Blefaritis Chalauón

Crónica Inflamación crónica lipogranulomatosa

Staphylococcus aureus G. Meibonio
Caspa en las pestañas Asociado a rosácea y blefaritis crónica
G. Meibomio
Pérdida de pestañas Tx Curetaje
Asociación con acné rosácea
Visión borrosa, hiperemia conjuntival

Tx: Aseo diario, fomentos calientes, antibiótico tópico \

Eritromicina, resistente antibióticos sistémico

doxiciclina [ NTROPIÓN

Inversión del borde palpebral

Orzuelo Congénito poco frecuente, diagénesis de

los retractores del PI, defectos en la placa
tarsal

Infección aguda Espastico irritación, inflamación,

Staphylococcus aureus contracción m. Orbicular Tx. Quirúrgico
Externos G. Zeis
Interno G. Meibonio Involutivo Mas frecuente, laxitud
horizontal, desinserior retractores
Tx antibiotic tópico compresas palpebrales
calientes
Cicatricial, Steven J. Contractura lámela
posterior, Tx; lubricantes, retiro de
pestañas

Ectropián ptosis
Eversion del borde palpebral Congénito Disgenesia del m. Elevador del
párpado superior Tx. Quirúrgica
Congénito

Involucional Mas frecuente Adquirida aponeurotica desinserción de la

Lubricantes aponeurosis del elevador Tx. Quirúrgica

Paralitico Parálisis facial

Paralisis del tercer par craneal isquémica
Cicatrízal quemaduras, trauma, cirugía, daño y comprensivas
actínico

Mecánico Efecto de masa

 Vía lagrimal
Evaluación de la vía

Prueba del aclaramiento de fluoresceina Si se hace

.

Test de Jones Sondaje e irrigación

Primaria Basal, 2 y 5 min Tope duro va tope blando
Positiva= permeable

Secundaria Irrigación
Positiva= obstrucción parcial Obstrucción adquirida VL
+ Estenosis involutiva
+ Agudo: AB VO + masaje
+ - drenaje
y Crónico:
Dacriocistorrinostomía
Obstrucción congénito
Válvula de Hasner Tx antibiótico masaje

Obstrucción adquirida VL
+ Lagrimeo: hiper secreción
de lágrima
+ Epífora: alteración en el
drenaje
constante vs intermitente
• periodos de remisión
unilateral vs bilateral
antecedentes: alergias,
medicamentos,
infecciones, trauma,
cirugía
Dacriocistitis
+ Etiología: infección secundaria a
OVL (Gram+)
+ Clínica: edema, eritema, distensión
del saco lagrimal,+/-dolor
* Tx: AB sistémico (amoxicilina +
ácido clavulánico)
+ Complicación grave: celulitis
orbitaria (AB parenterales)
> septum
Orbitario
No debe haber dolor al movimiento
ocular

Obstrucción adquirida VL
+ Etiología:
+ Estenosis involutiva +fr Q
+ Dacriolitos (actinomyces israeli o
candida)
+ Patología senos para nasales (cirugía)
+ Trauma
+ Neoplasias (pacientes jóvenes,
hombres, restos hemáticos,
distinción del saco por arriba del tendón
cantal medial)

Obstrucción adquirida VL
+ Manejo
* Quirúrgico:
Dacriocistorrinostomía
DCR
+ abordaje interno vs
-
externo
 Ambl copia

o La estimulación temprana con una imagen clara en cada ojo y alineación ocular correcta
• Fusión
• Estereopsis Dimension tridimensional
• Agudeza visual excelente en cada ojo

La agudeza visual al nacer es mala por inmadurez de los centros visuales

o Entre las 6 y 8 semanas hay fijación central
o Período crítico del desarrollo visual
• 2 primeros meses de vida Refractiva
o 3 años Estrábica
20/30 de Agudeza visual Epsianopsia: Catarata, leucoma, ptosis
Lumínica: Albinismo

VISIÓN BINOCULAR
Proceso de integración de las imágenes retinianas de los 2 ojos para originar una sola percepción
visual tridimensional

Alineación Ocular

AMBLIOPÍA
o Mala visión causada por un desarrollo visual anormal, secundaria a un trastorno de la estimulación visual
o Diferencia de 2 líneas de visión
o Puede suceder entre el
nacimiento y los 7-8 años de
edad
Sin lesión orgánica

