Universidad José Antonio Páez

Facultad de ciencias de la salud

Escuela de odontología

PROFESORA OD SIULING TELLERIA

Evolución de la enfermedad pulpar
PULPA SANA

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

NECROSIS
 Diagnóstico pulpar
PULPA SANA

PULPITIS
REVERSIBLE
PULPITIS
IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA PULPITIS
IRREVERSIBLE
ASINTOMÁTICA
NECROSIS
TTO
ENDODÓNTICO
Clasificación según la Asociación Americana PREVIO
de Endodoncia (AAE) TTO DE
ENDODONCIA
PREVIAMENTE
INICIADO
 Pulpa sana
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Paciente asintomático
 Pulpa vital
EXAMEN CLINICO

 Todos los signos clínicos están dentro de los limites

de normalidad
 Respuesta positiva normal a las pruebas de sensibilidad
térmicas y eléctrica.
EXAMEN RADIOGRAFICO
 Apariencia radiográfica normal
 Pulpitis reversible
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Presencia de inflamación pulpar leve donde la pulpa es capaz de

cicatrizar si se retira la causa de alteración pulpar y se realiza una
adecuada terapia.
 No existen antecedentes de dolor espontáneo.
 Dolor transitorio de leve a moderado provocado a estímulos térmicos
(especialmente al frío) y al dulce.

EXAMEN CLINICO

 Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica con respuesta (+) positiva

inmediata y aumentada especialmente a la prueba de frio pero el
dolor cesa al retirar al estímulo
 Caries Trauma
 Restauraciones defectuosas
 Percusión y palpación negativas
 Pulpitis reversible
EXAMEN RADIOGRAFICO

 Apariencia radiográfica normal

 Se puede observar zonas radiopacas coronales

compatibles con restauraciones o zonas
radiolúcidas coronales compatibles con caries

TRATAMIENTO

 Eliminación de la caries y protección

dentinopulpar.
 Pulpitis irreversible sintomática
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor espontáneo pulsátil de moderado a severo (constante
y/o persistente). Aumenta con los cambios térmicos (frio y/o
calor).
 Dolor referido.
 Episodios de dolor prolongado que persiste después de
retirado el estímulo. El dolor puede aumentar con calor y
disminuir al aplicar frio.
 El paciente puede referir episodios de dolor nocturno.
Puede ser localizado o referido.
EXAMEN CLINICO
 Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica positivas. El dolor permanece después de retirado el
estimulo.
 El dolor se puede incrementa al efectuar las pruebas de sensibilidad.
 El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la mordida.
 Caries profundas, restauraciones extensas defectuosas, movimientos ortodónticos recientes, exposición
pulpar o líneas de fisura.
 Antecedentes de trauma o historia de recubrimiento pulpar.
 Pulpitis irreversible sintomática
EXAMEN RADIOGRAFICO

 Imagen radiolúcida coronal compatible con

caries cercana a cámara pulpar.

 Imagen Radiopaca compatible con

restauraciones profundas.

 Puede haber ensanchamiento del espacio del

Ligamento Periodontal.

TRATAMIENTO

 Biopulpectomía
 Analgésicos.
 Exodoncia.
 Pulpitis irreversible asintomática
MANIFESTACIONES CLINICAS
Estado pulpar caracterizado por la evidencia de necesidad de
terapia endodóntica en ausencia de síntomas clínicos o dolor.
EXAMEN CLINICO
 Exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin
tratamiento.
 Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o
prolongada, en ocasiones retardadas.
EXAMEN RADIOGRAFICO
 Imagen radiopaca coronal compatible con
restauraciones profundas
 Zona radiolúcida en la corona compatible
asociada a caries, restauraciones profundas o
trauma.
 Posible engrosamiento del espacio del ligamento
periodontal.
Pulpitis Hiperplasica Se caracteriza por la presencia de un
pólipo pulpar. Se da en dientes inmaduros con pulpas
jóvenes. Se caracteriza por un sobrecrecimiento de tejido
pulpar a través y alrededor de una exposición por caries que
sangra fácilmente. Raramente duele excepto cuando las
fuerzas masticatorias causan irritación y sangrado del tejido
pulpar expuesto. Hacer diagnóstico diferencial con hiperplasia
gingival.

