SISTEMA DIGESTIVO

ULCERA PEPTICA
DEFINICI
N
Una lcera es toda lesin de la piel o
membrana mucosa con forma crateriforme
(forma de un crter, al perderse parte del
tejido) y con escasa o nula tendencia a la
cicatrizacin.

Una lcera pptica es aquella que afecta la
mucosa que recubre el estmago o el duodeno
(la primera parte del intestino delgado). Se
clasifican en lceras gstricas y lceras
duodenales, estas ltimas son mucho ms
frecuentes. Las lceras ppticas pueden
aparecer tanto en las mujeres como en los
hombres desde la infancia hasta edades
avanzadas. Se trata de una enfermedad
comn que afecta a una de cada 10 personas
en algn momento de su vida.


ULCERA PEPTICA
FISIOPATOLOGI
A
La causa de la lcera es un
desequilibrio entre los factores
agresivos para la mucosa
gastroduodenal y los defensivos.
Los factores protectores son la
secrecin gstrica de moco y
bicarbonato, el flujo sanguneo
adecuado a la mucosa
gastroduodenal, los mecanismos
naturales de reparacin de la
mucosa y la secrecin de
prostaglandinas que estimulan la
produccin de moco y
bicarbonato, SI ESTOS
FACTORES ESTAN EN
DESEQUILIBRIO Y SE SUMAN
LOS FACTORES DE RIESGO SE
PRODUCE LA ULCERA
PEPTICA.

ULCERA PEPTICA
CAUSA
S
Hipersecrecin de cido gstrico que se realiza
por las clulas parietales
Infeccin por la bacteria Helicobacter pylori
(causante de la mayora de los casos)
Tratamientos con medicamentos
antiinflamatorios no esteroidales (AINES) como
la aspirina y el ibuprofeno.
Una rara afeccin llamada sndrome de Zolliger-
Ellison causa lceras gastroduodenales. Las
personas con esta enfermedad tienen un tumor
en el pncreas que secreta altos niveles de una
hormona que aumenta el cido en el estmago.

ULCERA PEPTICA
FACTORES
DE RIESGO
Los factores de riesgo son entre otros
ser mayor de 45 aos o tener
sntomas como:
Anemia
Dificultad para deglutir
Sangrado gastrointestinal
Prdida de peso inexplicable
Tambin se necesitan exmenes para
H. pylori.

ULCERA PEPTICA
FACTORES
DE RIESGO
ADEMS:
Tomar demasiado alcohol.
Uso regular de cido acetilsaliclico (aspirina),
ibuprofeno o naproxeno u otros
antiinflamatorios no esteroidales (AINES).
Tomar cido acetilsaliclico o AINES de vez en
cuando es seguro para la mayora de las
personas.
Fumar cigarrillo o masticar tabaco.
Estar muy enfermo, como estar con un
respirador.
Tener tratamientos de radiacin.
Existen algunas diferencias entre la lcera
gstrica y la duodenal. La primera es igual de
frecuente en ambos sexos, mientras que la
segunda se da en mayor proporcin en los
varones

ULCERA PEPTICA
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Es posible que las lceras pequeas no
causen ningn sntoma.
Algunas lceras pueden provocar
sangrado serio.
El dolor abdominal es un sntoma
comn, pero no siempre se presenta, y
puede diferir de una persona a otra. Se
localiza en la zona central y superior del
abdomen (epigastrio). El dolor puede
definirse como corrosivo. Suele ceder
tras la ingesta de alimentos, y seguir una
evolucin cclica con exacerbaciones de
semanas o meses de duracin que se
intercalan con periodos en los que no se
manifiesta. El dolor puede despertar en
la noche.

ULCERA PEPTICA
SIGNOS
Y
SINTOMA
S
reflujo gastroesofgico, pirosis,
ardores o acidez que
desaparecen con la toma de
algn agente alcalino como el
bicarbonato o los anticidos.
Tambin nuseas, vmitos y
prdida de peso.
Otros sntomas abarcan:
Sensacin de distencin o
satisfaccin: incapaz de beber
mucho lquido
Hambre y una sensacin de vaco
en el estmago, a menudo de 1 a
3 horas despus de una comida


ULCERA PEPTICA
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Otros posibles sntomas abarcan:
Heces negras y pegajosas o con
sangre
Dolor torcico
Fatiga
Vmitos, posiblemente con sangre
Prdida de peso


ULCERA PEPTICA
EXAMEN
ES
Esofagogastroduodenoscopia (EGD o endoscopia de vas
digestivas altas) es un examen especial llevado a cabo
por un gastroenterlogo, en el cual se introduce un tubo
delgado con una cmara en su extremo a travs de la
boca hasta el tracto gastrointestinal para mirar el
estmago y el intestino delgado.

El trnsito esofagogastroduodenal consiste en una serie
de radiografas que se toman despus de que uno ingiere
una sustancia espesa llamada bario.

Examen de hemoglobina en la sangre para verificar si hay
anemia.

Examen de sangre oculta en heces para verificar si hay
sangre en las heces.

ULCERA PEPTICA
DIAGNOSTIC
O
Para diagnosticar una lcera, el
mdico ordenar los exmenes
anteriormente nombrados, ms
exmen fsico y presencia de
factores de riesgo se confirma el
diagnostico.

ULCERA PEPTICA
TRATAMIENT
O MEDICO
Y/O
QUIRRGIC
O
El tratamiento implica una combinacin de
medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si est
presente) y reducir los niveles de cidos en el
estmago. Esta estrategia le permite a la lcera sanar y
disminuye la posibilidad de que reaparezca. Utiliza
diferentes combinaciones de medicamentos por 5 a 14
das.
Dos antibiticos diferentes para eliminar la Helicobacter
pylori, como claritromicina (Biaxin), amoxicilina,
tetraciclina o metronidazol (Flagyl).
Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol
(Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol
(Nexium).
El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se
puede agregar para ayudar a destruir las bacterias.


ULCERA PEPTICA
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Ulcera pptica sin una infeccin con
Helicobacter pylori o una causada
por tomar cido acetilsaliclico
(aspirina) o AINES, el mdico
probablemente le prescribir un
inhibidor de la bomba de protones
durante 8 semanas.
Tambin se le puede prescribir este
tipo de medicamento si tiene que
seguir tomando cido acetilsaliclico
(aspirina) o AINES por otros
problemas de salud.

ULCERA PEPTICA
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Otros medicamentos que se pueden utilizar para
los sntomas de lcera o la enfermedad son:
Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a
prevenir lceras en personas que toman AINES
de manera regular.
Medicamentos que protegen el revestimiento del
tejido (como sucralfato).
Si una lcera pptica sangra mucho, se puede
necesitar una EGD para detener el sangrado. Los
mtodos empleados para detener el sangrado
incluyen la inyeccin de un medicamento o
colocar ganchos metlicos a la lcera.
Se puede requerir ciruga si el sangrado no se
puede detener con una EGD o si la lcera ha
causado una ruptura (perforacin).

ULCERA PEPTICA
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Supresores del cido
Inhibidores de la bomba de protones: Son
agentes antisecretores potentes que actan sobre
las clulas parietales del estmago y disminuyen
la produccin de cido mediante la inhibicin de la
enzima H+K+ATPasa, la cual expulsa los
hidrogeniones (H+) a la luz gstrica, los cuales al
unirse al ion cloro forman el cido clorhdrico. Se
recomienda administrarlos unas horas antes de la
medicacin o por la maana en pacientes
plurimedicados a lo largo del da para incrementar
su efectividad. Son ms efectivos que los
antagonitas H2 (cimetidina, ranitidina y anlogos).
El primer frmaco de este grupo que sali al
mercado y el ms utilizado es el omeprazol.
Posteriormente surgieron lansoprazol,
pantoprazol, rabeprazol y esomeprazol.

ULCERA PEPTICA
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O

Antagonistas de los receptores
H2: Actan bloqueando los
receptores H2 para la histamina e
inhibiendo la secrecin cida, lo que
facilita la cicatrizacin de las
lceras. Dentro de este grupo se
incluyen la ranitidina, famotidina,
cimetidina, nizatidina y roxatidina.
La ranitidina es uno de los ms
utilizados, su efecto antisecretor
tiene una duracin de 12 horas por
lo que suele administrarse 2 veces
al da. La famotidina se administra
una vez al da por su mayor
duracin de accin.

ULCERA PEPTICA
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O

Protector del revestimiento del estmago:
Sucralfato, es el frmaco comercializado
ms efectivo cuando la lcera ya est
formada. Tiene mayor afinidad por la mucosa
ulcerada favoreciendo la secrecin de moco
y disminuyendo la secrecin cida. Est
indicado en el tratamiento de las lceras
estomacales y duodenales. Es compatible
con otros IBP (inhibidores de la bomba de
protones), a los cuales se asocia en los
casos ms graves pero se recomienda
distanciar la administracin entre 1-2 horas.
A diferencia de los IBP protege de
sustancias irritantes exgenas y reduce la
secrecin de pepsina y HCl en menor grado.

ULCERA PEPTICA
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Tratamiento erradicador de H. pylori: El tratamiento
generalmente entraa la combinacin de antibiticos y
un inhibidor de la secrecin de cido. El tipo de
antibitico recomendado puede diferir en regiones
diferentes del mundo porque algunas reas han
comenzado a mostrar resistencia a antibiticos
particulares. El uso de solo un tipo de antibitico para
tratar H. pylori no se recomienda.
En la actualidad, la forma ms eficaz de tratar el
problema consiste en administrar durante dos semanas
lo que se conoce como terapia triple. sta exige tomar
dos antibiticos para matar las bacterias y un supresor
de la secrecin de cido. La terapia triple administrada
durante dos semanas disminuye los sntomas
ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia
de la lcera en ms de 90% de los pacientes.
Para cerciorarse de que el tratamiento ha destruido
todas las bacterias H. pylori, el mdico puede efectuar
una endoscopia de seguimiento o una prueba del
aliento entre 1 y 12 meses despus del diagnstico
para comprobar la evolucin.

ULCERA PEPTICA
COMPLICACIO
NES
Hemorragia digestiva
Los sntomas son variables, ya que la
hemorragia puede ser masiva y
manifestarse en forma de vmitos con
sangre (hematemesis) o bien como
deposiciones de color negro y aspecto
caracterstico que se llaman melenas. A
veces pasa inadvertida para el paciente y
produce una anemia que progresa en el
plazo de das o semanas.
Se trata de una complicacin muy peligrosa
que puede poner en peligro la vida del
paciente, por lo cual ante su presencia o
sospecha es preciso acudir urgentemente
al mdico. Generalmente es preciso realizar
una endoscopia para comprobar con
exactitud el punto de sangrado.

ULCERA PEPTICA
COMPLICACIO
NES
Perforacin
Es una grave complicacin que se
produce cuando la lcera atraviesa
totalmente la pared del estmago o
duodeno. El contenido gstrico entra en
contacto con el peritoneo y produce una
peritonitis aguda.
Se manifiesta por un intenso dolor
abdominal localizado en la porcin
superior del abdomen (epigastrio) que
comienza de forma abrupta y se
describe frecuentemente como "dolor en
pualada.
Si se confirma la presencia de esta
complicacin, es imprescindible la
realizacin con carcter urgente de una
intervencin quirrgica para cerrar la
perforacin.

ULCERA PEPTICA
COMPLICACIO
NES
Obstruccin pilrica
El ploro es la vlvula que comunica el
estmago con el intestino. Cuando
existe una ulcera pptica situada cerca
del ploro, puede ocurrir que los
fenmenos de inflamacin y
cicatrizacin reiterados originen una
obstruccin en esta estrecha zona. Ello
ocasiona que el contenido del
estmago tenga dificultad en seguir su
camino natural hacia el duodeno y el
intestino delgado para continuar la
digestin.
El sntoma ms caracterstico de la
obstruccin pilrica es el vmito
retencionista de alimentos ingeridos
entre 6 y 8 horas antes.

ULCERA PEPTICA
COMPLICACION
ES
Penetracin
Se produce principalmente en las ulceras
situadas en la cara posterior, las cuales
pueden perforar lentamente la pared del
estmago o duodeno y penetrar en rganos
vecinos como pncreas, epipln, va biliar,
hgado y colon.
Cuando esto ocurre, el dolor cambia sus
caractersticas clsicas, se hace ms
intenso y permanente. Aparecen nuevos
sntomas dependiendo del rgano afectado,
por ejemplo elevacin de los niveles de
amilasa en sangre si la penetracin tiene
lugar sobre el pncreas.
El diagnostico se basa en la presencia de
sntomas sugestivos y en la realizacin de
pruebas complementarias que demuestren
la lesin. (endoscopia)

ULCERA PEPTICA
TAREA
Necesidades alteradas, causas, rol
del TENS
Educacin al paciente y familia.
CIRROSIS HEPTICA
DEFINICI
N

Es la enfermedad crnica del
hgado que cursa con
destruccin irreversible de las
clulas hepticas.

