Toxicología Clínica

Practica 1
Propuesta de unidad toxicología clínica:

Una UTC es la unión funcional de dos o más profesionales

hospitalarios, que aúnan sus esfuerzos con el objetivo genérico de
mejorar la asistencia de los pacientes intoxicados que acudan al
hospital por exposiciones agudas o crónicas.

No hay límites en el número de sus componentes y es deseable la

integración de personas de por lo menos los siguientes servicios:

1. Urgencias.

2. Cuidados intensivos.

3. Laboratorio.

4. Farmacia.

5. Psiquiatría.

6. Medicina interna y Pediatría.

A ellos pueden unirse otras especialidades médicas, el servicio de

prevención de riesgos laborales u otros. Las UTC han de incluir varios
tipos de profesionales sanitarios:

1. Médicos.

2. Enfermeras.

3. Farmacéuticos.

4. Biólogos.

5. Otros.

Que en su labor cotidiana atienden de una u otra manera a los

intoxicados.
Estructura Física:
Es la distribución de las partes de un cuerpo, aunque también puede
usarse en sentido abstracto. El concepto, que procede del latín
structura, hace mención a la disposición y el orden de las partes
dentro de un todo.

Recursos Humanos:

Se denomina recursos humanos a las personas con las que una

organización (con o sin fines de lucros, y de cualquier tipo de
asociación) cuenta para desarrollar y ejecutar de manera correcta las
acciones, actividades, labores y tareas que deben realizarse y que han
sido solicitadas a dichas personas. Las personas son la parte
fundamental de una organización, y junto con los recursos materiales y
económicos conforman el todo que dicha organización necesita.

Perfil de recursos humanos:

El encargado de recursos humanos debe ser capaz de identificar las

necesidades que tiene la empresa al tiempo que define las
prestaciones retributivas. Una vez identificadas las necesidades de la
empresa, debe realizar la búsqueda y selección del personal
necesario.

a) Los farmacéuticos necesitan tener un doctorado en farmacia y una

licencia del estado para poder trabajar en este campo. Los
farmacéuticos deben tener algunas cualidades tales como:

i) Habilidades matemáticas.

ii) Atención al detalle.

iii) Paciencia.

iv) Habilidades de comunicación.

b) Los auxiliares de farmacias son profesionales con formación
específica en farmacia y parafarmacia. Sus funciones varían
dependiendo del puesto de trabajo. En una farmacia consisten en:

i) Atención al cliente-paciente.

ii) Subministro de medicamentos.

iii) Preparación de medicamentos.

iv) Manejo del software.

v) Control de la caducidad.

Funciones de dicha unidad:

Un centro toxicológico responde consultas sobre exposición a agentes

químicos, incluidos:

1. Los productos químicos.

2. Los medicamentos.

3. Las toxinas naturales.

4. Los plaguicidas.

5. Los químicos industriales.

Realiza una evaluación y determina si una exposición en particular es

peligrosa. Los centros toxicológicos intentan promover una gestión de
las intoxicaciones que sea eficaz en función de los costos y este
basada en las pruebas, de modo de evitar un tratamiento innecesario
o ineficaz.

Los centros toxicológicos ofrecen un servicio a los profesionales de la

salud y también, en muchos países, al público en general. Otros
usuarios pueden ser los servicios de emergencia, algunos órganos
gubernamentales, organismos de regulación y los servicios de
educación.
Los centros toxicológicos también mantienen bases de datos
especialmente sobre toxicología, bases de datos sobre las formulas de
los productos y bases de datos sobre preguntas de intoxicación
formuladas por el centro. Muchos centros toxicológicos participan en
actividades de preparación y respuesta ante incidentes con productos
químicos a nivel local y nacional.

