Bezoars gástrico

 Son raros, causan síntomas inespecíficos y generalmente se encuentran de manera

incidental en Px sometidos a endoscopia o imágenes gastrointestinales superiores

Definición
 Cuerpo extraño resultante de la acumulación de material ingerido, que se encuentra más
comúnmente como una masa dura o concreción en el estomago
 Clasificación de acuerdo a su composición
o Fitobezoares: compuestos de materia vegetal, son el tipo más común
o Diospyrobezoar: compuesta de fruta caqui, representa la mayoría de los casos
o Trichobezoars: están compuestos de pelo
o Farmacobezoarios: compuestos por medicamentos ingeridos (nifedipino de
liberación prolongada, teofilina, aspirina, alginato de sodio y sucralfato)
o Otros: compuestos por papel, seda, goma loca, hongos, tazas de espumas de
poliestireno, cemento, guantes de vinilo, poliuretano

Patogénesis
o Generalmente resultan de la ingestión de material indigestable en Px con deterioro en el
mecanismo de molienda del estomago y complejo motor interdigestivo
o Diospyrobezoar: forman bezoars sin digestión gástrica
o Tricobezoares: se forma en Px con tricotilmanía y tricofagia, los pelos se retiene
entre los pliegues gástricos, los bezoares crecen por la ingestión continua de
alimentos ricos en celulosa y otros materiales indigestibles, enmarañados por
proteínas, moco y peptina

Epidemiologia
o Incidencia del 0.3 en endoscopia
o Fitobezoares son mas comunes en hombres de entre 40 y 50 años
o Trichobezoares se ven típicamente en mujeres de 20 años y a menudo se asocian con
trastornos psiquiátricos
o Id, síndrome de Rapunzel

Factores de riesgo
o Anomalia anatómica subyacente puede predisponer a la su formación
o Bezoares: 70 – 94 porciento se han sometidos a cirugía gástrica y del 54 al 80 se han
sometido a una vagotomia y piloplastia
o Farmacobezos:
o Obstrucción de la salida gástrica
o Deshidratación
o Anticolinérgicos y opiacidos
 o Medicamentos con un vehiculo portador insoluble (aspirina entérica y nifedipino)
o alta higrocopia definida como la capacidad de atraer y retener agua (psyllium y
dextrina de trigo )

Manifestaciones clínicas
o Px puden permanecer asintomáticos durante muchos años
o Inicio de síntomas es insidioso
o Sintomas mas comunes:
 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vomitos
 Saciedad temprana
 Anorexia
 Perdida de peso
o Ulcera péptica o una necrosis de presión
o Obstrucción del ID y pancreatitis
o Examen físico
o Masa abdominal rara ocasional o halitosis
o Px con trichobezoars pueden presentar áreas irregulares de alopecia

Imágenes
o Se encuentran de manera incidental, pero el uso de endoscopia es la principal

Complicaciones
o Perforación gastrointestinal
o Peritonitis
o Enteropatía por perdida de proteínas, esteatorrea, pancreatitis, intususcepción, icterisia
ibstructiva, apendeicitis, estreñimiento y neumatosis intestinal

Gestión
o Debe adaptarse a la composiciób de la concentración y al proceso fisopatologico
subyacente
o Se utiliza la metoclopramida procinética como terapia adyuvante
o La cirugía se reserva para paciente que pueden realizar o falla la disolución química y
fragmentación endoscópica y para pacientes con complicaciones (obstrucción y sangrado
significativo)
o Disolución química
o Coca cola: 3000 ml durante un periodo de 12 horas
 Mecanismo de acción: puede estar relacionado con su bajo pH, el
efecto mucolitico de su alto contenido de bicarbonato de sodio y
las burbuJas de CO2 que mejoran la disolución
 o Cellulosa: degradar la celulosa y hemicelulosa que se encuentra en la fibra vegetal
y los fitobezoarios
o Papaina: administrada de forma de Adolph’s Meat Tenderizer, 1 cucharada en 120
ml de agua antes de cada comida o tabletas de papase con cada comida
 Efectos adversos: ulcera gástrica, perforación espfagica
o Acetilcisteina: se administta a través de un tubo nasogástrico (30 ml de solución
salina) para la disolución química de los bezoares gástricos, tasa de éxito de 50%
o Extripación endoscópica:
o Fragmenta el bezar con un chorro de agua, succión directa a través de un
endoscopio de canal grande de 6 mm, fórceps o trampa
o Procinetica adyuvante:
o Metoclopramida 10 mg por via oral antes de las comids y de acostarse. Utilizado
junto con la terapia endoscópica y la disolución química puede disminuir el tiempo
de disolución de u bezoar gástrico
o Cirugía:
o Debe realizarse en Px que fallan en la disolución química y la terapia endoscópica y
para los pacientes con complicaciones, incluyendo obstrucción y sangrado
significatico