HEMATURIA

GERALDINE ALARCÓN GONZALES

INTRODUCCIÒN
La aparición de sangre en la orina, macroscópica o
microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria,
desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.

● Causa frecuente de consulta

● Asociado a una enfermedad, lesión o malformación del
tracto urinario
● Debe considerarse como un signo de malignidad hasta que se
demuestre lo contrario
 EPIDEMIOLOGÌA
• La prevalencia de hematuria
macroscópica en la población
general es del 1 %
• La de microhematuria en adultos
varía según la edad y serie
poblacional: hasta del 20 % en >50
años.
FACTORES DE RIESGO
 Género masculino
 Mayor de 40 años
 Tabaquismo
 Exposición ocupacional (químicos)
 Sintomatología irritativa miccional
 Antecedentes de irradiación pélvica
 Historia de enfermedad urológica o
• tratamiento previo
 Historia de cateterismo urinario
• crónico
 Historia de infecciones urinarias
• recurrentes
 Abuso de analgésicos
TIPOS DE HEMATURIA
 Segúnla intensidad Segúnelorigen
01 • Macroscópica (visible) 04 • Glomerular
• Microscópica (>3 • Urológica
erit/ campo)

Segúnelritmo de Segúnsurelacióncon
eliminación la micción
02 • Transitoria 05 • Inicial
• Intermitente • Terminal
• Persistente • Total

Segúnla asociacón Presenciay forma de

clínica coágulos
03 • Sintomática 06 Indica un grado más
• Asintomática significativo de la
hematuria
 Según el momento Inicial: el sangrado se observa al principio
del chorro miccional y después se aclara la
orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o
prostático .

de aparición: Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces

incluso como un goteo sanguinolento justo después de
acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello
vesical.

Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda

la micción se denomina total; puede
proceder del riñón, del tracto superior o de la vejiga.
 ETIOLOGÍA

Infecciones del Urolitiasis

4-22% tracto urinario
4-5%

Hiperplasia Neoplasia
10-13% prostática
<5% maligna
benigna
 Causas de hematuria según su origen
Causas glomerulares
Nefropatía por IgA (Enfermedad de Berger). Enfermedad
de membrana basal fina Enfermedad de Alport
Nefritis endocapilar
Glomerulonefritis (mesangiocapilar, postinfecciosa, leve focal)
Síndrome de Goodpasteure Lupus
eritematoso sistémico Vasculitis

Causas no glomerulares • Del tracto inferior:

CAUSAS DE • Del tracto superior:

UrolItiasis
Pielonefritis
Cistitis bacteriana
Prostatitis
Uretritis

HEMATURIA
Tumor de Wilms Hiperplasia prostática benigna
Carcinoma renal Ejercicio extenuante ("hematuria del
Hidronefrosis corredor de maratón")
Nefritis intersticial Carcinoma de células transicionales
Traumatismo u obstrucción urinaria Cuerpo extraño (instrumentación)
Enfermedades renovasculares Endometriosis
Enfermedades medulares (hematuria mixta glomerular y no glomerular)
Necrosis papilar 2ria a nefropatía por: analgésicos, drepanocitosis, diabetes mellitus
Riñón de esponja
Tuberculosis
Fármacos Otros:
• Antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, Tóxicos (bencenos,
anfotericina aminas aromáticas)
• Anticoagulantes: aspirina/AINE, colchicina Hipertensión
• Inmunosupresores: ciclofosfamida arterial
• Farmacos del SNC: fenobarbital ,
clorpromazina
DETECCIÓN Y LOCALIZACIÓN DE
LA HEMATURIA
La orina puede tomar un aspecto rojizo o pardo en ausencia de hematíes debido a la presencia de
sustancias colorantes endógenas o exógenas

Falsas hematurias
Rosada, roja, burdeos, anaranjada Marrón oscura o negra

Sustancias endógenas: Mioglobina Asociado a una enfermedad:

Hemoglobina, Porfirinas, Melanina, Uratos Alcaptonuria, aciduria homogentística,
melanina, metahemoglobinuria, tirosinosis.

