Está en la página 1de 37

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CATEDRA CIRUGIA MAXILO FACIAL

COMPLICACIONES SISTEMICAS DE LOS


ANESTESICOS LOCALES

DRA. S. BAEZA
OBJETIVOS / COMPETENCIA

OBJETIVO GENERAL :

Conocer los efectos adversos que se pueden


producir por la administración de
Anestésicos Locales.
COMPETENCIAS ESPECIFICAS

 Reconocer signos y síntomas de las reacciones adversas

 Diagnosticar corrctamente el tipo de reacción adversa que presenta


el paciente

 Evaluar la gravedad y el compromiso de las funciones vitales

 Instaurar el tratamiento de urgencia

 Tomar las medidas preventivas para que las reacciones adversas no


se produzcan.
GENERALIDADES

 LosA.L son fármacos extremadamente


seguros de utilizar.

 Ningún fármaco ejerce sólo una acción


¿Este concepto es aplicable a los AL?

¿Qué otras acciones pueden tener los AL ?


GENERALIDADES

 Ningún fármaco con utilidad clínica está


desprovisto de toxicidad.

 La toxicidad potencial de un fármaco


descansa en las manos de quien lo utiliza
MARCO TEORICO

COMPLICACIONES SISTEMICAS
DE LOS ANESTESICOS LOCALES

HIPERSENSIBILIDAD REACCIONES
POR
SINCOPE SOBREDOSIS
LIPOTIMIA
LIPOTIMIA -SINCOPE

LIPOTIMIA SINCOPE
 Angustia e inminente  Perdida repentina y
desfallecimiento momentánea de la
 Palidez conciencia
 Sudor
 Zumbidos auditivos  Causada por falta de
 Visión turbia oxigenación cerebral
 Rara vez se produce
perdida total de la
conciencia
SINCOPE

 Frecuencia : adultos jóvenes del sexo masculino.

 TIPOS
1.- Síncope vasovagal : más frecuente
emocional - no emocional
precedida de síntomas de reacción vagal
( bradicardia , pulso fino- baja de la presión arterial )

2.- Síncope vasodepresora : reacción de adaptación al estrés


vasodilatación periférica
débito cardiaco inadecuado
SINCOPE - LIPOTIMIA

 Cuadros benignos

 Corta duración

 Generalmente de resolución espontánea


SINCOPE - LIPOTIMIA

TRATAMIENTO PREVENCIÓN

 Posición de trendelemburg  Evaluar ansiedad


 Hablar y calmar al paciente  Evitar estímulos visuales
 Evaluar pulso  Protocolo de reducción del
 Debiera recuperarse en 2-3 estrés
minutos  Tec .anestésica indolora
 Averigue si el paciente ha  Nunca deje solo al paciente
comido siempre obsérvelo.
 En lo posible debe retirarse
acompañado
SOBREDOSIS

 Niveles plasmáticos excesivos del fármaco


por administración absoluta o relativa.

 Los síntomas y signos dependen de las dosis


alcanzadas en los órganos diana.

 Se rompe el equilibrio entre la absorción y la


eliminación
FACTORES PREDISPONENTES

DEL PACIENTE DEL FARMACO

 Edad  Vasoactividad
 Peso  Concentración
 Interacción farmacológica  Dosis
 Sexo ( embarazo )  Sitio de administración
 Presencia de patología  Tasa de inyección
 Genética  Vascularización de la zona
 Actitud mental  Presencia de
vasoconstrictor
CAUSAS DE SOBREDOSIS

 Biotransformación del fármaco lenta


 Excreción lenta
 Dosis demasiado alta
 Absorción desde el sitio inyectada rápida
 Inyección intravascular
 Inyección intravascular rápida
MANIFESTACIONES CLINICAS

Sobre SNC ( el más sensible ) :

 Excitabilidad cortical generalizada

 Convulsiones tónico – clónicas

 Depresión y paro respiratorio


MANIFESTACIONES CLINICAS

Sobre SCV ( menos sensibles )

 Depresión del miocardio


 Descenso del gasto cardiaco, vasodilatación
 Vasodilatación periférica masiva
 Bradicardia
 Paro
TRATAMIENTO

 Evaluar tiempo de inicio


 Por lo general la reacción es transitoria
 Oxigeno – Vía respiratoria permeable
 Monitorear los signos vitales pulso – presión arterial
 Diazepam o Midazolam endovenoso en
administración lenta ( en caso de convulsiones
prolongadas )
ALERGIAS

 Dermatitis – Angoiedema localizado


 Broncoespasmo ( ataque asmáticos)
 Anafilaxia Sistémica

 Alergia : metilparabeno ( excluído desde 1984 en EEUU)


bisulfito de sodio
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES
ALERGICAS
TIPO MEDIADOR INICIO EJEMPLOS