La cirrosis es la fase final de
muchas enfermedades que
afectan al hgado y sus
consecuencias principales son
el fracaso de la funcin heptica
y el aumento de la presin
sangunea en la vena porta, que
lleva la sangre desde el
estmago y tubo digestivo al
hgado.

CIRROSIS HEPATICA
FASES
DE LA
CIRROSIS
En la evolucin de la enfermedad, podemos distinguir dos
fases:
cirrosis compensada
descompensada.
Esta diferenciacin tiene en cuenta que los pacientes
hayan o no desarrollado las complicaciones propias de la
enfermedad.

Mientras se encuentre compensada, los pacientes
pueden no presentar ningn sntoma, y esta fase puede
vivir aos. En esta fase hay un importante nmero de
pacientes que todava no han sido diagnosticados.
Asimismo, los pacientes con cirrosis compensada tienen
una supervivencia parecida a la de la poblacin general.
Esto es as porque en condiciones normales el organismo
no requiere de todo el "potencial" que el hgado tiene. Se
puede tener el 100% del hgado afectado y no tener
ningn tipo de sintomatologa, detectando en todo caso
un aumento de las transaminasas en un anlisis de
sangre.
CIRROSIS HEPATICA
FISIOPATOLO
GIA
De forma similar a lo que acontece en otros tejidos, la
inflamacin heptica es el proceso bsico por el que el
hgado responde al dao, cualquiera que sea ste.
Mediante este proceso, el tejido heptico es capaz de
reconocer el dao y si es posible repararlo. Si la
reparacin no es posible, entonces destruir el tejido
daado. En condiciones normales, este tipo de respuesta
restaura la estructura y la funcin originales y mantiene
la homeostasis tisular, pero a veces la lesin es
demasiado intensa o persistente, y el propio proceso
inflamatorio compromete la integridad estructural a travs
de procesos como la fibrosis, con posterior esclerosis, ya
que se reemplazan las estructuras daadas por tejido
anormal fibrtico. Los diferentes agentes etiolgicos de
las enfermedades hepticas crnicas mencionados en el
anterior apartado pueden causar dao tisular, inflamacin
y necrosis hepatocitaria, pero el tipo de reparacin
celular que predomine (regeneracin o fibrosis)
determinar que el tejido heptico se recupere, o bien
que la fibrosis progrese y esta regeneracin tisular
anormal conduzca a la cirrosis. El predominio de un tipo
u otro de respuesta depende tanto de las caractersticas
y persistencia del agente lesivo, como de las
caractersticas del individuo.

CIRROSIS HEPATICA
FISIOPATOLOG
IA
La anormalidad principal de la cirrosis heptica es la
presencia de fibrosis, que consiste en el depsito en
el hgado de fibras de colgeno, pero para que se
pueda hacer el diagnstico anatomopatolgico de
cirrosis, este acmulo de fibras ha de delimitar
ndulos, es decir, ha de aislar reas de tejido
heptico, alterando la arquitectura del rgano y
dificultando la relacin entre los hepatocitos y los
finos vasos sanguneos a travs de los cuales
ejercen su funcin de sntesis y depuracin y a travs
de los cuales se nutren.

De modo esquemtico, la fibrosis forma algo parecido
a una red tridimensional dentro del hgado, en la que
las cuerdas de la red seran la fibrosis y las reas que
quedan entre las mismas los ndulos de clulas que
regeneran dentro del mismo. Esta alteracin se
denomina ndulo de regeneracin y es la
caracterstica que permite establecer el diagnstico
de cirrosis. Existen otras alteraciones hepticas que
se acompaan de fibrosis, que no se consideran
cirrosis al no cumplir la condicin de formar ndulos
de regeneracin.

CIRROSIS HEPATICA
CAUSAS
Las principales causas de cirrosis en los pases desarrollados
son:
El consumo excesivo de alcohol (cirrosis etlica, alcohlica o
enlica)
La hepatitis crnica por virus C (cirrosis por virus C)
Otros virus, como el de la hepatitis crnica por virus de la
hepatitis B y la infeccin crnica mixta por virus de la hepatitis
B (infeccion prolongada) y virus de la hepatitis D
Enfermedades colestsicas crnicas: Trastornos en el
sistema de drenaje del hgado (que afectan a la produccin o
a la salida de la bilis del hgado), tales como la cirrosis biliar
primaria o la colangitis esclerosante primaria.
Enfermedades metablicas congnitas del hgado como la
hemocromatosis primaria (sobrecarga heptica de hierro -
bastante frecuente-), la enfermedad de Wilson (sobrecarga
heptica de cobre -muy rara-) y la deficiencia de alfa-1
antitripsina (tambin bastante rara); o enfermedades
metablicas adquiridas como la esteatohepatitis no alcohlica
asociada a la diabetes o la dislipemia.

CIRROSIS HEPATICA
CAUSAS
Otras: hepatitis autoinmune. Toxicidad
heptica por frmacos u otros qumicos
hepatotxicos. Existen otras causas
mucho ms raras y algunas especficas
de la infancia que producen cirrosis
precoz en nios o adolescentes.
Todas las enfermedades anteriormente
citadas habitualmente necesitan aos de
evolucin para llegar a producir cirrosis.
Adems, en muchos casos, el consumo
excesivo de alcohol o la hepatitis crnica
por virus C no llegan a producir nunca
cirrosis y el paciente fallece por un
motivo independiente de la enfermedad
heptica.
Medicamentos
Trastornos metablicos de hierro y cobre
(hemocromatosis y enfermedad de Wilson)
Esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y
esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)

CIRROSIS HEPATICA
FACTORES
DE
RIESGO
Consumo de alcohol.
Consumo de sal de mesa (cloruro de
sodio)
Enfermedad heptica crnica silente que
pueda llegar a producir cirrosis.
Enfermedad heptica sin tratamiento ni
control medico habitual, cuya progresin se
pueda evitar (enfermedad alcohlica o
hepatitis B o C, por ejemplo).
Consumo de medicamentos o sustancias
toxicas para el hgado
Prcticas sexuales de riesgo
Compartir agujas o jeringas con otras
personas
Trabajo de riesgo sin vacunacin en el
caso de la hepatitis B, por ejemplo.

CIRROSIS HEPATICA
SIGNOS
Y
SINTOMA
S
No siempre estn presentes en todos
los pacientes:

Dolor abdominal
Dolor en hipocondrio derecho
Diarrea
Anorexia
Ascitis
Ictericia
Fatiga
Prdida de la masa muscular
Hematemesis
Ictericia
Edema
Perdida del vello axilar y pubiano
Telangectasias


CIRROSIS HEPTICA
SIGNOS Y
SNTOMA
S
Eritema palmar
Circulacin colateral
Ginecomastia
Atrofia testicular.

En las formas ms graves se
observa:

Ascitis
Hemorragias por vrices
esofgicas.
Trastornos neurosiquiatricos
( alucinaciones )
Coma.



CIRROSIS HEPATICA
EXAMEN
ES
Examen fsico, el mdico puede
encontrar:
Hepatomegalia y esplenomegalia
Tejido mamario excesivo
Abdomen expandido (distendido)
como resultado de la presencia de
demasiado lquido
Palmas enrojecidas
Vasos sanguneos rojos en la piel en
forma de araa
Testculos pequeos
Venas de la pared abdominal
dilatadas (ensanchadas)
Ojos o piel amarilla (ictericia)
CIRROSIS HEPATICA
EXAMEN
ES
Entre los exmenes que revelan problemas hepticos se
encuentran:
Hemograma (anemia)
Problemas de la funcin heptica (detectados en
pruebas de la funcin heptica) GOT- GPT
(transaminasas)
Albmina srica baja
Los siguientes exmenes se pueden usar para evaluar
el hgado:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Endoscopia para buscar venas dilatadas (vrices) en el
esfago o el estmago
Ecografa del abdomen
Una biopsia del hgado confirma la presencia de cirrosis.
A algunos pacientes se les harn exmenes en busca de
cncer del hgado. El mdico utilizar un examen de
sangre para verificar los niveles de alfa-fetoprotena y
realizar un examen imagenolgico (ecografa,
resonancia magntica o tomografa).


CIRROSIS HEPATICA
DIAGNOSTIC
O
Para el diagnstico de la
cirrosis heptica,
habitualmente es suficiente
con procedimientos no
invasivos, como la
combinacin de tcnicas de
imagen como la ecografa, y
hallazgos de laboratorio.
Tambin se usa la biopsia
heptica, sin embargo, hoy
en da este procedimiento
slo se utiliza en casos
seleccionados y nada mas.

CIRROSIS HEPATICA
TRATAMIEN
TO
La cirrosis como tal carece de tratamiento mdico especfico
dado que es, en general, irreversible. Se pueden tratar
algunas de las enfermedades que la producen y evitar o
retardar la evolucin de una cirrosis en estado inicial a las
fases avanzadas.

Tambin tienen tratamiento algunas de las complicaciones de
la cirrosis tales como las hemorragias digestivas, la ascitis y
la encefalopata heptica, que siempre deben ser indicados
por un mdico.

El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante
heptico. Se realiza solamente en los pacientes en que se
estima una supervivencia menor de dos aos, a consecuencia
de la cirrosis, y en los que no existe contraindicacin para
realizarlo por otros motivos A travs de la alimentacin y
terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la
funcin mental que se encuentra alterada por causa de la
cirrosis. La disminucin de la ingestin de protenas ayuda a
que se formen menos toxinas en el tracto digestivo. Algunos
laxantes como la lactulosa pueden ser administrados para
ayudar en la absorcin de toxinas y acelerar su eliminacin a
travs de los intestinos.

CIRROSIS HEPATICA
TRATAMIEN
TO
Todos los pacientes con cirrosis se
pueden beneficiar de ciertos
cambios en el estilo de vida,
incluyendo:
Suspender el consumo de alcohol.
Limitar la sal en la dieta.
Consumir una alimentacin nutritiva.
Hacerse vacunar contra la influenza,
la hepatitis A y B, y la neumona por
neumococo (si el mdico la
recomienda).
Comntele al mdico acerca de
todos los medicamentos recetados o
no y cualquier tipo de hierbas y
suplementos que est tomando
ahora o est pensando en tomar.

CIRROSIS HEPATICA
TRATAMIEN
TO
Otras opciones de tratamiento estn disponibles
para las complicaciones de la cirrosis:
Vrices sangrantes: endoscopia digestiva alta con
el uso de bandas elsticas y esclerosis
Exceso de lquido abdominal (ascitis): tomar
diurticos, restringir el agua y la sal, eliminar
lquidos (paracentesis)
Coagulopata: hemoderivados o vitamina K
Confusin o encefalopata: medicamentos con
lactulosa y antibiticos
Infecciones: antibiticos
Un procedimiento llamado derivacin
portosistmica intraheptica transyugular (DPIT)
algunas veces es necesario para las vrices
sangrantes o la ascitis.
Cuando la cirrosis progresa a enfermedad
heptica terminal, los pacientes pueden ser
candidatos para un trasplante de hgado.

CIRROSIS HEPATICA
COMPLICACION
ES
Trastornos de sangrado (coagulopata)
Acumulacin de lquidos abdominales
(ascitis) e infeccin del lquido
(peritonitis bacteriana)
Venas dilatadas en el esfago, el
estmago o los intestinos que sangran
fcilmente (vrices esofgicas)
Aumento en la presin de los vasos
sanguneos del hgado (hipertensin
portal)
Insuficiencia renal (sndrome
hepatorrenal)
Cncer heptico (carcinoma
hepatocelular)
Confusin mental o cambio en el nivel
de conciencia o coma (encefalopata
heptica)

CIRROSIS HEPATICA
COMPLICACIO
NES
Las complicaciones que definen la cirrosis
descompensada son:

Ascitis: acmulo de lquido libre intraabdominal
con caractersticas de transudado. Este
transudado adems puede infectarse (peritonitis
bacteriana espontnea), habitualmente a causa
de la translocacin bacteriana (paso al torrente
sanguneo de las bacterias que conforman la flora
intestinal)

Sndrome hepatorrenal: insuficiencia renal
prerrenal funcional y reversible sin que exista
alteracin de la estructura renal. Se produce
debido a una intensa vasoconstriccin renal que
conduce a una insuficiencia renal que se
establece en el plazo de das o semanas, de
forma muy agresiva y que tiene un pronstico fatal
a corto plazo, en la mayora de los casos en
semanas (sndrome hepatorenal tipo I) o de forma
ms insidiosa, con un pronstico ligeramente
mejor y una supervivencia media de alrededor de
seis meses (sndrome hepatorenal tipo II)
CIRROSIS HEPATICA
COMPLICACIO
NES
Encefalopata heptica: deterioro
de la funcin neurolgica,
habitualmente episdico y
reversible, relacionado con el paso
desde la circulacin portal
sustancias no depuradas por el
hgado a la circulacin general.

