ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

Tema : Alteraciones en la función respiratoria y en la función

cardiaca. Terapia de oxigeno. Precaución de seguridad.
Métodos de administración de oxigeno.
Asignatura : FUNDAMENTO DEL CUIDADO ENFERMERO II
Docente : Mg. Edith A. Vila Palomino
 Los juicios clínicos requiere que la enfermera (o)
prevea la información que sea necesaria ,analice
los datos y tome decisiones referentes al áreadel
cliente, durante la valoración la enfermera (o)
debe considerar todos los elementos quepuedan
contribuir al diagnostico enfermero.

Para comprender las necesidades de oxigeno

de un cliente y la capacidad del organismo
para satisfacerlas , el profesional de
enfermería debe integrar los conocimientos
de enfermería y de otras disciplinas ,
experiencias previas e información recogida
del cliente, proporcionan directrices valiosas
para el cuidado y control de clientes con
oxigenación alterada.
Las enfermedades y condiciones
que afectan la ventilación o el
transporte de oxígeno causan
alteraciones en el
funcionamiento respiratorio.Las
3 alteraciones principales son
hipoventilación, hiperventilación
e hipoxia.
El objetivo de la ventilación es producir una tensión de
anhídrido carbónico arterial normal (PaC02) entre 35 y 45
mmHg y mantener una tensión de oxígeno arterial normal
(Pa02) entre 80 y 100 mmHg. La hipoventilación y la
hiperventilación se suelen determinar por una análisis de
gasometría . La hipoxemia se refiere a la disminución en la
cantidad de oxígeno arterial. El control de la saturación de
oxígeno (Sp02) se realiza utilizando un pulsioxímetro .
Normalmente, la Sp02 es mayor o igual al 95% .
La hipoventilación se
produce cuando la
ventilación alveolar es
inadecuada para
En pacientes con EPOC,la
satisfacer las demandas Los signos y síntomas de la
administración excesiva de
de oxígeno del hipoventilación incluyen
oxígeno puede producir
organismo o para cambios en el estado
hipoventilación. Estos
eliminar suficiente mental, arritmias y paro
pacientes se han adaptado
anhídrido carbónico. A cardíaco. Si no se tratan, el
a altas concentraciones de
medida que disminuye estado del paciente
anhídrido carbónico y sus
la ventilación alveolar,el empeora rápidamente. Se
quimiorreceptores
cuerpo retiene el pueden producir
sensibles al anhídrido
anhídrido carbónico. convulsiones, pérdida de
carbónico prácticamente
Cuando los alvéolos se conocimiento y muerte.
no funcionan.
colapsan, se ventila una
menor parte del pulmón
y se produce
hipoventilación.
 Esun estado de ventilación en el que los pulmones
eliminan el anhídrido carbónico más rápido que su
producción por el metabolismo celular. La ansiedad
grave, las infecciones, los fármacos o los desequilibrios
ácido-base pueden inducir hiperventilación. Laansiedad
aguda puede producir hiperventilación y un exceso de
eliminación de anhídrido carbónico. El aumento de la
temperatura corporal (fiebre) aumenta el índice
metabólico, que causa un aumento de la producción de
anhídrido carbónico. El nivel aumentado de anhídrido
carbónico estimula un aumento de la frecuencia y la
profundidad de la respiración, causando la
hiperventilación.
• La hiperventilación también se puede inducir
químicamente. La intoxicación por salicilatos
(aspirina) y anfetaminas resulta en la
producción excesiva de anhídrido carbónico,
que estimula el centro respiratorio para
compensar al incrementar la frecuencia y
profundidad de respiración. También puede
producirse hiperventilación cuando el
organismo intenta compensar la acidosis
metabólica. El sistema respiratorio intenta
corregir el equilibrioácido-base aumentando
la respiración. Los signos y síntomas de la
hiperventilación incluyen respiraciones
rápidas, suspiros, falta de sensibilidad y
hormigueo en manos/pies, mareo y pérdida
de conocimiento .
SONDEO

