ABORDAJE DE LA

SUDORACIÓN
NOCTURNA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Jose Vicente Guijarro Ambel
Grado en Medicina.
Universidad de Extremadura
 - Introducción
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- Epidemiología
- Fisiopatología
- Etiología
ÍNDICE
- Abordaje en atención primaria
- Conclusiones
  Sudoración nocturna:
Presencia reiterada de sudoración durante el
sueño que obliga a levantarse y a cambiar la ropa
de la cama, perturbando el descanso del paciente,
siempre que la temperatura de la habitación sea
agradable y no se tenga excesiva ropa.
INTRODUCCIÓ
N  Desafío diagnóstico:
Síntoma frecuente.
Etiología múltiple.
Frecuentemente no se llega a un diagnóstico
definitivo.
  Definición:
Presencia reiterada de sudoración durante el
sueño que obliga a, levantarse y a cambiar la ropa
de la cama, perturbando el descanso del paciente,
siempre que la temperatura de la habitación sea
agradable y no se tenga excesiva ropa.
INTRODUCCIÓ
N  Desafío diagnóstico:
Síntoma frecuente.
Etiología múltiple.
Frecuentemente no se llega a un diagnóstico
definitivo.
  Entidad relativamente frecuente en las consultas de
atención primeria.
 Limitados estudios sobre su prevalencia e incidencia.
 Sin variaciones entre sexos.
 Mayor prevalencia entre 41-55 años.
EPIDEMIOLOGÍA
Clima
 Influencia de factores Dieta
Ejercicio
Estilo de vida
Envejecimiento
  Sudoración ayuda a reducir la temperatura corporal.
 Regulado por respuestas hipotalámicas.
 En situaciones patológicas, mediadores inflamatorios
(pirógenos) aumentan la temperatura corporal.
FISIOLOGÍA  Glándulas sudoríparas:
 Glándulas ecrinas  Glándulas apocrinas
FISIOPATOLOGÍA  Acetilcolina
 Atropinas
 Fibras adrenérgicas
 Sudor viscoso y maloliente
 Liquido de aspecto seroso
ETIOLOGÍA
 Tumores que pueden cursar con episodios de sudoración nocturna
Linfoma de Hodking
Linfoma No Hodking
ETIOLOGÍA Cáncer de próstata
Carcinoma medular de tiroides
MALIGNA Carcinoma renal
Insulinoma
Carcinoma de células germinales

 Sudoración nocturna como síntoma precoz de tumores.

 25% de los pacientes con LH. (Síntoma B)
 Infecciones que pueden cursar con episodios de sudoración nocturna
Micobacterianas:
Tuberculosis
Micobacterias atípicas
Bacterianas:
Brucelosis
Endocarditis
ETIOLOGÍA Osteomielitis
Abscesos piógenos
INFECCIOSA Fúngicas:
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Víricas:
VIH
VHC
Epstein-Barr (mononucleosis)
  Infecciones subagudas y crónicas.
ETIOLOGÍA  48% de los pacientes con tuberculosis.
INFECCIOSA  Más frecuente en tuberculosis extrapulmonar.
 VIH sintomáticos.
 Fármacos causantes de sudoración Fármacos causantes de sudoración
nocturna nocturna
Antidepresivos: Agentes hormonales
ISRS Agonistas de la hormona liberadora de
ATC gonadotropinas
IRNA Inhibidores de la aromatasa
Bupropion Antiestrógenos
Antipiréticos: Moduladores selectivos de los receptores de
estrógenos
ETIOLOGÍA Paracetamol
AAS Antiandrógenos

MEDICAMENTOSA AINES
Antimigrañosos:
Otros:
Antiretrovirales Betabloqueantes
Triptanes. Bromocriptina Calcioantagonistas
Clozapina Ciclosporina
Agonistas colinérgicos: Donepezilo Sildenafilo
Betanecol Hidralazina Interferon alfa-2b
Pilocarpina Acidonicotinico Nitroglicerina
Hipoglucemiantes: Ropirinol Opiodies
Sulfonilureas Omeprazol Teofilina
insulina
Simpaticomiméticos:
Beta-agonistas
fenilefrina
  Causa bastante frecuente de sudoración nocturna
 Diagnostico de exclusión.
ETIOLOGÍA  Fármacos prescritos y de libre dispensación!!!.
MEDICAMENTOSA  Consumo y abstinencia.
 Antidepresivos los más frecuentes.
 Causas endocrinológicas de sudoración nocturna
Menopausia
Feocromocitoma
ETIOLOGÍA Síndrome carcinoide

ENDOCRINA Hipertiroidismo
Diabetes
Síndrome serotoninérgico
Diabetes insípida
Post-orquiectomía

 Sudoración + enrojecimiento Feocromocitoma

Síndrome carcinoide
Hipertiroidismo
 Hipoglucemias nocturna en DM2
  Diagnóstico diferencial.
 85% de las mujeres presentan sofocos en el primer año
perimenopausia.
 50% de las mujeres presentan sofocos 3-5 años
ETIOLOGÍA postmenopausia.
ENDOCRINA
 Sensación de
(SOFOCOS) Presión en cabeza, cuello, tórax o abdomen
Intenso calor en esas zonas
Sudoración y escalofríos