I IgE Seg a min Angioedema


Crisis aguda de
asma
Anafalilaxia

IV Linfocitos 48 hrs Dermatitis de


contacto
SCHOK ANAFILACTICO

 Reacción Sistémica aguda


 Mediada por IgE
 Aparece entre 5-30 min.
 Ocurre en individuos presensibilizados
 En cuanto más rápido aparezca más intensa
será la reacción.
 Más frecuente despues de la aplicación
parenteral
SCHOK ANAFILACTICO

 Síntomas y Signos :
Dificultad respiratoria – Colapso
cardiovascular

 Tratamiento :
 Adrenalina 1:1000 0,3ml puede repetirse vía
subcutánea
 Corticoide hidrocortisona 1 ampolla vía EV o IM
 Histamina
PREVENCION

 Anamnesis detallada

 Solicitar evaluación medica en pacientes con


antecedentes alérgicos.
COMPARACION

SOBREDOSIS ALERGIAS

 Dependiente de la dosis  Independiente de la dosis


 Manifestaciones clínicas  Manifestaciones clínicas
relacionadas con las producidas por la respuesta
propiedades exagerada del sist
farmacológicas inmunologico
 Diferente tto  Tienen el mismo tto
EFECTOS ADVERSOS POR
VASOCONSTRICTOR

CONTRAINDICACION ABSOLUTA :

 Hipertensos con presión sistólica superior 180 y diastólica


superior 115
 Infarto miocardio menor a 6 meses
 Angina inestable
 Arritmia inestable
 Hipertiroidismo no controlado
 Diabetes mellitus no controlada
RECEPTORES ADRENERGICOS

α β

CONTRACCION DEL MUSCULO β₁ β₂


LISO DE LOS VASOS SANGUINEOS

BRONQUIOS
UTERO
CORAZON
LECHO VASCULAR
VASOCONSTRICCION INTESTINO DELGADO

BRONCODILATACION
VASODILATACION
ESTIMULACION CARDIACA
LIPOLISIS
ACTIVIDAD DE LOS VASO CONSTRICTORES
SOBRE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS

FARMACO α β₁ β₂

ADRENALINA +++ +++ +++


NORADRENALINA ++ ++ +
LEVONORDEFRINA ++ ++ +
FENILEFRINA
++
SOBREDOSIS
VASOCONSTRICTOR
 En general transitorias y de corta duración
 Síntomas y Signos :
 Ansiedad , miedo y agitación
 Dolor de cabeza
 Temblor y debilidad
 Sudoración
 Elevación de la presión arterial
 Arritmias cardiacas
USO DE VASOCONSTRICTORES

 Los niveles plasmáticos de adrenalina que se


obtienen después de colocación de AL son similares
a la obtenida después de un ejercicio moderado-
intenso .

 Se considera seguro su uso en pacientes hipertensos


controlados.

 La inyección intravascular de vasoconstrictor puede


producir manifestaciones clínicas
MARCO TEORICO

AUMENTO DE LA
FRECUENCIA
CARDIACA

INYECCION ESTIMULACION SIMPATICA


INTRAVASCULAR ENDOGENA - STRESS
DIAGNOSTICO

• Miedo - Ansiedad
• Palpitaciones
SINTOMAS • Dificultad respiratoria

• Aumento de la frecuencia
cardiaca
SIGNOS • Aumento de presión arterial
• Posibles arritmias
CONSECUENCIAS

 Frecuencia cardiaca normal :


60-100 pulsaciones por minuto

 Taquicardia supraventricular
160- 240 pulsaciones por minuto

Potencialmente letal por insuficiencia en el


gasto cardiaco e hipoxia tisular
PROTOCOLO DE ATENCION EN LAS
TAQUICARDIAS
 Interrumpir la atención
 Evaluar la frecuencia cardiaca en una arteria
superficial .
• Arteria • Oximetro de
carótida pulso
• Arteria radial

MANUAL DIGITAL
PROTOCOLO DE ATENCION EN LAS
TAQUICARDIAS
 Si el pulso esta irregular derivar rápidamente
para evaluación medica.

 Si la frecuencia es alta pero regular :

 INSTITUYA LAS ACCIONES DE ESTIMULO


DEL TONO VAGAL
MANIOBRAS A REALIZAR

MASAJE CAROTIDEO

REFLEJO DEL VOMITO -TOS

MANIOBRA DE VALSALVA
MANIOBRA DE VALSALVA
PREVENCION
 Buena anamnesis

 Observar al paciente durante y después de la administración de


AL

 Evitar la inyección intravascular y sobre todo realizar inyección


lenta.

 Uso de premedicación ansiolítica en pacientes muy ansiosos

 Evitar el dolor

 En pacientes susceptibles utilizar felipresina


BIBLIOGRAFIA
 MALAMED STANLEY
MANUAL DE ANESTESIA LOCAL
EDICION 2006
CAPITULO 18

 EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA


EDUARDO DIAZ DE ANDRADE
JOSE RANALI
EDICION 2004.CAPATULO 10-11-8

También podría gustarte