21/12/2016 Prueba 

10 | Dr. Guevara

Dr. Guevara
Prueba 10
Preparación EUNACOM

Prueba 10 Medicina Urgencias 30 preguntas

1) Paciente de 55 años, hipertenso y diabético, es llevado al servicio de urgencia

por pérdida de conciencia y cese de la respiración de 8 minutos de evolución. Al
examen físico se constata paciente sin movimientos respiratorios y sin pulso.
Se inician maniobras de RCP y se instala monitor cardíaco que muestra
taquicardia ventricular. Luego de cinco ciclos de masaje cardíaco, continúa sin
pulso. La conducta más adecuada, de entre las siguientes, es:
a) Realizar 5 ciclos más de masaje cardíaco
b) Realizar cardioversión eléctrica, administrar amiodarona endovenosa y
suspender el masaje cardíaco
c) Realizar desfibrilación eléctrica y realizar cinco ciclos más de masaje cardíaco
d) Administrar adrenalina 1 mg endovenoso y realizar cinco ciclos más de masaje
cardíaco
e) Administrar atropina 1 mg endovenoso y realizar cinco ciclos más de masaje
cardíaco

2) Un paciente de 33 años, sin antecedentes de importancia ni historia de

cefaleas previas, presenta cefalea holocránea muy intensa, de inicio súbito, de
6 horas de evolución, asociada a vómitos y que no cede con analgésicos. Al
examen físico está afebril y no hay signos neurológicos focales, pero se constata
rigidez de nuca. Se solicita TAC de cerebro sin contraste, el que resulta normal.
La actitud más adecuada es:
a) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro
b) Enviar a domicilio con analgésicos orales
c) Realizar TAC de cerebro con contraste
d) Realizar punción lumbar
e) Hospitalizar y administrar AINEs y corticoides endovenosos

3) Un paciente de 20 años ingresa por una neumonía, complicada con un

derrame pleural paraneumónico. Al examen físico está en buenas condiciones,
eupneico, con signos vitales normales. El examen pulmonar es compatible con
un derrame pleural pequeño. Se solicitan gases de sangre arterial con los
siguientes valores: PaO2: 38 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 25 mEq/l, pH: 7,39.
El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia respiratoria global severa
b) Insuficiencia respiratoria parcial, con alcalosis respiratoria
c) Acidosis respiratoria, con alcalosis metabólica

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 1/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

d) Insuficiencia respiratoria grave, con acidosis metabólica y alcalosis respiratoria

Dr. Guevara
e) Gases venosos
Preparación EUNACOM

4) Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos,

precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de
oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso.
Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?
a) Medir cortisol plasmático y administrar corticoides endovenosos
b) Medir cortisol en orina de 24 h
c) Realizar un test de estimulación con ACTH
d) Medir ACTH plasmático
e) Iniciar terapia con prednisona

5) Un paciente de 70 años, cardiópata coronario, en CFIII, evoluciona con tos y

expectoración mucopurulenta, agregándose disnea de reposo y rápido
deterioro del estado general, con síncopes y desorientación. Al examen físico se
aprecia pálido, con extremidades frías y pulsos débiles. Se constata FC: 120x’,
PA: 66/31 mmHg, con RR3T y MP+ con crépitos bilaterales, mayor en lavase
derecha. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal. Se
instala catéter de Swan-Ganz, obteniéndose PVC: 21 mmHg (VN: 0-8), PAP: 45/22
mmHg (VN: menor a 35) y PCP: 33 mmHg (VN: menor a 18). El diagnóstico más
probable es:
a) Shock cardiogénico
b) Shock séptico
c) Shock hipovolémico
d) Shock anafiláctico
e) Shock medular

6) ¿Cuál de los siguientes trastornos puede ser desencadenado por la

administración de insulina en un paciente cursando con una cetoacidosis?
a) Hiponatremia
b) Hipokalemia
c) Acidosis
d) Alcalosis
e) Hipocalcemia

7) Un paciente de 45 años, fumador e hipertenso presenta un cuadro de dolor

retroesternal intenso, opresivo, asociado a sudoración y disnea, de inicio
súbito. Presenta presión arterial de 160/110 mmHg y frecuencia cardíaca de 115
lpm. Se solicita electrocardiograma que muestra un supradesnivel del ST en las
derivaciones V1 a V4. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar radiografía de tórax y decidir manejo según hallazgos
b) Solicitar CK y CK-mb y decidir manejo según hallazgos

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 2/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

c) Administrar oxígeno, aspirina y nitroglicerina, solicitar troponinas y reevaluar en

Dr. Guevara
una hora con el resultado
Preparación EUNACOM
d) Administrar oxígeno, aspirina, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo una vez
recuperado el paciente
e) Administrar oxígeno, aspirina, nitroglicerina y realizar angioplastia coronaria de
forma inmediata