Cartera de servicio de una UTC:

1. Asistencia.

2. Control epidemiológico.

3. Analítica toxicológica.

4. Docencia.

5. Investigación.

Formularios que se puede utilizar para trabajar en dicha unidad:

a) Formularios modelo de la OMS.

b) Modelo de medicamentos esenciales de la OMS.

c) Historia clínica del paciente:

I. Toxico causal.

II. Dosis.

III. Hora de la exposición.

IV. Vía de entrada.

V. Síntomas presentados.

VI. Medidas terapéuticas.

Practica 2
Validar los siguientes documentos

•Guía de atención primaria

• Una guía fármaco terapéutica

• Identificar el listado de los medicamentos y antídotos que se utilizan

en caso de intoxicación

• Elaborar una lista única con lo anterior encontrado

• Buscar fuentes de información; la indicación, uso, dosis, de cada

uno.

Listado de medicamentos

A. No específicos

• Carbón activado

B. Específicos

• Glucanato de sodio

• Deferosamidamesilato

• Dimercaprolmesilato

• Penicilamina

• Hexaceanoferrato (II)

• Férrico de potasio 2H2O (azul pcina )

• Nitrito sódico

• Teosulfato sódico

• Edetato cálcico y soalico

• (EDTA)
• Cloruro de metitltionino

• ( azul de metilo )

• Filomenadiona (vitamina K)

• Flumazenilo

• Acetilcisteina

• Naloxonadehidrato

• Protamina sulfato

• Atropina

• Dl metionina

• Adetato de calcio sódico

Cuadro básico de medicamentos.

Antídotos y sustancias usadas en envenenamiento

•No específicos

Carbón activado -----polvo en frasco 50gr

• Específicos

Gluconatode calcio-----inyeccion 100 mlgr

De feroxaminamesilato---- polvo para inyección 500mg oral

Dimercaprolmesilato-------polvo para inyección 500mg oral

Penicilina ----forma salida oral 500mg

Hexacianoferrato (II)- -----polvo para administrar oral

Férrico de potasio 2H2O (azul pcisia)

Nitrito sódico--------- Inyeccion30mg/ml en ampollas de 10ml

Tiosulfato sódico -------inyeccion 30 mg/ml en ampollas de 10ml

Adetato cálcico y sódico ----- inyección 200mg/ml en ampollas

Cloruro de metiltioninio ----- inyección 10mg/ml en ampollas 10ml (azul

de metileno)

Fitomenadiona (vitamina R) ----- inyección 10 mg/ml en ampollas de

5ml

Flumacinlo -------inyeccion 1mg/10ml

Acetilcisteina ------ inyección 10mg/ml en ampollas de 5ml

Nalaxonaclohidrato ---- inyección 400mg en ampollas de 1/ml

Protamina sulfato ------- inyección 10mg/ml en ampollas de 5ml

Atropina --- inyección 1mg (sulfato) en ampollas de 1ml

Dl metionina comprimido: 250mg

Adetato de calcio sódico inyección 200mg/ml en ampollas de 5ml

Practica 3
Propuesta de atención al paciente intoxicado.

Sustancias implicadas en las intoxicaciones humanas

• Analgésicos

• Cosméticos

• Productos de limpieza

• Sedantes

• Cuerpos extraños

• Antitusígenos

• Picaduras
• Envenenamientos

• Farmacos cardiovasculares

• Alcohol

• Antihistamínicos

• Intoxicación por alimentos

• Antinicrobiano

• Plantas

•Vitaminas

• Hormonas

• Preparaciones gastrointestinales

• Hidrocarburos

• Productos químicos

• Drogas y estimulantes

• Humo

Tóxicos responsables de las intoxicaciones mortales.

• Sedantes hipnóticos

• Opioides

• Antidepresivos

• Comp. Con paracetamol

• F. cardiovasculares

• Estimulantes

• Alcohol

Pasos y observaciones del tratamiento inicial.

Objetivo principal: Preservar las funciones vitales.

Objetivo secundario: Disminuir la concentración la concentración de

tóxicos en órganos cruciales.

