INTEGRADO DE CLNICA

III
NEUMOLOGA
TRASTORNOS DE
LA VENTILACIN
INTEGRANTES:
DOCENTE:
Dra. Rosario Surez
MD, PhD

Marlon Cajas Ch.

Rooney Celi
Joyce Cueva
Jackson Guerrero
Santiago Vlez
Bryan Gonzlez

HIPOVENTILACIN ALVEOLAR

Produce
hipercapnia
e
hipoxemia,
salvo que
se respire
aire
enriquecido
en O2 en
intensidad
proporciona
l a la
hipercapnia
Sus
concomitan
repercusion
te.
es
dependen
del exceso
de CO2 y
de la
rapidez con
la que el
gas se ha
retenido:
hipoventil
acin
alveolar
aguda y
crnica.

La
diferencia
alveoloarterial de
O2 suele
ser normal,
salvo que
haya
trastorno
parenquim
atoso
acompaan
te.

Clnica y diagnstico
La gasometra arterial basal

Adems de
mostrar la
hipercapnia

Sugiere si se
trata de un
proceso agudo o
crnico
(aumento del
HCO3)

o si se trata de
un trastorno
mixto del
equilibrio cidobase.

Hipercapnia aguda
Suele deberse a una insuficiencia respiratoria aguda (IRA).

Trastornos del SNC

Mareo, desorientacin temporo-espacial,

obnubilacin, coma y muerte.

Respuesta
cardiovascular mixta
Vasoconstriccin

Por hiperestimulacin simptica

Vasodilatacin

Por la accin local del CO2

Sudoracin, taquicardia y normo, hipo o hipertensin

arterial.

Hipercapnia crnica

Casi
siempre
est
relacionad
a con una
insuficienci
a
respiratori
a crnica
(IRC)
Suelen
existir
cefalea,
mareo,
sensacin
de
embotamie
nto,
somnolenci
a, asterixis
y
papiledem
a.

Por lo que
mecanism
os de
compensac
in
permiten
tolerar
niveles de
PaCO2 de
hasta 100
mmHg
(que seran
mortales
de forma
aguda).

Tratamiento
Se basa en tratamiento etiolgico de la IRA o IRC.

Mientras en la IRA es frecuente recurrir a la ventilacin

mecnica endotraqueal.

En los cuadros de hipoventilacin crnica el

tratamiento
es menos agresivo: conservador (EPOC).
ventilacin no invasiva por BiPAP (enfermedades
neuromusculares o deformidades de la caja torcica)

CPAP (en los trastornos ventilatorios del sueo).

Sndrome de obesidad-hipoventilacion (SOH)

Tambin
denomina
do
sndrome
de
Pickwick.
Es una de
las causas
ms
frecuentes
de
Suelen
hipoventila
presentar
cin.
IRC
hipercpni
ca, bien
tolerada.
Puede
provocar
sobrecarga
del
ventrculo
derecho y
favorece el
desarrollo
de IC.

La
obesidad
condiciona
un
trastorno
ventilatori
o
restrictivo,
con
insuficienci
a
ventilatori
a crnica.

Sndrome de obesidad-hipoventilacion (SOH)

Es
frecuente
la
asociacin
con apnea
obstructiv
a del
sueo (la
obesidad
favorece el
colapso de
la via
area
superior)
Tratamie
nto
etiolgico
: prdida
de peso,
progestero
na como
analptico
respiratori
o, y VMNI
con BiPAP

y con
hipoventila
cin
alveolar
primaria
(favorecid
a por la
obesidad,
y que
puede
causar
apneas
centrales
del sueo).

Hipoventilacin alveolar primaria

Se debe a alteracin
de la sensibilidad del
centro ventilatorio,
con descenso del
impulso ventilatorio
involuntario.

Clnica

Se diagnostica
cuando se produce
una depresin
respiratoria grave por
sedantes o
anestsicos.

Es ms frecuente en
varones de edad
media y se ve
favorecida por la
obesidad.

Durante el da
mantienen
ventilacin normal de
forma voluntaria

por la noche
presentan
hipoventilacin e
incluso hacer pausas
centrales de apnea
(maldicin de
Ondina).

Diagnstico

GASOMETRA
Suelen presentar
No obstante:
hipercapnia e
hipoxemia crnica, por lo que pueden
no mostrar
pero tienen
siempre tendrn
hipercapnia
al
capacidad para
una alcalosis
realizar
una
hiperventilar
metablica
gasometra
durante
voluntariamente
compensadora, con
el da
bicarbonato
elevado.

Tratamiento
La mayora requiere ventilacin mecnica de tipo BiPAP. En
ocasiones se recurre a marcapasos diafragmtico.

HIPERVENTILACIN
ALVEOLAR

Hiperventilacin alveolar
Clnica
Gasomtricamente produce hipocapnia.

Si es crnica, el HCO3 estar disminuido

compensacin renal de la alcalosis respiratoria.

debido

la

Las consecuencias clnicas ms relevantes dependen de la

vasoconstriccin cerebral y de la alcalosis respiratoria:

debilidad y vrtigo, visin borrosa, opresin torcica, disnea,

ansiedad, parestesias periorales y en extremidades, confusin
mental e incluso espasmos musculares y tetania por la
hipocalcemia, y sncope o incluso parada respiratoria.

Diagnstico
Las situaciones que con mayor frecuencia producen
hiperventilacin inexplicable son la ansiedad y el TEP recurrente.