Hemorragia digestiva por varices
esofgicas

Ictericia: tinte amarillento de la piel
y las mucosas a consecuencia del
acmulo de bilirrubina


CIRROSIS HEPATICA
COMPLICACIO
NES
La cirrosis descompensada, sin embargo,
predice habitualmente una importante
disminucin de la supervivencia, y un mal
pronstico a corto plazo.

En el desarrollo de estas complicaciones
intervienen bsicamente dos factores
patognicos:

La hipertensin portal (aumento de la tensin
normal de la vena porta)
La insuficiencia hepatocelular.

Adems de las complicaciones descritas,
pueden aparecer otras muchas, entre las cuales
destaca el riesgo aumentado que tienen los
pacientes con cirrosis heptica de desarrollar un
hepatocarcinoma


Paciente con cirrosis y ascitis a tensin, en la
que se observa una circulacin colateral
abdominal y una gran hernia umbilical.
CIRROSIS HEPATICA
TAREA
Necesidades alteradas, causas y
rol del TENS
Educacin.
CANCER GASTRICO
DEFINICI
N
El cncer de estmago o cncer gstrico es un
tipo de crecimiento celular maligno producido por
la proliferacin de clulas anormales con
capacidad de invasin y destruccin de otros
tejidos y rganos, en particular el esfago y el
intestino delgado, causando cerca de un milln de
muertes en el mundo anualmente. En las formas
metastsicas, las clulas tumorales pueden
infiltrar los vasos linfticos de los tejidos,
diseminarse a los ganglios linfticos y,
sobrepasando esta barrera, penetrar en la
circulacin sangunea, despus de lo cual queda
abierto virtualmente el camino a cualquier rgano
del cuerpo.

Hay diferentes tipos de cncer que pueden ocurrir
en el estomago el mas comn es el
adenocarcinoma, Ocurre con mayor frecuencia en
hombres mayores de 40 aos y es un tipo de
cncer gstrico extremadamente comn en
Japn, Chile e Islandia.


CANCER GASTRICO
FISIOPATOLO
GA
El cncer de estmago o gstrico puede
desarrollarse en cualquier parte del estmago y
puede extenderse a travs del estmago a otros
rganos. El cncer puede crecer a lo largo de la
pared del estmago en el esfago o el intestino
delgado. Tambin puede extenderse a travs de la
pared del estmago a los ndulos linfticos
prximos y a rganos tales como el hgado, el
pncreas, y el colon o bien puede extenderse a
rganos distantes, tales como los pulmones, a los
nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los
ovarios.
Cuando el cncer se extiende a otra parte del
cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de
clulas anormales y del mismo nombre que el
tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de
estmago se extiende al hgado, las clulas de
cncer en el hgado son clulas del cncer de
estmago y la enfermedad se llama cncer gstrico
metasttico a hgado, no Hepatocarcinoma.

CANCER GASTRICO
FISIOPATOLO
GA
Si las clulas de cncer se encuentran en la
muestra del tejido fino, el paso siguiente es
descubrir el grado de la enfermedad. Con las
diversas pruebas que se realizan se determina si el
cncer se ha separado y, si es as, a qu partes del
cuerpo afecta. Ya que, como se ha dicho
anteriormente, el cncer de estmago puede
trasladarse al hgado, al pncreas, y a otros
rganos cerca del estmago as como a los
pulmones, hallndose con una exploracin de TAC
(tomografa axial computarizada), un examen de
ultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas
reas.
La ubicacin exacta puede que no se sepa hasta
despus de ciruga. El cirujano quita nodos de linfa
prximos a la localidad del cncer y puede tomar
muestras del tejido fino de otras reas en el
abdomen. Todas estas muestras son examinadas
por un patlogo para comprobar si hay clulas de
cncer. Las decisiones sobre el tratamiento
despus de la ciruga dependen de estos
resultados.

CANCER GASTRICO
FISIOPATOLO
GA
El adenocarcinoma gstrico es un tumor
epitelial maligno, originado en el epitelio
glandular de la mucosa gstrica. Invade la
pared gstrica, infiltrndose en las
mucosas, la submucosa.
Histolgicamente, hay dos tipos
importantes de cncer gstrico
(clasificacin de Lauren): tipo intestinal y
tipo difuso. El adenocarcinoma tipo
intestinal: las clulas del tumor describen
las estructuras tubulares irregulares,
abrigando la pluriestratificacin, lmenes
mltiples, tejido conectivo reducido. A
menudo, se junta la metaplasia intestinal
en la mucosa vecina. Es asociado ms a
metaplasia y a un proceso de gastritis
crnica. El adenocarcinoma tipo difuso:
tiene su origen en clulas mucosas
gstricas, no asociado a gastritis crnica y
es mal diferenciado.

CANCER GASTRICO
FISIOPATOLO
GA
Dependiendo de la composicin
glandular, de las formas variadas de
las clulas y de la secrecin de la
mucosa, el adenocarcinoma puede
presentar 3 grados de diferenciacin:
bueno, moderado y malo.
Segn el tipo adenocarcinoma
(mucoso, coloide): Las clulas del
tumor estn descohesionadas y
secretan el moco que se queda en el
intestino produciendo grandes
depsitos de moco/coloide
(pticamente con espacios vacos).
Es difcil de distinguir. Si el moco
permanece dentro de la clula del
tumor, empuja el ncleo a la periferia
-la llamada "clula en anillo de sello".


CANCER GASTRICO
CAUSA
S
Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparicin del
cncer gstrico, en especial el consumo de alimentos preservados,
ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos,
que por accin bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un
agente cancergeno altamente conocido
Estas sustancias causan dao a la mucosa gstrica apareciendo
gastritis crnica atrfica, metaplasia intestinal que progresa a displasia y
posteriormente carcinoma.
Otros factores asociados con la aparicin del cncer gstrico son:
Historia familiar de cncer gstrico.
Tabaquismo
Anemia perniciosa.
Grupo sanguneo A.
Gastrectoma previa para tratamiento de enfermedades benignas.
Virus de Epstein Barr.

CANCER GASTRICO
FACTORE
S DE
RIESGO
Antecedente familiar de esta
enfermedad.
Infeccin por Helicobacter pylori (una
bacteria comn que tambin puede
causar lceras gstricas).
Antecedentes previos de un plipo
gstrico adenomatoso de un tamao
mayor a dos centmetros.
Antecedentes de gastritis atrfica
crnica.
antecedentes de anemia perniciosa.
Tabaquismo
Consumir una alimentacin poco
saludable y balanceada rica en frutas
y verduras.
No tratar la enfermedad por reflujo, si
se presenta.


CANCER GASTRICO
SIGNOS Y
SINTOMA
S
El cncer de estmago puede ser difcil de
detectar en sus inicios ya que a menudo no
hay sntomas, y en muchos casos, el cncer se
ha extendido antes de que se encuentre.
Cuando ocurren los sntomas, son a menudo
tan discretos que la persona no se preocupa
por ellos. Puede causar los siguientes efectos:
Indigestin o una sensacin ardiente
Malestar o dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Diarrea o estreimiento
Hinchazn del estmago despus de comidas
Prdida del apetito (anorexia, inapetencia)
Debilidad y fatiga

CANCER GASTRICO
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Sangrados inhabituales
Cambios en el ritmo intestinal o urinario
Heridas que tarden en cicatrizar
Cambios repentinos en el aspecto de verrugas
cutneas
Tos persistente o ronquera
Prdida de peso
Mal aliento (halitosis)
Cualquiera de estos sntomas puede ser causado
por el cncer o por otros problemas de salud
menos serios, tales como un virus del estmago
o una lcera . Por tanto, solamente un mdico
puede determinar la causa real. Si una persona
tiene cualquiera de estos sntomas debe visitar a
su profesional de salud. Despus, este doctor,
puede enviar a la citada persona a un mdico
especialista en problemas digestivos. Ser ste
ltimo gastroenterlogo quien diagnosticar y
determinar exactamente el diagnstico correcto.

CANCER GASTRICO
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Heces negras
Dificultad para deglutir, en
particular cuando se
incrementa con el tiempo
(disfagia)
Eructos excesivos
Deterioro de la salud en
general
Hematemesis (vmitos
con sangre)



CANCER GASTRICO
EXAMEN
ES
EGD
(esofagogastroduodenoscopia)

Biopsia que muestren el cncer
gstrico

Hemograma( anemia )

Un examen de materia fecal
positivo para sangre


CANCER GASTRICO
DIAGNOSTIC
O
El diagnstico a menudo se retrasa debido a
que es posible que no se presenten sntomas en
las etapas tempranas de la enfermedad o a que
los pacientes se tratan ellos mismos los
sntomas que pueden ser comunes a otros
trastornos gastrointestinales menos serios
(distensin, gases, acidez gstrica y sensacin
de llenura).
Los siguientes exmenes pueden ayudar a
diagnosticar el cncer gstrico:
Conteo sanguneo completo (CSC) para
verificar si hay anemia.
Esofagogastroduodenoscopia (EGD) con
biopsia.
Examen coprolgico para ver si hay sangre en
las heces.
Trnsito esofagogastroduodenal.

CANCER GASTRICO
TRATAMIEN
TO
El tratamiento se adapta para abarcar las
necesidades individuales de cada paciente y
depende generalmente del tamao, de la
localizacin y del grado del tumor, de la
etapa de la enfermedad, de la salud general
del paciente y de otros factores.

Se hace importante que los pacientes con
cncer aprendan sobre su enfermedad y las
opciones de tratamiento para que, de esta
forma, puedan tomar parte activa en
decisiones sobre su asistencia mdica. El
especialista es la mejor persona para
contestar a preguntas sobre diagnosis y
planes de tratamiento.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Mtodos de tratamiento
El cncer del estmago es difcil de curar a menos
que se encuentre en fases tempranas (antes de
que haya comenzado a diseminarse).
Desafortunadamente, ya que el cncer temprano
de estmago causa pocos sntomas, la enfermedad
se detecta generalmente cuando se hace el
diagnstico durante un examen de rutina o en
estudios ms avanzados. Sin embargo, el cncer
avanzado de estmago puede ser tratado y sus
sntomas eliminados. Las medidas teraputicas
tradicionales para el cncer del estmago incluyen
la ciruga (cuando sea rentable la excisin de todas
las clulas malignas), radiacin ionizante
(electromagnticas o por partculas para producir
una destruccin tisular) y quimioterapia (la
utilizacin de frmacos para el tratamiento del
cncer). Los nuevos procedimientos en el
tratamiento, tales como terapia biolgica y maneras
mejoradas de usar los mtodos actuales se estn
estudiando en ensayos clnicos. Un paciente puede
tener un nico tratamiento o una combinacin de
tratamientos.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Los ensayos clnicos para encontrar las mejores
maneras de utilizar la quimioterapia para tratar el
cncer del estmago estn en proceso. Los
cientficos estn explorando las ventajas de dar
la quimioterapia antes de que ciruga para
contraer el tumor, o como terapia ayudante
despus de la ciruga para destruir las posibles
clulas de cncer restantes. El tratamiento de la
combinacin con radioterapia de la quimioterapia
est tambin bajo estudio. Los doctores estn
probando un tratamiento en el que las drogas
anticncer se pongan directamente en el
abdomen (quimioterapia intraperitoneal). La
quimioterapia tambin se est estudiando como
tratamiento para el cncer que se ha separado, y
como manera de relevar los sntomas de la
enfermedad.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Ciruga
La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer
del estmago, una operacin llamada gastrectoma. El
cirujano quita parte (gastrectoma parcial) o todo el
estmago (gastrectoma total), as como algo del
tejido fino alrededor del estmago. Despus de una
gastrectoma parcial, se anastomosa la parte restante
del estmago que no ha sido extirpada con el esfago
o el intestino delgado. Despus de una gastrectoma
total, el doctor conecta el esfago directamente con el
intestino delgado. Debido a que el cncer puede
separarse a travs del sistema linftico, los gnglios
linfticos cerca del tumor se extirpan, por lo general
durante la misma ciruga de modo que el patlogo
pueda comprobarlos para saber si hay clulas de
cncer en ellos. Si las clulas de cncer estn en los
linfticos, la enfermedad puede haberse separado a
otras partes del cuerpo. El margen quirrgico, es
decir, la cantidad de tejido que debe ser removido
alrededor de la zona afectada por el cncer gstrico,
es de 5 cm de tejido normal.