8) ¿Cómo trataría a un paciente de 50 años con una taquicardia, a 160x’, regular

y complejo QRS ancho, que se encuentra bien perfundido y
hemodinámicamente estable?
a) Con digitales endovenosos
b) Con amiodarona endovenosa
c) Con adenosina endovenosa
d) Con betabloqueo endovenoso
e) Con cardioversión eléctrica

9) Un paciente, diagnosticado de linfoma, presenta un cuadro de poliuria de 3

días, al que se le ha agregado desorientación en las últimas horas. Al examen
físico está deshidratado, con sopor profundo, sin focalidad neurológica. El
hemoglucotest resulta 180 mg/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de lisis tumoral
b) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antiduirética
c) Embolía tumoral
d) Hipercalcemia
e) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar

10) El primer fármaco que debe administrarse a un paciente es estatus

epiléptico es:
a) Fenitoína
b) Ácido valproico
c) Lorazepam
d) Carbamazepina
e) Lamotrigina

11) Paciente de 75 años, sufre caída de 2 peldaños de la escalera, golpeándose la

cabeza contra el suelo. No pierde la conciencia. Al examen se aprecia en
Glasgow 15, sin signos neurológicos focales. Se observa pequeño hematoma de 1
cm en zona parietal derecha del cuero cabelludo. La conducta inicial más
adecuada es:
a) Enviar a domicilio con analgésicos orales
b) Hospitalizar y observar evolución por 12 horas, sin necesidad de realizar
imágenes
c) Solicitar radiografía de cráneo AP y lateral y decidir manejo según hallazgos

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 3/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

d) Solicitar tomografía de cerebro, con ventana ósea, sin uso de medio de contraste
Dr. Guevara
e) Solicitar resonancia magnética nuclear, con contraste endovenoso
Preparación EUNACOM

12) La hemorragia subaracnoidea suele producirse en primer lugar por

traumatismos craneoencefálicos y en segundo lugar por rotura de aneurismas.
¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar ante un paciente en el que se
sospecha una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral?
a) Ecodoppler carotídeo
b) Punción lumbar
c) TAC de cerebro sin contraste
d) Angiografía carotídea
e) Resonancia magnética nuclear con medio de contraste

13) ¿Cuál de las siguientes situaciones puede cursar con mayor probabilidad
con una insuficiencia respiratoria global?
a) Crisis asmática
b) Neumonía neumocócica
c) Síndrome de Guillain Barre
d) Cardiopatía congénita cianótica
e) Displasia bronquiopulmonar

14) Una paciente de 35 años con antecedente de astenia de 3 meses de

evolución, consulta por un cuadro de dolor abdominal, vómitos y lipotimias.
Presenta PA: 80/40, FC: 125 x’, regular, sin alteraciones en el examen físico
segmentario. El monitoreo electrocardiográfico demuestra taquicardia sinusal.
En sus exámenes destacan hemoglucotest: 72 mg/dl, Na+: 130 mEq/l, K+: 5,5
mEq/l, Cl-: 91 mEq/l. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico y administrar betabloqueo e.v.
b) Administrar suero fisiológico e iniciar drogas vasoactivas e.v.
c) Administrar suero glucosado + 2g NaCl + 1g KCl e iniciar insulina e.v.
d) Administrar suero fisiológico y administrar hidrocortisona e.v.
e) Realizar cardioversión eléctrica

15) El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es:

a) el estado de conciencia.
b) la presión arterial.
c) el pulso.
d) la perfusión tisular.
e) la diuresis

16) Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y

glibenclamida, bien controlado, presenta cuadro de sudoración y temblor,
seguido de desorientación y luego pérdida de conciencia hasta llegar a Glasgow

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 4/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

9. Se solicita realiza hemoglucotest que resulta 31, por lo que se administra

Dr. Guevara
suero glucosado al 30%, por vía endovenosa, recuperándose completamente a
Preparación EUNACOM
los pocos minutos, con hemoglucotest de control de 146. La conducta más
adecuada es:
a) Indicar el alta, con dosis menores de metformina
b) Indicar el alta, con dosis menores de glibencalmida
c) Suspender los hipoglicemiantes orales y enviar a domicilio con insulina
d) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultado
e) Hospitalizar y mantener con infusión continua de suero glucosado, realizando
hemoglucotest seriados

17) Un paciente de 46 años, portador una resistencia a la proteína C, presenta

de manera súbita dolor torácico, disnea y luego pérdida de consciencia. Al
examen físico está taquicárdico a 120x’ e hipotenso, con presión arterial de
70/40 mmHg. El electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal, con onda
S profunda en DI y una onda Q, asociada a inversión de la onda T en DIII. Se
realiza una ecocardiografía de urgencia que muestra una importante elevación
de la presión de la arteria pulmonar. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar coronariografía de urgencia
b) Realizar angiografía pulmonar de urgencia y trombolisis
c) Solicitar Angio-TAC de tórax
d) Administrar suero fisiológico
e) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y morfina y solicitar troponinas
plasmáticas