Para diferenciarlas, podemos calcular la diferencia alveoloarterial

de O2, que en TEP se hallar elevada.

Los pacientes que hiperventilan por enfermedad vascular

pulmonar presentan disnea de esfuerzo y el gradiente
alveoloarterial de O2 est elevado,

Mientras que los pacientes con hiperventilacin psicgena

presentan disnea fundamentalmente en reposo congradiente
alveoloarterial de O2 normal, y la hiperventilacin suele
desaparecer con el ejercicio.

Tratamiento
Es el etiolgico. En la hiperventilacin psicgena (lo
ms frecuente son crisis de ansiedad) es til hacer
respirar al enfermo en una bolsa cerrada de plstico
(inhalacin de una concentracin baja de CO2),
porque al mejorar la alcalosis respiratoria remiten los
sntomas y se consigue control de la crisis de
ansiedad

SNDROME DE APNEA DEL

SUEO

Sndrome de Apnea del Sueo

Presencia de episodios de cese del flujo
areo nasobucal, de duracin igual o
superior a 10 segundos, durante el sueo.

Hipopnea consiste en una reduccin del

flujo areo mayor del 30%, junto a una
desaturacin de oxgeno cclica igual o
superior al 4%.

Se considera patolgico un IAH >10/hora,

y diagnstico de SAOS >15/hora.

Sndrome de Apnea del Sueo

Las apneas pueden ser de tres tipos:
Obstructivas.
Ocurren en las fases de
sueo profundo (III-IV) y
en el sueo REM. Son
debidas a la atona
muscular (faringe e
hipofaringe) que ocurre
durante estas fases del
sueo.

Centrales.
Pausa en los
movimientos
respiratorios
toracoabdominales por
cese del estmulo
ventilatorio.

Mixtas
Consisten en episodios
centrales seguidos de
otro episodio obstructivo.
Suelen ocurrir en las
fases de sueo REM.
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Sndrome de apnea obstructiva del sueo

(SAOS)
Mecanismo productor y factores de riesgo

Relacionada con la atona

muscular que se produce
en las fases del sueo
profundo (fases III/IV y
REM), lo que aumenta la
resistencia al paso del aire
y colapsa las paredes de la
faringe.

*Obstruccin nasal
*Macroglosia
*Hipertrofia amigdalar
Trastornos
neuromusculares
*Obesidad

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Breve despertar o arousal

mantiene al paciente en
fases I y II del sueo en la
mayor parte de la noche
(sueo no profundo y no
reparador) y restablece el
tono de los msculos
dilatadores de la VAS.

Sndrome de apnea obstructiva del sueo

(SAOS)
Clnica
Predomina en varones obesos de edad media y en mujeres posmenopusicas.

Apneas
Ronquidos
Movimientos corporales bruscos
Microdespertares o arousal
Somnolencia excesiva (Escala de Epworh)
Trastornos neuropsiquitricos (como depresin y
agresividad)
T. Intelectuales
Reduccin de la libido

Complicaciones:
HTA
Hipertensin pulmonar
Policitemia secundaria
Arritmias cardiacas durante el
sueo
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Sndrome de apnea obstructiva del sueo

(SAOS)
Diagnstico

Polisomnografa nocturna o
poligrafa cardiorrespiratoria
nocturna, considerndose
como diagnstico de SAOS un
IAH mayor o igual a 15.

Se consideran pruebas de
screening la poligrafa o la
pulsioximetra domiciliaria.

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Sndrome de apnea obstructiva del sueo

(SAOS)
Tratamiento

- Medidas generales.
Reducir el sobrepeso y evitar el consumo
de alcohol y sedantes.

- Medidas especficas.
El tratamiento de eleccin del SAOS consiste en la
aplicacin
nocturna de una presin positiva continua en la va area
(CPAP), mediante una mascarilla nasal u oronasal. La CPAP
est indicada en casos de IAH >30 apneas/hora y
tambin en casos de IAH >15 apneas/hora que asocien
mucha somnolencia o comorbilidades (HTA mal controlada,
antecedentes de ictus, IAM, etc.). En los pacientes con IAH
<15 o
entre 15-30 sin sntomas se recomiendan slo las medidas
higinico-dietticas generales- Otras medidas, indicadas en casos
refractarios, son la uvulopalatofaringoplastia
y la traqueostoma.

Sndrome de apnea central del sueo

Fallo transitorio del estmulo centralndirigido a los msculos respiratorios .

Denominador comn es una alteracin en el control de la respiracin:

situaciones que desencadenen una respiracin de Cheyne-Stockes, parlisis
diafragmtica e incluso presencia de alteraciones de las VAS.

Origen: Alteraciones metablicas o

neuromusculares

Origen: inestabilidad en el control del

impulso respiratorio

Sntomas propios de la
hipoventilacin aleolar

Sntomas similares a los del SAOS).

Hipercapnea diurna

Clnica
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Sndrome de apnea obstructiva del sueo

(SAOS)

Diagnstico
Se basa en la
polisomnografa.

Tratamiento
- Apnea central del sueo
hipercpnica (por alteraciones
metablicas o neuromusculares).
Pueden emplearse los estimulantes
respiratorios (medroxiprogesterona)
y la oxigenoterapia.
- Apnea central del sueo no
hipercpnica.
Oxgeno nocturno y tambin pueden
emplearse estimulantes respiratorios
del tipo de la
acetazolamida e incluso la CPAP, si con
el oxgeno no es suficiente.

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