CANCER GASTRICO
TRATAMIEN
TO
La ciruga digestiva es una ciruga importante. Luego
de la ciruga, las actividades se limitan para permitir
que ocurra la curacin. Los primeros das despus de
la ciruga, se alimenta al paciente intravenosamente (a
travs de una vena). Despus de varios das, la
mayora de los pacientes estn listos para los lquidos,
seguido por alimentos suaves, y entonces alimentos
slidos. Los que le han removido el estmago
completamente se le hace imposible digerir la
vitamina B12, que es necesaria para la sangre y los
nervios, as que se le administran inyecciones
regulares de esta vitamina. Los pacientes pueden
tener dificultad temporal o permanente para digerir
ciertos alimentos, y pueden necesitar cambiar su
dieta. Algunos pacientes de ciruga digestiva
necesitarn seguir una dieta especial durante algunas
semanas o meses, mientras que otros necesitarn
hacer una modificacin permanente en sus dietas. El
profesional de salud o un nutricionista (especialista de
la nutricin) explicar cualquier cambio diettico
necesario.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Algunos pacientes despus de la gastrectoma presentan
calambres, nusea, diarrea, y vrtigos poco despus de
comer porque el alimento y el lquido entran en el intestino
delgado muy rpido y sin haber sido digeridos. Este grupo de
sntomas se llama el sndrome de descarga. Los alimentos
que contienen altas cantidades de azcar a menudo hacen
que los sntomas empeoren. El sndrome de descarga puede
ser tratado cambiando la dieta del paciente. Se pueden
manejar los sntomas al comer varias comidas pequeas a
travs del da, evitar los alimentos que contienen azcar, y
comer alimentos altos en protena. Para reducir la cantidad
de lquidos que entre en el intestino delgado, se instruye a
los pacientes generalmente, que no beban en las comidas.
Ciertos medicamentos tambin puede ayudar a controlar el
sndrome de descarga. Los sntomas desaparecen
generalmente en 3 a 12 meses, pero pueden ser
permanentes.
Despus de la ciruga digestiva, se presentan malestares
estomacales causados por la bilis. En ningn caso se debe
dejar de comer ya que la bilis hay que expulsarla. Es
recomendable comer menos cantidad pero nunca dejar de
comer.

CANCER GASTRICO
TRATAMIEN
TO
Quimioterapia
La quimioterapia es el uso de drogas para matar
las clulas cancerosas. Este tipo de tratamiento
se llama terapia sistmica porque las drogas se
incorporan en la circulacin sangunea y
recorren todo el cuerpo.
La mayora de las drogas anticncer son dadas
mediante inyeccin; algunos se toman por va
oral. El doctor puede utilizar una droga o una
combinacin de drogas. La quimioterapia se da
en ciclos: un perodo del tratamiento seguido por
un perodo de recuperacin, despus otro
tratamiento, y as sucesivamente. La
quimioterapia, generalmente no requiere
hospitalizacin, sin embargo, dependiendo de
qu drogas se usen y la salud general del
paciente, puede ser necesaria una estancia corta
en el hospital.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen
principalmente de las drogas que el paciente recibe. Como
con cualquier otro tipo de tratamiento, los efectos
secundarios tambin varan de una persona a otra. En los
medicamentos generales, anticncer afecta las clulas que
se dividen rpidamente. Estos incluyen las clulas de la
sangre, que atacan infecciones, ayudan a la sangre para
Coagulacin (coagular), o llevan el oxgeno a todas las
partes del cuerpo. Cuando las clulas de sangre son
afectadas por las drogas anticancerosas, los pacientes son
ms propensos a infecciones, pueden contusionar o sangrar
fcilmente, y pueden gozar de menos energa. Las clulas
en las races del cabello, as como las clulas que delimitan
la zona digestiva tambin se dividen rpidamente y son
afectados en las quimioterapias. Como resultado de la
quimioterapia, los pacientes pueden tener efectos
secundarios tales como prdida de apetito, nusea, vomito,
Alopecia prdida del cabello, o de dolores en la boca. Para
algunos pacientes, el doctor puede prescribir la medicina
para ayudar con los efectos secundarios, especialmente con
la nusea y el vmito. Estos efectos por lo general se alivian
gradualmente durante el perodo de la recuperacin entre
los tratamientos o despus de que los tratamientos paren
por completo.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Radioterapia
La radioterapia consiste en el uso de Radiacin
ionizante rayos de gran energa para daar las
clulas del cncer e inhibir su crecimiento.
Como en la ciruga, es una terapia localizada; la
radiacin puede afectar las clulas cancerosas
solamente en el rea tratada. La radioterapia se
da a veces despus de la ciruga para destruir
las clulas de cncer que puedan permanecer
en el rea de la operacin. Los investigadores
estn llevando a cabo ensayos clnicos para
descubrir si es bueno dar radioterapia durante la
ciruga (radioterapia intraoperativa). La
radioterapia se puede utilizar tambin para
quitar el dolor o la obstruccin.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
El paciente va al hospital o a la clnica cada da para
recibir radioterapia. Los tratamientos se dan
generalmente 5 das a la semana durante 5 a 6
semanas. Los pacientes que reciben la radiacin al
abdomen pueden experimentar nuseas, vmito, y
diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o
sugerir cambios dietticos para aliviar estos
problemas. La piel en el rea tratada puede llegar a
ser roja, seca, blanda, e irritada. Los pacientes deben
evitar usar las ropas que causen friccin; las ropas de
algodn de textura suave son generalmente las
mejores. Es importante que los pacientes tengan
cuidado de su piel durante el tratamiento, pero no
deben utilizar lociones sin consultar con su
profesional de salud.
Los pacientes pueden llegar a estar muy cansados
durante la radioterapia, especialmente en las
semanas ltimas del tratamiento. La reclinacin es
importante, pero los doctores aconsejan
generalmente a los pacientes que intenten
permanecer tan activos como puedan.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Terapia biolgica
La terapia biolgica, (tambin llamada inmunoterapia) es
una forma de tratamiento que ayuda al sistema inmune del
cuerpo a atacar y a destruir las clulas cancerosas; puede
tambin ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los
efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clnicos, se
est estudiando la terapia biolgica conjuntamente con otros
tratamientos para intentar prevenir una reaparicin del
cncer de estmago en pacientes tratados. Otro uso de la
terapia biolgica es que los pacientes que tengan recuentos
bajos de las clulas sanguneas o despus de la
quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento que
estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de
las clulas sanguneas. Los pacientes pueden necesitar
hospitalizacin mientras reciben algunos tipos de terapia
biolgica.
Los efectos secundarios de la terapia biolgica varan con el
tipo de tratamiento. Algunas causan sntomas gripales, tales
como escalofros, fiebre, debilidad, nuseas, vmitos, y
diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupcin
cutnea, y pueden tener moretones o sangrar fcilmente.
Estos problemas pueden ser severos, y los pacientes
pueden necesitar permanecer en el hospital durante el
tratamiento.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Nutricin para los pacientes del cncer
Es a veces difcil comer bien para los pacientes
que hayan sido tratados contra el cncer de
estmago. El cncer causa a menudo la
prdida de apetito, lo cual es entendible en
quienes tengan el estmago afectado o recin
operado y que adems tengan nusea,
vmitos, dolores en la boca, o el sndrome que
descarga. Los pacientes que han tenido ciruga
del estmago pueden recuperarse por
completo despus de comer solamente una
cantidad pequea de alimento a la vez y en
varias oportunidades en el da. Para algunos
pacientes, el gusto del alimento cambia. No
obstante, la buena nutricin es importante. El
comer bien significa conseguir bastante energa
y protena del alimento para ayudar a prevenir
la prdida del peso, fuerza en la recuperacin,
y reconstruir tejidos finos normales.

CANCER GASTRICO
TRATAMIENT
O
Efectos secundarios del tratamiento
Es duro limitar los efectos de la terapia para
solamente quitar o se destruyan clulas de
cncer. Porque las clulas y los tejidos finos
sanos tambin pueden ser daados, el
tratamiento puede causar efectos secundarios
desagradables.
Los efectos secundarios del tratamiento del
cncer son diferentes para cada persona, y
pueden incluso ser diferentes a partir de un
tratamiento al siguiente. Los doctores intentan
planear el tratamiento de las maneras que
guardan efectos secundarios a un mnimo;
pueden ayudar con cualquier problema que
ocurra. Por esta razn, es muy importante dar a
conocer al doctor cualquier problema durante o
despus del tratamiento.

CANCER GASTRICO
TRATAMIEN
TO
CIRUGIA
La ciruga para extirpar el estmago
(gastrectoma) es el nico tratamiento que
puede curar la afeccin. La radioterapia y la
quimioterapia pueden ayudar. Para muchos
pacientes, la radioterapia y la quimioterapia
despus de la ciruga pueden mejorar las
posibilidades de una curacin.
Para los pacientes a quienes no se les
puede practicar una ciruga, la quimioterapia
o la radioterapia puede mejorar los sntomas
y puede prolongar la supervivencia, pero
probablemente no curar el cncer. Para
algunos pacientes, un procedimiento de
derivacin (bypass) quirrgica puede brindar
alivio de los sntomas.


Gastrectoma total; B, Gastrectoma subtotal
CANCER GASTRICO
COMPLICACION
ES
Acumulacin de lquido en el
rea abdominal (ascitis)
Sangrado gastrointestinal
Diseminacin del cncer a
otros rganos o tejidos
Prdida de peso

CANCER GASTRICO
COMPLICACIO
NES
Una complicacin bien conocida del cncer
de estmago, en aproximadamente 5% de
los casos, es cuando se extiende a un
ovario; el tumor en el ovario de este tipo se
llama un tumor de Krukenberg. Este tumor,
nombrado por el primer doctor que lo
describi, es un cncer metaesttico de
estmago que infiltra el estroma del ovario,
es decir, las clulas del cncer en un tumor
de Krukenberg son las clulas del cncer
de estmago, son las mismas que las
clulas cancerosas en el tumor primario.
Otras complicaciones, en especial en casos
avanzados, incluyen hemorragia masiva,
estenosis de la regin pilrica, perforacin
del tumor hacia el pncreas y metstasis en
los linfticos, hgado, pulmones, etc.

CNCER GSTRICO
TAREA
Necesidades alteradas, causas y
rol del TENS
Educacin.
CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
DEFINICI
N
Es la transformacin de las clulas de la mucosa
intestinal (la mucosa es la parte rosada que
tenemos dentro de la boca y en todo el intestino) en
clulas anormales que tienen un crecimiento
descontrolado. Estas clulas forman tumores que
pueden sangrar u obstruir el intestino o tambin
invadir y destruir el tejido que se encuentra a su
alrededor.
Si penetran en el torrente sanguneo o linftico,
pueden extenderse a cualquier parte del organismo
y producir daos en otros rganos. A este proceso
de expansin se le denomina metstasis y puede
darse con frecuencia al hgado, pulmones, cerebro,
etc. Si no es diagnosticado y tratado
tempranamente produce complicaciones severas y
graves en el aparato digestivo o complicaciones de
las metstasis que de manera indefectible
conducen a la muerte del paciente.

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
FACTORE
S DE
RIESGO
antecedentes familiares o personales de cncer colorectal
(adems de la personas con antecedentes de polipsis
colnica o rectal, polipsis familiares, colitis ulcerativa
crnica) tienen el doble de riesgo de padecerlo, en
comparacin a la poblacin sin estos riesgos, no obstante
TODOS tenemos el potencial de desarrollarlo, ah es
donde toman importancia los factores externos ( de dieta
y del medio ambiente) que serian determinantes para que
las clulas se transformen en clulas malignas.

no realizar actividad fsica diaria moderada.
dieta con alto contenido en grasas.
Dieta pobre en fibra, verduras y frutas.
Dieta pobre en vitaminas, zinc, calcio, magnesio.
fumar.
Consumo de alcohol.
CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Cuando se produce sintomatologa, el cncer
suele estar avanzado y las posibilidades de
curacin pueden ser muy escasas. Por este
motivo, es fundamental un diagnstico precoz
basado principalmente en la observacin de
SANGRE EN LAS HECES .
Los pacientes pueden presentar alguno de
estos sntomas:
- Cambio en los hbitos intestinales:
DIARREA o ESTREIMIENTO. Se considera
como norma que las diarreas son
caractersticas de los casos de cncer de ciego
y colon ascendente. Mientras que el
estreimiento lo es de los localizados en
descendente y sigma. La diarrea se produce
por el proceso de irritacin y el estreimiento
debido a que el tumor est estrechando la luz
del intestino y no permite el paso de la materia
fecal.
Sensacin constante de tener ganas de defecar
que no se alivia al hacerlo (Cncer de recto).