La hipoxia es una oxigenación tisular
inadecuada de las células. Puede deberse auna
deficiencia en el aporte o la utilización de
oxígeno celular. La hipoxia es una condición con
riesgo para la vida. Si no se trata puede
producir arritmias cardíacas que pueden
provocar la muerte.
Lahipoxia puede estar causada por 1) una disminución
de la concentración de hemoglobina y de la capacidad
de transporte de oxígeno de la sangre; 2) una
disminución de la concentración del oxígeno inspirado,
que puede producirse en grandes altitudes; 3) la
incapacidad de los tejidos para extraer el oxígeno de la
sangre, como en la intoxicación por cianuro; 4) una
disminución de la difusión del oxígeno de los alvéolos
a la sangre, como en la neumonía; 5) una perfusión
tisular insuficiente con sangre oxigenada, como en el
shock, y 6) un deterioro de la ventilación, como en las
fracturas costales múltiples o el traumatismo torácico.
Los signos y síntomas clínicos de la hipoxia son
ansiedad, inquietud, incapacidad de concentración,
descenso del estado de conciencia, mareo y trastornos
de la conducta. El paciente con hipoxia no puede estar
acostado y tiene aspecto fatigado y agitado. Las
alteraciones de los signos vitales incluyen aumento de
la frecuencia del pulso y aumento de la frecuencia y
profundidad de la respiración. Durante las etapas
precoces de la hipoxia, la tensión arterial está elevada,
a menos que la causa sea el shock. Amedida que la
hipoxia empeora, la frecuencia respiratoria puede
disminuir debido a la fatiga de los músculos
respiratorios.
Lacianosis, una coloración azulada de la piel y las
mucosas causada por la presencia de hemoglobina
insaturada en los capilares, es un signo tardío de
hipoxia. Lapresencia o ausencia de cianosis no es una
medida fiable del estado de oxigenación. Lacianosis
central, que se observa en la lengua, el paladar blando
y la conjuntiva ocular, donde hay un elevado flujo
sanguíneo, indica hipoxemia. La cianosis periférica,
que se observa en extremidades, lechos ungueales y
lóbulos de las orejas, a menudo está producida por
vasoconstricción y estasis del flujo sanguíneo.
 Las enfermedades y alteraciones que
afectan el ritmo cardíaco, la fuerza de
contracción, el flujo sanguíneo a través
de las cavidades, el flujo sanguíneo
miocárdico y la circulación periférica
causan alteraciones en el
funcionamiento cardíaco. Laspersonas
mayores presentan alteraciones en la
función cardíaca como resultado de la
calcificación de las vías de conducción,
válvulas más gruesas y rígidas a causa
de la acumulación de lípidos y fibrosis, y
la disminución del número de células
marcapasos en el nódulo SA.
Algunos trastornos de la conducción son
el resultado de impulsos eléctricosque no
se originan en el nódulo SA. Estas
alteraciones del ritmo se llaman arritmias,
y significan una desviación del ritmo
sinusal normal. Las arritmias se producen
como respuesta a isquemia, anomalías
valvulares, ansiedad o toxicidad
farmacológica; por uso de cafeína, alcohol
o tabaco, o como complicación de un
desequilibrio ácido-base o electrolítico.
Lasarritmias se clasifican por la respuesta cardíaca y el
sitio de origen del impulso. Larespuesta cardíaca puede
ser taquicárdica (más de 100 latidos/minuto),
bradicárdica (menos de 60 latidos/minuto), un latido
prematuro o un latido bloqueado (retrasado o ausente).
Las taquiarritmias y bradiarritmias disminuyen el gasto
cardíaco y la tensión arterial. Lastaquiarritmias reducen
el gasto cardíaco por la disminución del tiempo de
llenado diastólico. Las bradiarritmias disminuyen el
gasto cardíaco por la disminución de la frecuencia
cardíaca.

La taquicardia ventricular y la fibrilación

ventricular son ritmos que implican riesgopara la
vida y requieren una intervención inmediata. La
taquicardia ventricular se considera una arritmia
de riesgo para la vida debido a la disminucióndel
gasto cardíaco y la posibilidad de derivar en
fibrilaciónventricular o en muerte súbita .
SONDEO
 La incapacidad del miocardio para expulsar un volumen
suficiente hacia las circulaciones sistémica y pulmonar se
produce en la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia de la
bomba miocárdica tiene como causas la arteriopatía
coronaria primaria, la cardiomiopatía, las valvulopatías y
las enfermedades pulmonares.
La insuficiencia cardíaca izquierda es una alteración caracterizada por un deterioro
del funcionamiento del ventrículo izquierdo. Si la insuficiencia ventricular izquierda
es significativa, la cantidad de sangre que expulsa el ventrículo izquierdodesciende
mucho, dando lugar a una disminución del gasto cardíaco. Los signos y síntomas
incluyen cansancio, dificultad respiratoria, mareo y confusión como resultado de la
hipoxia de los tejidos causada por la disminución del gasto cardíaco. Amedida que
aumenta la insuficiencia del ventrículo izquierdo, la sangre comienza a remansarse
en la circulación pulmonar, provocando congestiónpulmonar.
La insuficiencia cardíaca derecha está causada por un
deterioro del funcionamiento del ventrículo derecho,
generalmente está producida por enfermedades
pulmonares o por una insuficiencia izquierda de larga
duración. El factor patológico primario en la insuficiencia
derecha es la resistencia vascular pulmonar (RVP) elevada.
Clínicamente, el paciente aumenta de peso, tiene
distensión de las venas del cuello, hepatomegalia ,
esplenomegalia, y edema periférico en las partesinferiores.
Una valvulopatía cardíaca es un trastorno adquirido o
congénito provocado por la rigidez (estenosis) o el
cierre incompleto (insuficiencia) de las valvas que
forman la válvula. Cuando hay estenosis, el flujo de
sangre a través de las válvulas se obstruye. Con el
tiempo, la estenosis puede producir hipertrofia
(agrandamiento) del ventrículo y, si no se trata, puede
haber insuficiencia cardíaca izquierda oderecha.
Cuando hay regurgitación, existe un flujo retrógrado
de sangre hacia una cavidad adyacente. Cuando el
ventrículo se contrae, se escapa sangre hacia las
aurículas, causando un soplo .
 La isquemia miocárdica se
produce cuando el aporte de
sangre al miocardio por parte
de las arterias coronarias es
insuficiente para satisfacerlas
demandas de oxígeno del
órgano. Dos manifestaciones
frecuentes de esta isquemia
son la angina de pecho y el
infarto de miocardio.
La angina de pecho es un desequilibrio transitorio entre el aporte y la
demanda de oxígeno del miocardio. Esto produce dolor torácico, que es
agudo, como un hormigueo o una quemazón, o que se siente como una
opresión. Normalmente el dolor torácico tiene una localización izquierda o
subesternal, y a menudo se irradia al brazo izquierdo o a ambos brazos y al
maxilar inferior, al cuello y a la espalda. En algunos pacientes el dolor
anginoso puede no irradiar. El dolor suele durar de 3 a 5 minutos . El dolor
suele aliviarse con reposo y con vasodilatadores coronarios, siendo los más
comunes las preparaciones con nitroglicerina.
El infarto de miocardio (IM) o síndrome coronarioagudo
(SCA) se produce por descensos súbitos del flujo
sanguíneo coronario o un aumento de la demanda de
oxígeno coronario sin la adecuada perfusión coronaria.
El infarto se produce porque la isquemia no es
reversible. La muerte celular ocurre después de 20
minutos de isquemia miocárdica .