AMBLIOPÍA
o Entre mas temprano empiece la estimulación anormal, mayor será el déficit visual resultante

La Cara tiene una posición psicológica muy importante

Papel de los padres: Culpabilidad

Estrabismo

Mala alineación de los ojos

-
Más común Endotropia

Método de Hisfersh
Prismas
Pantalleo

9 posiciones de la mirada

ESTRABISMO
o Alineación ocular
o Mejorar movimiento
o Mejor desarrollo visual
o Cosmesis
o Autoestima Tratamiento
o Desarrollo psicosocial Mejorar agudeza visual

Lentes, cirugía, toxina butulinica

Toxina, adquirida por parálisis

Menores de dos años
MUSCULOS EXTRAOCULARES Evitar la contractura
Generalidades:
o Músculos:
• Rectos 4
• Oblicuos 2 Recto superior
Relaciones Qx: RECTO INFERIOR
• EPS
o EPS Relaciones Qx:
o Orígen: Anillo de Zinn
o Oblícuo superior o Ligam. Cápsulo-
o Acción: Iria, 2daria, 3ria
o Vorticosas palpebral
o Oblícuo inferior
o Ligamento

CENTRO DE ROTACIÓN
o No es fijo
o Se localiza a 13.5mm por detrás
del apex corneal

-
 Se asocia con:
ENDOTROPIA CONGÉNITA - Desviación vertical disociada
- Inicia antes de los 6 meses de edad - Hiperfunción de oblicuos inferiores
- No componente acomodativo - Ambos presentes hasta en el 50% de los
- Puede haber historia familiar casos
- 30% asociado a problemas neurológicos
(ej- parálisis cerebral infantil)
- Buena visión en ambos ojos
generalmente
- Por fijación alterna
- Frecuente también fijación cruzada
Desviación mayor de 30 DP

ENDOTROPIA ACOMODATIVA
- Inicia 2-3 años de edad
• Generalmente desviaciones moderadas (de 30 DP)
La desviación desaparece con la colocación de Tratamiento
lentes. Colocar lentes
Disminuye entonces parcialmente acomodativa Previa refracción ciclopléjica total

EXOTROPIA INTERMITENTE 20% de todos los estrabismos

Es la pérdida de la alineación ocular
por la
exodesviación intermitente de uno u
otro ojo
Diagnóstico diferencial - Exotropias
constantes
- Exotropia sensorial (mala visión)
- Exotropia constante, deteriorada
- Parálisis III nervio
- Exotropia postquirúrgica
Tx quirúrgico
- Paciente con buena visión, sin
ambliopía y con visión binocular
normal
Inicia aproximadamente a los dos años de
edad
Exodesviación monocular intermitente
Parpadeo en un ambiente luminoso
Desviación asociada a desatención o fatiga
Aumenta con el tiempo

Adquiridos

Diabéticos
PARALISIS TERCER NERVIO Hipertensión
CRANEAL
Tercer nervio craneal inerva:
- Recto superior Puede ser incompleto (sin involucro pupilar) o
- Recto medial completo (con involucro pupilar)
- Recto inferior - Puede haber casos parciales (paresia recto
- Oblicuo inferior inferior o recto superior o recto medial)

Tx toxina botulinica
6 meses

-
 Congénita: defecto en el núcleo o en
PARÁLISIS IV NERVIO CRANEAL la porción motora
Cuarto nervio craneal inerva: - Adquirida: TCE cerrado, vascular
- Oblicuo superior SNC, DM, tumores SNC

Hipertropia
- PCC lado contrario Tratamiento
de la paresia - Toxina botulínica (menos de 3-6 meses)
- Diplopia vertical y/o - Cirugía
torsional

PARÁLISIS VI NERVIO CRANEAL - Endotropia de magnitud variable

- Causa más frecuente: diabetes mellitus - Limitación para la abducción
- Otras causas: hipertensión, traumatismo, - Diplopia
lesiones tumorales del SNC - Rotación de la cabeza hacia el lado
de la parálisis

CONCLUSIONES
o Etiología multiple
• Congénitas
• Refractivas
• Deficit visuales
• Parálisis musculares
o Tratamiento
• Temprano
• Lentes
• Toxina botulinica
• Cirugía

