Síncope

Definición

- Pérdida transitoria de conciencia con pérdida del tono postural.

- Recuperación at integrum sin necesidad de maniobras.
- El pre-síncope son los síntomas que anteceden al síncope vasovagal (visión en túnel, etc).
o Se maneja igual que el síncope.

Fisiopatología  hipoperfusión cortical transitoria (3-5 seg  compromiso de conciencia como compensación)

- Alteraciones vagales: malfuncionamiento del SN parasimpático  no se genera vasoconstricción rápida.

- Alteraciones cardíacas: generan un bajo GC  taquiarritmias, bradiarritmias, insuficiencia aórtica, etc.
- Alteraciones cerebrovasculares: ej TIA.
- Alteraciones pulmonares.

Clínica

- Ortostatismo  al estar tendido y tomar bipedestación de manera brusca:

o Baja PAS 20 mmHg o PAD 10 mmHg.
o PAS < 90 mmHg con síntomas.
o Aumento > 30 pulsaciones/minuto o hasta 120 lpm en menos de 10 minutos.
- Palpitaciones  cardiogénico.
- Disautonomía  pródromo de sudoración fría, abombamiento de la cabeza y visión en túnel.

Abordaje

- Confirmar el síncope  Descartar dg diferenciales.

o ACV  focalidad neurológica persistente.
o Convulsión  cambios en el tono (rigidez previo al episodio), movimientos tónico-clónicos, aura,
desviación de la cabeza, mordida de la lengua, pérdida de control de esfínter y estado post-ictal.
o Hipoglicemia  tomar HGT de entrada.
- Hospitalización: según los criterios EGSYS  3 o más indican hospitalizar para estudio cardíaco (Holter).
o ECG  bradicardia sinusal, bloqueo de rama, HVI, etc.
o Palpitaciones previas.
o Síncope de esfuerzo.
o Síncope en posición supina  síncope acostado orienta a origen cardiogénico.
 Cambio de posición orienta a origen autonómico.
o Pródromo autonómico  ej náuseas, vómitos.
o Factores predisponentes  sitio caliente, mucho tiempo de pie, cambio de posición, etc.
- Otros criterios de riesgo a evaluar.
o Evento sincopal  asociado a angina, dolor abdominal, cefalea, palpitaciones, sin pródromo,
antecedentes familiares, ocurrió estando sentado, etc.
o Antecedentes  cardiopatía estructural, valvulopatías, etc.
 Síncopes previos: pensar en vasovagal y no es de riesgo.
o Examen físico  hipotensión, signos de hemorragia digestiva, bradicardia severa y soplos.
o ECG  signos de isquemia, BAV, FA lenta, bradicardia < 40, bloqueo de rama nuevo, QT largo,
presencia de un dispositivo cardíaco.

ECG

- Bradicardia < 40 lpm o pausas > 3 segundos.

- BAV de alto grado y bloqueo completo de rama.
- TPSV, TV paroxística, TV con QT largo o corto.
 - Marcapasos con pausas sinusales.

Diagnóstico

- Confirmado (50%)  vasovagal, situacional, ortostático o cardiogénico.

- Sospecha (30%)  tomar un Holter de ritmo ambulatorio.
- No explicado (20%)  suele no ser un síncope.

Manejo

- Cardiogénico: manejo etiológico.

- Vasovagal: educación y maniobras de contraposición  aumenta retorno venoso y perfusión cortical.
o Hacer un candado con las manos y jalar con fuerza tratando de separarlas.
o Cruzar las piernas y las aprieta.
- Ortostatica: educación respecto a los cambios de posición.
o Abundante consumo de agua y sal.
o Medias compresivas.