INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad
del aparato respiratorio para el intercambio gaseoso con el
exterior, que se establece en un período de tiempo corto
(minutos u horas) sobre un aparato respiratorio previamente
sano.

Como evidencia del brusco deterioro funcional está la presencia

de acidosis respiratoria aguda, debida al rápido y no compensado
incremento de la PCO2 . La valoración de la gravedad de la IRA
debe basarse en la velocidad con que se producen las alteraciones
de los gases arteriales.
• Éste es un síndrome con múltiples causas, tanto de origen pulmonar como
extrapulmonar, que afectan de diferentes formas la función respiratoria, por
lo que se pueden agrupar, sobre la base del tipo de gas cuyo intercambio
esté afectado, en:

a) Insuficiencia respiratoria aguda b) Insuficiencia respiratoria

hipoxémica, parcial o tipo I: en la hipercápnica, global o tipo
que existe una PO2 menor de 60 II: en la que existe además
mmHg con PCO2 normal o una PCO2 mayor de 50
disminuida. mmHg
FISIOPATOLOGIA

• Los mecanismos fisiopatológicos que pueden ocasionar una insuficiencia

respiratoria aguda son:
• Disminución en la presión de O2 existente en el aire espirado
• Hipoventilación alveolar
• Alteración en la capacidad de difusión alvéolo-capilar
• Desequilibrio en la relación entre ventilación y perfusión pulmonares
• Existencia de un shunt o cortocircuito circulatorio de derecha a izquierda.
• Disminución en la presión de O2 existente en el aire inspirado
Es el mecanismo menos frecuente ocurriendo en situaciones relativamente
raras para la población general como el incremento excesivo de altitud
(actividades como el alpinismo) o intoxicación por gases nocivos (incendios)

• Hipoventilación alveolar
Se produce cuando disminuye el volumen inspirado por minuto,
produciendo una disminución en la presión alveolar de O2 aumento en la
presión alveolar CO2. Siendo este el mecanismo, siempre se acompaña de
hipercapnia.
• Alteración de la difusión pulmonar
Estas se generan por la alteración del sistema alvéolo capilar como el aumento del grosor de la
membrana (como en la fibrosis pulmonar), la disminución de la superficie alveolar (como en el
Enfisema pulmonar) o del lecho vascular pulmonar. Por lo general se asocian con hipocapnia y
elevación del volumen minuto respiratorio. La hipoxemia de este origen también corrige con la
administración de oxígeno

• Alteración de la relación ventilación/perfusión

Este desequilibrio se presenta en la mayoría de las ocasiones y se da por la presencia de
áreas con V/Q alto y V/Q bajo. Cuando el cociente V/Q es alto, el área pulmonar se
encuentra bien ventilada pero mal perfundida; y cuando este cociente es bajo el área
pulmonar está bien perfundida pero mal ventilada. Los desequilibros V/Q están presentes
en los procesos que afectan, simultáneamente, a las vías aéreas de pequeño calibre y al
parénquima pulmonar. La hipoxemia corrige con la administración de oxígeno a
concentraciones elevadas.
• Shunt o Cortocircuito de derecha a izquierda
• La presencia de un Shunt o cortocircuito que vaya de derecha a izquierda provoca que la
sangre desoxigenada vuelva a circular sin pasar por el proceso de oxigenación. Puede darse
por mecanismos intrapulmonares, como la presencia de áreas perfundidas pero no ventiladas
que presentan cociente V/Q de cero, como en la neumonías, atelectasias, edema agudo de
pulmón o hermorrágias; o extrapulmonares, como la presencia de vasos que generan paso de
sangre poco oxigenada a vías que se esperan oxigenadas, como algunas cardiopatías
cianotizantes del recién nacido. En estas entidades existe hipercapnia y el oxígeno
suplementario no resuelve la hipoxemia.
CUADRO CLINICO
La falta de aire constituye el síntoma fundamental; también existen
manifestaciones inherentes a la enfermedad de base y a la hipoxemia e
hipercapnia, según el caso.
Cuando el cuadro es grave el paciente puede perder la conciencia y se
desconocerán los síntomas previos. En el examen físico se pueden encontrar:
• Tiraje intercostal y supraclavicular
• Aleteo nasal
• Polipnea
• Cianosis distal o generalizada
• Sudoración, inquietud, angustia y somnolencia
•Causas de IRA hipoxémica
1. Neumonías
2. Atelectasia
3. Tromboembolismo pulmonar
4. Contusión pulmonar
5. Hemorragia pulmonar
6. Edema cardiogénico
7. Síndrome de distress respiratorio del adulto
• Causas de IRA hipoxémica-hipercápnica: Entre algunas tenemos:
Hipoventilación alveolar absoluta
Sobredosis de drogas y fármacos
 Accidente cerebrovascular
Síndrome de Guillain-Barré
Traumatismo torácico
 Neumotórax
 Derrame pleural masivo
EPOC
Asma
 Fibrosis quística
DIAGNOSTICO

• Desde el punto de vista diagnóstico, la gasometría arterial es la herramienta

más útil, ya que permite evaluar los gases arteriales y el pH.
• El hemograma (el conteo leucocitario permitirá evaluar la presencia de
sepsis) y la radiografía de tórax, deben estar incluidos en la valoración inicial
del paciente con IRA, para tratar de descubrir la causa desencadenante; otras
investigaciones, como el electrocardiograma, la gammagrafía pulmonar, etc.,
también son útiles cuando se indican adecuadamente
TRATAMIENTO

• Con independencia de la terapéutica específica para cada caso (antibióticos,

anticoagulantes, broncodilatadores, etc.), la primera medida que se debe tomar es
revertir o evitar el desarrollo de niveles peligrosos de hipoxemia, hipercapnia y
acidosis. Una serie de principios de tratamiento son fundamentales:
• 1. Mantener la vía aérea permeable es el objetivo primordial que debe lograrse en
todo paciente con un problema respiratorio agudo. Para ello se debe favorecer la
eliminación de secreciones e hidratación y así despejar las obstrucciones en dicha
vía
• 2. Corregir la hipoxemia requiere prioridad a la hora del tratamiento, aunque es
preciso conocer la fisiopatología del proceso causal, dado que la respuesta a la
administración de O2 variará en función de ésta.
• 3. La ventilación mecánica tendrá sus indicaciones en pacientes con
enfermedad aguda en situaciones muy graves
• 4. La monitorización dependerá de si el paciente se ventila espontáneamente
o si ha requerido intubación. En el primer caso, hay que vigilar el estado de
conciencia, la función de los músculos respiratorios y los niveles de O2 ,
CO2 y pH en la sangre arterial. En el segundo caso, se deben chequear la
mecánica respiratoria, la ventilación, el intercambio gaseoso y el equilibrio
acidobásico. La monitorización hemodinámica es necesaria en algunos
pacientes.
GRACIAS