso de contraste a peritoneo de forma bilateral.

6. Una proyección post-evacuación para comprobar la libre distribución del contraste en

cavidad peritoneal.

Variantes anatómicas:
 - Útero Unicorne: resultado del desarrollo inadecuado de uno de los ductos mullerianos.

Fig. 9 Un solo cuerno uterino, con un contorno medial irregular. Se visualiza una sola trompa de Falopio.

- Útero Bicorne: no hay fusión completa de los ductos mullerianos, hendidura en el

contorno exterior del fondo y la cantidad de fusión varía de mínima a casi completa.

Fig. 10 Se observan 2 cuerpos marcadamente extendidos, en esta etapa de la imagen aún no se visualizan las trompas.

- Útero Septado: ductos septados pero hay resorción incompleta del septum (septum
parcial vs completo)
 - Útero Arcuato: considerado como forma leve de un útero septado, hay una concavidad
menor de la cavidad uterina en el fondo.

Fig. 11 Útero septado y arcuato. Depresión del fondo uterino, un hallazgo que podría representar un septum corto o una
deformidad arcuata.

Estructuras anatómicas vistas:

Mediante este estudio se puede observar la estructura anatómica del útero y las trompas de
Falopio.

En el útero es útil para evaluar la cavidad uterina, que da información indirecta sobre el resto de
útero. Debe lucir como un triángulo invertido con contornos lisos y bien definidos.

Las trompas de Falopio sirven como paso para el óvulo del ovario al útero, tienen de 10 a 12 cm de
longitud y cursan a través del aspecto superior del ligamento ancho. Deben aparecer como líneas
delgadas y lisas que se ensanchan en la porción ampular, estas varían de tamaño y posición.
Fig. 12 A: trompa derecha, B: cavidad uterina, C: trompa izquierda, D: catéter con punta

Fuentes:

- https://www.tuasaude.com/es/histerosalpingografia/
- https://es.slideshare.net/residenciact/histerosalpingografia
- RIGOL RICARDO, ORLANDO. Obstetricia y Ginecología (Tomo I). Orlando
Rigol Ricardo. Editorial Ciencias Médicas. Primera Edición. La Habana. 1984.
pp-384.
- https://epos.myesr.org/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=viewsection&pi=113372&ti=354614&searchkey=#poster2
- https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=hysterosalp