UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

INTEGRANTES:
● Uriarte Schmiel Renzo
● Tisnado Herrera Diana
● Torres Cabrera Rosa
● Yparraguirre Flores Evelyn
DOCENTE:
Carlos Coronado Carol
CURSO:
Laboratorio clínico
TURNO:
Miércoles 11: 35 a-m.

2020
 CASO CLÍNICO N° 02
Mujer de 38 años de edad, con diagnóstico de cáncer de colon, se le ordena
transfusión de un concentrado eritrocitario grupo O, factor Rh Positivo (con pruebas
de compatibilidad pretransfusional compatibles), el cual fue indicado por síndrome
anémico secundario al diagnóstico neoplásico.
Después de 15 minutos de inicio de la transfusión presentó tos, secreción bronquial,
disnea, escalofríos y temblor. Se suspende de inmediato la transfusión. Los signos
vitales antes y después de la transfusión fueron los siguientes: presión arterial 110/70
mmHg, frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto, temperatura 37.5° C.
Se administra tratamiento médico a la paciente a base de hidrocortisona 100 mg por
vía intravenosa (IV) en dosis única, difenhidramina una ámpula IV dosis única y
oxigenoterapia mediante puntas nasales. El cuadro clínico cedió parcialmente en 24
horas.
Cabe señalar que tres horas antes había presentado picos febriles de más de 38.3°
C. La medicación previa desde el día anterior fue con el siguiente esquema: a)
enoxoparina 40 mg por vía subcutánea a las 22:00 horas y cada 24 horas, b)
omeprazol 40 mg IV cada 24 horas, c) cefotaxima 1 g IV cada ocho horas, d)
ketorolaco 30 mg IV cada ocho horas y e) metamizol 1 g IV cada ocho horas.
Antecedentes ginecoobstétricos: gestas: 1, partos: 1, abortos: 0. Fecha de último
parto: 23 de agosto de 2018. Los antecedentes transfusionales y el total de
transfusiones recibidas por la paciente se muestran en el cuadro I.
Se indica a la paciente la realización de estudios paraclínicos. Los resultados fueron
los siguientes: hemograma con 13.8 x 103/uL de leucocitos; Hb 7g/dl; plaquetas 40
000; química sanguínea y pruebas de funcionamiento hepático dentro de límites de
referencia.
Examen completo de orina con leucocituria y bacteriuria.
Al día siguiente se solicita: albúmina en suero: 3.3 g/dL (valor de referencia: 3.9 a 5.0
g/ dL), anticuerpos antileucocitarios: positivos, linfocitotoxicidad: positiva y radiografía
de tórax sin datos radiológicos patológicos.
CUADRO 1. ANTECEDENTES DE TRANSFUSIONES
FECHA SERVICIO TRANSFUSION REACCIONES
ES ADVERSAS

02/2018 COLECTOMIA 02 PG NINGUNA

08/2018 OCLUSIÓN 02 PG FEBRÍCULA

INTESTINAL

06/2020 SIND. ANÉMICO 01 PG NINGUNA

 07/2020 SIND. ANÉMICO 01 PG EL QUE SE
DESCRIBE

PREGUNTAS

1. Identifica los problemas de salud y fundamenta

PROBLEMA DE SALUD DATOS

1.- Cáncer de colon 1-Mujer-2.38años-3.Cáncer de colon

2.Síndrome anémico secundaria a 3.Cáncer de colon- 4.Transfusión de

neoplasia concentrado eritrocitario-6.síndrome
anémico secundario al diagnóstico
neoplásico- 20 Hb 7g/dl
 3.Fiebre por infección de vías
urinarias . 18.picos febriles de más de 38.3° C.
19. Hemograma con 13.8 x 103/uL de
leucocitos
22.Examen completo de orina con
leucocituria y bacteriuria.

4.Reacción transfusional aguda 4.Transfusión de concentrado

eritrocitario O factor Rh Positivo
14 .Frecuencia cardiaca 80 latidos por
minuto; 15 minutos

5.Leucocitosis y trombocitopenia
19. Hemograma con 13.8 x 103/uL de
leucocitos

21. Plaquetas 40 000

6. Edema pulmonar no
cardiogénico (TRALI) 7.tos, 8.secreción 9.bronquial,10.
disnea, 11.escalofríos y 12. temblor

2. Describe las hipótesis diagnósticas y diferenciales. Fundamentales

La paciente presentó la reacción adversa a la transfusión de glóbulos rojos 30 minutos

después de iniciada la transfusión. Uno de los criterios para TRALI es el tiempo hasta
de seis horas posteriores a la transfusión como lo han descrito algunos autores y el
SHOT.Los signos y síntomas que presentó, tales como: tos,secreción bronquial,
disnea de medianos esfuerzos, escalofríos y temblor generalizado, aunado a los
parámetros de laboratorio determinados, indicó un grado de gravedad dos y un grado
de imputabilidad tres, acorde a los parámetros descritos por el Consejo Europeo.En
cuanto a la fiebre descrita por otros autores, en este caso se manifestó tres horas
antes del evento adverso y probablemente no se presentó durante la reacción debido
a que la paciente estaba bajo tratamiento farmacológico con metamizol y ketorolaco,
medicamentos que tienen acción antipirética.

