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PASION MEDICA
@Pasion.Medica
Dr. juanca
@DrJuanCa
Dr. Juanca
INTRODUCCIÓN
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RECUENTO ANATÓMICO
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CONFORMACIÓN
Aunque de forma habitual se describe este El círculo arterial del cerebro posee la
círculo arterial como un polígono, no es forma de un heptágono cuyos límites son
infrecuente encontrar variantes los siguientes:
anatómicas del patrón clásico. De hecho, • Anterior: Arteria comunicante anterior.
los estudios post-mortem demuestran que • Anterolateral: Arterias cerebrales
entre el 40 – 60% de la población puede anteriores.
presentar alguna variante como: arterias • Posterolateral: Arteria comunicantes
hipoplásicas, duplicaciones, triplicaciones, posteriores
atresias, estenosis, tortuosidades o • Posteriores: Arterias cerebrales
ausencias en alguno de sus vasos. Como posteriores.
consecuencia, en los pacientes que
presentan variantes anatómicas del se
reduce la circulación colateral e incrementa
el riesgo de infarto cerebral y de algún
evento transitorio de isquemia.
Generalmente, los clínicos suponen una
perfección anatómica del círculo arterial
cerebral en los pacientes que evalúan, lo
que no siempre es correcto por su gran
variabilidad, observable en las
arteriografías (Macchi et al., 2002) y
hallazgos en el campo operatorio (Kim et
al., 2002).
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ARTERIAS CENTRALES
Existen ramas terminales de pequeño • Arteria mediana comisural: que irriga
calibre que emergen de los vasos que la comisura anterior, la región
conforman el círculo arterial cerebral y van preóptica del hipotálamo y el
dirigidos hacia la base del cerebro pasando infundíbulo.
a través de la sustancia perforada anterior • Arteria callosa media: Para el pico y el
y posterior. Estas arterias centrales, según tronco del cuerpo calloso.
su ubicación se dividen en 4 grupos.
ARTERIAS CENTRALES
ARTERIAS CENTRALES ANTEROLATERALES
ANTEROMEDIALES Nacen de la arteria cerebral media; son
Nace de la arteria cerebral anterior y de la también denominadas arterias
arteria comunicante anterior. lenticuloestriadas o arterias estriadas
• Arterias perforantes anteriores: laterales. Están destinadas a irrigar a los
atraviesan la sustancia perforada núcleos basales. Para su estudio se dividen
anterior y se distribuyen por la porción en dos grupos:
anterior del diencéfalo. • Arterias lenticuloestriadas mediales:
• Arteria estriada medial proximal: Se distribuyen por la porción lateral del
ascienden por la parte inferior del globo pálido y la parte medial del
encéfalo para irrigar, la parte anterior núcleo caudado y el putamen.
del hipotálamo, la comisura anterior, el • Arterias lenticuloestriadas laterales:
septum pellucidum, el fórnix y el Se distribuyen por el núcleo caudado,
cuerpo estriado el putamen, el brazo anterior y codo de
• Arteria estriada medial distal o Arteria la cápsula interna.
recurrente de Heubner. • Arteria estriada lateral distal: Una de
• Arteria supraóptica: Para el núcleo las arterias lenticuloestriadas laterales,
supraóptico del hipotálamo. posee un trayecto mayor al del resto; la
• Arteria preóptica: Para el núcleo cual recibe el nombre de arteria
preóptico del hipotálamo. hemorrágica cerebral de Charcot.
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ARTERIAS CENTRALES
ARTERIAS CENTRALES • Arteria talamotuberal o Premamilar:
También conocida como arteria polar,
POSTEROMEDIALES pasa por delante del cuerpo mamilar e
Nacen de la arteria comunicante posterior irriga a los núcleos ventrales del
y de la cerebral posterior. tálamo.
• Arterias perforantes posteriores: • Rama hipotalámica: Puede nacer
atraviesan la sustancia perforada directamente de la a. carótida interna e
posterior y llegan hasta el cuerpo irrigar al hipotálamo.
mamilar, la porción posterior de la • Arterias mamilares: para el cuerpo
cápsula interna y la pared lateral del mamilar.
tercer ventrículo. • Rama para el nervio oculomotor.