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Debilidad, cansancio y disminucin del apetito:
estos sntomas se dan cuando el cncer est
avanzado.
Dolor abdominal, sensacin de plenitud o molestia
indefinida, a veces difusa y otras veces localizada.
Cuando se produce un cuadro de obstruccin.
Dolor rectal: se ocasiona debido a las infiltraciones
peri-rectales de las estructuras nerviosas.
Ictericia: coloracin amarillenta de la piel y los ojos
debido a una afectacin heptica.

ATENCIN !!! La percepcin de alguno de estos
sntomas SON SOLO ELEMENTOS DE ALARMA
PARA SU MEDICO, NO SON INDICATIVOS QUE
USTED TENGA CNCER DEL COLON O DEL
RECTO, PUES OTRAS ENFERMEDADES MENOS
IMPORTANTES TAMBIN PUEDEN CAUSAR
ESTOS SNTOMAS

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
EXAMEN
ES
Aportan un aproximacin diagnostica
respecto a que tan avanzado se
encuentra el tumor, lo exmenes
indispensables son:
COLON POR ENEMA DE DOBLE
CONTRASTE,
ECOGRAFA HEPTICA Y
ABDOMINAL,
TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
(cncer de colon) Y
ABDOMINOPELVICA (cncer de recto),
LABORATORIO (CON MUCHAS
PRUEBAS) que estn destinadas a
determinar el estado nutricional y el
estado de la inmunidad del paciente y
planificar el tratamiento.

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
DIAGNOSTIC
O
Las pruebas que permiten realizar un diagnostico temprano
del cncer de colon o de recto son:
A) SANGRE OCULTA EN HECES ( se realiza en una muestra
de heces fecales)
B) TACTO RECTAL ( debe ser realizado por un medico, como
parte del examen clnico, cada ao)
C) ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA ( observacin directa del
tubo digestivo)
D) COLON POR ENEMA (radiografas contrastadas del colon
y recto)
Para ello es importante comprender que existen 3 grupos
diferentes en los cuales se puede realizar diagnostico
temprano:
1. PERSONAS SIN ANTECEDENTES FAMILIARES O
PERSONALES,
SIN NINGUNA SINTOMATOLOGIA DIGESTIVA, debe
comenzar a los 50 aos: (RIESGO NORMAL):
- SANGRE OCULTA EN HECES (cada ao) y
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA (cada 5 aos)
- COLON POR ENEMA (cada 5 aos)


CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
DIAGNOSTIC
O
2. PERSONAS CON ANTECEDENTES FAMILIARES O
PERSONALES
DE CNCER COLORECTAL: (RIESGO ELEVADO)

- SANGRE OCULTA EN HECES (cada ao)
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA (cada ao)

3. PERSONAS CON SNTOMAS: SANGRADO O DIARREA
CRONICAS (MAS DE 2 MESES) (RIESGO MODERADO) (
ESPECIALMENTE POR ENCIMA DE LOS 50 AOS)
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA
- COLON POR ENEMA
El elemento fundamental del diagnostico es la realizacin de una
ENDOSCOPIA con TOMA DE BIOPSIA, que tendr que derivarse a
un patlogo para la confirmacin de que se trata de CNCER
(generalmente se identifican adenocarcinomas)

Luego: El EXAMEN CLNICO del paciente, realizado por el cirujano,
buscan principalmente hallazgos en el abdomen y el examen recto-
anal (tumor palpable por ejemplo), y la presencia de anemias u otros
signos generales o signos de metstasis, en general no aporta
mayores datos
CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
TRATAMIENT
O MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
El tratamiento del cncer temprano
del colon o el recto, se realiza
generalmente por ENDOSCOPIA o
por cirugas pequeas y consiste en la
reseccin de las lesiones pequeas y
no complicadas, en ocasiones a veces
ni es necesario hospitalizar al paciente.
Por ello es ideal realizar el diagnostico
en este estadio, que no pone en riesgo
al paciente.

El tratamiento de lesiones ms
avanzadas se basa principalmente en
tres elementos que son: la ciruga, la
radioterapia y la quimioterapia.
CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
TRATAMIENT
O MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Ciruga: es el nico tratamiento con capacidad curativa
en este cncer. La tcnica que se emplee depender
de donde se encuentre localizado el tumor. Cuando el
tumor est localizado en el colon, la operacin que se
realiza generalmente es la reseccin segmentaria que
consiste en la extirpacin del tumor y un segmento de
tejido normal a cada lado del cncer. Las secciones
que quedan se vuelven a unir. Puede que,
temporalmente, se tenga que realizar una colostoma
que consiste en unir el colon a una salida artificial en la
pared del abdomen. Se coloca una bolsa adhesiva en
la piel que recoger los excrementos.
Los tumores que son grandes suelen bloquear la salida
de las heces, a esto se le denomina obstruccin
intestinal. Cuando no se pueden extirpar estos tumores
se tiene que realizar una colostoma para dar salida a
los excrementos. En este caso la colostoma ser
permanente.
CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
TRATAMIENT
O MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
El cncer de recto, puede tratarse como las lesiones en
colon, pero si el tumor se encuentra localizado ms
cerca del ano, es necesaria una reseccin
abdominoperineal.
Tras sta, ser necesaria una colostoma definitiva
pues no es posible conseguir la unin del recto con el
colon.
De acuerdo a la aproximacin del estadiaje que se
realiza previamente a la ciruga, y con certeza luego de
la misma luego del estudio de patologa de los tejidos
resecados, se tienen que recurrir a terapias adicionales
como:
La quimioterapia consiste en la administracin de
medicamentos que destruyen o daan las clulas
cancerosas. Existen varias vas de administracin, pero
las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa.
El tratamiento quimioterpico en el cncer de colon se
realiza como terapia adyuvante, es decir, sumada a la
ciruga.

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
TRATAMIENT
O MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
La radioterapia consiste en el empleo de rayos de alta
energa, como rayos X, para destruir o disminuir el
nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local
usado bsicamente para el cncer de recto y se utiliza
principalmente en este tipo de cncer cuando el tumor
est unido a otro rgano o tejido de forma que impide
su extirpacin mediante ciruga, se utiliza despus o
previamente a ella. Lesiones avanzadas a otros
rganos o la presencia de metstasis, son tributarias
de tratamientos ms complejos y se relacionan con
pobres o malos resultados en la supervivencia del
paciente.
La observacin y seguimiento del paciente con
cncer es DE POR VIDA, teniendo que controlarse
peridicamente.

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
COMPLICACIO
NES
Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera
vez con sntomas agudos que indican obstruccin o perforacin
del intestino grueso. Desafortunadamente es posible que los
primeros signos de cncer de colon dependan de una
enfermedad metastsica. Las metstasis hepticas masivas
pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios
crecidos y depsitos diseminado en los pulmones en la
radiografa de trax pueden deberse a un cncer de colon que
puede ser asintomtico. Las principales.
Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del
colon sugiere firmemente un cncer, sobre todo en ancianos. En
menos del 10% es completa. Los pacientes con obstruccin
completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal de tipo
clico (lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que
es ms estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar
gases o heces. Requiere diagnstico y tratamiento inmediato.
Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la
presin en la pared intestinal puede exceder la de los capilares y
no llegar la sangre oxigenada a la pared del intestino, lo que
origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la
necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal y
sepsis. La obstruccin intestinal baja se produce
fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo (debido al
menor calibre de su luz). La sintomatologa tpica de la
obstruccin intestinal baja es la de dolor clico, vmitos,
distensin abdominal y ausencia de emisin de gases y heces.
Por tanto siempre debemos incluir al cncer de colon en el
diagnstico diferencial de las obstrucciones intestinales agudas
bajas.

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
COMPLICACIO
NES
Cncer colorrectal con perforacin: la
perforacin del cncer de colon
(complicacin poco frecuente) se puede
producir por dos mecanismos:
Como complicacin de una obstruccin
aguda en los tumores de colon izquierdo
(fundamentalmente), y suele producirse en
el segmento proximal a la obstruccin, que
se encuentra distendido. La perforacin es
muy grave por el paso de las bacterias de la
flora colnica a la cavidad peritoneal, que
producen una peritonitis aguda fecal.
Como perforacin de la propia tumoracin.
sta suele darse en los tumores derechos, y
suele cubrirse mediante la formacin de un
plastrn (reaccin del peritoneo y epipln),
dando lugar a la formacin de una peritonitis
circunscrita (absceso).

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
COMPLICACIO
NES
Metstasis
El cncer colorrectal puede diseminarse de cinco
formas diferentes:
Directa: por continuidad a la pared intestinal y a
travs de ella, a las estructuras adyacentes. En el
caso del colon izquierdo, el lugar ms frecuente de
propagacin directa es el urter ipsilateral.
Linftica: es el tipo de diseminacin ms importante
porque se trata de uno de los criterios fundamentales
a la hora de decidir la amplitud de exresis quirrgica.
Por ello, el cirujano debe realizar sistemticamente la
exresis total de los trayectos y vas linfticas
correspondiente al segmento intestinal en que asienta
el cncer. Distinguiremos entre:
Cncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen
en los siguientes grupos: ganglios paraclicos, ganglios
intermedios, ganglios principales y ganglios lateroarticos
y prearticos.
Cncer de recto: la diseminacin puede seguir las
siguientes direcciones: diseminacin ascendente,
diseminacin lateral y diseminacin descendente

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
COMPLICACIO
NES
Hemtica: las metstasis hemticas son frecuentes y
se localizan fundamentalmente en hgado (a travs de
la vena mesentrica y la porta) y pulmn; tambin
puede localizarse en las suprarrenales, huesos,
riones, cerebro.
Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal
es poco frecuente, aunque muy grave, ya que
significa que el cncer es irresecable con respecto a
su radicalidad. Inicialmente aparecen pequeos
ndulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en fases
ms avanzadas todo el peritoneo parietal, epipln y el
peritoneo de las vsceras vecinas pudiendo aparecer
ascitis abundante, que puede o no ser hemorrgica.
Intraluminal por implantacin en otros puntos del
intestino: es muy frecuente que las recidivas locales
ocurran en las lneas de sutura de la anastomosis
intestinal, sugiriendo que se deban al injerto de
clulas desprendidas en la luz intestinal. Otro tipo de
recidiva se producira si el cirujano dejase los bordes
de la pieza quirrgica con afectacin microscpica.

CANCER DE COLON RECTO Y
ANO
TAREA
Necesidades alteradas, causas y
rol del TENS
Educacin.
COLECISTITIS
DEFINICI
N
Colecistitis es una inflamacin de la pared de la
vescula biliar. El proceso inflamatorio una vez
iniciado genera cambios notorios a nivel
microscpico y macroscpico que evolucionan
desde una simple congestin, pasan por una fase
de supuracin, otra de gangrenacin y otra de
perforacin. Resulta todo una consecuencia de la
respuesta inflamatoria que se genera. Y esta
comienza con el infiltrado celular, la extravasacin
de lquido y la consecuencia fisiolgica
concomitante, que grada el proceso segn
probabilidad de evolucin (curacin, absceso,
plastrn (raro), sepsis, perforacin, fstula);esto es,
en concreto, un efecto mecnico sobre los vasos,
siendo fundamental en la determinacin de la
progresin evolutiva hacia la perforacin. Otras
complicaciones importantes son la sepsis, la
abscedacin y el emplastronamiento generado por
lo que la ciruga conoce como plastrn.

COLECISTITIS
FISIOPATOLO
GIA
En el 95% de los casos, esta patologa se
encuentra asociada con la obstruccin, por
un clculo biliar, del conducto cstico.

Esta obstruccin produce dficit del flujo
venoso y linftico, lo cual puede ocasionar
una inflamacin y edema de la pared
vesicular.

Puede producirse una isquemia (falta de
irrigacin sangunea).

