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ALUMNA: Ivania Cutipa Arellano.

PROF. TMO Patricia Santander.


“2016”
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ENDOTROPIA - ESOTROPIA
ESTRABISMO CONVERGENTE -
ESTRABISMO INTERNO ...

ET
CONGÉNITA

Al nacer la binocularidad no está establecida, pero se va


desarrollando a lo largo de los primeros 6 meses de vida. El
término CONGÉNITO se puede aplicar a todos aquellos
estrabismos que generalmente se detectan en este periodo,
sumándole factores de herencias y de riegos durante la etapa de
gestación del bebé.
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CARACTERÍSTICAS GENERALES
Es uno de los estrabismo más frecuentes visto en el área de
oftalmología pediátrica.

Comienzo precoz (primeros meses de vida).

Desviación hacia adentro de ángulo evidente.

Desviación monocular o bilateral de forma alternante.

Ausencia del visión binocular.

Incidencia de ambliopía.

y/o
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CLASIFICACIÓN
ET de gran
ángulo.
ET
CONGÉNITA/INFANTIL
CON LBA Y LBA y
NISTAGMUS EN nistagmus en
ABDUCCIÓN abducción.
“SINDROME DE
CIANCIA” Severa
tortícolis
(FC)

No cumple
todos los ET
criterios CONGÉNITA/INFANTIL
COMITANTE
Forma (FNC)
leve
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Síndrome Ciancia No Ciancia


Muy frecuente. Poco frecuente.
Ángulos de presentación constantes y Ángulos de presentación variables e
estables. intermitentes, posteriormente se
hacen estables.
Magnitud del ángulo de desviación Magnitud del ángulo de desviación
+45Δ a +70Δ. +30Δ a +40 Δ /+45Δ.

Presentación binocular Presentación Monocular

Fijación cruzada y alternacia -> Monofijadores ->profunda ambliopía


Asociado a un retraso del desarrollo de
la AV bilateral.
Limitación bilateral de la abducción Generalmente las ducciones son
(LBA), (Ojo no pasa la línea media). normales (no LBA)
Escaso componente acomodativo –> Nulo o escaso componente
HMT de baja cuantía. acomodativo.
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SINDROME DE CIANCIA NO CIANCIA


Incomitancia horizontal.

Asociado a la DVD y DHD.


Ángulo de desviación acentuado en
PPM, se incrementa en
lateroversiones.
Disfunción de los músculos oblícuos.
Nistagmo en abducción y severa
tortícolis.

IMPORTANTE!!! VERIFICAR AUSENCIA DE


PATOLOGÍA NEUROLÓGICA.
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Algunos momentos de presentación de los


fenómenos característicos del Síndrome de
Ciancia
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ETIOPATOGENIA
• Ciancia -> Nistagmo latente y ET con limitación en la
abducción.

• Lang -> Falla en la coordinación entre los estimulos


ópticos y vestibulares.

• Cüppers -> Limitación de la abducción como proceso


compesador para bloquear el nistagmo.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROME DE CIANCIA

• Parálisis del VI par:


Reflejo oculo-cefálico.
Ángulo de desviación.
Asociaciones (nistagmus, DVD, DHD).

• Sindrome de Duane tipo 1:


 Efecto rienda (en ésta se encuentra presente el
estrechamiento de la hendidura palpebral al realizar
abducción).
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MANEJO Y TRATAMIENTO

• Refracción bajo cicloplejía.


• Evaluación motora con mediciones.
• Oclusión horaria.
• Toxina botulínica o Cirugía. ALGUNOS EXÁMENES
• Control post-operatorio.
-Test de Teller
-Test de dominancia
ocular
-Cover test .
-Test de hirscberg.
-Tambor optocinético.
-Test de krismky.
-Test de motilidad.
-……………
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CASO CLÍNICO
Paciente de 14 meses de edad que acude a la consulta,
presentando esotropía bilateral desde los 3 meses de edad,
con exploración neurológica normal y sin antecedentes de
interés.

EXPLORACIÓN:
• Agudeza visual (AV): No colabora por la edad, pero fija los objetos con
cada ojo.
• Miopía de – 8, 00 esf ODI.
• RP presente ODI y F.O normal ODI.
• CT c/ luz en PPM pc sc : ET alt ; Test de krismsky:+80 Δ en PPM ODI.
• Motilidad: Severa limitación bilateral de la abducción (mirada hacia fuera)
con nistagmus en resorte al intentarla.
• Fijación alterna, tortícolis horizontal con fijación en aducción con ambos
ojos en posición primaria de mirada (PPM).
• Nulo componente acomodativo (similar desviación con gafas y sin gafas).
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SÍNDROME DE CIANCIA
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Tratamiento:

• Cirugía bajo anestesia general a los 16 meses de edad (se realiza un


amplio retroceso de recto medio en ambos ojos, alcanzando en el
postoperatorio la ortotropia, así como, la normalización del
movimiento de abducción en ambos ojos, de manera permanente).

• Control postoperatorio.

• Oclusiones horarias alternas.

• Controles periódicos de la AV.

• Control de la refracción en cada ojo hasta alcanzar la madurez visual.


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Postcirugía:
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“En
nuestras
manos”