El dolor torácico asociado al infarto de miocardio en los

hombres a menudo se describe como aplastante, opresivo o
punzante. El dolor puede ser retroesternal y precordial
izquierdo, y puede irradiar al brazo izquierdo, al cuello, a
maxilares inferiores, los dientes, al área epigástrica y a la
espalda. El dolor se produce en reposo o durante el ejercicio,
dura más de 20 minutos y no se alivia con el reposo, los cambios
de posición o la administración de nitroglicerina sublingual.
Hay una diferencia significativa entre hombres y mujeres en lo que se
refiere a la arteriopatía coronaria. Amedida que las mujeres envejecen, su
riesgo de enfermedad cardíaca sube. Las mujeres suelen tener niveles más
altos de colesterol en sangre y triglicéridos que los hombres. La obesidad
también es más frecuente en mujeres, lo que incrementa el riesgo de
padecer diabetes y enfermedades cardíacas . Sesabe que las mujeres no
presentan el mismo tipo de síntomas que los hombres. El síntoma inicial
más común en las mujeres es la angina, pero también presentan síntomas
más atípicos como cansancio, mala digestión, dificultad respiratoria odolor
de espalda o mandíbula. Las mujeres tienes dos veces más riesgo de morir
en el primer año después de un infarto que los hombres .
SONDEO
 La terapia de oxígeno está
ampliamente disponible y se
utiliza en varios entornos para
aliviar o prevenirla hipoxia tisular.
El objetivo de la terapia de
oxígeno es prevenir o aliviar la
hipoxia mediante la
administración de oxígenoa
concentraciones mayores que el
aire ambiente (21%).
Tiene efectos secundarios peligrosos,
tales como la toxicidad del oxigeno. La
dosificación o concentración deoxigeno
se controla de forma continua.
El oxigeno es un gas insípido incoloro
inodoro . Esvital para la vida pero tiene
una característica química, es un gas
combustible . Supeso molecular es de
32GM ; su densidad es de 1.43 GM./l
; punto de ebullición -183 c. ; forma
óxidos con todos los elementos.
 El oxígeno es un gas altamente inflamable. Aunque no
arde espontáneamente ni causa explosión, puede
causar fácilmente un incendio en la habitación de un
paciente si entra en contacto con una chispa de una
llama abierta o aparatos eléctricos. Con el aumento del
uso de oxigenoterapia domiciliaria, los pacientes y los
profesionales sanitarios deben ser conscientes de los
peligros de la combustión

Hay que promover la
seguridad del uso de oxígeno
adoptando las siguientes
medidas:
Colocar un cartel de «Oxígeno en
uso» en la puerta del paciente y
en la habitación del paciente. Sise
utiliza oxígeno en casa, colocar un
cartel en la puerta de la casa. No
se debe permitir fumar en el
lugar.

Determinar que todos losequipos

Al utilizar cilindros de oxígeno,
eléctricos en la sala estén
hay que asegurarlos para que no
funcionando correctamente y
se caigan. Deben ser almacenados
estén conectados a tierra . Una
en posición vertical y
chispa eléctrica en presencia de
encadenados o fijados en
oxígeno puede iniciar un incendio
soportes apropiados.
serio.

Comprobar el nivel de oxígeno

de tanques portátiles antes de
transportar a un paciente para
asegurarse de que hayasuficiente
oxígeno en el tanque.