-
 GLAUCOMA
DEFINICIÓN
Neuropatía óptica degenerativa y progresiva,
crónica y multifactorial caracterizada por la CEGUERA EN EL MUNDO
pérdida de células ganglionares y Principal causa de CEGUERA IRREVERSIBLE
adelgazamiento de las fibras nerviosas, lo cual en el mundo
conduce a una reducción del campo visual y que 75% de la ceguera en el mundo es evitable
puede o no estar asociada a un aumento de la 7 millones de personas
presión intraocular. quedan ciegas por GLAUCOMA
cada año
PREVALENCIA DE CEGUERA
Incidencia GLOBAL 2.5% 90% de las personas con
Raza negra: 7-8% discapacidades visuales viven
Latinos: 2-4% en países en vias de desarrollo
Prevalencia en familiares de
pacientes con GPAA: 6%

Factores de riesgo
ANGULO ABIERTO Presion intraocular
ANGULO CERRADO Antecedentes familiares Edad
Antecedentes familiares > 40 años Sexo
> 60 años Hombres Raza
Mujeres Raza Negra, Hispanos Genética AHF, Genes específicos
Raza Asiatica, Caucasicos Miopia elevada > 4D
Hipermetropía Alteraciones Vasculares
• Angulo ocluible PIO alta
Antecedente de trauma ocular
Grosor Corneal < 545 micras

CLASIFICACIÓN

Por su etiología:
- Primario vs secundario
Por su anatomía (fisiopatología)
- De ángulo abierto vs de ángulo cerrado
Por grupo etáreo
- Del adulto vs de la infancia

Corroborar
y
 CARACTERÍSTICAS DEL
NERVIO ÓPTICO Excavación >05. (copa/disco 6/10)
Tamaño Anillo Neurorretiniano adelgazado
Tamaño 2.3 +- 0.42 mm2
Forma Muescas
1.5 mm diámetro Hemorragias (Astilla)
Posición
Borde Asimetría
Relación Copa-disco Forma de los vasos:
Anillo neuroretiniano bayoneta, nasalización
Atrofia peripailar
Defecto en CEN
Hemorragias en astilla

Capa de fibras nerviosas

GONIOSCOPÍA
ESCALA SAFFER
Estructuras Anatómicas
Linea de Schwalbe
Trabeculo
Espolon Escleral
Raiz del Iris

Abierto
<
Cerrados

-
 Amplitud de la cámara anterior

TONOMETRÍA

Factor de riesgo mas importante

Único Factor Modificable (susceptible
a tratamiento)

Tonomeros
de aplanación de
Goldmann/Perkins
de rebote (iCare)
de contorno dinámico (Pascal)

Normal (estadístico)
10-21 mmHg

Ajustado según daño

PERIMETRÍA
FUNDAMENTAL para el
diagnóstico
El daño debe correlacionar con
el de los estudios estructurales

Estabilidad
Fundamentales en SEGUIMIENTO

OCT
También puede funcionar
para detectar progresión del
daño

-
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
Más común
Cambios en la malla trabecular
Reducción drenaje del humor acuoso
Dx: cambios en el nervio óptico + alteraciones estrucutrales Y funcionales
Presión intraocular puede estar elevada

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dependen de la ELEVACION
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO
del TIEMPO en el que se
Menos común PERO responsable de más casos de
instauró la PIO alta
CEGUERA
Dolor ocular
Oclusión de la malla trabecular por el iris periférico
Dolor de la ceja
Disminución en la agudeza
ENFERMEDAD POR CIERRE ANGULAR
visual
1. Sospecha de cierre angular
Visión de halos de colores
2. Cierre angular primario
alrededor de las luces
3. Glaucoma primario de ángulo cerrado
Visión borrosa
a Ataque agudo de glaucoma
Visión de humo
b. Subagudo/intermitente
c. Crónico
Congestión ocular ( OJO
ROJO )
Edema corneal
PIO elevada (40-60 mmHg)
ANGULO ABIERTO
Pupila dilatada y fija
Asintomático
Lenta Progresión*
•*Excepción en Glaucoma secundario
a esteroides TRATAMIENTO MÉDICO
Análogos de prostaglandinas
ANGULO CERRADO Betabloqueadores
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Sintomático Alfa agonistas
Progresión rápida
PIO > de 50 mmHg puede ocluir la
arteria central de la retina con QUIRÚRGICO
LASER
pérdida permante de la Visión - Trabeculectomía
- Iridotomías
Implantes valvulares
- Iridoplastía
MIGS
Trabeculoplastía con argón
Trabeculoplastía selectiva
 Glaucomas secundarios

