TUMORES

ÓTICOS
MEDICINA 7° C

OTORRINOLARINGOLOGÍA
Manifestaciones:
Hipoacusia
Mareos
Vértigo
Pérdida del equilibrio
Generalidades

50-70 años

Hombre

Requieren estudio histopatológico para dx

Exposición solar, desinfectantes clorados, radioterapia previa y predisposición

genética

Clasificación
1) Tumores de oído externo

8% CA de piel en cabeza y cuello afectan oído externo.

Benignos: Osteoma
Malignos: Epitelioma basocelular y carcinoma epidermoide
 OSTEOMA (Edwin)

Sutura timpanoescamosa
40 años
0.05% de las cirugías otológicas
Hipoacusia gradual e infecciones repetitivas

Etiología: desconocida (Cx, RTx, trauma, agua)

H:M (3:1)
 EXOSTOSIS (Edwin)
Oído del surfista (etiología)

Lesión por irritación en hueso temporal.

1:150 problemas otorrinolaringológicos.

Más frecuente que el osteoma.

Obstrucción del conducto auditivo externo.

Prevención

1) Tapones para los oídos.

2) Secar los oídos después de exponerse
al agua.
3) Utilizar el equipo de natación.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Diagnóstico: Osteoma Exostosis

Acúmulo de cera y Asintomática

queratina (obstrucción)
Examen físico u otoscopia
Tomografía Lesión única y Lesiones múltiples y
Histología unilateral bilaterales

Tratamiento:

Prevenir otitis externa (Gotas antibiótico tópico)

Canaloplastia (variable). Evitar exposición al agua fría (1-3 meses).

Complicación: Colesteatoma
2) Tumores de oído medio

● Adenomas
● Coleasteatoma
● Paragangliomas (glomus timpánico)
ADE NO MA S

•Adenoma benigno
•Tumor papilar agresivo
 ADENOMA BENIGNO DEL OÍDO MEDIO

Raros, no agresivos.
Adolescentes, adultos jóvenes.
Igual en mujeres y hombres.

(Dien Esquivel, Picardo Leiva, Hernández Gaitán, Alvarado Calderon & Mohs Alfaro, 2017)
 C L ÍN IC A

•Inespecífica.
•Hipoacusia unilateral neurosensorial, sensación de
masa en oído.
•Asintomático.
OTOSCOPÍA: Tumores fibrosos, lisos, blanco, gris o
rojizo-café, la membrana timpánica se encuentra
íntegra.
•Puede crecer hacia la membrana timpánica o
mastoides.

(Dien Esquivel, Picardo Leiva, Hernández Gaitán, Alvarado Calderon & Mohs Alfaro, 2017)
 D IA G N Ó S T IC O

Final: histología e inmunohistoquímica

•Histología: Hiperplasia glandular mucosa, células
cuboideas o cilíndricas, citoplasma eosinofílico, núcleos
ovales o redondos con cromatina en “sal y pimienta”.
•Inmunohistoquímica: Positiva a sinaptofisina y
cromogranina.
Imagenológicos son inespecíficos
•TC: Masa con atenuación de tejidos blandos, sin evidencia
de erosión ósea.
•RM: En T1 masa hipointensa o isointensa, en T2 isointensa
o hiperintensa.

(Dien Esquivel, Picardo Leiva, Hernández Gaitán, Alvarado Calderon & Mohs Alfaro, 2017)
 T R A T A M IE N T O

•Biopsia excisional

(Dien Esquivel, Picardo Leiva, Hernández Gaitán, Alvarado Calderon & Mohs Alfaro, 2017)
TUMORES DEL SACO ENDOLINFÁTICO

Masas polipoideas muy

vascularizadas, invasión ósea
(sustitución con fibrosis).
Raros, agresivos
Más común en mujeres
Asociado con la enfermedad de
Von Hippel Lindau (11-15%)

(González-Bonet et al., 2011)

 C L ÍN IC A

Sintomático tardío
•Hipoacusia neurosensorial
unilateral
•Tinnitus
•Vértigo
Puede llegar a involucrar
otras estructuras

(González-Bonet et al., 2011)

 D IA G N Ó S T IC O

Inmunohistoquímica: Positivo para S100,

vimentina y enolasa neuroespecífica
Audiometría: hipoacusia neurosensorial
TC: Hiperdensidad en cara pétrea
posterior, erosión adyacente al temporal.
RMN: T2 con áreas dispersas
hiperintensas.

(González-Bonet et al., 2011)

 T R A T A M IE N T O

•Excisión quirúrgica total

•Excisión quirúrgica subtotal
más seguimiento
imagenológico
•Embolización prequirúrgica
recomendada
•Radioterapia y
quimioterapia paliativa

(González-Bonet et al., 2011)

 COLESTEATOMA

Colección de epitelio
escamoso queratinizado
atrapado en el oído.

● Erosionar / Destruir
estructuras cercanas

Colesteatoma avanzado con

exposición de la fosa
craneal posterior
Clasificación

● Congénito:
○ Mala embriogénesis
● Adquirido 1°:
○ Retracción de la MT
● Adquirido 2°:
○ Daño o Ruptura de la MT
(complicación**)

Colesteatoma primario
adquirido en etapa “aguda”
en el receso epitimpánico
Congénito

Atrapamiento del epitelio escamoso durante embriogénesis.

Edad muy temprana (antes de los 5 años).

Hipoacusia de conducción*

MT intacta
Retracción de la Pars Flácida Retracción de la Pars Tensa
Adquirido 1°

Retracción progresiva de la MT:

1. Retracción Pars flácida al
epitímpano
2. Retracción MT posterior a la
parte posterior del oído
medio

Separación del N. VII,

Destrucción del estapedio*
Adquirido 2°

Lesión directa de la MT. Complicación

Parte marginal posterior de la MT
Epidemiología

La incidencia ha disminuido a través de las décadas.