Fármacos que colorean la orina: Ingestion de farmacos y toxicos: alanita,

Cloroquina, Nitrofurantoina, Rifampicina metronidazol, metildopa, resorcina
, Sulfametoxazol, Ibuprofeno,
Fenazopiridina, Fenitoina, Quinina,
Levodopa/metildopa,Senna.

Alimentos: Moras, Remolacha, Setas, Otros: menstruación (cíclicas),

Fresas, Pimientos colorantes (compuestos nitrogenados,
fenolftaleína, rodamina B)
 CONFIRMAR LO QUE VEMOS: TIRA REACTIVA DE ORINA

→
Medio rápido y sencillo para realizar un
análisis químico de la orina

→ Detecta la presencia de hemoglobina

y mioglobina con la actividad de la
peroxidasa de hemoglobina

→ Sensibilidad: 91-100%.
→ Especificidad: 65-99%.
→ Falsos positivos
ESTUDIO MICROSCOPICO : SEDIMENTO URINARIO

ORIGEN GLOMERULAR ORIGEN NO GLOMERULAR

• Cilindros hemáticos en la orina
• Proteinuria significativa (>500 mg /dL)
• Eritrocitos >80% dismórficos y alta
variedad de alteraciones morfológicas
• Acantocitosis >5%
• Coágulos ausentes
• Indolora, uniforme durante la miccion
Ventajas de esta prueba : orientar el origen
• Cilindros ausentes o hialinos
• Proteinuria 100 mg/dl
• Eritrocitos de forma redonda uniforme
(eumórficos) >80% y pueden conservar o no su
hemoglobina
• Acantocitosis <5%
• Coágulos a veces presentes
• En ocasiones no es uniforme, se acompaña de
síntomas urinarios
 MUESTRA ADECUADA
a)-1º orina de la mañana
b)-Toma de muestra en la mitad de la micción.
c)-Evitar cateterismo vesical y ejercicio físico
al menos 48 horas antes de la determinación.
d)-No demorar mas de 1h la determinación a tº
ambiente
e)-No haber padecido proceso febril reciente
 LOCALIZACIÓN DE HEMATURIA
PISTAS ORIENTATIVAS
Morfología de los hematíes puede ayudar
a identificar la causa:
-Piuria estéril con hematuria puede ocurrir
en tuberculosis renal o
-Dismórficos: causa glomerular nefropatía por analgésicos u otras
-Isomórfico: causa no glomerular. intersticiales.
-Cilindros hemáticos: Inflamación aguda
glomerular.
-Hematuria y embolismo renal es propia
de pacientes con valvulopatías,
-Hematuria total indolora e intensa orienta endocarditis y manipulación por catéteres
hacia un proceso tumoral.
-Hematuria + disuria: ITU.
-Eosinofília: Nefritis Túbulo Intersticial.
-Infección respiratoria reciente: Descartar
glomerulonefritis postinfecc o IG A.
-Dolor en fosa renal unilateral irradiado -Hematuria y piuria sin bacteriuria: TBC
hacia ingle : obst. Ureteral por
coágulos o cálculos.
 DIAGNÓSTICO
Historia clínica Examen físico
→ Anamnesis → Presión arterial
→ Antecedentes:personales → Inspección, Palpación,
(patológicos, quirúrgicos, Percusión, Auscultación
farmacológicos), historia → Examen pélvico
familiar, habito alimenticio. → Tacto rectal
Bioquímica General
Hemograma
Examenes Coagulacion
complementarios Citolog ía de orina
Urocultivo
Uroanálisis
 IMAGENES

Radiografia simple uroTAC

Ecografía
Urografía intravenosa
TRATAMIENTO
CRITERIOS INGRESO HEMATURIA:
• Repercusión del estado hemodinámico del paciente.
• Retención urinaria aguda por coágulos.
•Anemia grave (<7g/dL) o alteración de la
coagulación sanguínea que justifiquen el sangrado
(anticoagulación oral).
• Insuficiencia renal aguda
• Persistencia de hematuria franca a pesar del
tratamiento
• Hematuria macroscópica postraumática: debe ser
valorada de inmediato por urólogo.
TRATAMIENTO
Dependerá de la causa, la intensidad de la hematuria, la presencia de obstrucción por
coágulos y las complicaciones.