Trauma/cirugía

Pigmentario

Pseudoexfoliación

Neovascular

GLAUCOMA CONGÉNITO
•1 en 15,000 RNV
•Bilateral en el
75-80% de los casos
•Permanencia de membrana
de Barkan en trabéculo

TRIADA CLINICA
1-Epifora (lagrimeo)
2- Fotofobia
3-Blefaroespasmo

SIGNOS
Buftalmos
Megalocornea
Opacidad corneal
Estrias de Haab TRATAMIENTO GCP
GONIOTOMÍA
TRABECULOTOMÍA
IMPLANTES VALVULARES
SIEMPRE ES
QUIRÚRGICO

-
 Cataratas

Síntomas generales Clasificación

• Baja visual
• Opacidad o ver como nublado Congénitas
• Visión borrosa
• Visión distorsionada Adquiridas
• Glare
• Diplopia monocular Madurez
Alteración en la percepción de los Morfología Árbol de Navidad, Copo de Nieve
colores. Etiología
"Opacidad del cristalino"

Cataratas adquiridas
• 99% de las cataratas
• Senil
• Asociadas a enfermedades
sistémicas
• Secundarias
• Postquirúrgicas
• Traumáticas
• Tóxicas

Catarata Senil
Es la catarata más común >90%
• 5% de la población a los 70 años y 10% a los 80 años, sufren catarata que
necesita cirugia.
Se realiza una clasificación según la madurez de la catarata (LOCS)
Esclerosis nuclear, genera miopia.
• Corticales, genera hipermetropia.

-
• Catarata nuclear endurecimiento de las fibras. Catarata cortical aumento en el
contenido de agua.
• Se pueden observar vacuolas o acumulación de fluido.
• Las cataratas corticales progresan mas rápido y pueden generar un efecto de
estenopeico.
Cataratas subcapsulares posteriores, baja visual rápida y severa. Dilatación
aumenta la visión.
Intumescentes
Brunescentes o nigra >
Cotoragon
> Hidratada
↓
Blanca

Catarata metabólica
•Diabética-Descompensación
metabólica catarata radial en
patrón de copo de nieve.
• Avanzan rápido
• Catarata senil aparece antes y
es mas prevalente en
diabéticos
Galactosemia. Reversible
Distrofia miotónica: Árbol de Navidad

Catarata postquirúrgica
Cirugías de retina
• Cirugías de glaucoma

Catarata Traumática
• Catarata por contusión
• Catarata por radiación infrarroja
• Catarata por descarga eléctrica
> • Catarata por radiación ionizante

Catarata Secundaria
a Esteroides
L

L
-
 Cataratas congénitas
Causa más frecuente de
leucocoria en niños
• Hereditarias- por alteraciones
genéticas. (Simétricas)
La mayoría no afectan la visión y
no son progresivas
• Infecciones trasplacentarias,
Cataratas totales (sobretodo
primer trimestre)

Urgencias oftalmologicas

Hiposfagma
• Hemorragia o hematoma subconjuntival
•Asintomático
• AV normal
• Interrogatorio de antecedente de
hematomas o sangrados
• TA
• Evolución natural 15-20 días
• Placebo o lubricantes

Lesión por cianoacrilato

• Separación gentil
Confusión de envases gotas y Kolaloka
• Irrigación copiosa con SSB tibia
• Defecto epitelial
• Remover los restos en pestañas con pinzas
• Lubricantes tópicos
• Antibióticos tópicos

Quemaduras químicas de la superficie ocular

• Severidad:
• concentración, cantidad, tiempo exposición, capacidad de penetración
Ac. Sulfúrico
Ac fluoridrico
Ac. Acético Alcalis
saponificación de ácidos grasos
degradación de membranas celulares
7 • trombosis de vasos venosos
dano malla trabecular, aumento del pH del humor acuoso
Hidróxido de sodio
hidroxida de cario Ácidos
Hidroxido de amonio desnaturalización de proteínas
Hidroxido de contracción colágeno estromal
Donasio necrosis coagulativa
-
 Clasificación Roper-Hall