El origen del primer episodio de colecistitis
es de origen bioqumico y no bacteriano.
Los mediadores qumicos responsables de la
aparicin de dicha patologa son: lisoleucina,
fosfolipasa-A, prostaglandinas, etc.

COLECISTITIS
CAUSA
S
En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es
causada por la presencia de clculos biliares en la
vescula biliar. Otras causas incluyen una
enfermedad grave y, en raras ocasiones, tumores
de la vescula biliar.
La colecistitis aguda ocurre cuando la bilis queda
atrapada en la vescula. La acumulacin de la bilis
ocasiona irritacin y presin en la vescula, lo cual
puede conducir a infeccin y perforacin (agujero)
en el rgano.
Los clculos biliares ocurren con ms frecuencia en
mujeres que en hombres y se vuelven ms
comunes con la edad en ambos sexos. La tasa de
este tipo de clculos es mayor en los aborgenes
estadounidenses y en los hispanos que en la
mayora de las otras personas.

COLECISTITIS
FACTORE
S DE
RIESGO
Las siguientes condiciones o situaciones
pueden aumentar el riesgo de desarrollar
clculos biliares:
Los antecedentes familiares de clculos
biliares en el lado de la madre de la familia
la enfermedad de Crohn
Diabetes
Hiperlipidemia
Perder peso rpidamente
Obesidad
La edad avanzada
Embarazo
Largo del trabajo si la madre embarazada
tiene una labor muy larga no puede haber
daos a la vescula biliar, lo que aumenta el
riesgo de desarrollar colecistitis durante las
semanas despus del parto.

COLECISTITIS
SIGNOS Y
SINTOMA
S
El sntoma principal es el dolor
abdominal que se localiza en la parte
superior derecha o media del
abdomen. El dolor puede:
Ser agudo, de tipo clico o sordo
Ser continuo
Irradiarse a la espalda o por debajo
del omplato derecho
Otros sntomas que pueden ocurrir
abarcan:
Heces de color arcilla
Fiebre
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y de
la esclertica de los ojos (ictericia)

COLECISTITIS
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Se caracteriza por dolor en regin de
cuadrante superior derecho, el cual puede ser
de moderado a intenso, tipo clico o punzante.
El dolor aumenta con la ingesta de alimentos
muy condimentados, irritantes, grasas y
colecistoquinticos (caf, chocolate); y
disminuye con la deambulacin y el ayuno (en
algunas ocasiones).
Este dolor puede tener una duracin mnima
de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En
muchas de las ocasiones este dolor se puede
irradiar a la espalda o hacia el hombro
derecho. La intensidad del dolor y su duracin
no es proporcional al grado de lesin o
afectacin. En algunas ocasiones se suele
acompaar de descargas vagales o
adrenrgicas, que se manifiestan por
sudoracin fra excesiva, nuseas, y vmitos
de contenido gstrico.

COLECISTITIS
EXAMEN
ES
Un examen fsico mostrar que su abdomen es
sensible al tacto.
El mdico puede ordenarle los siguientes
exmenes de sangre:
Amilasa y lipasa
Bilirrubina
Conteo sanguneo completo (CSC): puede
mostrar un conteo de glbulos blancos ms alto
de lo normal
Pruebas de la funcin heptica
Los exmenes imagenolgicos que pueden
mostrar clculos biliares o inflamacin son,
entre otros:
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Radiografa abdominal
Colecistografa oral
Gammagrafa de la vescula biliar con
radionclidos
COLECISTITIS
DIAGNOSTIC
O
Examen fisico: Se encuentra
paciente diafortico con facies
dolorosa, encontrndose en la
mayora de las ocasiones con
distensin abdominal, doloroso
a la palpacin de cuadrante
superior derecho. A la palpacin
se obtiene un signo clsico, el
signo de Murphy: dolor de
aparicin abrupta al presionar
con el dedo en el punto de
Murphy, punto localizado en el
reborde costal y que pasa por la
lnea hemiclavicular derecha.

COLECISTITIS
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
El tratamiento definitivo de la
colecistitis es quirrgico,
mediante colecistectoma, que
debe ser de preferencia por va
laparoscpica.

COLECISTITIS
TRATAMIEN
TO
Busque asistencia mdica inmediata para el dolor abdominal
intenso.
En la sala de urgencias, a los pacientes con colecistitis aguda
se les suministran lquidos por va intravenosa y antibiticos
para combatir la infeccin.
Aunque la colecistitis se puede resolver por s sola,
usualmente se necesita la ciruga para extirpar la vescula
biliar (colecistectoma) en presencia de clculos. Esta
operacin se debe realizar lo ms pronto posible, aunque
algunos pacientes no necesitan ciruga inmediatamente.
El tratamiento no quirrgico comprende:
Antibiticos para combatir la infeccin
Dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida).
Analgsicos
Usted puede necesitar una ciruga de urgencia cuando se
presenta gangrena (muerte del tejido), perforacin,
pancreatitis o inflamacin del conducto coldoco.
En pacientes muy enfermos, se puede colocar una sonda a
travs de la piel para drenar la vescula hasta que el paciente
mejore y pueda someterse a la ciruga.

COLECISTITIS
COMPLICACIO
NES
Fstulas externas e internas
Ileo biliar
Pancreatitis aguda
Vescula perforada
Piocolecisto
Hidrocolecisto
Peritonitis localizada( Abceso subfrnico)
Empiema (pus en la vescula biliar)
Gangrena (muerte del tejido) de la vescula biliar
Lesin de las vas biliares que drenan el hgado
(una complicacin ocasional de una
colecistectoma)
Pancreatitis
Peritonitis (inflamacin del revestimiento del
abdomen)
Peritonitis generalizada


colecistitis
tarea Necesidades alteradas, causas y
rol del TENS
Educacin
COLELITIASIS
DEFINICI
N
En medicina, la colelitiasis,
comnmente conocida como clculos
biliares o litiasis biliar, se refiere a la
formacin de clculos en la vas biliares,
sobre todo en la vescula biliar. Son
formaciones de materias slidas que
pueden ser tan pequeas como granos
de arenilla o, en ocasiones
excepcionales, tan grandes que ocupan
toda la vescula. La mayor parte, sin
embargo, suelen ser de tamao
intermedio, es decir de menos de 20
mm, aproximadamente una pulgada. La
mayor parte de estos cristales cerca
de un 80% estn constituidos por
cristales de colesterol, el resto son
cristales pigmentados de color negro.

COLELITIASIS
CALCULO
S
Hay dos clases principales de clculos
biliares:
Los de colesterol, compuestos en su
mayor parte por esa sustancia, que
representan alrededor del 80% de todos
los casos diagnosticados en los Estados
Unidos.
Los pigmentarios, constituidos en su
mayor parte por sales clcicas de
pigmentos biliares y otros compuestos,
a los que corresponde el 20% restante
de los casos diagnosticados.
Puesto que la mayora de los pacientes
tienen clculos de colesterol, es posible
tratarlos sin recurrir a intervencin
quirrgica. La clase de clculo es
importante, ya que slo los clculos de
colesterol pueden tratarse por mtodos
no quirrgicos.

COLELITIASIS
CALCULO
S
Clasificacin
Los clculos biliares habitualmente estn formados por una
mezcla de colesterol, bilirrubinato clcico, protenas y
mucina. En funcin de sus compuestos predominantes se
clasifican en:
Clculos de colesterol, son los ms frecuentes en los pases
industrializados.
Clculos de pigmento negro, formados fundamentalmente
de bilirrubinato clcico a partir de la hemlisis.
Clculos de pigmento marrn, se forman a partir de
infecciones bacterianas o helmnticas en el sistema biliar,
son frecuentes en poblaciones orientales.
Clculos mixtos, constan fundamentalmente de pequeas
cantidades de calcio y sales de bilirrubinato.
El empleo generalizado de la ecografa abdominal para el
estudio del dolor abdominal, la enfermedad plvica y la
alteracin de las enzimas hepticas, ha provocado la
identificacin accidental de litiasis biliar en muchos pacientes
con ausencia de los sntomas tpicos de esta enfermedad.
Cerca del 30% de estos casos desarrollarn sntomas a lo
largo de su vida, en una proporcin del 1,5-2% anual. Los
pacientes sintomticos con litiasis biliar sin tratamiento
tienen una mayor probabilidad de recurrencia de sntomas,
as como de complicaciones como la colecistitis, pancreatitis
o coledocolitiasis.

COLELITIASIS
FISIOPATOLOG
IA
La colelitiasis o clculos biliares, es causada por la
precipitacin de sustancias de la bilis en especial
colesterol y bilirrubina. La bilis contiene sales
biliares, colesterol, bilirrubina, lecitina, cidos
grasos, agua y los electrlitos normales del
plasma. Se ignora la funcin del colesterol
presente en la bilis pero se cree que se trata de un
subproducto de la formacin de sales biliares y su
presencia se vincula con la funcin excretora de la
bilis. El colesterol es insoluble en agua pero se
vuelve soluble por accin de las sales biliares y la
lecitina, que se combinan con la bilis y forman
micelas. En la vescula biliar se produce la
absorcin de agua y electrolitos y se concentra la
bilis proveniente del hgado. La lecitina y las sales
biliares no se absorben en la vescula biliar y por
eso su concentracin aumenta junto con la del
colesterol: de esta manera se mantiene la
solubilidad del colesterol.

COLELITIASIS
FISIOPATOLO
GIA
La bilis que forma los clculos est sobresaturada con
colesterol o bilirrubinato. Cerca del 80% de los clculos
biliares estn compuestos principalmente por colesterol: el
otro 20% consiste en clculos de pigmentacin negra o
marrn compuestos por sales de calcio con bilirrubina.
Muchos clculos son de composicin mixta.
Hay tres factores que contribuyen a la formacin de
clculos biliares: las anormalidades en la composicin de
la bilis, la estasis biliar y la inflamacin de la vescula
biliar. La formacin de clculos de colesterol se asocia
con la obesidad y es ms frecuente en las mujeres, en
especial en mujeres con embarazos mltiples o que
toman anticonceptivos orales. Todos estos factores
producen una mayor excrecin de colesterol del hgado
hacia la bilis. Los estrgenos reducen la sntesis de
cidos biliares en la mujer. Se cree que el sedimento de la
vescula biliar (mucoprotena espesa con pequeos
cristales de colesterol atrapados) es un precursor de los
clculos biliares.
COLELITIASIS
CAUSA
S
La causa de los clculos biliares vara. Algunos
clculos se forman cuando hay demasiado
colesterol o bilirrubina en la bilis. (La bilis es un
lquido que ayuda al cuerpo a digerir las grasas).
Otros clculos se forman si no hay suficientes sales
biliares o si la vescula no logra vaciarse
adecuadamente.
Un tipo de clculos biliares, llamados clculos de
pigmento, tienden a ocurrir en personas que
padecen afecciones mdicas que hacen que el
hgado produzca demasiada bilirrubina. Los clculos
de pigmento tambin son ms comunes en
personas con cirrosis heptica e infecciones de las
vas biliares.
Los clculos biliares son un problema de salud
comn en todo el mundo y son ms frecuentes en
las mujeres, indgenas estadounidenses y personas
mayores de 40 aos de edad.
Entre otros factores de riesgo estn los hereditarios
y tnicos, la obesidad, la diabetes, la cirrosis
heptica, la alimentacin intravenosa prolongada y
algunas operaciones de lceras ppticas.

COLELITIASIS
FACTORE
S DE
RIESGO
Edad: ms frecuente a partir de los 40 aos, cerca del
20% de los adultos a partir de esta edad y del 30% en los
mayores de 70 aos.
Sexo femenino.
Embarazo, sobre todo para el desarrollo de clculos de
colesterol, normalmente son formas asintomticas de
litiasis biliar y tanto el barro biliar como los clculos
menores de 10 mm habitualmente desaparecen tras el
parto.
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con
estrgenos, en este caso con mayor riesgo en mujeres
menores de 40 aos y las que reciben una dosis mayor de
50 microgramos de estrgenos. Otros frmacos como los
fibratos y la ceftriaxona.
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Obesidad.
Prdida rpida de peso.
Nutricin parenteral.
Diabetes Mellitus.
Cirrosis heptica.
Enfermedad de Crohn.