 Consumo de alcohol incrementa el

riesgo de sofocos en la menopausia.
 Otras causas de sudoración nocturna
Enfermedades neurológicas:
Disreflexia autonómica Siringomielia post-traumática
ACV Neuropatía autonómica
Trastornos del sueño:
SAHS Síndrome de piernas inquietas
Pesadillas nocturnas Despertar por cuadros dolorosos
Síndrome de abstinencia:
Alcohol Cocaína
ETIOLOGÍA Heroína Opioides
Otras:
Hiperhidrosis idiopática RGE
Mastocitosis Síndrome de fatiga crónica
Rosácea Trastorno de ansiedad generalizada
Arteritis temporal Arteritis de Takayasu
Aditivos alimentarios Angina de Prinzmetal
  Hiperhidrosis idiopática proceso benigno.

• RGE relativamente frecuente.

ETIOLOGÍA
  Reto

ABORDAJE
  Reto identificar pacientes con causas graves.

ABORDAJE
  Reto identificar pacientes con causas graves.
 ¿Cómo?

ABORDAJE
  Reto identificar pacientes con causas graves.
 ¿Cómo?

ABORDAJE
  Reto identificar pacientes con causas graves.
 ¿Cómo?

ABORDAJE Diagnóstico
adecuado
  Reto identificar pacientes con causas graves.
 ¿Cómo?

ABORDAJE Diagnóstico
adecuado
Costes
Iatrogenia
  Reto identificar pacientes con causas graves.
 ¿Cómo?
 Historia clínica
 Exploración física

ABORDAJE Diagnóstico
adecuado
Costes
Iatrogenia
* Pruebas complementarias
dirigidas
  Reto identificar pacientes con causas graves.
 ¿Cómo?
 Historia clínica
 Exploración física

ABORDAJE Diagnóstico
adecuado
Costes
Iatrogenia
* Pruebas complementarias
dirigidas

Historia clínica + Examen físico = 80% Diagnóstico etiológico

  Exhaustiva y orientada a las etiologías mencionadas.

 Corroborar sudoración y descartar otras causas.

 Edad y sexo sofocos

HISTORIA
CLÍNICA  ¿Fiebre?
1º Infecciones
2º Tumores hematopoyéticos
Registro de la temperatura

 Medicamentos
 SUDORACION NOCTURNA
+
 ¿Fiebre?
 Tos
 Expectoración
 Disnea
 Fatiga
 Perdida de peso
HISTORIA  Adenopatías
CLÍNICA  Dolor
 Diarrea
 Prurito
 Viajes
 ITS
 VIH o SIDA
 Medicamentos
 Otros síntomas asociados.
  Completa o dirigida según la historia clínica.

 Tº
 FC
 TA
EXPLORACIÓN  Peso
FÍSICA  Auscultación cardio-pulmonar.
 Inspección de la piel
 Palpación del tiroides
 Palpación del abdomen
 Exploración ganglionar
  Dirigidas según sospecha por HC y EF.
 Registro de la temperatura durante el día. Antes y
después de la sudoración.
 Si no encontramos causa evidente despistaje con:
PRUEBAS  Hemograma
DIAGNÓSTICAS  Bioquímica
 FSH
 TSH
 Mantoux y/o Rx tórax
 Historia clínica Exploración física
 Fiebre  Tº
 Tos  FC
 Expectoración  TA
PATRONES  Disnea  Peso
 Fatiga
TÍPICOS  Perdida de peso
 Auscultación cardio -
pulmonar.
 Adenopatías
LINFOMA  Dolor
 inspección de la piel
 Palpación del tiroides
 Diarrea  Palpación del abdomen
 Prurito.  Exploración ganglionar
 Viajes.
 ITS
 VIH o SIDA
 Medicamentos
 Historia clínica Exploración física
 Fiebre  Tº
 Tos  FC
 Expectoración  TA
PATRONES  Disnea  Peso
 Fatiga
TÍPICOS  Perdida de peso
 Auscultación cardio -
pulmonar.
 Adenopatías  inspección de la piel
TUBERCULOSIS  Dolor  Palpación del tiroides
 Diarrea  Palpación del abdomen
 Prurito.  Exploración ganglionar
 Viajes.
 ITS  Indigentes
 VIH o SIDA  Inmigrantes de áreas
 Medicamentos endémicas
 Contacto de enfermos
 Historia clínica Exploración física
 Fiebre  Tº
 Tos  FC
 Expectoración  TA
PATRONES  Disnea  Peso
 Fatiga
TÍPICOS  Perdida de peso
 Auscultación cardio -
pulmonar.
 Adenopatías  inspección de la piel
HIPERTIROIDISMO  Dolor  Palpación del tiroides
 Diarrea  Palpación del abdomen
 Prurito.  Exploración ganglionar
 Diarrea
 Viajes.
 Palpitaciones
 ITS
 Temblor
 VIH o SIDA
 Exoftalmos
 Medicamentos
 Historia clínica Exploración física
 Fiebre  Tº
 Tos  FC
 Expectoración  TA
PATRONES  Disnea  Peso
 Fatiga
TÍPICOS  Perdida de peso
 Auscultación cardio -
pulmonar.
 Adenopatías  inspección de la piel
ENDOCARDITIS  Dolor  Palpación del tiroides
 Diarrea  Palpación del abdomen
 Prurito.  Exploración ganglionar
 Viajes.
 ITS
 VIH o SIDA
 Medicamentos
 Paciente con sudores
nocturnos