• Grado IlI • Grado IV

• pronóstico reservado • pronostico malo
• haze, detalles de iris no visibles cornea opaca, no detalles de iris
• limbo 1/3 a <1/2 ni pupila
• limbo > 1/7

>
y
Tratamiento: fase aguda
• Irrigación
• anestésico tópico
• solución salina 1-1.5 litros
• 90 minutos pH cercano a 7
• difoterina (Previn) Tratamiento: inmediato
Lubricantes sin conservadores
Referencia oftalmología Cicloplégicos
Antibiotico

Acetato de prednisolona (10 dias)

Acetazolamida VO
Doxiciclina100mg c/12hrs
Vitamina C
Citrato de NA 10% c/hora
Ac. Ascórbico 1gr c/24hrs VO
Suer autologo 20-50%

Traumatismo ocular
Birmingham Eye Trauma Terminology
• Trauma: principal causa de ceguera UNILATERAL
•500.000 por año
• Evaluación inicial
• visión previa
• mecanismo
• sustancias auimicas -
 Trauma ocular cerrado
• Contusión
Trauma Ocular Cerrado • rupturas esfinter del iris
• iridodiálisis
• Cuerpo extraño superficial • recesión angular
• Anestésico local • ciclodiálisis
• desgarros del trabéculo
Retiro cuerpo extraño • diálisis zonular
Antibióticos desprendimiento de retina
Lubricantes

i
Trauma ocular cerrado
• Contusión '
• Hipema traumático
complicaciones•
aumento PIO: 1/3
• tincion hematica corneal: 2.11%

Contusión
Manejo médico • Manejo quirúrgico
• esteroides tópicos vitrectomía
• cicloplégicos • lavado de cámara anterior
• analgésicos (hipema)
• hipotensores tópicos* • PIO > 25 mmHg + de 6 días
• Bola 8
• PIO elevada pese a
tratamiento médico máximo
 Trauma ocular abierto

Trauma penetrante Cuerpo extraño intraocular

• Hombres 15-34 años
• Segundo pico >75 años
Trauma ocular abierto: manejo

Interrogatorio
• Valoración neurológica según
Antibióticos sistémicos de amplio espectro
mecanismo del trauma
NO medicamentos tópicos
• Agudeza visual
NO retirar tejidos
Evaluar tejidos perioculares
• Protección ocular
Movimientos oculares
• Ayuno
daño pared orbitaria
• Referencia para manejo quirúrgico
Valoración en lámpara de hendidura
Estudios de imagen
tinción fluoresceína

ECO
• TAC
• orbita y cráneo comparativa cortes axiales y coronales 3mm

Fracturas orbitarias
• Historia del trauma (pelota, puño, etc)
• ¿Diplopia?
• Enoftalmos
• Hipoestesia facial por daño del infraorbitario.
• Enfisema
Tx: decongestionantes nasales, antibioticos de amplio
espectro, evitar Valsalva.

-
 Desprendimiento de Retina
• Separación de la retina neurosensorial del EPR.
• La causa más común es por lesión predisponente previa.
• Floaters, escotoma, baja visual

Oclusión de Arteria Central de la Retina

Pérdida visual unilateral indolora
• Urgente descartar enfermedades sistémicas. (Arteritis de la
Temporal, solicitar VSG y PCR).

Laceración palpebral
Si involucra el margen palpebral necesita atención por un oftalmólogo
para tratamiento quirúrgico.
Tétanos
Potencialmente es un herida penetrante en el ojo.
Descartar fracturas de la órbita.
¿Afecta vía lagrimal?
Se debe reparar en las primeras 72 hrs
Reparacion
por oftalmologo evitar ectropion cicatriza

Retina

-
 Defectos Refractivo

Astigmatismo
Forma de la córnea

-
 Córnea y enfermedades

Superficie ocular
La SO incluye básicamente a 5 estructuras: • Todas estas estructuras
Párpados trabajan como una unidad
Conjuntiva para mantener la superficie
Película lagrimal ocular sana
Córnea • UNIDAD LAGRIMAL
Glándulas lagrimales FUNCIONAL

