CARRERA DE ENFERMERIA.

ENFERMERÍA EN URGENCIAS
2020.

CASO 2
TEP
 CASO 2
• Hombre de 79 años, hipertenso, sin tratamiento farmacológico, autovalente.
• Consultó en centro de atención primaria por cuadro brusco de epigastralgia y
disnea intensa. HTA en Tratamiento. Antecedentes de TVP pierna derecha en 2
oportunidades con terapia anticoagulante sin adherencia, ultimo INR 1.8.
• Al ingreso pálido, sudoroso, dolor torácico 7/10 pleurítico, irradiado a dorsal,
Obeso 125 kilos. cianótico. Refiere disnea, hemoptisis, síncope y tos.

• Control de signos vitales: PA 88/53 mmHg, FC 90 lpm, Sat 88%, FR 32 rpm, T°

37°C.
• Ex de laboratorio: Dímero D: 1100 ng/dL. TTPK: 45 segundos.
• Angiotac de tórax: TEP masivo Bilateral.
• Indicaciones
• Heparina en bolo 80UI/Kg
• BIC heparina 18UI/kg
PREGUNTA 1: Describa la patología y su
fisiopatología

DESCRIPCIÓN : Obstrucción parcial o completa de

las arterias pulmonares que resulta de la migración de
un coágulo formado en cualquier parte del sistema
venoso periférico o en las cavidades derechas del
corazón

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 PREGUNTA 1: Describa la patología y su
fisiopatología
FISIOPATOLOGÍA: La alteración de la hemodinamia está determinada por:

- Obstrucción mecánica de una arteria pulmonar por el trombo

- Vasoconstricción dinámica por liberación de agentes vasoactivos y

broncoconstrictores.
Esta combinación provoca un trastorno V/Q que puede llevar a hipoxemia. A su vez
potenciará la vasoconstricción y el aumento de resistencia vascular pulmonar, lo que
provoca inicialmente aumento de la postcarga del ventrículo derecho (VD) y luego
dilatación, insuficiencia tricuspídea, y disfunción ventricular. Además, se produce
desviación del septum interventricular hacia la izquierda en diástole, obstaculizando el
llenado pasivo del VI. La falla del VD puede verse agravada por la presencia de
isquemia subendocárdica de dicha cámara, debido al aumento de la tensión de su
pared y de la mayor demanda de O2 miocárdico. Si los eventos patogénicos persisten
lo suficiente, el cuadro terminará en shock y muerte.
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lea el caso detenidamente y complete el cuadro de valoración usando el ABCDE,
PREGUNTA 2: Realice la valoración primaria
luego de valorar escoja solo 2 intervenciones cruciales por cada ítem de la
valoración
usando el ABCDE
Valoración Primeras 2 intervenciones
prioritarias CRUCIALES.
A= Vía aérea y columna cervical. 1. 1.Asegurar la vía aérea y el aporte
VÍA AÉREA de oxígeno para obtener una
saturación de oxígeno (SaO2)
>88% (saturometro).
2. 2. Posicionar: Semifowler.
B= Evaluar espontaneidad frecuencia 1. 1.- Administración de O2 mediante
VENTILACIÓN y amplitud, evaluación del MES. mascarilla tipo ventimask con FiO2
Del 40%.
2. 2. Colocación de cánula orofaríngea
si hay disminución del nivel de
conciencia, y monitorización
continua.
C= Controlar y evaluar la 1. Asegurar 2 vías venosas
CIRCULACIÓN hemodinamia, evaluación del permeables de grueso calibre.
pulso, coloración de la piel. 2. Toma de exámenes: Gases
Arteriales, rx tórax, ekg,
administración de medicamentos
según indicación médica Heparina
en bolo 80UI/Kg, BIC heparina
18UI/kg.
D= Valoración estado de conciencia, 1. Reevaluar Glasgow (cada ½ hora
DEFICIT PIRL, AVDI. por dos horas).
2. evaluar dolor , asegurar que5Toma
el
NEUROLOGICO paciente cumpla con el reposo
 PREGUNTA 2: Escoja los fármacos que utilizara y
complete la tabla
(agregue o elimine las filas necesarias)
Medicamento Dosis o ml/h / vía de Cuidados
administración
Uroquinasa (250.000 UI iniciales) seguido ● Vigilar complicaciones: control de
de infusión de nuevas dosis débito pleural, toma de
según el resultado constantes cada 8 horas; si tos
angiográfico. con líquido, suspender
infusión de Iniciamos el tratamiento con 5.000 - Determinar TTPA a las 6 hrs. para
heparina unidades de heparina ajustar dosis.
contínua endovenosa. - Vigilar con frecuencia el TTPA, TP,
Simultáneamente, se inicia la
administración de heparina en el INR, la hemoglobina, y
infusión continua a razón de l.000 hematocrito.
U/hora. (por ej 25.000 UI de - El recuento plaquetario.
heparina en 250 ml de suero, a 10 - Concentraciones de fibrinógeno.
cc/hr).
- Observar cuadro de hemorragias; si
ocurre informar y suspender de
inmediato.
PREGUNTA 3: Escoja las 2 necesidades alteradas de
este usuario y justifique su respuesta
Necesidad Justificación:

Necesidad 1
Necesidad de respiracion/circulacion
1. Cianótico
2. Disnea intensa, hemoptisis,
síncope y tos
3. Sat 88%; F.R. 32 rpm
4. Dímero D: 1100 ng/dL.

