INTEGRADO DE CLINICO-QUIRURGICAS

EXAMEN #2 DE MEDICINA CRITICA Y URGENCIAS. PRIMER BIMESTRE.

NOMBRE:
FECHA: 08/12/2020
PARALELO: A

1. Paciente sexo femenino de 71 años, con Diabetes mellitus tipo II

diagnosticada hace 11 años en tratamiento con hipoglucemiantes orales.
Antecedentes de tabaquismo durante 40 años, hasta hace 10 años que
abandono el cigarrillo. Refiere dolor abdominal y lumbar acompañados de
polaquiuria y tenesmo vesical de 3 días de evolución. Además, refiere
malestar general y cefalea.
Peso: 65 Kg
EF: T: 38.6, PA: 90/50, FC: 118, FR: 22, SatO2 85%, ECG: 14/15
Se realizan exámenes de laboratorio con los siguientes resultados:
Biometría hemática: 3900 leucocitos. Neutrófilos 81%. Hemoglobina: 9.3 gr/dl
Plaquetas: 150000. Lactato 1.9 mmol/L
EMO: resultado pendiente
RX TORAX: Signos sugestivos de fibrosis pulmonar intersticial.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Shock séptico más fallo multiorgánico

b) Sepsis de foco urinario
c) Shock séptico de foco urinario
d) Pielonefritis.

Escriba 8 indicaciones importantes, tanto para el diagnóstico como para el

manejo de este paciente: (Tome en cuenta el orden y la pertinencia de las
indicaciones)

1. El paciente debemos ingresarlo a la Unidad de Terapia Intensiva

2. Debemos canalizar vías perifpericas para fluidoterapia y tratamiento
farmacológico endovenoso
3. Reanimación inicial:
a. Fluidoterapia: (7ml/Kg/hora con SS al 0.9%, si no presenta respuesta
reponer con cristaloides con 20-30ml/kg)
b. Vasoactivos (noradrenalina 0.002 ug/kg/min)
c. Apoyo ventilatorio con bigotera (2 litros por minuto)
4. Examenes de laboratorio
a. Biometria hemática
 b. Tiempos de coagulación
c. Química sanguínea ( urea, creatinina, glucosa basal)
d. Hemocultivo ( se deben recolectar dos muestras para bacterias
anaerobias y aerobias)
e. Examen de orina (Examen microscopico, tira reactiva, urocultivo
con antibiograma)
f. Gasometría
5. Control del dolor y fiebre
a. En este caso se recomienda Paracetamol IV: 1g
6. Antibiotico terápia endovenosa
a. En este caso se grupo farmacológico de elección son las
cefalosporinas de tercera generación ej. (cefotaxima 2-4mg IV cada
6-8 horas)
7. Evaluar la hemodinamia del paciente
a. Monitoreo de signos vitales constantes ( FC, FR, Tº, TA,SatO2)
b. EKG
8. Evaluar la diuresis del paciente
a. Se debe colocar sonda vesical en estos pacientes

2. ¿Cuál es la dosis correcta de los siguientes vasoactivos?

a) Noradrenalina 2-30 ug/min, Dopamina 2-40 ug/kg/min, Dobutamina 2-20

ug/kg/min
b) Noradrenalina 2-30 mg/min, Dopamina 2-20 ug/Kg/min, Dobutamina 2-20
ug/kg/min
c) Noradrenalina 2-30 ug/min, Dopamina 2-20 ug/Kg/min, Dobutamina 2-40
ug/Kg/min
d) Noradrenalina 2-30 ug/min, Dopamina 2-20 ug/Kg/min, Dobutamina 2-20
ug/Kg/min

3. El primer marcador sérico que se eleva por compromiso isquémico de la

célula cardiaca es:

a) CKMB
b) Troponina I
c) Mioglobina
d) Troponina T

4. El shock séptico puede provocar los siguientes desordenes, excepto:

a) Alcalosis respiratoria
b) Acidosis metabólica
c) Acidosis metabólica con anión gap elevado
d) Alcalosis metabólica