Unidad Lagrimal Funcional Película lagrimal (PL)

(ULF) • Provee protección mecánica,
•La superficie ocular: córnea, inmunológica y ambiental
conjuntiva y glándulas de Mantiene a las células
Meibomio (párpados) epiteliales sanas
•Las glándulas lagrimales • Provee una superficie
principales y accesorias refractiva para una adecuada
• La red neural que los conecta visión
(nervios aferentes sensitivos,
eferentes autonómicos y
motores)
SO sana
No solamente se trata de tener una buena cantidad y calidad
de la lágrima, sino que todo debe funcionar adecuadamente:
los párpados deben estar íntegros, debe haber un parpadeo
adecuado para que la lágrima se disperse en la superficie
ocular, la sensibilidad ocular debe estar presente (nos avisa si
existe algún irritante en el ambiente), la respuesta motora debe
ser efectiva (cerrar los párpados ante un cuerpo extraño o el
lagrimeo reflejo si éste contacta al globo ocular), los
componentes de la lágrima deben ser adecuados, etc.

El taller internacional de ojo seco del 2007 (DEWS 2007,

por
sus siglas en inglés Dry Eye Workshop) lo define como:
"Una enfermedad multifactorial de la película lagrimal y la
superficie ocular que causa síntomas de malestar,
trastornos
visuales e inestabilidad de la película lagrimal con daño
potencial en la superficie ocular. Va acompañada por un
incremento en la osmolaridad de la película lagrimal e
inflamación de la superficie ocular

-
 Diagnóstico

Cuestionarios
Tamizaje

TRL
• Mojar la tira de fluoresceína
• Eliminar el excedente
• Solicitar parpadeo normal,
sin apretar los párpados
• Cuantificar el tiempo
en
segundos que tarda Esquema de Oxford
en
romperse la PL

Prueba de Schirmer I Exploración de las GM

con anestesia 1. Borde: regular, hiperemia,
• 1 gota de tetracaína telangiectasias, muescas,
• Esperar 1 minuto desplazamiento anterior de la unión
• Colocar las tiras entre tercio mucocutánea.
medio y tercio externo 2. Expresibilidad: presión leve,
• Pedir al paciente que cierre forzada,
los ojos, sin apretarlos ninguna.
5 minutos 1. 1/3, 2/3, 3/3
3. Calidad de la secreción: clara,
opaca,
pasta de dientes.

-
Meibografía
Es una técnica para observar y documentar
la morfología de las glándulas de
Meibomio in vivo por medio de luz infrarroja

Osmolaridad

Síndrome de Sjögren
• Enfermedad de origen autoinmune Ojo seco severo. ¿Ahora qué?
• Condición inflamatoria que afecta, particularmente, Interrogatorio dirigido y
las glándulas exocrinas exploración sistémica
• Sequedad de mucosas -> ojos y boca • Antecedente de cirugia
Ojo seco severo refractiva o resección amplia
Afecta de forma importante la calidad de vida del de conjuntiva que involucre
paciente limbo (DCL secundario)
Síntomas sistémicos: orales,
articulares, vasculitis
Interconsulta Reumatología Deformidad articular
• Laboratorio de acuerdo a datos de interrogatorio y
exploración
• SSA-RO
• SSB-La
• A.R: FR, ANA, Anti-CCP

-
Rosácea Clasificación
Condición inflamatoria crónica que afecta la cara 4 subtipos de la enfermedad:
Involucra al ojo en un 58% de los pacientes Eritemato-telangiectásica
Muy frecuente en caucásicos Pápulo-pustular
Sexo femenino • Fimatoso
Edad de presentación: Entre 30 y 50 años de edad • Ocular

Exploración
DGM
Telangiectasias
Blefaritis anterior
Orzuelo/chalazión frecuentes
Hiperemia interpalpebral
Exploración
Involucro corneal:
• Inicia
con
neovascularización periférica Otras causas de ojo seco
• Infiltrados marginales evaporativo
subepiteliales típicos 1. PENFIGOIDE OCULAR CICATRICIAL
(triangulares) 2. STEVENS-JOHNSON
• Adelgazamiento corneal que 3. EICH
puede llegar a perforación 4. ATOPIA
5. SJÖGREN
6. TRACOMA
7. DERMATITIS SEBORREICA