Necesidad 2 1.- Dolor torácico 7/10 pleurítico;

Necesidad de evitar peligro irradiado a dorsal.

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diagnóstico 1

L INTERCAMBIO GASEOSO R/C DESEQUILIBRIO DE LA RELACIÓN VENTILACIÓN

CUNDARIO A LA OBSTRUCCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES M/P
Sat 88%, FR 32 Lpm, CIANOTICO, DISNEA, HEMOPTISIS, SÍNCOPE Y TOS

RARÁ INTERCAMBIO GASEOSO EN UN PERIODO DE 30 minutos, EVIDENCIADO

L, SAT MAYOR O IGUAL A 94%, EUPNEA

oritarias (solo se revisaran las primeras 5)

,b,c (retiro prótesis si posee)
hemodinámica continua (P.A FC FR, SAT O2)
ígeno para tratar hipoxemia, venturi bajo flujo 3Lt (sim)
ocardiograma analizando signos de sobrecarga ventricular derecha
gulación (Clexane 20 mg cada 12 horas) SIM
P y Toma de exámenes de laboratorio, (gases arteriales, Hemograma, SIM
n posición semi Fowler. HORARIO: Continuo.
vez confirmado diagnóstico: administrar anticoagulación parenteral, con heparina bajo
egún indicación médica.
MERA/TENS

ntercambio gaseoso en el paciente, durante tiempo estimado, evidenciado por sat 94%,
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Plan de atención diagnóstico 2
Diagnóstico: Disminución del gasto cardiaco R/C Insuficiencia ventricular derecha, secundar
a obstrucción de la arteria pulmonar M/P presión arterial 88/53 Mm/Hg FC: 90 lpm, saturaci
88% f/r: 32 paciente pálido sudoroso, dolor torácico 7/10 pleurítico, cianotico, disnea,
hemoptisis, síncope y tos.
Objetivo:
Paciente lograra mejorar gasto cardiaco E/P PA 110/90 , FC: 70 LPM, saturación: 95% FR
RPM y disminución de dolor con una eva: 3/10. en un periodo de tiempo de 1 hora.
ntervenciones prioritarias (solo se revisaran las primeras 5)
1. Instalación VVP
2. Administración de soluciones: 0,9%
3. Monitoreo hemodinámico permanente: P/A, FC, PAM, FR, SATO2
4. Administración de drogas vasoactivas como dobutamina 2-15 ug/Kg/min. Según
prescripción médica.
5. Administración de oxígeno en altas concentraciones.
6. Iniciar trombolisis según indicación médica: Monitoreo hemodinámico permanente: P/A,
FC, PAM, FR, SATO2 estreptoquinasa 1.500.000 U en dos horas.
Evaluación:
Se logra manejar disminución de gasto cardiaco, evidenciado por PA 110/90, FC normal, sat
95%, FR 20, EVA 3/10, dentro de tiempo estimado.

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Plan de atención diagnóstico 3
Diagnóstico: DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS SECUNDARIO A LA
OBSTRUCCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES M/P EVA 7 DE 10
( DOLOR PLEURÍTICO)

Objetivo:
PACIENTE LOGRARA DISMINUIR EL DOLOR, EN UN PERIODO DE TIEMPO DE
30 A 45 MINUTOS, EVIDENCIADO POR EVA 2 DE 10.

Intervenciones prioritarias (solo se revisaran las primeras 5)

1. CAMBIOS DE POSICIÓN, POSICIÓN ANTIÁLGICA. HORARIO: c/2 hrs o

según necesidad.
2. INSTALACIÓN VVP/MANEJO DEL DOLOR . HORARIO: SIM
3. ADMINISTRACION DE ANALGESICOS, SIM
4. APLICAR ESCALA DE EVA C/D 2 HORAS
5. COLOCAR MEDIAS DE COMPRESIÓN
EJECUCION: ENFERMERA / TENS
Evaluación:

SE LOGRA CONTROLAR EL DOLOR, EVIDENCIADO POR EVA 2/10, DENTRO DE

TIEMPO ESTIMADO. 10