La paciente tuvo cuatro condiciones clínicas preexistentes como factores de riesgo

para TRALI: diagnóstico de cáncer, infección activa e inflamación, cirugía reciente
(histerectomía) y antecedente de politransfusión de hemo componentes. Con los
signos y síntomas clínicos manifestados, la historia clínica convincente y el panel
serológico positivo, se establece un diagnóstico de TRALI con nivel de imputabilidad
«posible», acorde a la clasificación de casos según los Criterios del Consenso
Canadiense y respecto a la clasificación del Consejo Europeo en la escala de
gravedad fue de dos y en la imputabilidad de tres.

HIPÓTESIS DIFERENCIAL

Cabe señalar que el diagnóstico diferencial ante una reacción adversa

postransfusional que implica al pulmón, deberá hacerse con: síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda,neumonía asociada con ventilación pulmonar
mecánica prolongada, pulmón de choque (sepsis), neumonía intersticial aguda y de
forma importante con transfusión asociada a sobrecarga circulatoria (TACO), que en
este caso se excluye porque la paciente no presentó algunos de los criterios como
son taquicardia, incremento de la presión arterial ni evidencia del balance de líquidos
positiva, dentro de las seis horas postransfusión.
3. ¿Qué otras pruebas diagnósticas solicitaría para complementar el
diagnóstico?

Hay ciertas limitaciones, ya que la definición no incluye pruebas de laboratorio, por lo

que el diagnóstico es exclusivamente clínico-radiológico, Infiltrados bilaterales
pulmonares difusos en la radiografía de tórax.
Pero debió realizarse una gasometría arterial, ya que la paciente presentó datos de
dificultad respiratoria. Además, los estudios de anticuerpos contra leucocitos y
linfocitotoxicidad, por medio de técnicas de citotoxicidad dependiente de
complemento, indican Trali. También, la Sociedad Internacional de Transfusión
Sanguínea (ISBT) así como el Taller Internacional de Granulocitos (IGW),
proponen para ser utilizados en los laboratorios (dado la fragilidad de los
neutrófilos) como los más efectivos métodos para detectar antígenos y anticuerpos
específicos de neutrófilos, a la prueba de inmunofluorescencia de granulocitos
(GIFT) y a la prueba de aglutinación de leucocitos (GAT). Cabe señalar que
actualmente existen muchas técnicas disponibles para la detección de anticuerpos
antiHLA, como linfocitotoxicidad, ELISA, citometría de flujo y la de microesferas
LUMINEX; esta última técnica ha sido ampliamente aplicada, ya que provee gran
sensibilidad de detección a niveles muy bajos de anticuerpos antiHLA. La detección
de anticuerpos antiHNA es más complicada. Cuatro antígenos de HNA: HNA1a-,
HNA1b-, HNA2a- y HNA3a- han sido implicados en los casos de TRALI mediados por
anticuerpos; este rastreo debe ser realizado contra un panel de células homocigotas
para estos antígenos con el fin de optimizar la detección del anticuerpo.

4. ¿Qué acciones hay que seguir para corregir la anemia en el paciente y la

trombocitopenia?

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA: con tiempo menor que 72 horas de extracción, que

cumpla con:

● Leucorreducción: Llamado también «Concentrado de hematíes

desleucocitado». Es un proceso en el cual los leucocitos se eliminan de la sangre
donada de forma intencional para reducir el riesgo de reacciones adversas en los
pacientes que reciben la transfusión de sangre.
● Irradiación: La irradiación de componentes sanguíneos se realiza como
respuesta a la creciente necesidad de componentes sanguíneos irradiados, esto,
derivado de la gran cantidad de trasplantes de médula ósea, células progenitoras
hematopoyéticas y órganos sólidos que hoy por hoy se realizan en los servicios de
salud públicos y privados. Los linfocitos T del donador, cuando no son irradiados,
proliferan y causan reacción de rechazo en el receptor, una dosis de radiación 2500
cGy asegura que la capacidad de reproducción de los linfocitos no se lleve a cabo en
el receptor y por lo tanto se evita el desarrollo de la EICH.
● Lavado de paquetes globulares: El PG lavado está indicado en pacientes
con antecedentes de reacciones alérgicas severas o recurrentes frente a las proteínas
plasmáticas, hemoglobinuria paroxística nocturna, pacientes neonatos.
● Concentrado plaquetario lavado: proporciona un incremento de la masa
plaquetaria en pacientes con plaquetopenia (ó trombocitopenia) así como en aquellos
con alteraciones funcionales de las mismas. En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc o 04
unidades / mt2 de área de superficie corporal (ASC); en general un pool de 5 a 7
unidades son suficientes (en caso de hemorragia), infusión a 125-225 gts/min.
generalmente dura < 20min. por unidad. La vida media de las plaquetas transfundidas
en un paciente no sensibilizado es de 72 horas aproximadamente pero en el caso de
paciente sensibilizado, séptico o con un proceso inflamatorio activo puede acortarse
hasta 12 – 24 horas.

5. Elabora un algoritmo del plan terapéutico a seguir: