PATOLOGIA BENIGNA DE CERVIX

ANATOMIA DE VULVA
Los genitales externos (vulva) derivan de la cloaca, extremo distal del intestino primitivo y de
la membrana cloacal, de la que surge el tubérculo genital. En presencia de estrógeno, y
ausencia de andrógenos, estas estructuras se diferencian en los genitales femeninos.
Vulva
La vulva contiene múltiples estructuras destacando:

 - Labios mayores: estructuras de piel y tejido adiposo debajo de ella que cubren al
resto de los genitales y que se fusionan por anterior contactando con el monte de
venus, y hacia posterior hacia el perineo
 - Labios menores: se fusionan hacia anterior (contactando con el frenillo y prepucio
del clítoris) y a posterior. Contiene glándulas sebáceas, pero no folículos pilosos y sin
tejido adiposo debajo
 - Clítoris: estructura homologable al pene, se forma d dos cruras (cuerpos cavernosos)
y el glande por sobre la fusión de las cruras
 - Meato urinario: que se ubica anterior al introito de la vagina y posterior al clítoris
 - El clítoris, meato urinario, y los orificios de salida de las glándulas parauretrales (de
Skene) y de Bartolino convergen en una zona denominada el vestíbulo
 - En cuanto a la musculatura, está el compartimento superficial del periné que posee
el músculo transverso superficial, isquiocavernoso y bulbocavernoso, que se ubican
superficiales al diafragma urogenital

ANATOMIA DE CERVIX
El cérvix o cuello uterino es la parte fibromuscular inferior del útero. Mide unos 3-4 cm de
longitud, aunque varía según la edad, número de partos y momento del ciclo menstrual.

El cuello uterino es la parte

fibromuscular inferior del
útero. De forma cilíndrica o
cónica, mide de 3 a 4 cm de
largo y 2,5 cm de diámetro.
Lo sostienen el ligamento
redondo y los ligamentos
uterosacros, que van de las
partes laterales y posterior del
cuello uterino a las paredes de
la pelvis ósea; la
mitad inferior del cuello
uterino, llamada hocico de
tenca o porción vaginal,
penetra
en la vagina por su pared
anterior, mientras la mitad
superior queda por encima de
la vagina. El conducto
cervical desemboca en la
vagina por el llamado orificio
cervical externo.
El cuello uterino es la parte
fibromuscular inferior del
útero. De forma cilíndrica o
cónica, mide de 3 a 4 cm de
largo y 2,5 cm de diámetro.
Lo sostienen el ligamento
redondo y los ligamentos
uterosacros, que van de las
partes laterales y posterior del
cuello uterino a las paredes de
la pelvis ósea; la
mitad inferior del cuello
uterino, llamada hocico de
tenca o porción vaginal,
penetra
en la vagina por su pared
anterior, mientras la mitad
superior queda por encima de
la vagina. El conducto
cervical desemboca en la
vagina por el llamado orificio
cervical externo.

Se divide en dos partes:

 La más cercana al cuerpo uterino se llama endocérvix cubierto por un epitelio cilíndrico
productor de moco y la más cercana a la vagina es el ectocérvix o exocérvix cubierta por
un epitelio plano.
DIAPO

tenemos diferentes causas 

la etiología de las patologías este benignas de cérvix pueden ser

 por trauma
 por inflamación o infección o
 por neoformaciones

DIAPO

 hablando de las traumáticas lo más común es que sea algún desgarro al

momento de un parto. entonces si se hacen dilataciones manuales del
cérvix las cuales no están indicadas podemos generar que ese cervix se
rompa.

 si tenemos partos precipitados y tenemos fetos macrosómicos pudieran

éste generar ruptura del cérvix

 perforaciones al momento en el que pinzamos con una pinza de posse el

cervix, lo tracciónamos entonces podemos hacer ahí amputación del del
cérvix

 en las pacientes que se les ponen cerclajes, y empieza con trabajo de parto
y nosotros no quitamos el cerclaje también se puede amputar el cérvix
 puede haber ulceración cuando las pacientes presentan un prolapso de
órganos pélvicos grado 4 este es el prolapso que está completamente
afuera de la vagina entonces son pacientes que traen ahí el cérvix de fuera y
pues obviamente se está lesionando, está traumatizado de forma crónica y
pueden llegar a sangrar  y la elongación cervical también por este un
prolapso de órganos pélvicos 