→ Hematurias graves: mantener las signos vitales (transfusión

de hematíes, lactato de Ringer).
→ Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas:
Colocar sonda vesical de triple vía con un lavado manual
estéril de 50-100 cc para evaluar coágulos y colocar
posteriormente un sistema de lavado continuo con suero
fisiológico.
→ Específico según la causa: antibióticos en las infecciones, en
el cólico nefrítico se aplicará analgesia, se tratará con
alopurinol la uricosuria y con tiazidas la calciuria

ETIOLOGIA ESPECIFICA
→ HBP: Finasterida o dudasterida
→ Ciclofosfamida: Hidratacion o N-acetilcisteina
→ Radioterapia Pelvica: O2 hiperbárico
→ Hipercosuria: Disminuir Purinas o Alopurinol
Seguimiento
● Si paciente con microhematuria que no muestra enfermedad
urológica o nefrológica significativa: uroanálisis anual debe ser
realizado por al menos 2 años siguientes a la evaluación inicial
● si el uroanálisis es negativo en cada seguimiento el paciente:
puede ser dado de alta con instrucciones de reconsultar en
caso de desarrollo de nueva sintomatología.
● Tener presente la nefrotoxicidad de algunos fármacos en el
momento de la prescripción.
CASO CLÌNICO
Hematuria Macroscòpica

Dubón Peniche M. Hematuria Macroscopica. Scielo.org.mx. 2016

.http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v56n2/v56n2a7.pdf
Hombre de 74 años de edad, con diabetes mellitus tipo II de 3 años de evolución controlada con
glibenclamida.

 El 24 de marzo fue referido al servicio de urología con diagnóstico de hematuria macroscópica de 45

días de evolución, y fue tratado mediante trimetoprim sulfametoxasol y amikacina.
 El 28 de marzo de ese año fue valorado por Urología, quien solicitó ultrasonografía renal
 22 de mayo se realizo sonografía renal

Dx: litiasis renal bilateral, alteración inflamatoria del parénquima renal derecho, quiste simple de riñón
derecho, vejiga urinaria sin alteraciones.

 El 26 de mayo paciente asistió al Servicio de Urgencias del hospital

Hematuria constante de 3 meses de evolución-> se agudizó el día anterior presentándose coágulos en orina,
retención urinaria, disuria,poliuria, así como dolor abdominal.
Exploraciónfísica
● paciente sin datos de irritación peritoneal con peristalsis presente,
al tacto rectal no se palpó crecimiento o tumor.
● Se reportó examen general de orina:
proteínas 100 mg/dl,
urea 39.1,
hemoglobina (++),
creatinina 1.26,
células epiteliales 2 por campo,
leucocitos 4 por campo, ácido úrico, 7,
eritrocitos incontables,cristales colesterol 195,
urato amorfo, hemoglobina 15.2,
hematocrito 45.4,
bacterias escasas,
antígeno prostático 0.32, plaquetas 170,000,
glucosa 107, leucocitos 8.6

Dx cistitis y recomendó ciprofloxacino

Evolución
● 27 de mayo 12:20 h nuevamente asistió
con retención aguda de orina,
colocándose sonda Foley.
• 18:10 Reporta hematuria, cefalea y
dolor en extremidades inferiores.
● Fue dado de alta del Servicio
deUrgencias con diagnóstico de
hematuria resuelta, infección de vías
urinarias.
• En esa fecha se reportó hemoglobina 12.1
• g/dl, hematocrito 36.8%
● El paciente asistió a un hospital privado,
donde se efectuó cistoscopia y se identificó un
tumor en vejiga que fue resecado.
● Se realizó resección transuretral de próstata
por hipertrofiaprostática benigna.
● Con el estudio histopatológico se diagnosticó:
carcinomapapilar superficial de células tra
nsicionales grado II de bajo grado.
Glándula prostática con hipertrofia fibromuscular
 GRACIAS

Video Hematuria: https://www.youtube.com/watch?v=1KSwk-mh1Bo