Ulcera péptica

Capas del estomago

 Mucosa.
1) Lamina propia
2) Muscularis mucosae
3) Cel principales: pepsinogeno
4) Cel parietales: HCl
5) Cel mucosas del cuello: HCO y moco.

Submucosa
Muscular: Longitudinal, circular y oblicua
Serosa
Defensa de la mucosa duodenal

 El sistema de defensa de la mucosa actua como una

barrera de tres niveles, preepitelial, epitelial y
subepitelial.

• HCO
Preepitelial • Moco

• Celulas epiteliales superficiales

Epitelial • Renovacion celular
• Marea alcalina

• Microcirculacion
Subepitelial • Nervios sensitivos
• Prostaglandinas
Ulcera péptica
 Es la perdida de la integridad de la mucosa del estomago o
duodeno que produce un efecto local o excavasacion a
causa de una inflamación activa.

 Son de naturaleza crónica.

 Se localizan en el duodeno con mas frecuencia en el

conducto pilórico.
 En el estomago se localizan comúnmente en el antro y en
la unión de este con el cuerpo.

 Pueden haber ulceras esofágicas, divertículo de mekel,

ligamento de treitz ( sx de Zollinger-Ellison)

 Ocurren con mayor frecuencia en varones en relacion

1.3:1.
Epidemiologia
 La prevalencia durante la vida es del 10 %
 De estos el 25 % presentan complicaciones graves.
 La ulcera duodenal es mas frencuentes en hombres (57%) que en
mujeres, la ulcera gástrica es mas frecuente en mujeres(53%) en
comparación con los hombres.
 La prevalencia de H. pylori es de unos 20-50% en países
industrializados.
 En ulcera duodenal  90%
 En ulcera gástrica 70%
Etiologia
 Helicobacter pylori
 AINES
Otros:
Acidez gástrica
Factores genéticos(Sx de Zollinger-Ellison)
Factores hormonales
Factores psicológicos
Tabaquismo y etilismos
Ulcera por Helicobacter pylori
 Es un bacilo espiral flagelado gram (-), solo puede colonizar tejido
gástrico.
 Actua modificando la secreción de acido del estomago,
preferentemente el antro gástrico.
 Ocasiona una disminución de la concentración de somastotatina, se
pierde el efecto inhibitorio de la gastrina, ocasionando una
hipergastrinemia que origina el aumento de las cel. Parietales.
Fisiopatología ulcera duodenal

 Se presenta un aumento de las cel. Parietales.

 Aumento en la secrecion de HCl y pepsina.
 mayor respuesta a los estimulos con histamina y gastrina.
 La secreción nocturna es mas acentuada y el vaciamiento
gástrico es mas rápido.
Ulcera gástrica
• Se localizan en el cuerpo gástrico.
• Hiposecreción de HCl.
Tipo I

• Se localizan en el cuerpo.
• La secreción de HCl es normal o reducida.
Tipo II

• Se localizan a 3 cm del piloro.

• Acompañadas con ulceras duodenales.
Tipo III • Hay un hipersecreción de HCl
 Los AINES o Helicobacter pylori, son factores asociados.
 Hay un retardo en el vaciamiento gástrico favoreciendo la distención
y un aumento de la producción de gastrina.
 En el reflujo gastro-duodenal, la bilis y lipasa pancreática favorecen
el desarrollo de ulcera.
 Alteraciones en la barrera moco-HCO hay una reducción de la
hidrofobicidad del moco.
Cuadro clínico
 El síntoma característico de la enfermedad es el dolor.
 Se manifiesta como una sensación de ardor, se localiza comúnmente
en el epigastrio, puede localizarse en el HD, HI o en la cicatriz
umbilical, aparece 1 o 3 hrs después de la comida se exacerba con el
ayuno y mejora con el uso de antiácidos.
Otros síntomas

 Nausea
 Vomito.
 Pirosis.
 Regurgitaciones.
 Eructos
 Perdida de peso
Diagnostico
 La endoscopia es el estudio mas preciso ya que permite conocer su
naturaleza y localización.
 Cuando una ulcera presenta hemorragia permite inhibir dicha
hemorragia.
 Este estudio junto a la biopsia permite ver si hay lesiones
concomitantes como metaplasia, displasia, hiperplasia y helicobacter
pilory.
 la biopsia del antro, es recomendable tomarla en las cercanías de la
lesión ulcerosa.
 la biopsia del antro, es
recomendable tomarla en
las cercanías de la lesión
ulcerosa.
Pruebas de helicobacter pylori
Diagnostico diferencial

 Reflujo gastroesofágico.
 Enfermedad de vías biliares.
 Pancreatitis aguda.
 Colescistitis.
 Rotura de aneurisma aórtico.
Tratamiento

 Hay tres tipos de medicamentos útiles para el tratamiento de ulcera

péptica.
1) Inhibidores de la secreción de acido
2) Protectores de la mucosa gástrica
3) Antiacidos
Antagonistas del receptor H2

 Ranitidina (300mg)
 Famotidina (40 mg)
 Nizatidina (300mg)
 Cimetidina (800mg

Una vez al día al acostarse.

En 6 y 8 semanas se obtienen cicatrización de ulceras duodenales y gástricas de
85 a 90%
Inhibidores de la bomba de protones

 Omeprazol (20-40 mg)

 Lanzoprazol(20- 30 mg)
 Pantoprazol (40mg)
 Esomeprazol (40mg)

Se administran una vez al dia 30 minutos antes del desayuno o en dosis de 1/12hrs en
tratamiento concomitante con helicobacter pilory.
Protectores de la mucosa

 Misoprostol
 análogo de prostaglandina que provoca la secreción gastroduodenal de moco
y bicarbonato. Profiláctico para disminuir la incidencia de ulcera en pacientes
que tomas AINES no selectivos.

 Dosis de 200mcg media hra antes de cada comida y al acostarse

 Antiácidos
Estimulan la cicatrización al mejorar mecanismos de defensa protectores de la
mucosa.
No se utilizan como tratamiento de primer línea.
Tratamiento de helicobater pilory

1. Tratar con régimen contra H. Pylori por 10- 14 días.

2. Después de completar el curso para erradicar H. Pylori continuar el

tratamiento con inhibidor de bomba de protones 1 vez al día por 4-6
semanas.

3. Confirmar la erradicación de H. Pylori con prueba de urea en aire espirado,

prueba de antígeno fecal o endoscopia con biopsia al menos 4 semanas
después de completar el tratamiento.
Triple estándar

 Inhibidor de la bomba de protones, oral, 2 veces al día.

 Claritromicina 500mg, vía oral, 2 veces al día.

 Amoxicilina 1g, vía oral, 2 veces al día (metronidazol 500 mg , vía oral, 2
veces al día).
Cuadruple estándar

 Inhibidor de la bomba de protones, vía oral, 2 veces al día.

 Subsalicilato de bismuto, 2 tabletas vía oral, 4 veces al día.

 Tetraciclina 500 mg, vía oral, 4 veces al día.

 Metronidazol 200 mg vía oral, 4 veces al día o 500mg 3 veces al día.

Cuadruple seriado

 Inhibidor de la bomba de protones, vía oral, 2 veces al día.

 Días 1-5: amoxicilina 1g, 2 veces al día.

 Día 6–10: claritromicina 500mg y metronidazol 500 mg ambos por vía oral 2
veces al día.
Complicaciones

Hemorragia del tubo digestivo

Ulcera perforada

Ulcera penetrante

Obstrucción pilórica