Reabsorción Interna Estado patológico de la pulpa donde se produce una

destrucción lenta o rápida que ocurre a nivel de las paredes dentinales del
espacio pulpar. Generalmente aparece como un ensanchamiento ovoide
en el espacio pulpar perdiéndose la anatomía original del canal radicular.
Se puede observar una mancha rosada a nivel coronal (si la reabsorción se
localiza a nivel cervical de la corona). En estados avanzados la pulpa se
puede necrosar. Asintomática y usualmente se observa al realizar un
examen radiográfico de rutina).
 Pulpitis irreversible asintomática
TRATAMIENTO

 Biopulpectomía
 Exodoncia.
 Necrosis Pulpar
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Muerte pulpar (total o parcial)
 Secuela de una pulpitis irreversible (asintomática o
sintomática) o un traumatismo dental.
 Asintomática.

EXAMEN CLINICO
 Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica negativas. Falsos
positivos.
 Cambio de color coronal que se da como resultado de una
alteración en la translucidez de la estructura dental o a la
hemolisis de las células sanguíneas durante la
descomposición pulpar.
 El diente puede o no ser sensible a la percusión cuando el
problema se extiende y empieza a afectar el ligamento
periodontal.
 Puede presentar movilidad.
 Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.
 Necrosis Pulpar
EXAMEN RADIOGRAFICO

 Imagen radiolúcida coronal compatible con caries cercana o

en contacto con cámara pulpar.

 Radiopacidad coronal compatible con una restauración

profunda.

 Ligero ensanchamiento del espacio del ligamento

periodontal.

TRATAMIENTO

 Necropulpectomía.
 Tto endodóntico previo
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Diagnóstico clínico indicando que el

diente ha sido endodónticamente tratado.

EXAMEN RADIOGRAFICO

 No existen cambios en los tejidos de

soporte circundante.
 Conducto obturado en calidad y longitud
en diferentes materiales.
 Tto endodóntico Iniciado
MANIFESTACIONES CLINICAS

Diagnóstico clínico que indica que el diente ha

sido previamente iniciado como una pulpectomía
o pulpotomía

EXAMEN RADIOGRAFICO

No existen cambios en los tejidos de soporte.

 Diagnóstico periapical
Periapice aparentemente
sano
Periodontitis apical
sintomática
Periodontitis apical
asintomática

Absceso periapical agudo

Absceso periapical crónico

Osteítis condensante
 Periapice aparentemente sano
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomática

EXAMEN CLINICO

Dientes con tejidos periradiculares normales que no son

sensibles a la prueba de percusión o palpación. La lámina
dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del
ligamento periodontal es uniforme.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Periodonto apical normal

 Periodontitis Apical Sintomática

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Inflamación alrededor del ápice, dolorosa; resulta de una extensión de
la enfermedad pulpar en el tejido periapical.

 Dolor espontáneo severo

 Dolor localizado, persistente y continuo.

 Dolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas.

Dolor a la masticación y al contacto oclusal.
 Periodontitis Apical Sintomática

EXAMEN CLINICO

 Dolor a la percusión, masticación (contacto oclusal) o

palpación.

 Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica negativas (excepto

donde la periodontitis apical es producida en un diente vital en
hiperoclusión).

 No hay presencia de inflamación intra o extraoral.

 Puede haber movilidad dental y sensación de diente extruído.

 Periodontitis Apical Sintomática
EXAMEN RADIOGRAFICO
 Puede o no estar asociada con un área radiolúcida apical.

 Puede o no observarse ensanchamiento del espacio del

ligamento periodontal.

 Puede o no haber perdida de la continuidad de la lamina

dura alrededor del diente

 Puede o no haber tratamiento de endodoncia previo

TRATAMIENTO

 Tratamiento endodóntico.
 Analgésicos.
 Exodoncia.
 Periodontitis Apical Asintomática

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Asintomática

 Usualmente se detecta por un examen

radiográfico de rutina

EXAMEN CLINICO

 Pulpa necrótica, el conducto puede estar despulpado o puede

estar obturado e infectado.