Conclusiones
La inflamación
crónica ocular, así como las
enfermedades sistémicas pueden ocasionar SDL
Importante interrogar y explorar al paciente
buscando causas sistémicas u oculares
El diagnóstico y tratamiento tempranos pueden
prevenir las alteraciones faciales permanentes y la
morbilidad ocular

-
Tipos de cirugía corneal
1. Queratoplastia (Trasplante de córnea)
2. Procedimientos quirúrgicos de la córnea y la
superficie ocular
3. Cirugía refractiva

Trasplante de córnea
• Trasplante de tejido sólido más realizado en el
mundo
• Consiste en el injerto de una córnea cadavérica
Supervivencia promedio del injerto 10 años

Posibilidad de éxito del 90%

• No requiere compatibilidad ABO
o
No requiere compatibilidad HLA

Tipos de queratoplastia: indicación

1. Optica: El objetivo es rehabilitar la visión.
• Queratocono
• Queratopatía bulosa
• Leucoma posinfeccioso o postraumático
2. Tectónica: El objetivo es conservar el globo ocular
• Trauma con pérdida de tejido
• Queratitis infecciosa
Perforación (Artritis Reumatoide)

-
Manejo de perforación/
adelgazamiento corneal
• Parche de cianoacrilato (LDCT)
• Parche corneal o escleral
Queratectomía superficial
• Patologías epiteliales (no
rebasan Bowman)
Distrofias epiteliales
• Leucomas superficiales

Segmentos intraestromales
• Ectasias, principalmente
queratocono
• Estromales
Importante paquimetría,
queratometríav
capacidad visual
Manual o asistido por
Femtosegundo

-
Clasificación Congénitas
Síndrome de Down
Congénito Síndrome de Marfan
Traumáticas Distrofia miotónica
Vasculares • Esclerosis tuberosa
Neoplásicas Neurofibromatosis
Autoinmunes Anomalías congénitas del metabolismo
Idiopáticas Almacenamiento liposomal
• Infecciosas Metabolismo de los carbohidratos.
• Metabólicas
• Tóxicas.

Neurofibromatosis • Manifestaciones oftalmológicas

• Nódulos de Lisch (95% de NF1 a
• NF1 es una de las enfermedades congénitas los 6
más comunes. años)
• 3/10,000 • Afectación de párpado, órbita.
• 6 o más maculas hiperpigmentadas en la • Glioma de nervio óptico.
piel (manchas café-au-lait)
2 o mas neurofibromas o 1 neurofibroma
plexiforme
Hamartomas melanocíticos del iris (Nódulos
de Lisch)
• Efélides
• Lesiones óseas ( displasia del esfenoides,
pseudoartrosis o adelgazamiento de huesos
largos)
Glioma de nervio óptico
• Paciente con un familiar de primer grado
con NF1

Traumático- Shaken Baby Syndrome

• Ha aumentado en años recientes
• Lesiones con cuadros clínicos que no
parecen reales o que no cuadran con la
clínica, pensar en abuso.
BDF
Hemorragias prerretininanas
Intrarretinianas
Hemorragias vitreas.
Evidencia fotográfica

Vasculares- Hipertensión sistémica

• Puede afectar la retina, coroides y nervio
óptico.
Depende de la severidad y la duración.

-
Vasculares- Enfermedad embólica
• Embolo a la circulación oftalmica se puede
localizar en la arteria oftálmica o en la
arteria central de la retina. Produciendo
pérdida transitoria o permanente de la
visión.
• En los adultos lo más común son émbolos
de fibrina y colesterol de la arteria carotida
Placas de Hollenhorst es un embolo de
colesterol refractil que se aloja en la
bifurcación arterial.

Vasculares- Enfermedad embólica

• Embolos de origen cardiaco por válvulas
calcificadas de origen cardiaco (fiebre
reumática, mixoma atrial, embolo).
Oclusion de rama arterial superior por el
embolo presente.
Otros émbolos: Talco por drogas IV.
Grasa por fracturas de huesos largos

Perdida visual
irreversible
<

Vasculares- Oclusión de arteria central de la retina

Pérdida permanente.
Emergencia oftalmologica.
Adelgazamiento arteriolar.
• Retina palida.
"Cherry-red spot"
Bajar PIO urgente y vasodilatación para
evitar la obstrucción y la
revascularización.

