V El embarazo ectópico (EE) es la

implantación del óvulo fecundado en

cualquier lugar distinto al endometrio.
V 2
2


V á / Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . .98,3 %

a. ámpular 79,6 %
b. Ístmico 12,3 %
c. Fímbrico 6,2 %
d. Intersticial 1,9 %

V 0 / Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . .1,7 %

a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0,15 %
b. E. ábdominal: primario o secundario 1,4 %
c. E. Cervical 0,15 %
á

V Cirugía tubárica previa
V Esterilización
V Embarazo ectópico previo
V Exposición intrauterina a dietilestilbestrol (DES)
V Uso de dispositivos intrauterinos
 
á

V Infertiliad
V Infección pelviana previa
V Promiscuidad
0á
V îabaquismo
V Duchas vaginales
V Edad del primer coito < 18 años
V Cirugía pelviana previa
V EPI
V Cirugia tubaria previa
V Historia previa de infertilidad
V DIU
V Cirugia abdominal o pelviana previa
V EE anterior
V Endometriosis
V ánomalias congenitas
V álteraciones funcionales
V 
 

o da una sintomatología
florida, es como se inician todos los E.E.
dejados a su libre evolución siempre van a la
complicación.
V
 
: por lo gral se complica a las 8-9
sem. 2 variantes
áborto tubario: Lo más frecuente en los tipos
ampulares . Se dilata la trompa y se rompe la
mucosa dando hemorragia hacia la luz
tubaria.
Ruptura tubaria: Más frecuente en los E.E.
istmicos e intramurales
V
O COMPLICáDO:
îRIáDá: dolor abdominal
masa anexial
hemorragia genital
ásociado a sub b +
Solo se presenta en 45 % de la pacientes.
V DOLOR á0DOMI
áL: constante y con
exacerbaciones, de intensidad leve a moderada,
según la fase evolutiva del cuadro, y en general se
localiza en la parte baja del abdomen con
predominio en una de las fosas ilíacas (por distención
tubaria). El dolor grave ´en puñaladaµ que se irradia
a la región sacra y en ocasiones al hombro, puede
ser indicativo de rotura del ectópico, especialmente
si se acompaña de síntomas y signos de shock
hipovolémico.

V MáSá á
EXIáL: se puede palpar en 20 % de las
mujeres. Lat o post al útero

V HEMORRá Iá IRRE ULáR: se presenta en el 50% de

los casos. Es escaso, amarronado e intermitente, y
suele ir precedida de atraso menstrual.
V ábdomen doloroso, blando, con
reacción peritoneal y a veces con
omalgia agregada por irritación
diafragmática refleja (nervio frénico).
V Signos de shock: palidez marcada,
sudación profusa, frialdad de las
extremidades, respiración superficial,
taquicardia, hipotensión.
V COMPLICáDO
V DOSá
E DE 0-HC : normalmente en un
embarazo ortotopico el nivel de sub 0
hcg se duplica cada 48 a 72 hs durante
las primeras 4 a 8 semanas, esto no
sucede en el embarazo ectopico. En
este suele observarse un meseta.
0

 
0 

MáOR 6000 SáCO - EM0áRáO
I
îRáUîERO
ORMáL
1000-1500 - SáCO
I
îRáUîERO
MáOR á1500 - UîERO VáCIO áLîá PRO0á0ILIDáD
DE EE
ME
OR á 1500 UîERO VáCIO CURVá DE 0-HC .
Su aumento
exponencial sugiere
embarazo normal.

iveles que Ņ o que
Ń menos del 50% en
489 hs excluyen
embarazo normal.
V ECO:
E
DOMEîRIO: engrosado hiperecogenico
(50%)
oLocalización del saco: localización del
saco normal es excéntrica, lateral
dejando visible la línea cavitaria a su
lado; pseudosaco tapiza toda la
cavidad.
oEstructura: no se observa doble corona
(caduca + trofoblasto)
oContenido: no existe vesícula ni embrión .
oDoppler: pseudosaco no está rodeado
por ningún flujo arterial o venoso.
   

Forma redondo ovoide
Localización excéntrica central
Márgenes 0ien definidos Mal definidos
Reacción 0ien definida áusente
decidual
Saco Saco decidual Capa decidual
doble simple
V si el EE no está complicado, se
observará una masa redondeada de 1
cm a 3 cm de tamaño, en la región
parauterina, con un área central
hipoecogénica rodeada de un anillo
hiperecogénico de tejido trofoblástico.
El cuerpo lúteo aparece también como
una estructura hipoecoica pero
rodeada de tejido ovárico
V 2-Se identifica saco gestacional y
vesícula vitelina en su interior
V 3- Se identifica saco gestacional,
vesícula vitelina y embrión
V 4 - Se identifica saco gestacional,
vesícula vitelina y embrión con latido
V 5. ánte la presencia de un embarazo
tubárico roto, el hallazgo más frecuente
es una tumoración anexial, junto con
una colección de líquido libre
intraperitoneal, donde la trompa
refringente puede aparecer ´flotandoµ
entre una masa de sangre y coágulos
V hasta un 15-35% de gestaciones ectópicas no se ven
por ecografia.
V Son por tanto signos sospechosos de embarazo
ectópico:
o Presencia de un útero vacío, especialmente si el
endometrio es grueso.
o Presencia de un pseudosaco intraútero.
o Signo del ´doble haloµ en la trompa.
o Visualización de un saco gestacional fuera del útero
con presencia de vesícula vitelina e incluso, a veces,
de embrión. Es el diagnóstico de certeza
exclusivamente ecográfico
o Doppler color positivo en los dos casos anteriores.
o Líquido en el espacio de Douglas mayor de lo
habitual.
V
o se realiza de rutina
V Valores mayores a 25 ng/ml indican
embarazo ortotopico.