COLELITIASIS
FACTOR
ES DE
RIESGO
Se han descrito varios factores de riesgo para esta enfermedad, atribuidos
fundamentalmente a alteraciones en la secrecin de los lpidos biliares; sin
embargo, deben considerarse tambin factores predisponentes que
pueden influir sobre la precipitacin del colesterol biliar, y el crecimiento y
agregacin de cristales. La edad se correlaciona positivamente con la
frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por hipersecrecin
de colesterol biliar asociada al envejecimiento.
El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un
incremento en la saturacin biliar atribuida al efecto de los estrgenos
sobre el metabolismo heptico del colesterol.
El embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la
multiparidad. Se ha descrito un aumento de la secrecin y saturacin biliar
de colesterol, disfuncin motora vesicular y deteccin de colelitiasis en los
ltimos meses de la gestacin con desaparicin espontnea de los
clculos en el puerperio, todos eventos que resultaran del aumento
sostenido de los niveles de estrgenos y progesterona durante el
embarazo y su normalizacin postparto.
En relacin a los esteroides sexuales, varios estudios han demostrado
que la administracin exgena de estrgenos incrementa la frecuencia de
colelitiasis y es posible que la progesterona tambin constituya un factor
litognico, dado que aumenta la saturacin biliar de colesterol en humanos
y en animales de experimentacin.
La obesidad predispone a la enfermedad litisica, atribuyndose a una
mayor secrecin del colesterol biliar probablemente relacionado a un
aumento en la sntesis corporal total del colesterol, fenmeno que revierte
a la normalidad cuando los sujetos alcanzan un peso ideal.
Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de riesgo de
litiasis biliar. Una dieta rica en grasas y colesterol podra aumentar la
secrecin y la
COLELITIASIS
FACTOR
ES DE
RIESGO
saturacin biliar del colesterol, mientras que una dieta abundante en cidos
grasos insaturados y fibra tendra un efecto protector para el desarrollo de
colelitiasis. Lo que ha sido demostrado categricamente, es el efecto
sobresaturante biliar inducido por el consumo de leguminosas, tanto en
animales como en humanos, y que es atribuido al contenido de esteroides
vegetales. Ello ha permitido identificar un factor diettico de riesgo para el
desarrollo de la litiasis biliar, el que podra tener un rol en nuestra poblacin
que todava conserva un consumo considerable de leguminosas.
Entre las drogas que predisponen a la colelitiasis destacan algunos
hipolipidemiantes como el clofibrato, que reduce los niveles plasmticos del
colesterol aumentando su secrecin biliar, adems de disminuir la sntesis y el
pool de sales biliares, lo que crea condiciones de riesgo para el desarrollo de
clculos.
La reseccin del ileon distal y la ileitis (enf. de Crohn) determinan un alto
riesgo litognico debido a la malabsorcin de sales biliares que excede la
capacidad de respuesta de la sntesis heptica, con reduccin de su
secrecin, condicionando una bilis sobresaturada.
No existe relacin entre los niveles plasmticos de colesterol total
(considerados como factor independiente de la obesidad) y la frecuencia de
colelitiasis. En cambio los niveles bajos de Colesterol HDL constituyen un
importante factor de riesgo demostrado en estudios epidemiolgicos chilenos y
extranjeros.
Por ltimo, el hecho de que la colelitiasis pueda presentarse en asociacin
familiar y que el riesgo de colelitiasis aumente en familiares de pacientes
portadores de clculos biliares, sugiere que los defectos metablicos
involucrados en la patogenia de la enfermedad puedan ser heredados, aunque
no se ha detectado an algn marcador gentico seguro.

COLELITIASIS
SIGNOS
Y
SINTOMA
S
Son muchas las personas que, teniendo clculos biliares,
carecen de sntomas. Cuando los sntomas se hacen
evidentes, la persona portadora de clculos biliares
puede experimentar:
Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior
(hipocondrio derecho); este dolor puede propagarse al
trax, hombros y espalda y se confunde a veces con los
sntoma de un ataque al corazn.
Indigestin, nuseas o vmitos.
Colangitis.
Pancreatitis.
Fstulas.
Perforacin.
Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el
lado derecho del abdomen cuando la vescula biliar est
inflamada.
Ictericia, escalofros y fiebre cuando los clculos biliares
impiden el paso de la bilis.
Se observa que cuando el lquido queda obstruido puede
haber un ataque de dolor. Este dolor en el abdomen, va
en aumento, durando de una media hora hasta varias
horas.

COLELITIASIS
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Los clculos biliares se presentan con frecuencia sin sntomas y
generalmente se descubren por medio de un examen de rayos-X de rutina,
ciruga o autopsia.
Los sntomas generalmente comienzan despus de que un clculo grande
bloquea el conducto cstico o el conducto coldoco. El conducto cstico
drena la vescula y el conducto coldoco es el conducto principal que
desemboca en el duodeno. Juntos, estos conductos forman parte del
sistema biliar.
Un clculo que bloquea la abertura de la vescula o el conducto cstico
generalmente produce sntomas de clico biliar, que es un dolor de tipo
clico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen. Si el
clculo no pasa hacia el duodeno, pero contina bloqueando el conducto
cstico, se presenta una colecistitis aguda.
Si el conducto coldoco permanece bloqueado por un perodo
considerable de tiempo, pueden proliferar bacterias detrs del clculo en la
bilis estancada, produciendo sntomas de colangitis, una afeccin seria
que generalmente requiere hospitalizacin. El bloqueo continuo del flujo
normal de la bilis puede producir ictericia (coloracin amarillenta de la piel
y los ojos).
Los clculos que bloquean el extremo inferior del conducto coldoco,
donde ste entra en el duodeno, pueden obstruir las secreciones del
pncreas, produciendo pancreatitis. Esta afeccin tambin puede ser seria
y requerir hospitalizacin.
COLELITIASIS
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del
abdomen superior el cual:
puede ser recurrente
puede ser agudo, tipo calambre o sordo
puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho
puede empeorar con la ingestin de alimentos grasos o grasosos
se presenta pocos minutos despus de las comidas

Ictericia
Fiebre
Sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:
Heces color arcilla
Nuseas y vmitos
Acidez estomacal
Gases o flatulencia excesiva
Indigestin abdominal
Llenura abdominal
Es importante acudir a un mdico si la persona tiene sntomas de clculos
biliares. Estos clculos se presentan en muchas personas con cncer de
vescula.

COLELITIASIS
EXAMEN
ES
Existen numerosos exmenes para
detectar la presencia de clculos biliares o
inflamacin de la vescula biliar:
Ecografa abdominal
TC abdominal
Radiografa abdominal
Colecistograma oral
Gammagrafa de la vescula biliar con
radionclidos
CPRE (colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica)
Esta enfermedad tambin puede alterar
los resultados de los siguientes exmenes:
Grasa fecal
Bilirrubina en orina
IRM abdominal

COLELITIASIS
EXAMEN
ES
Una radiografa simple de la regin vesicular puede
demostrar las sombras de clculos que contengan calcio :
pero slo un 10 por ciento de los clculos son
radioopacos. Adems, otros elementos pueden ser
confundidos con clculos biliares, como son cartlagos
costales calcificados, clculos renales, o ganglios
linfticos calcificados.
1b. La ecotomografa constituye el mejor mtodo para
explorar la vescula biliar. Esta, por su contenido lquido y
su cercana a la pared abdominal, es fcilmente
explorable por ultrasonido. Por su parte, los clculos
biliares, intensamente ecorrefrngentes, son rpidamente
pesquisados en el lumen vesicular. Por ello la
ecotomografa es muy sensible y especfica para
diagnosticar clculos vesiculares, sin otro requisito que el
paciente se encuentre en ayunas. Proporciona adems
informacin acerca del grosor de la pared vesicular, el
calibre de la va biliar principal, el tamao y la
homogeneidad del parenquima heptico.
Los posibles hallazgos de una ecografa vesicular son los
siguientes:
Vescula normal, de pared delgada (grosor inferior a 3
mm) sin imgenes ecognicas en su interior.

COLELITIASIS
EXAMEN
ES
Imgenes ecognicas que generan una "sombra acstica" y
se desplazan con los cambios de posicin del paciente.
Corresponden a clculos y pueden detectarse con facilidad,
incluso si son de pequeo tamao.
Lumen vesicular indetectable, reemplazado por una gran
"sombra acstica" que corresponde a uno o varios clculos
que lo ocupan totalmente.
El procedimiento tiene una certeza diagnstica superior al
95%, con falsos negativos de aproximadamente 3% y falsos
positivos de alrededor de 2%.
1c. La colecistografa oral fue por muchos aos el mtodo
habitual para explorar radiolgicamente la vescula biliar. el
paciente reciba tabletas de un medio de contraste que se
absorba en el intestino delgado y era eliminado por la va
biliar y concentrado en la vescula. El mtodo tena
numerosas limitaciones : no se poda utilizar durante el
embarazo y no serva en pacientes con ictericia. Hoy es
parte de la historia de la medicina, puesto que fue
reemplazado con grandes ventajas por la ecotomografa.
1d. La Tomografa Computada no tiene ventajas sobre la
ecotomografa para explorar la vescula biliar.

COLELITIASIS
EXAMEN
ES
.- Examen de los conductos biliares: Existen diferentes mtodos para
obtener imgenes de la va biliar :
2a. Ante la sospecha de litiasis de va biliar en un paciente con o sin ictericia,
la ecotomografa es el procedimiento de eleccin para iniciar el estudio de
imgenes, puesto que permite ver la va biliar intraheptica y el conducto
heptico comn en el 100% de los casos. La observacin del coldoco es de
menor rendimiento, puesto que a menudo es dificultada por la interposicin de
gas del colon o del duodeno.
Cualquier proceso que dificulta el vaciamiento de la va biliar lleva
habitualmente a su dilatacin gradual, fenmeno que es fcilmente
pesquisable por la ecografa. Si este examen demuestra un hepatocoldoco
de dimetro igual o mayor a 10 mm, se puede afirmar la presencia de una
obstruccin con una certeza superior al 95%. A la inversa, un conducto biliar
principal fino, de dimetro igual o inferior a 5 mm, rara vez coexiste con una
coledocolitiasis; pero no la descarta totalmente.
No siempre una dilatacin del coldoco significa que existe una obstruccin
biliar actual; es posible que los clculos hayan obstruido temporalmente el
coldoco, emigrando posteriormente al duodeno.
La visualizacin ecogrfica directa de clculos dentro del coldoco se obtiene
slo en un 50-60% de los casos de coledocolitiasis, por la dificultad para
explorar el coldoco distal, donde con frecuencia se localizan los clculos.
2b. Completada la exploracin ecogrfica es necesario precisar el sitio y la
naturaleza de la obstruccin de la va biliar mediante procedimientos
radiolgicos que permitan la visin directa del hepatocoldoco y de las ramas
intrahepticas de la va biliar.
COLELITIASIS
EXAMEN
ES
Existen dos exmenes no invasivos que consiguen este objetivo con gran sensibilidad
y especificidad : la tomografa computada helicoidal con medio de contraste y la
resonancia nuclear magntica. Ambos tienen la ventaja de entregar informacin ms
precisa que la ecografa, especialmente del sector distal del coldoco y del pncreas.
Constituyen exmenes ideales para explorar la va biliar antes de una colecistectoma
laparoscpica. Desgraciadamente su costo es todava elevado y su disponibilidad en
el sector pblico de la salud es habitualmente escaso.
2c. Como mtodo alternativo de visualizacin se puede utilizar la colangiografa
retrgrada por va endoscpica. Introduciendo un duodenoscopio se identifica la
ampolla de Vater, se procede a su canulacin y se inyecta medio de contraste en el
coldoco distal. Si se dispone de un equipo entrenado de endoscopistas y radilogos,
se obtiene xito en un 80% de los casos. Entre las ventajas del procedimiento cabe
mencionar la baja morbilidad y mortalidad del procedimiento, la posibilidad de explorar
simultneamente el esfago, estmago, duodeno y ampolla de Vater y de obtener una
pancreatografa, examen de gran utilidad si se sospecha la existencia de una
pancreatitis crnica o de un cncer del pncreas; adems, se cuenta con la posibilidad
de realizar una papilotoma endoscpica y extraer clculos del coldoco a travs de
ella.
La colangiografa retrgrada es un examen que requiere de personal entrenado,
tiempo y necesita equipo de alto valor de reposicin. Por todas estas razones
constituye un examen que debe ser practicado con indicaciones muy precisas. En los
ltimos aos este procedimiento se ha difundido a los principales hospitales del pas y
se utiliza con frecuencia para remover clculos del coldoco descubiertos antes o
durante una colecistectoma laparoscpica.
2d. Colangiografa intra y post-operatoria: La colelitiasis coexiste con una
coledocolitiasis en el 5 - 10% de los casos. Muchos pacientes tienen clculos en el
coldoco sin que existan elementos clnicos, ecogrficos o de laboratorio que permitan
sospecharlos antes de la operacin. Por ello, en toda colecistectoma es conveniente
hacer una colangiografa intraoperatoria, contrastando el coldoco a travs del
conducto cstico (colangiografa transcstica). Este examen, relativamente sencillo,
reduce a un mnimo (1%) la incidencia de coledocolitiasis residual.
Si durante una lapatoroma clsica el cirujano ha explorado instrumentalmente el
coldoco colocando en l una sonda T, es obligatorio revisar radiolgicamente la
permeabilidad de la va biliar mediante una colangiografa post-operatoria antes de
retirar la sonda.

