PACIENTES HOSPITALIZADOS

La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación clínica con el fin de
identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de
disminuir los riesgos de morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en los
pacientes hospitalizados.

El deterioro del estado nutricional es multifactorial: disminución de la ingesta alimentaria, un

gasto energético aumentado por la enfermedad de base, ayunos parciales o ayunos
prolongados y un aporte calórico inadecuado de la dieta formulada durante su estancia…
Pueden ser la causa del estado de malnutrición de los pacientes hospitalizados.

¿Qué sucede?

La desnutrición proteico – calórica, altera la evolución clínica del paciente durante la

hospitalización, ocasionando:

◦ Riesgo aumentado de morbilidad, mortalidad, alteración del sistema inmune.

◦ Mayor riego a sufrir de infecciones,

◦ Cicatrización más lenta.

◦ Mayor número de complicaciones.

Esto se traduce en un aumento del tiempo de estancia hospitalaria y por lo tanto en los costos
de hospitalización.

¿Cuándo actuamos y qué herramientas utilizamos?

La evaluación nutricional se debe realizar desde la admisión del paciente ya que puede facilitar
la detección de pacientes mal nutridos y/o con riesgo de comprometerse durante la
hospitalización.

Es necesario contar con un sistema de evaluación y vigilancia nutricional efectivo y de fácil

aplicación, que identifique precozmente a los pacientes con riesgo nutricional y pueda predecir
posteriores complicaciones de la patología de base.

El proceso de valoración nutricional implica dos fases: Detección y Valoración.

Su principal propósito es detectar riesgos nutricionales y aplicar técnicas de valoración

específicas para determinar un plan de acción

¿Qué métodos utilizamos para la Valoración Nutricional?

La valoración nutricional inicial puede realizarse a través de:

Valoración Subjetiva: Screening o Tamizaje: identifica características asociadas con problemas

nutricionales.

Evaluación Global Subjetiva (EGS) o (VGS).

Evaluación Nutricional Objetiva (VNO). (Las dos últimas identifican enfermos en mal estado
nutricional)

Una herramienta de Screening Nutricional aplicada en tiempo y forma evitaría llegar a la

desnutrición iatrogénica, logrando ser una buena herramienta de prevención que permita
implementar una evaluación global subjetiva y/o evaluación nutricional objetiva a todas las
personas que lo requieran.

TAMIZAJE Ó SCREENING

Es el proceso de identificar las características que están asociadas con problemas nutricionales
en la población general.

Su propósito es diferenciar los individuos que se encuentran en alto riesgo nutricional o que
presentan estado nutricional deficiente de los que se encuentran en buen estado.

En los que presentan estado nutricional deficiente, se debe continuar con una evaluación
nutricional detallada que puede requerir diagnóstico e intervención nutricional.

Una herramienta eficiente de tamizaje nutricional debe ser:

1. Sencilla, rápida y de bajo costo.

2. Confiable y válida, sensible y específica.

3. Fácil de administrar, con mínima experiencia nutricional; por ejemplo, por personal no
profesional, por familiares o por los mismos pacientes.

4. Aplicable a la mayoría de los pacientes.

5. Diseñada para incorporar solamente pruebas de rutina y datos disponibles a la admisión…

La mayoría de los métodos de screening para pacientes hospitalizados utilizan 4 parámetros

básicos:

 Índice de Masa Corporal (IMC).

 Pérdida reciente de peso.
 Ingesta dietética.
 Y grado de severidad de la enfermedad.

HERRAMIENTAS DE SCREENING

Malnutrition Screening Tool (MST)

Malnutrition universal screening Tool (MUST)

Nutritional Risk Screening. (NRS 2002)

Todos los pacientes deben ser sometidos a una valoración de su estado nutricional al ingreso y
regularmente.

La finalidad es disminuir la morbi-mortalidad, mejorar la calidad de vida, reducir el tiempo de

estancia hospitalaria y lograr un empleo óptimo de los recursos diagnósticos, terapéuticos y
humanos en la provisión de los cuidados de salud.

VGS

La VGS es un método fiable en una evaluación general del estado nutricional de los distintos
compartimentos (graso y proteico).
Su validez está condicionada por la experiencia del examinador.

• Es muy útil en pacientes crónicos, ya que nos informa sobre cambios de peso. En pacientes
quirúrgicos tiene gran sensibilidad como parámetro pronóstico, siendo de escaso valor en el
paciente grave.

Interrogatorio Nutricional

Los cuatro componentes del interrogatorio nutricional son los antecedentes:

 Dietéticos
 Clínicos y bioquímicos,
 Socioeconómicos
 Familiares.

Una pérdida de peso igual o superior al 10% ya es significativa. El simple ayuno o inanición por
si solo, no tiene gran mortalidad hasta que se ha perdido un 40% del peso corporal. La
inanición + enfermedad, lesión o ambas conlleva mucho peligro de muerte = perdida 25 %
peso corporal.

• ASPECTOS DIETÉTICOS:

VALORACION ALIMENTARIA

 ESTADO ANTERIOR: ingesta alimentaria habitual, preferencias alimentarias, alergias,

adversiones.
 ESTADO ACTUAL: Registro de ingesta durante hospitalización (1-3-5 días)

• ASPECTOS CLÍNICOS/BIOQUÍMICOS:

SIGNOS DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS

 Nauseas
 Vómitos
 Diarrea
 Anorexia
 Disfagia
 Alteraciones en la masticación o deglución

ALTERACION DE PARAMETROS BIOQUÍMICOS.

ASPECTOS CLÍNICOS:

ENFERMEDADES CRÓNICAS QUE MODIFICAN EL ESTADO NUTRICIONAL.

 Diabetes.
 Alcoholismo.
 Insuficiencia cardíaca.
 Cáncer.
 Alteraciones digestivas
FACTORES QUE AUMENTAN LAS NECESIDADES DE ENERGÍA / PROTEÍNAS

 Cirugía reciente.
 Trauma.
 Sepsis.
 Quemaduras.
 Sida.
 Cáncer.
 Otras enfermedades catabólicas.

INTERACCIONES CON FÁRMACOS

El uso de medicamentos que interfieren con los nutrientes

• Apetito.

• Absorción.

• Utilización.

• ASPECTOS PSICOLÓGICOS

 Trastornos psicológicos relacionados con la edad.

 Psicosis.
 Alcoholismo.
 Consumo de drogas.

SITUACION SOCIOECONÓMICA

 Pobreza / Indigencia

Valoración nutricional completa

En aquellos pacientes en riesgo nutricional se debería agregar:

A)

 Valoración Global subjetiva.

 Indicadores antropométricos.
 Evaluación de ingesta alimentaria
 Comparación con requerimientos energéticos, proteicos.

B)

 Indicadores Bioquímicos.
 Medición de la inmunocompetencia
 Test funcionales cutáneos.
 Análisis de la composición corporal
 Índices pronósticos

ANTOPOMETRIA

Los más utilizados son la talla, el peso, pliegues cutáneos (tricipital, bicipital, subescapular
y suprailíaco), y el perímetro braquial.