HEMO RáMá
V Obtener basal y luego mediciones
seriadas.
V Rcto de 0 variable.
se practica colocando una valva vaginal y se
realiza el pinzamiento del labio posterior del
cuello del útero con una pinza erina o de
Musseux, traccionando hacia abajo o
hacia delante; se punza el fondo del saco
posterior con una aguja larga y gruesa en
una jeringa de 10 mL, y se aspira. El
resultado es positivo y se diagnostica
ectópico cuando se extrae sangre
extravasada oscura, que no coagula.
valor predictivo positivo del 80-95%.
índice de falsos positivos del 5-10%.
V EXPECîá
îE:
CRIîERIOS DE I
CLUSIO

1. estación tubárica no rota: Paciente

hemodinamicamente compensada y estable
con comprensión de pautas de alarma.
2. Imagen anexial menor de 4 cm, sin latido
cardiaco ecográfico por eco tv
3. Valores decrecientes de sub 0 hcg (menores
a 3000 al iniciar) con caída mayor del 15% en
24 hs
4. Menos de 100 ml de liquido en el FSD
evaluado mediante eco tv
5. áceptación de la paciente
MEîOîREXáîO: El
  

MîX es un
antagonista del V Enfermedad previa grave
ácido fólico que especialmente renal o
inhibe la hepática
síntesis de novo
de purinas y V álteración sanguínea:
pirimidinas, leucopenia < 2000 /mm3,
interfiriendo en la
síntesis de áD
y
plaquetopenia < 100.000/
en la mm3, Oî y Pî30U/I,
multiplicación creatinina 1,5 mg/dl.
celular. El
trofoblasto, V Contraindicación
debido a su metrotexate
rápida
proliferación, es
V En tratamiento con áI
Es
un tejido muy o diuréticos.
sensible V estación heterotópica
a la acción del
MîX.
V è 
   !

 "# $%&  '

 . Es
el régimen más utilizado. Si no hay un
descenso de la ǃ-HC de al menos el
15% entre los valores del día 4 y del día
7, se puede repetir una nueva dosis.
Dolor abdominal, dispepsia, nauseas,
vómitos, diarrea, estomatitis.
La utilización de dosis altas de MîX puede
producir supresión de la médula ósea,
hepatotoxicidad aguda y crónica,
estomatitis, fibrosis pulmonar, alopecia y
fotosensibilidad.
V Se prefiere la vía laparoscópica.

Indicaciones de laparotomía:
V shock hipovolemico por embarazo ectópico roto.
V Síndrome adherencial severo que imposibilite o contraindique la
laparoscopia.

Opciones quirúrgicas:
V Drenaje tubárico
V Salpingostomía
V Salpingectomía

Contraindicaciones relativas del tratamiento quirúrgico conservador:

V Embarazo ectópico mayor a 5cm.
V Ruptura tubárica.
V Hemorragia no controlable tras la evacuación del embarazo ectópico.
V Recidiva de embarazo ectópico.
V Paridad satisfecha.
V LáPáROSCOPIá V LáPáROîOMIá
1. acorta el tiempo de 1. Menor riesgo de EE
internación persistente
2. disminuye la 2. Contraindicaciones
formación de de la laparoscopía:
adherencias pop. shock, adherencias.
3. Incisiones estéticas
4. Reduce el tpo pop
V SáLPI
OSîOMIá: V SáLPI
ECîOMIá:
1. De elección en 1. Para pac sin deseo
pacientes con de fertilidad.
deseo de fertilidad Complic de
salpingostomia, o
ante ruptura tubaria
V SáLPI
OSîOMIá LI
EáL:
' 0orde anti mesentérico de la trompa,
con electro bisturí
' Sentido: proximal a distal
' +/- 1 cm
' áspiración/lavado intratubario
' Lavado y hemostasia
'
o suturar bordes
' Evitar ´ordeñarµ la trompa
V I
îRáOPERáîORIáS:
Hemorragias

V POSOPERáîORIáS:
hemorragias 2º tardias
îrofoblasto persistente
V SáLPI
ECîOMIá:
' se tracciona la trompa
' Coagulacion con pinza bipolar a 1 cm
del utero, se corta la trompa
' Se coagula y corta el mesosalpinx.
Hemostasia.
' Extraccion de pieza operatoria.
' Hemostasia y lavado de cavidad
V SáLPI
OSîOMIá LI
EáL:
' Incision en el borde antimesenterico de
la trompa con bisturi.
' Extirpacion del tejido trofoblastico con
pinzas
' Lavado y hemostasia
V SáLPI
ECîOMIá:
' Lavado de cavidad
' Se toma la trompa por su extremo
' Se pinza, corta y liga el mesosalpinx de
manera progresiva, tan cerca de la trompa
como sea posible. Hemostasia.
' La trompa resecada se separa del
miometrio a traves de una reseccion en
´cuñaµ con bisturi.
' Se cubre el sitio con el ligamento redondo.
V Con cirugías conservadoras: mayor riego
de trofoblasto persistente (4-8%).
Seguimiento con SU0 0 HC : que debe
descender aprox. 65% a las 48 hs y ser
menor al 10% a los 10 días.
V En caso de tejido trofoblástico
persistente realizar tto. con una dosis de
metotrexato.
V îasa de emb. ortotópico luego de EE:
65-80%
V Riesgo de repetir un EE: 10-15%