18) Un paciente de 63 años, con insuficiencia cardíaca, secundaria a un infarto

al miocardio, que sufrió hace 2 años. Está en tratamiento con enalapril,
carvedilol, furosemida, aspirina y atorvastatina, permaneciendo en capacidad
funcional II. Es traído, por un cuadro de aumento marcado de su disnea,
asociado a confusión, de 1 horas de evolución. Al examen se observa pálido, con
livideces en las extremidades, en sopor superficial, con FC: 150x’, irregular, PA:
74/32 mmHg, FR: 27x’ y saturación arterial de oxígeno de 77%, por pulsometría.
La auscultación cardíaca demuestra un ritmo irregular en 3 tiempos, por
presencia de un tercer ruido y la auscultación pulmonar presenta crépitos
difusos bilaterales. El monitoreo cardíaco demuestra una taquicardia
irregular, a QRS angosto a 150x’La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones y decidir manejo según hallazgos
b) Administrar amiodarona endovenosa e instalar una bomba de dopamina
endovenosa
c) Administrar suero fisiológico y adenosina
d) Administrar heparina endovenosa y realizar cardioversión farmacológica con
amiodarona
e) Realizar cardioversión eléctrica de inmediato

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 5/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

19) Un paciente de 55 años fumador importante, con historia de baja de peso y

Dr. Guevara
tos, presenta astenia, seguida de desorientación y luego compromiso
Preparación EUNACOM
cuantitativo de conciencia. Al examen físico se observa en sopor profundo, sin
signos focales. Se realiza hemoglucotest que resulta 80. Se solicitan exámenes
que demuestran sodio: 144, potasio: 4,9, cloro: 105, creatinina: 2,1, BUN: 44,
fósforo: 4,7, calcio: 15,2, albúmina: 4,2. La conducta inicial más adecuada es:
a) Iniciar suero fisiológico endovenoso
b) Administrar una tiazida
c) Solicitar un TAC de cerebro
d) Realizar hemodiálisis de urgencia
e) Administrar un bifosfonato endovenoso

20) El fármaco de segunda línea para el manejo de un paciente con estatus

convulsivo, que no responde al fármaco inicial es:
a) Diazepam
b) Fenobarbital
c) Haldol
d) Halotano
e) Propofol

21) Un paciente de 67 años sufre una caída, golpeándose la cabeza contra un

mueble. Inicialmente está bien, sin embargo evoluciona con cefalea
persistente, progresiva y 15 horas después presenta sopor y lenguaje
incoherente. El diagnóstico más probable es:
a) Estatus epiléptico
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Hematoma extradural
d) Hematoma subdural
e) Contusión cerebral

22) Paciente de 35 años, con antecedente de jaqueca, consulta por cefalea muy
intensa, que inició hace 5 horas, pulsátil y que aumenta con los movimientos, la
luz, los ruidos y que no ha cedido con paracetamol y ergotamina. Refiere que
previo al inicio del dolor, presentó fotopsias, de cerca de 10 minutos de
duración. Al examen se encuentra afebril, sin focalidad neurológica ni signos
meníngeos. El fondo de ojo es normal. La conducta más adecuada es:
a) Administrar analgésicos endovenosos y observar evolución en sala de urgencias
b) Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro, de manera ambulatoria e
indicar control con neurólogo
c) Solicitar TAC de cerebro sin contraste de manera urgente y administrar
analgésicos endovenosos
d) Administrar analgésicos y antibióticos endovenosos y solicitar punción lumbar

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 6/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

e) Administrar analgésicos, manitol, nimodipino y corticoides endovenosos y

Dr. Guevara
solicitar TAC de cerebro con contraste
Preparación EUNACOM

23) El primer examen que debe pedirse a un paciente con compromiso de

conciencia es:
a) TAC de cerebro
b) Electrocardiograma
c) Hemoglucotest
d) Electrolitos plasmáticos
e) TSH

24) Un paciente de 77 años presenta dolor intenso y aumento de volumen en la

rodilla derecha, de un par de horas de evolución. Al examen se observa dolor,
eritema y aumento de la temperatura de la articulación. La conducta más
adecuada es:
a) Solicitar radiografía simple de rodilla
b) Solicitar uricemia, calcemia y niveles plasmáticos de paratohormona
c) Indicar reposo e iniciar AINEs
d) Realizar artrocentesis y estudio de líquido sinovial
e) Administrar corticoides intraarticulares

