CASO CLÍNICO 1

M.B. es una mujer de 40 años que ingresa al hospital para cirugía de úlcera
duodenal.
Historia Médica Pasada
M.B. tiene una historia de 10 años de enfermedad por úlcera péptica, la cual ha
sido manejada con antiácidos y cimetidina. También tiene antecedentes de
artritis reumatoide de larga data, para lo cual ha sido tratada con
corticosteroides al menos por 20 años. Asimismo, tiene una historia de
dismenorrea y dermatitis tratada con varias cremas y ungüentos.
Lista de Problemas
1.    Ulcera péptica.
2.    Artritis reumatoide (AR).
3.    Dermatitis.
4.    Dismenorrea
Anamnesis farmacológica
1.    Mylanta II 30 mL PRN dolor estomacal.
2.    Cimetidina 300 mg 4 v/d.
3.    Naproxeno 275 mg prn dolor menstrual.
4.    Prednisona 10 mg/d aumentar a 3 v/d con señales de AR.
5.    Triamcinolona crema 0.5% 3 v a 4 v/d prn rash y prurito.
Examen Físico
GENERAL: Nerviosa, mujer de apariencia débil, estatura pequeña, sin
angustia.
SIGN VIT: PA 160/105  FC 100  FR 15  T 37°C  P 40 Kg
CABEZA    : Cara de luna, catarata subcapsular posterior.
RESP: Dentro de límites normales.
ABD: Suave, obesa, sensibilidad de rebote en el cuadrante superior derecho.
EXTREM    : Apariencia debilitada con pobre tono muscular; edema 2+ en
pantorrillas.
PIEL: Transparente; estrías sobre el pecho y abdomen; numerosas
escoriaciones de parches y equimosis distribuida por todo el cuerpo.
Exámenes de Laboratorio
Na+ 148 mEq/L        Cr 1.0 mg/dL        Plaq 240
K+ 2.9 mEq/L        Hcto 47%        Ca2+ 7.5
Cl- 96 mEq/L        Hb 18 g/dL        PO43- 3.0
HCO3- 40 mEq/L    GR 5.5/ cc        Alb 4.0 g/dL
BUN 12            GB 12.3/cc (SDI)     PMN 85, L 10, M 4
Exámenes especiales: Radiografía torax: normal.
Radiografía abdomen: evidencia de degeneración vertebral primaria.
CASO CLÍNICO 2
Paciente varón de 73 años de edad que ingresa a Emergencia por presentar
desde hace 6 horas, 5 episodios de convulsiones tónico-clónicas, desviación de
la mirada y relajación de esfínteres.
Antecedentes patológicos:
•    HTA Dx hace 1 año en tratamiento con IECA.
•    ACV, Dx ago-2015 y feb-2016.
•    Episodios convulsivos hace 2 meses, tratamiento con Epamin® y Haldol®
gotas.
Examen físico:
FC: 100/min    FR: 28/min    PA: 170/100 mmHg    T°: afebril
AREG, AREH, AREN.
RESP: MB en ACP, no ruidos agregados.
ACV: RCR taquicárdicos, no soplos.
NEURO: Conectado con su entorno, no responde a llamados, quejumbroso,
pupilas midriáticas, hemiplejía derecha, anisocoria.
Tabla 6. Anamnesis farmacológica
Descripción    Fecha Inicio    Fecha Suspensión
Epamin® 100 mg c/8 h    Feb-16    Ago-16
Epamin® 100 mg c/24 h    Set-16    Oct-16 (automedicación)
AAS 250 mg c/24 h    Ago-16    24-10-16
Enalapril 5 mg c/12 h    25-10-16    Continúa
Haldol® 8 mg c/24 h    Ago-16    24-10-16
Exámenes de laboratorio
Dosaje de Fenitoína:    6 mcg/mL (VR: 10-20 mcg/mL)
Creat:    1.2 mg/dL    Leucocitos:    10,800/mm3
Glu:    139 mg/dL    Plaquetas:    480,000/mm3
BUN:    16 mg/dL
9.7.    CUESTIONARIO
1.    Resolver con la metodología de resolución de casos clínicos.
2.    En la letra A del SOAP incluir la siguiente información:
•    Realice la búsqueda de efectos adversos (según PRM identificado) de cada
medicamento.
•    Revise fármacos según dosificación (normal y en situaciones especiales).
•    Realice la farmacocinética de cada medicamento y la propuesta de reajuste
de dosis para todos los fármacos utilizados si corresponde.
•    Realice la búsqueda de IM potenciales y reales.
•    Identifique el fármaco sospechoso y explique cómo es el mecanismo de
producción de la RAM identificada.
3.    Llenar el formato de notificación de sospecha de RAM y la evaluación de
causalidad.
4.    Realice la clasificación ATC de los medicamentos del caso clínico (5
niveles).
5.    Según la clasificación de la OMS, indique código de órganos y sistemas,
código y término RAM preferido, de los términos siguientes: episodios de
convulsiones tónico-clónicas, desviación de la mirada y relajación de esfínteres,
anisocoria, estrías sobre el pecho y abdomen, equimosis, leucocitos
10,800/mm3, glucosa 139 mg/dL.
9.8.    FUENTES BIBLIOGRAFICAS
1.    AEMPS. Centro de información online de medicamentos de la AEMPS –
CIMA, enlace acceso el 30MAR19:
https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
2.    FDA. Drugs@FDA: FDA Approved Drug Products, enlace acceso el
30MAR19: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/ 
3.    Drugs.com. Drug Interactions Checker, enlace acceso el 30MAR019:
https://www.drugs.com/drug_interactions.html