FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA Depresión

(A)
FRECUENCIA V Continuidad Bicondileas
entre
* > Hombre que en la mujer (2:1) metafasis y
* 30-50 años de edad diafisis
VI Falta de continuidad entre metafasis y diafisis (mas
MECANISMO LESIONAL complejas)

FUERZAS EN VALGO FORZADO, VARO FORZADO, CLASIFICACION AO/ASIF (Müller)

CARGA AXIAL O CONTUSIÓN DIRECTA
Tipo A. Fractura A1. Avulsión o arrancamiento articular de LCA
ALTA ENERGÍA: extraarticular A2. Metafisaria simple
Accidentes de trafico cizallamiento (separación) + A3. Metafisaria multifragmentaria
hundimiento
Tipo B. fractura B1. Cizallamiento
DEPORTISTAS, CAÍDAS articular parcial B2. Hundimiento
Cizallamiento puro (tipo I-IV de B3. C+H
Shatzker)
ROTACIÓN FORZADA DE RODILLA Tipo C. Fractura C1. Metafisaria simple
* Lesión del pivote central de la rodilla (lig. articular total (Tipo C2. Articular simple, metafisaria multif.
Cruzados anterior [LCA] y posterior [LCP] V-VI de Schatzker) C3. Multif.
* Ligamento colateral medial
* Capsula articular posteromedial
* Estructuras del punto del angulo
DIAGNOSTICO
posterointerno (PAPI)

DATOS CLINICOS RELEVANTES

CLASIFICACION
Signos predominantes de fracturas:
* Deformidad
* Schatzker (6; trazo de fractura y localización)
* Impotencia funcional
o I-III. Meseta tibial externa
* Dolor en región en rodilla
o IV. MT interna
o V-VI. Ambas mesetas
Importante: exploración de pulsos distales
* Müller (AO/ASIF)

* Hemartrosis intraarticular
* Lesiones neurológicas (5% de fx)  Nervio
ciático poplíteo externo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE IMAGEN

* Radiografias simples  desde 1/3 distal de

fémur hasta mitad proximal de diáfisis tibial
o AP + L
o Proyección oblicua externa e interna
o Proyección de túnel Hundimiento tibia
* TC  tx quirúrgico
* RM
o Ligamentos, meniscos, partes
blandas
CLASIFICACION DE SHATZKER

TRATAMIENTO
Tip M. Lesional Localizacio M. Asociacion
o n Produccio
Mantener o restituir la inclinación normal de las mesetas
n
tibiales
I Cizallamient Platillo tibial Alta Jovenes
* 3-5º de valgo
o externo energia,
* 5-7º de inclinación posterior
valgo
II Cizallamient Platillo Baja Edad
METODOS
o y externo energía avanzada
Periodos de inmovilización clásica con yeso desde 1/3
depresión
proximal de muslo hasta pie, con
III Depresión Platillo Baja Osteoporosi
* Rodilla 20º
central pura externa energía s
* Flexión 90º
IV Cillazamient MTI Jovenes © Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas
o (J) Ancianos (D)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
* Tratamiento de elección en desplazamiento e
inestabilidad articular

COMPLICACIONES

12-56% de casos
* Infección de material de osteosíntesis
* Inestabilidad ligamentosa
* Lesión neurológica (1.75%) y vascular (0.9%)
* Síndrome compartimental
* Contractura en flexión de la rodilla por
rehabilitación inadecuada
* Artrofibrosis y rigidez articular
* Artrosis postraumática de rodilla