 Pruebas de sensibilidad negativas

 Respuesta anormal a la percusión

 Puede presentar una pequeña movilidad

 Periodontitis Apical Asintomática

EXAMEN RADIOGRAFICO

 Imagen radiolúcida periapical compatible con

lesión apical.

 Puede o no haber tratamiento de endodoncia

previo

TRATAMIENTO

 Tratamiento endodóntico.
 Exodoncia.
 Absceso Periapical Agudo
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Sintomática - Dolor intenso (agudo). Dolor a la percusión y a la

masticación o contacto oclusal. Dolor a la palpación. El diente puede
exhibir movilidad.

 Sensación pulsátil asociado a la colección purulenta. Debido a la

formación de pus y el aumento de presión hace que el diente se
sienta extruído.

 El paciente puede o no exhibir manifestaciones sistémicas que

incluyen la presencia de fiebre y /o linfadenopatias.

 Celulitis Facial (Cuando se observa una inflamación extraoral severa

donde la piel se ve enrojecida, caliente al tacto y la zona de la
inflamación es dura a la palpación. Diseminación de la infección a
planos fasciales profundos. Puede causar serios problemas y
comprometer la vida del paciente).
 Absceso Periapical Agudo
EXAMEN CLINICO

 Inflamación intra o extraoral (fluctuante a la

palpación) que puede estar localizada en el área
mucogingival o involucrar planos y espacios
fasciales.

 Diente necrótico, Endodoncia previa infectada,

Diente despulpado infectado.

EXAMEN RADIOGRAFICO

 Puede no mostrar ninguna evidencia de cambios

anatómicos en la radiografía.

 Puede o no estar asociado con un área

radiolúcida apical o un ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal
 Absceso Periapical Agudo
TRATAMIENTO

Tratamiento inmediato o de urgencia:

 El tratamiento consiste en:
 Establecer drenaje de inmediato: preferiblemente por conducto o
transmucoso: se hace incisión solo si el tejido es suave y fluctuante.
 Trasóseo mediante trepanación.
 NO sellar el conducto.
 Desocluir el diente.

Tratamiento de soporte:
 Colutorios antisépticos
 Dieta liquida o suave
 Descanso
 Indicar antimicrobianos y antinflamatorios.

Tratamiento definitivo una vez que han cedido los síntomas agudos.
 Necropulpectomía
 Absceso Periapical crónico
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Asintomático

EXAMEN CLINICO

 Pruebas de sensibilidad pulpar negativas.

 Característica: fístula o tracto sinuoso (debe

tomarse una rx de fistulografía)

 Asociada a fracaso endodóntico, fracturas

verticales, síndrome del diente agrietado
 Absceso Periapical crónico

EXAMEN RADIOGRAFICO

 Imagen radiolúcida apical compatible con lesión

periapical.
 Osteítis Condensante
Lesión radiopaca difusa que representa una
reacción proliferativa del hueso localizada a nivel
periapical ante un estímulo inflamatorio pulpar
crónico de bajo grado de intensidad y larga
evolución.

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Puede ser considerada una variante de una

periodontitis apical asintomática o de una pulpitis
irreversible asintomática.

 Dependiendo de su etiología puede ser

asintomática o asociada con dolor
 Osteítis Condensante

EXAMEN CLINICO

 Esta entidad puede manifestar una variedad de

signos y síntomas.

 Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad

térmicas y eléctrica.

 Puede o no existir sensibilidad a la percusión y/o

palpación

EXAMEN RADIOGRAFICO

 Presencia de una acomodación difusa

concéntrica radiopaca alrededor del ápice de la
raíz de un diente
Dx pulpar y periapical
 Caso clínico
Paciente que asiste a consulta por presentar dolor espontaneo severo y a la masticación de
UD47, al examen clínico se evidencia restauración de resina OM con profundidad hasta el
margen gingival mesial, dolor a la palpación, percusión, positividad al frio y negativo al calor;
radiográficamente se observa imagen radiopaca en área OD, con proximidad a la cámara
pulpar, compatible con material restaurador, se evidencia ensanchamiento del ELP con leve
radiolucidez apical.

¿Diagnóstico?
¿Tratamiento?...
Muchas gracias por su atención…
 Bibliografía
Cohen S y Burns R. Vías de la Pulpa. 7º Edición. Harcourt España. 1999