25) Un paciente de 32 años sufre una caída de altura, con golpe en el tórax y
heridas penetrantes torácicas, evolucionando con taquicardia, hipotensión
marcada y luego compromiso de conciencia. Al examen físico se observa pálido,
frío y sudoroso, taquicárdico a 130 x’, con yugulares planas, tórax simétrico y
algunas heridas en el hemitórax izquierdo. La auscultación cardíaca muestra
un ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos y la auscultación pulmonar resulta
normal. Se monitoriza invasivamente con un catéter de Swan-Ganz, que
muestra presión venosa central y presión de enclavamiento pulmonar muy
bajas, con resistencias vasculares sistémicas muy aumentadas. La conducta
más adecuada es:
a) Instalas balón de contrapulsación
b) Administrar suero fisiológico por vía endovenosa
c) Administrar noradrenalina por infusión endovenosa
d) Administrar adrenalina endovenosa
e) Realizar cardioversión eléctrica inmediata

26) Un paciente diabético tipo 2, de 66 años, en tratamiento con glibenclamida y

metformina, inicia un cuadro de astenia y poliuria de 2 días de evolución,
seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, con
FC: 105x’, PA: 90/60, en sopor profundo, sin focalidad neurológica ni
alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta “Hi”. La
conducta más adecuada es:

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 7/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

a) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa y solicitar electrolitos

Dr. Guevara
plasmáticos, pruebas de función renal, gases arteriales y hemograma
Preparación EUNACOM
b) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa y solicitar electrolitos
plasmáticos, pruebas de función renal, gases venosos, hemograma y exámenes de
orina, controlando frecuentemente
c) Administrar insulina subcutánea, suero fisiológico, antibióticos de amplio
espectro y bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico + 2g de KCl, insulina y bicarbonato endovenoso y
reevaluar
e) Administrar suero fisiológico, hidrocortisona, insulina y bicarbonato endovenoso
y solicitar exámenes generales, que incluyan electrolitos plasmáticos

27) Una paciente de 58 años, hipertensa, en tratamiento con enalapril, presenta

un cuadro de 60 minutos de evolución, de dolor retroesternal 9/10, opresivo,
irradiado al hombro izquierdo. El examen físico muestra FC: 85x’, PA: 140/100,
ritmo cardíaco regular, en 2 tonos, sin soplos y examen pulmonar normal. El
electrocardiograma muestra inversión de la onda T en las derivaciones DI, V5 y
V6. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar test de esfuerzo
b) Iniciar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y solicitar troponinas plasmáticas
c) Solicitar enzimas cardíacas y realizar ecocardiograma transesofágico
d) Realizar coronariografía de inmediato
e) Administrar trombolíticos endovenosos

28) Un paciente de 76 años presenta síncopes a repetición durante la última

hora. Al examen físico se ve desorientado, con FC: 30 lpm, PA: 80/30 mmHg,
frialdad de extremidades y sudoración. El monitor electrocardiográfico
demuestra una frecuencia ventricular de 30 lpm y disociación AV, con onda P a
90 x’. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar electrocardiograma de 12 derivaciones más precordiales derechas
b) Administrar adrenalina endovenosa
c) Realizar desfibrilación eléctrica
d) Administrar amiodarona endovenosa
e) Instalar un marcapasos externo transitorio

29) Una mujer de 55 años, fumadora durante años, consulta por síntomas
derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay
marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:
a) Resolver quirúrgicamente de inmediato
b) Adminstrar morfina
c) Administrar corticoides endovenosos
d) Anticoagular con heparia
e) Iniciar protocolo de trombolisis endovenosa

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 8/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

30) Un paciente es encontrado inconsciente por su esposa. Usted lo evalúa y

Dr. Guevara
constata ausencia de pulso y de respiración. ¿Qué situación contraindica la
Preparación EUNACOM
realización de masaje cardíaco?
a) Tiempo mayor a 15 minutos desde que su esposa lo encontró y el momento en que
es evaluado
b) Antecedente de ingesta suicida de benzodiacepinas
c) Presencia de livideces y rigidez muscular
d) Monitor electrocardiográfico con asistolía
e) Frialdad de extremidades

Respuestas:

Prueba 10 Medicina Urgencias 30 preguntas

Preguntas Respuestas

1 C

2 D

3 E

4 A

5 A

6 B

7 E

8 B

9 D

10 C

11 D

12 C

13 C

14 D

15 C

16 E

17 B

18 E

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 9/10
21/12/2016 Prueba 10 | Dr. Guevara

19 A
Dr. Guevara
20
Preparación EUNACOM B

21 D

22 A

23 C

24 D

25 B

26 B

27 B

28 E

29 C

30 C

Todos los Derechos Reservados para DrGuevara

http://pruebas.drguevara.cl/pruebas/capitulo­4/medicina­interna/prueba­10­medicina­urgencias­30­preguntas/ 10/10