Historia clínica detallada y exploración física completa

ESTRATEGIA
DIAGNÓSTIC Presencia de síntomas y/o signos asociados

Petición de pruebas en función de las Suspender, si es posible la toma de

hipótesis mas plausibles medicamentos con sospecha de estar
implicados en el origen de los sudores
nocturnos
 Suspender, si es posible la toma de
medicamentos con sospecha de estar
implicados en el origen de los sudores
nocturnos

Hemograma, bioquímica, FSH, TSH, Mantoux yo/ Rx de tórax

ESTRATEGIA Ensayo terapéutico con medidas y/o medicación antirreflujo

DIAGNÓSTIC
A
Serología VIH, catecolaminas y derivados en orina de 24h

Si la historia es de episodios ligeros Valorar la realización de una TC

considerar hipótesis de hiperhidrosis toracoabdominal, y/o derivación a nivel
idiopática, realizar tratamiento sintomático especializado para hemocultivo y/o biopsia
y aconsejar volver a consultar si aparecen de medula ósea.
nuevos síntomas
  Tratamiento dirigido a la causa que produce la sudoración.
 Terapia hormonal en mujeres menopaúsicas.
 Terapia antirreflujo en pacientes con RGE.
 En caso de neoplasias malignas nabinolona, talidomida,
tioridazina.
TRATAMIENTO  Alfa bloqueantes en pacientes tomen ISRS.
 Etarnecept en pacientes con mielofibrosis.
 No se recomienda tratamiento empírico de los sudores
nocturnos.
 Retirada de medicamentos.
  No existen relaciones significativas entre la presencia
de sudores nocturnos y aumento de mortalidad,
CONCLUSIONES habiendo descartado las principales causas etiológicas.
  Manejo equilibrado entre el retraso diagnóstico de
patologías graves y los coste y la iatrogenia para el
paciente que suponen un exceso de pruebas.
CONCLUSIONES
  En caso de no llegar a un diagnóstico, seguimiento y
educación del paciente, porque pueden aparecer otros
CONCLUSIONES síntomas en el futuro que nos llevan a un diagnóstico
definitivo.
  Historia clínica y exploración física como herramientas
FUNDAMENTALES en el abordaje de la sudoración
nocturna.
CONCLUSIONES

Historia clínica + Examen físico = 80% Diagnóstico etiológico

  Se trata de una entidad relativamente común en
atención primaria, que PUEDE ser causa de patologías
graves que requieren atención especializada para
conseguir la supervivencia del paciente.

CONCLUSIONES
  No existen evidencias significativas, a favor de que la
sudoración nocturna sea uno se los síntomas generales
producidos por SARS-CoV-2, o como efecto secundario
su vacunación.

COVID 19
  No existen evidencias significativas, a favor de que la
sudoración nocturna sea uno se los síntomas generales
producidos por SARS-CoV-2, o como efecto secundario
su vacunación.

COVID 19
 1. Viera AJ, Bond MM, Yates SW. Diagnosing night sweats. Am Fam Physician. 2003;67(5):1019–24.

2. Buitrago Ramírez F, Carmona JA, Laso JM. Abordaje de la sudoración nocturna. FMC - Form Médica Contin Aten Primaria.
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3. Mold JW, Holtzclaw BJ, McCarthy L. Night sweats: a systematic review of the literature. J Am Board Fam Med. 2012;25(6):878–
93.

4. Gaskie S. What’s the best diagnostic [Internet]. Core.ac.uk. [citado el 1 de noviembre de 2021]. Disponible en:
https://core.ac.uk/download/pdf/62759523.pdf

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potential solutions. J Am Med Inform Assoc. 2005;12(2):217–24.

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Fam Med. 2006;4(5):423–6.

7. Kadali RAK, Janagama R, Peruru S, Gajula V, Madathala RR, Chennaiahgari N, et al. Non-life-threatening adverse effects with
COVID-19 mRNA-1273 vaccine: A randomized, cross-sectional study on healthcare workers with detailed self-reported
symptoms. J Med Virol. 2021;93(7):4420–9.

8. Mold JW, Roberts M, Aboshady HM. Prevalence and predictors of night sweats, day sweats, and hot flashes in older primary
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 Muchas gracias

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