DIAPO
 hablando de infecciosas pues es la cervicitis es lo más común, recordar que el
cérvix tiene dos tipos de células epiteliales las escamosas y las glandulares

 las escamosas son del exocervix y

 las glandulares del endocervix 

y dependiendo de cuál epitelio esté afectado es el patógeno que produce la

infección

si estamos hablando de éxocervix o de células escamosas lo más común es que

sea por tricomona por cándida este o por herpes 

si estamos hablando de glandular por lo general son infecciones de transmisión

sexual un poquito más severas y es clamidia y gonorrea

DIAPO

entonces hablando de las causas inflamatorias lo más común es el ectropión está

relacionado también con el estímulo hormonal por estrógenos

y es esta condición en la que, acuérdense que el epitelio de fuera el ectocérvix es

un epitelio plano y el epitelio de adentro es un epitelio glandular, entonces lo que
pasa es que hay una eversión de las glándulas,

las glándulas que están o que tendrían que estar adentro del canal se salen y
entonces todo el tiempo la paciente está presentando flujos transvaginales
abundantes, entonces es la paciente que aunque no esté ovulando siempre se está
presentando con flujo 
 
entonces las causas si pueden ser este por infecciones de vph que hagan que las
glándulas salgan, el embarazo también genera algo de eversión glandular y el
consumo de anticonceptivos este orales por los estrógenos

es importante darle seguimiento y tratamiento porque si es por una infección de

vph y esto éste continúa puede hacerse una lesión precursora de cáncer entonces
hay que ir a tratar la causa 
 el tratamiento es ir a hacer una crioterapia ir a cauterizar o se pueden dejar
cremas o óvulos tópicos que van y queman la producción de las glándulas
entonces esto es una paciente que se les va a presentar con flujos abundantes
durante todo el ciclo menstrual sin importar si estado ovulando o no y es un flujo
hialino, obviamente no es blanco, ni es brumoso, ni es este amarillento, es un flujo
hialino abundante

DIAPO

en las neoformaciones lo que se pueden presentar son pólipos, podemos tener

obviamente el pólipo uterino pero también puede haber pólipos endocervicales que
son de crecimientos exófiticos la mayoría van a ser benignos

que un pólipo se convierte a la malignidad es rarísimo y están dentro del canal

endocervical que pueden ser pólipos muy pequeñitos o pueden ser tan grandes
como de 5 centímetros

por lo general son pacientes asintomáticas o que pueden presentar algo de

leucorrea y hemorragias intermenstruales o postcoitales 

son pacientes que a lo mejor su cuadro clínico va a ser que cada vez que tiene
relaciones la paciente sangra y si revisamos y no encuentramoss ninguna lesión
porque a lo mejor el pólipo no se está asomando completamente entonces aquí
habría que e ir a hacer una histeroscopia para ir a ver si el pólipo está ahí en canal
endocervical

en pacientes multiparas de 50 años es del 2 al 5 por ciento y el tratamiento es ir a

quitarlo, que puede ser por torsión como en el mioma cervical por
electrocoagulación o hacer un legrado y sacarlo.

DIAPO

 hablando de míomás que también son neoformaciones es del 8 al 10 por ciento

pues es más común que se presente un mioma cervical y no un pólipo 
 se van a clasificar dependiendo de su crecimiento que entonces puede ser que
estén creciendo en el cérvix pero que se vayan hacia arriba y entonces estén

 intraligamentarias
 subvesicales o
 rectovaginales

y esto éste puede ser igual que con los pólipos causa de infertilidad porque pues
no permite el paso adecuado de los espermatozoides

DIAPO

y por último de las neo formaciones los quistes de NABOTH

que son glnadulas cuniartas por epitelio escamoso, en las que se acumulan secreciones

son estas lesiones a perladas en el cérvix o que cuando nosotros hacemos un

ultrasonido se ven como estos espacios quísticos del cuello del útero por lo
general son asintomáticas

la verdad es que no es un hallazgo es que tú vas a hacer el ultrasonido y los

encuentras o vas a hacer un espéculo es copia y los ves no representan ningún
problema para la paciente y no requiere hacerse nada de tratamiento tiene un
ultrasonido les reportan que tiene quistes de napo pues la paciente puede seguir
su vida normal