• Arteria talamoperforante o
paramediana: Se distribuye por el
núcleo talámico medial. Existe una ARTERIAS CENTRALES
variante de este vaso conocida como POSTEROLATERALES:
arteria de Percherón, a. óptica interna Nace de la porción postcomunicante de la
de Duret, a. tálamo perforante de Foix PCA.
y Hillerman, en donde un único tronco • Arteria talamogeniculada: termina en
arterial irriga bilateralmente ambos la porción posterolateral del tálamo y
núcleos mediales del tálamo y cuya la porción posterior de la cápsula
oclusión origina infartos talámicos interna, y los cuerpos geniculados.
bilaterales. • Ramas pedunculares: irrigan los
• Arterias circunferenciales cortas y pedúnculos cerebrales, la sustancia
largas: suben por la cara lateral del negra y el núcleo rojo.
mesencéfalo para irrigar finalmente el • De este segmento también nace la
tegmento y la base peduncular. arteria coroidea posterior.
• Rama quiasmática: Termina irrigando
al quiasma óptico.
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ORIGEN
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VARIANTES ANATÓMICAS DE LA
• Rama frontal anteromedial: Puede
ACA Y ACoA
nacer directamente de la ACA. Se Las variantes anatómicas de la ACA y ACoA,
distribuye por la cara lateral y medial son infinitas; acá resumiremos las más
del 1/3 anterior del giro frontal comunes.
superior. • ACA “Azygos”: de la arteria
• Rama frontal intermediomedial: Suple comunicante anterior nace un único
las caras medial y lateral del 1/3 medio tronco arterial “ACA azygos”, la cual
del giro frontal superior. luego se bifurca a la altura de la rodilla
• Rama frontal posteromedial: Suple las del cuerpo calloso originando un par
caras medial y lateral del 1/3 posterior de arterias pericallosas. En este caso, el
del giro frontal superior. segmeto A2 de la ACA es impar.
• Ramas cingulares: para el giro cingular. • Bifurcación precoz de la ACA: Muchas
• Ramo terminal: Arteria paracentral: veces se suele decir que hay
asciende por el lobulillo paracentral en “duplicación, triplicación o
dirección al surco central y termina cuadriplicación de las ACA”, lo cual es
distribuyéndose por la parte alta del un error, lo que en realidad sucede que
giro precentral, postcentral y lóbulo la ACA se bifurca en arteria
parietal superior. callosomarginal y pericallosa,
inmediatamente después de la ACoA
• Fenestración de la ACA en A1: Puede
ARTERIAS QUE NACEN DEL observarse como una duplicación de
SEGMENTO A3. ACA, pero en realidad es el nervio
Arteria pericallosa: está ubicada a lo largo óptico pasando entre el anillo vascular
del surco del cuerpo calloso y en su que le forma la ACA.
trayecto da ramas precuneales, que
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TRAYECTO
Desde el punto de vista neuroquirúrgico, la
MCA se divide en 4 segmentos:
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ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
ARTERIAS QUE NACEN DEL Arteria coroidea posteromedial:
Contornea el pedúnculo cerebral, alcanza
SEGMENTO P1 la línea media, y se dirige hacia arriba en
Arteria talamoperforante dirección a la glándula pineal, atraviesa la
Arteria perforantes posteriores fisura coroidea y el foramen de Monro y
Arteria circunferenciales largas o penetra en el plexo coroideo del tercer
cuadrigeminales: Rodean los pedúnculos ventrículo. Durante su trayecto emite
cerebrales e irrigan los colículos superiores. ramas para el pedúnculo, plexos coroideos,
Arterias circunflejas cortas: Atraviesa los tegmento, glándula pineal y la parte medial
pedúnculos cerebrales y llega hasta el del tálamo.
cuerpo geniculado.
Arteria talamogeniculada: Son dos o tres Rama temporal posterior: Suple la parte
arterias que terminan irrigando la porción posterior de la superficie inferior del lóbulo
posterolateral del tálamo, el brazo temporal, incluidos el polo occipital y el
posterior de la cápsula interna y , los giro lingual. La afección de esta arteria
cuerpos geniculados. La oclusión de estos provoca la inhabilidad de poder nombrar
vasos produce el síndrome de Dejerine – un color de otro.
Roussy. Arteria coroideo posterolateral:
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