Combatir los efectos farmacológicos y toxicológicos en los órganos

efectores

Valoración inicial

Esta el paciente en una fase precoz de la intoxicación presenta síntomas

de fase de estado:

• Hierro

• Mercurio

• Paracetamol

• AmanetaPhallaides

Fase urgente

• Valoración ABC

• Víaárea

• Respiracion

• Circulación ( tratar al paciente y no al envenenamiento)

• Descartar hipoglucemia

• Evitar glucosa hipertónica

• Fluromacenilo

• Tramina
Valoración clínica

Se debe sospechar una intoxicación en cualquier paciente con una

afectación multisistemico hasta que se demuestre lo contrario.

Anamnesis toxicológica

• Desconocimiento del toxico

• Paciente suicida o no cooperador

• Envases de pastillas contactar con su médico y farmacéutico

Signos vitales

Son esenciales para diagnosticar la intoxicación

• Control de la temperatura

• Tocar el ritmo cardiaco

Exploración física toxicológica

• Exploración traumatológica y neumológica

• Buscar traumatismo en la cabeza

• Nivel de conciencia

• Pupila

• Signo de focalidad neurológica

• Olor del aliento

• Frecuencia y profundidad de respiración

• FC y presión arterial

• Sequedad piel y mucosa

 Intoxicaciones en el hogar
En el hogar existen muchas sustancias capaces de producir una intoxicación. Las
principales son los medicamentos, el alcohol y los productos de limpieza, aunque
no debemos olvidar otros productos como pilas, colas, pinturas o tinta de bolígrafo.

Como los niños son las principales víctimas de las intoxicaciones en el hogar es
preciso implementar una serie de cuidados muy simples para evitar su contacto
con sustancias tóxicas.

 Dejar los productos cuyas sustancias pueden provocar intoxicación fuera

del alcance de los menores.
 Mantener los productos peligrosos en su envase original y debidamente
identificados para evitar cualquier confusión con su contenido.
 Escoger envases con sistemas de seguridad que impidan la eventual
apertura de los productos por los niños.

Signos y Sintomas
 Manchas extrañas en la piel o en la ropa, olor anormal en el aliento.
 Cambios súbitos de comportamiento como somnolencia, dolor de
estómago, miedo, hiperactividad o irritabilidad.
 Aparición de náuseas y vómitos.
 Envases de medicamentos o productos peligrosos abiertos y parcial o
totalmente vacíos.

¿Qué debe hacerse ante una sospecha de intoxicación?

 Si la intoxicación se ha producido por ingestión, no intente provocar el
vómito ni administrar líquidos (leche) sin instrucciones directas del médico.
 Si el tóxico ha entrado en contacto con los ojos, no aplique colirios o
pomadas, debe lavarlos inmediatamente con agua corriente durante unos
minutos (10-15 minutos), manteniendo los párpados abiertos para arrastrar
el producto.
 Si el tóxico ha entrado en contacto con la piel o las mucosas, debe lavar
inmediatamente la zona con agua corriente abundante durante unos
minutos (10-20 minutos) para intentar arrastrar el agente causal.
 Debe intentar encontrar el producto sospechoso de la intoxicación y
guardarlo en el recipiente original.
 Intoxicación por plantas
La intoxicación con marihuana es la euforia, la relajación y algunas veces los
efectos secundarios indeseables que pueden ocurrir cuando las personas usan
marihuana.
La marihuana es la droga ilegal más comúnmente usada en los Estados
Unidos. Generalmente esta droga se fuma, pero algunas veces se come.

Síntomas
Los efectos narcóticos de la marihuana incluyen relajación, somnolencia, y la
euforia leve (ponerse eufórico).

Fumar marihuana lleva a que se presenten signos y síntomas rápidos y

predecibles. Comer marihuana puede causar efectos más lentos, y algunas
veces menos predecibles.

La marihuana puede causar efectos secundarios indeseables, que se

incrementan con dosis más altas. Estos efectos secundarios incluyen:

 Disminución de la memoria a corto plazo

 Boca reseca
 Alteración de la percepción y destrezas motrices
 Enrojecimiento de los ojos
Los efectos secundarios más graves incluyen pánico, paranoia
o psicosis aguda, lo cual puede ser más común con los nuevos consumidores o
en aquellos que ya tienen una enfermedad psiquiátrica.
El grado de estos efectos secundarios varía de un individuo a otro, al igual que
de la cantidad de marihuana utilizada.

Con frecuencia la marihuana se reemplaza con alucinógenos y otras drogas

más potentes que tienen efectos secundarios más graves que la misma
marihuana. Estos efectos secundarios pueden incluir:

 Hipertensión arterial aguda con dolor de cabeza

 Dolor torácico y perturbaciones del ritmo cardíaco
 Hiperactividad extrema y violencia física
 Ataque cardíaco
 Convulsiones
 Accidente cerebrovascular
 Desmayo súbito (paro cardíaco)

Tratamiento
El tratamiento y los cuidados implican: 

 Prevenir una lesión.

 Tranquilizar a quienes tengan reacciones de pánico debido a la droga. 
Se pueden administrar sedantes llamados benzodiazepinas, como
diazepam (Valium) o lorazepam (Ativan). Los niños que tienen
síntomas más graves o aquellos con efectos secundarios más
serios posiblemente necesiten hospitalización para el tratamiento. El
tratamiento puede incluir monitoreo del corazón o del cerebro.

El paciente puede recibir en el departamento de emergencias:

 Carbón activado, si la droga fue consumida por vía oral

 Exámenes de sangre y orina
 Soporte respiratorio
 Radiografías de tórax
 ECG (electrocardiograma, o rastreo cardíaco)
 Líquidos a través de una vena (intravenosos, o IV)
 Medicinas para aliviar los síntomas
Intoxicación por Plaguicidas
Los casos de intoxicación aguda por plaguicidas (IAP) son una causa
importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.

La OMS estima que anualmente se registran entre uno y cinco millones de

casos de intoxicación por plaguicidas, con varios miles de muertes. El 99 % de
estos hechos ocurren en países en desarrollo, entre los cuales los países de
América Latina aportan el 75 % de los casos y se estima que más de 700 000
personas al año sufren los efectos crónicos.

Los insecticidas organofosforados suponen cerca del 30% de los plaguicidas

que se emplean en la actualidad, son los responsables de casi el 80% de las
intoxicaciones por plaguicidas que requieren atención médica y del 75% de las
muertes por plaguicida, principalmente en países en vías de desarrollo, donde
estos compuestos se utilizan habitualmente en intentos de suicidio, ya que son
la causa de aproximadamente tres millones de intoxicaciones y unas 200.000
muertes anuales.

Las intoxicaciones por plaguicidas, requieren un manejo diferenciado de

acuerdo a tipo de exposición, aguda o crónica. La ocurrencia de intoxicaciones
agudas ofrece un marco de oportunidades de respuesta rápida y control
inmediato; es en este sentido que se prioriza este evento dentro de los riesgos
químicos que pueden constituirse en una amenaza inminente en salud pública.

Las intoxicaciones pueden convertirse según las circunstancias, en situaciones

difíciles de manejar, los signos y síntomas además de ser variados pueden ser
inespecíficos. Por ello, la evaluación inicial de estos pacientes requiere de un
examen físico exhaustivo y una historia clínica a partir de una buena fuente,
con el mayor número de detalles.

Se debe sospechar intoxicación aguda en un paciente cuando: a) El cuadro

clínico inicia súbitamente caracterizado por diarreas, vómitos, falla
ventilatoria, convulsiones, arritmias, distonías alteración del estado de
conciencia, sin causa clara en una persona previamente sana. b) Existen
antecedentes de polifarmacia, intento de suicidio, ocupación relacionada con
tóxicos, trastornos depresivos o duelo no resuelto. c) Hay hallazgos al examen
físico como, un olor extraño en el aliento, ropas o piel, miosis o midriasis,
quemaduras en boca, piel o mucosas. d) Historia clínica no concordante con el
examen físico. Los signos y síntomas de las intoxicaciones agudas pueden
varíar según el grupo químico del producto, por lo que más delante se detallan
los aspectos clínicos a considerar en cada uno de ellos.