Predomina más en niños que niñas

Síntomas

● Otorrea indolora
● Hipoacusia
● Vertigo
● (Plenitud ótica) Sensación de atrapamiento dentro del
oído
Complicaciones

Mastoiditis

Parálisis facial periférica

Complicaciones del SNC → Trombosis del seno sigmoideo,

Meningitis, absceso epidural.

Tromboflebitis supurada
DDx

Historia clínica

Exploración física

Hallazgos Rx:

- TAC
- RM
TAC de oído izquierdo donde se aprecia
erosión de la pared del canal posterior
y el CAE se encuentra lleno de pus y de
colesteatoma.
Tx

Mastoidectomía:

● Abierta → + % de éxito
● Cerrada → Se mantiene una
normal apariencia pero riesgo
de reincidir a los 5-6 meses
(5-40% son no exitosas).

1 contraindicación absoluta →
comorbilidad
PARAGANGLIOMAS

● El tumor más común del

oído medio es el
paraganglioma (Glomus
Timpánico).

● Tumor vascular originado

de las células
paraganglionares.
o Domo de la yugular
o Promontorio
o N. de Jacobson y
Arnold
Clasificación

●
Fisiopatología

Tienden a crecer esporádicamente, AHF.

Mayor predilección a mujeres que hombres.

Suele presentarse en Px > 40 años

Suelen ser masas vasculares lobuladas morado-

rojizas.
Histología

●
 ● Acufenos pulsátiles
Presentación clínica ● Sordera de conducción (50%)

● Expansión continua:
○ Erosión del tumor
lateralmente.
○ Medialmente afección del N.
facial, sordera nerviosa o
vértigo.

● Secretores: < 25 casos de

tumores de glomus.
● Signo de Brown (10%).

○ Cefaleas, diarreas,
palpitaciones, hipertensión.
No buscar metanefrinas en
orina.
 Síntoma Frecuencia

Acufenos pulsátiles 73%

Perdida de audición C49%, M11%, 6%

Plenitud ótica 39%

EN CASO DE PRESENTARSE PARAGANGLIOMA
PRIMARIO EN EL CANAL DE FALLOPIO.
Vértigo
Afección del n. facial 73.7% 16%
Acufenos pulsátiles 42.1%
Otalgia 16%

Otorrea sangrante 6%
Diagnóstico

● Masa pulsátil color morado-rojizo en oído

medio (Evaluación radiográfica antes a
intervención).

● TAC de alta resolución

o Masa limitada a oído medio, mejora con
contraste.
o Erosión de hueso y relaciones.
● MRI
o Mejor identificación de extensión y
relaciones
o T1 isointenso y T2 hiperintenso en
porciones solidas.

● Angiografía
o Embolización
AngioRMN y Venografia.
 ● Cirugía es el tratamiento
Tratamiento principal.
○ Mesotimpano – Incisión
transcanal y corte
timpanomeatal.
○ Laser potasio titanil
fosfato
○ Hipotimpano – Abordaje por
receso facial postauricular
+ timpanotomia post.
○ Lesiones muy grandes –
abordaje por fosa posterior.

● Puede ser resecado

endoscópicamente.

● Pacientes no candidatos a
cirugía → Radioterapia.
FUENTES DE CONSULTA
https://audifon.es/que-es/o/osteoma/

https://blog.kiversal.com/exostosis/

https://emedicine.medscape.com/article/845901-overview#a5

http://faso.org.ar/revistas/2019/2/10.pdf

ADENOMAS

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•González-Bonet, L., Amoros-Sebastiá, L., Piquer-Belloch, J., Riesgo, P., Llacer, J., Gisbert-Aguilar, J., & Morell-Quadreny, L. (2011). Abordaje multidisciplinar al tumor de saco endolinfático. Retrieved 8 February 2021, from
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732011000600011#:~:text=Los%20tumores%20del%20saco%20endolinf%C3%A1tico,Hippel%20Lindau%20(EVHL)14 .

COLESTEATOMA

https://emedicine.medscape.com/article/860080-overview

https://www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx/contents/chronic-otitis-media-cholesteatoma-and-mastoiditis-in-adults?search=cholesteatoma&source=search_result&selectedTitle=1~43&usage_type=default&display_rank=1

https://www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx/contents/cholesteatoma-in-children?search=cholesteatoma&source=search_result&selectedTitle=2~43&usage_type=default&display_rank=2

PARAGANGLIOMA

Lustig L. Benign Tumors of the Middle Ear: Overview, Glomus Tympanicum Tumors, Peripheral Nerve Sheath Tumors [Internet]. 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/860642-
overview#a2

Young W. Paragangliomas: Epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and histology - UpToDate [Internet]. 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx/contents/paragangliomas-
epidemiology-clinical-presentation-diagnosis-and-histology?search=Paraganglioma ótico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H60675296

Antolí-Candela A. Glomus Yugular o Timpánico - Instituto ORL-IOM [Internet]. 2020 [cited 2021 Feb 15]. Available from: https://www.institutoorl-iom.com/glomus-yugular-o-timpanico/

Ottone NE, Prieto Gómez R, Rubén &, Algieri D, Ottone NE; Revisión Morfológica, Clínica y Quirúrgica Sobre el Nervio Glosofaríngeo Morphological, Clinical and Surgical Review on the Glosopharyngeal Nerve [Internet].
Vol. 35, Int. J. Morphol. 2017 [cited 2021 Feb 16]. Available from: https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v35n1/art51.pdf