-
Vasculares- Amaurosis Fugax Vasculares- Oclusión de vena central de la retina
• Embolo que obstruye temporalmente la Baja visual indolora.
arteria oftalmica o central de la retina y Edema macular
causa baja visual subita, transitoria, • Hemorragias en flama, lesiones
severa, sin dolor. algodonosas.
• Ataque transitorio isquemico en • DPA> mal pronóstico y más relacionado a
circulación ocular. glaucoma neovascular.
Unilateral, • 50% de los px con OVCR, tienen GPAA o
"cortina que baja" HAS.
2-3 minutos. La visión regresa a lo normal. TA, Excluir coagulopatias (Deficiencia
Puede ser bilateral si la afectacion es de la Factor V), hiperlipidemia, paraneoplasicos.
circulación cerebral.
•Asesoramiento
• Cardiovascular
Cerebrovascular
• Auscultacion
• Imagen
• Doppler y Ecocardiograma de carotidas
TA ambos brazos
Valoracion oftalmologica para buscar
embolo e isquemia de nervio optico.
Mayor riesgo q la población general de
desarrollar un ACV en los siguientes meses.

Fenómeno vasoespástico transitorio.

Vasculares-Migraña Afecta vasculatura cerebral u ocular.
Con cefala Sintomas visuales o paroxisticas
Sin cefalea o migraña ocular neurológicas.
• Descartar vasculitis o malformaciones • Amaurosis fugax, alteraciones
arteriovenosas. campimetricas transitorias, fotopsias,
Pueden durar de 15 a 45 minutos.

Vasculares- Discrasias sanguíneas

• Hiperviscosidad
Policitemia
• Mieloma múltiple
Disproteinemia
• Leucemia
Trombocitopenia
Anemia
Anemia de células falciformes

-
Vasculares- Anemia de Células Falciformes
Más frecuente en HbSC.
Aunque también se presenta en HbSS.

Neoplasias

Carcinoma metastasico:
• Mama o pulmón

Enfermedades autoinmunes
Enfermedades del tejido conectivo
• Sjogren
• Anti Ro
Anti La
• Enfermedades de tiroides
Miastenia gravis
Espondilitis anquilosante
25% tiene al menos un episodio de
uveitis, que puede ser el primer
sintoma.

Enfermedades autoinmunes
• Artritis reumatoide
• Más en pacientes con actividad y
enfermedad severa.
• Más en pacientes con complicaciones
extrarticulares.
• Ojo seco
• Escleritis
• Uveitis
Queratitis ulcerativa periferica
-
Enfermedades autoinmunes-AlJ
Forma pauci-articular
FR negativo
ANA positivo
Iritis
Catarata
Queratopatia en banda

Enfermedades autoinmunes-LES
Ojo seco
• Escleritis
• QUP
Vasculitis de retina y nervio optico.

Enfermedades autoinmunes-Orbitopatía distiroidea

No siempre relacionada con los niveles
hormonales normales y pueden ocurrir
en pacientes eutiroideos.
La enfermedad puede continuar aun
cuando ya hayan regresado los valores
tiroides a lo normal.
• Puede afectar párpados, orbita,
musculos extraoculares, córnea,
conjuntiva, nervio óptivo
• Uni o bilateral.

• 2 fases
• Cambios congestivos agudos y dura
aprox2 años. El tratamiento es para
preservar visión y mejorar
sintomatología. Lubricantes,
esteroides en bolos. Descompresión
Cambios cicatrizales en párpados,
músculos extraoculares o la órbita.
Quirúrgico

-
 Infeccioso-VIH
Ojo seco
• Lesiones algodonosas
Retinitis por CMV
Sarcoma de Kaposi en párpado o
conjuntiva.

Metabólico/Endocrino-Diabetes
• Complicaciones que causan ceguera

Retinoplatía tóxica
• Tioridazina
cloroquina
• hidroxicloroquina
• Tamoxifen
Neuropatía óptica
Etambutol
Isoniazida
Fluorquinolonas