COLELITIASIS
EXAMEN
ES
La radiografa de abdomen
simple puede ser til si se
sospecha la aparicin de una
fstula biliodigestiva. En este
caso puede aparecer gas en la
va biliar (neumobilia) asociado
o no a la imagen propia de un
ileo mecnico si se ha producido
una obstruccin del intestino
delgado distal por un clculo
("ileo biliar").

COLELITIASIS
DIAGNOSTIC
O
La mayora de los clculos biliares pueden describirse mediante
tcnicas sencillas e indoloras. Los pacientes que se quejan de dolor
abdominal o de malestar gastrointestinal reciben a menudo anlisis
especficos destinados a diagnosticar la presencia de clculos.
Con frecuencia, basta una radiografa ordinaria del abdomen para
descubrir los clculos, sobre todo si son ricos en calcio.
Hay otra tcnica ms sensible, denominada, ultrasonografa, con la que
se produce una imagen o fotografa de la vescula y de los conductos
biliares, permitiendo al mdico determinar si hay algn clculo
presente, cualquiera que sea su clase. Este mtodo es el que ms se
emplea, por no emitir radiaciones.
Una tercera tcnica se denomina colecistografa y requiere la deglucin
previa de unas pastillas que contienen colorantes. El colorante pasa del
torrente sanguneo a la vescula y pone de relieve el contorno de sta
de manera que puedan detectarse los clculos mediante radiografa.
Cuando se sospecha la presencia de clculos en los conductos biliares
son necesarios procedimientos ms complicados.
En la CPER (colangiopancreatografa endoscpica retrgrada) se
introduce en el intestino delgado un tubo flexible que se pasa al
conducto biliar; seguidamente se inyecta en los conductos un colorante
y se toma una radiografa.
Cuando se emplea la tcnica llamada CPT (colangiografa percutnea
transheptica), se atraviesa el abdomen con una aguja muy delgada
que se hace pasar hasta la red de conductos del hgado.
Seguidamente se inyecta colorante y se toma una radiografa.

COLELITIASIS
TRATAMIENT
O MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Si las litiasis biliar llega a producir sntomas el tratamiento debe ser quirrgico,
una colecistectoma (extirpacin de la vescula biliar). Aunque la vescula biliar es
un rgano importante, no es esencial para la vida. Muchos pacientes con
clculos biliares -o con complicaciones resultantes de tales clculos- se someten
a la extirpacin quirrgica de la vescula (colecistectoma), operacin sin grave
peligro que es una de las practicadas con mayor frecuencia en todo el mundo.
En los Estados Unidos, se hace ms de 500.000 veces al ao.
El riesgo quirrgico aumenta con la edad y si el paciente padece otras
enfermedades. Extrada la vescula, la bilis fluye directamente del hgado al
intestino delgado. El efecto sobre la digestin puede ser escaso o nulo. Sin
embargo, en algunos pacientes es posible que no desaparezcan los sntomas de
flatosidad, dolor, distensin por gases del abdomen, o nuseas. Hay un
medicamento oral, el cido ursodesoxiclico, que disuelve los clculos de
colesterol y en muchos casos puede usarse con seguridad y eficacia como
substituto de la extirpacin quirrgica de la vescula. El cido ursodesoxiclico es
un cido biliar natural que reduce la concentracin de colesterol en la bilis y que
en mucho casos disuelve lentamente los clculos, segn el tamao de stos, en
el plazo de 6 a 24 meses.
Numerosas personas que presentan clculos de colesterol y en quienes no hay
obstruccin alguna de los conductos de entrada o salida de la bilis en la vescula,
son susceptibles de tratamiento con ursodesoxiclico. El frmaco se tolera
sumamente bien, siendo raros los casos observados de diarrea, que suele ser
leve y pasajera. Ha sido ampliamente utilizado y ensayado en Europa, Asia y los
Estados Unidos.
Otra posibilidad de sustituir la ciruga es la de valerse de la exploracin con fines
de investigacin. La litotricia extracorprea por ondas de choque es una nueva
tcnica que utiliza ondas sonoras de origen externo para fragmentar finamente
los clculos biliares. Los fragmentos se disuelven despus con el cido
ursodesoxiclico administrado por va oral, si bien es posible que algunos
clculos pasen al exterior en forma espontnea.
Nada menos que la mitad de los pacientes que se sometieron a estos
procedimientos no quirrgicos -que dejan intacta la vescula- no experimentaron
reincidencia de clculos al cabo de 5 aos de observacin. Entre los que s
tuvieron recidiva, slo un pequeo porcentaje manifiesta sintomatologa, segn
se desprende de un estudio reciente. Y para estos ltimos, la repeticin del
tratamiento proporciona alivio.

COLELITIASIS
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Los modernos avances en ciruga han revolucionado el tratamiento de los clculos
biliares. En trminos generales, la ciruga se utiliza nicamente si el paciente
presenta sntomas.
En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la vescula biliar) era el
procedimiento usual para los casos sin complicaciones. En la actualidad, se utiliza
con mayor frecuencia una tcnica mnimamente invasiva, llamada colecistectoma
laparoscpica, un procedimiento en el que se utilizan incisiones quirrgicas ms
pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. A un paciente le pueden
extirpar la vescula en la maana y drsele el alta del hospital el mismo da por la
noche o a la maana siguiente.
MEDICAMENTOS
En las personas que tienen una vescula biliar funcional, las sales biliares tomadas
por va oral pueden disolver los clculos biliares. No obstante, el proceso puede
tomar 2 aos o ms y los clculos pueden reaparecer al concluir el tratamiento.
Se pueden administrar medicamentos llamados cidos quenodesoxiclicos (CDCA,
por sus siglas en ingls) o cido ursodesoxiclico (UDCA, por sus siglas en ingls, o
ursodiol ) para disolver los clculos. Ambos medicamentos sirven nicamente para
los clculos biliares formados a partir del colesterol.
En algunos casos, se introducen qumicos dentro de la vescula biliar a travs de un
catter. El qumico disuelve los clculos de colesterol, pero su toxicidad potencial, la
reaparicin de los clculos y otras complicaciones limitan su utilidad.
LITOTRICIA
La litotricia por ondas de choque electrohidrulicas (ESWL, por sus siglas en ingls)
tambin se ha utilizado para tratar los clculos biliares. Sin embargo, su aplicacin
es limitada si existe una gran cantidad de clculos, si stos son de gran tamao o
ante la presencia de colecistitis aguda o colangitis. Tambin se puede utilizar
conjuntamente con el UDCA para mejorar su efecto.

COLELITIASIS
COMPLICACION
ES
En muchos pacientes, los clculos permanecen
"mudos," es decir asintomticos y plantean pocos
problemas de importancia. No obstante, cuanto
ms tiempo hayan estado presentes, mayor ser
la probabilidad de que causen complicaciones.
En un paciente determinado, la probabilidad de
que un clculo mudo produzca malestar es de
aproximadamente el 3% por ao. As pues, al
cabo de 20 aos la mayor parte de las personas
que tienen clculos asintomticos acabarn por
experimentar sntomas. Una vez aparecidos, los
sntomas persisten. Y si el problema afecta a
personas mayores, el tratamiento puede hacerse
mucho ms difcil, sobre todo si la persona tiene
otros problemas mdicos.
A medida que aumentan de tamao, los clculos
pueden obstruir el orificio de salida de la vescula
biliar y con ello dar lugar a trastornos de carcter
serio. La obstruccin puede comenzar en forma
gradual u ocasional, acompaada de inflamacin
de la vescula (colecistitis crnica), y terminar en
obstruccin total, con inflamacin aguda de la
vescula (colecistitis), cuadro que exige
intervencin quirrgica.

COLELITIASIS
COMPLICACION
ES
En la vescula biliar
Clico biliar.
Colecistitis aguda y crnica.
Empiema.
Mucocele.
Carcinoma.
En los conductos biliares
Ictericia obstructiva.
Pancreatitis.
Colangitis.
En el intestino
leo por clculos biliares.

COLELITIASIS
COMPLICACIO
NES
Colecistitis aguda
Colecistitis crnica
Colangitis
Coledocolitiasis
Pancreatitis

COLELITIASIS
TAREA
Necesidades alteradas, causas y
rol del TENS
Educacin
COLEDOCO LITIASIS
DEFINICI
N
Es la presencia de por lo
menos un clculo biliar en el
conducto coldoco. Dicho
clculo puede estar formado
de pigmentos biliares o de
sales de calcio y de colesterol.
Los clculos pueden ser
pequeos o de gran tamao,
nicos o mltiples y tienden a
aparecer en un 6-12% de los
pacientes con colelitiasis.


COLEDOCO LITIASIS
FISIOPATOLOGI
A
La forma clsica de presentacin de la coledocolitiasis es la
coexistencia de dolor, ictericia y fiebre. Sin embargo, esta
combinacin slo se observa en un tercio de los pacientes; en la
mayora, la enfermedad se manifiesta por slo uno o dos de estos
sntomas.
Habitualmente, el clico biliar de la coledocolitiasis es complicado,
de gran intensidad, y se asocia a estado nauseoso y vmitos
rebeldes. Puede prolongarse durante varias horas y, si alivia con
antiespasmdicos, tiende a reaparecer precozmente. Se le puede
confundir con un clico ureteral derecho: es til tener presente que
en este caso, el paciente aparece muy inquieto, mientras que, si el
dolor es de origen biliar, tiende a permanecer postrado en su cama.
La ictericia puede ser fugaz o subclnica, manifestndose slo por
una coluria transitoria. En otros casos, el enclavamiento de un
clculo en la ampolla de Vater da origen a una ictericia prolongada,
que en los enfermos ancianos puede complicarse con una
enfermedad tubular aguda.
La fiebre aparece en brotes aislados, precedidos por escalofros;
durante varios meses, estos episodios puede constituir la nica
manifestacin de la enfermedad.
En los pacientes seniles, la coledocolitiasis suele ser causa de
anorexia y de prdida de peso, simulando una enfermedad
neoplsica.
COLEDOCO LITIASIS
FISIOPATOLOGI
A
Conviene insistir en que muchos enfermos con
clculos en el coldoco no tienen ningn sntoma
que revele su presencia. Por ello es tan importante,
durante la colecistectoma electiva o de urgencia, la
cuidadosa exploracin radiolgica de la va biliar. La
incorporacin rutinaria de este procedimiento reduce la
incidencia de coledocolitiasis residual a un 1 por 100 o
menos. Si durante una laparotoma se detecta la
coledocolitiasis, se procede a la coledocostoma y
limpieza del conducto, y se deja una sonda T de calibre
adecuado para el drenaje postoperatorio. Cabe sealar
que la coledocostoma aumenta significativamente la
morbilidad y la mortalidad de la ciruga biliar.
Si el paciente esta siendo operado por va
laparoscpica, tambin se puede hacer la
colangiografa transcstica. Si se demuestra una
coledocolitiasis, la solucin puede ser postergada al
post-operatorio, realizando una colangiografa
endoscpica retrograda, esfinterotoma y extraccin de
los clculos. El uso rutinario de este procedimiento en
muchos hospitales del pas nos ha permitido acumular
una vasta experiencia. Los clculos son removidos
xitosamente en el 85-95% de los casos, con una
morbilidad de 7-10% y una mortalidad menor al 2%.
COLEDOCO LITIASIS
FISIOPATOLOGI
A
Las ms importantes complicaciones del procedimiento
son el sangrado de la papila, la colangitis, la
pancreatitis y el impacto de un clculo en el extremo
distal del coldoco, que puede obligar a una
laparotoma de urgencia. La frecuencia de estos
accidentes ha disminudo a medida que se acumula
experiencia y se disean instrumentos cada vez ms
apropiados.
La esfinterotoma transendoscpica ha reducido las
molestias de los enfermos, la duracin y costo de la
hospitalizacin y, adems, ha permitido solucionar
muchos casos de obstruccin biliar que, por la
gravedad de su patologa asociada, tienen
contraindicacin quirrgica absoluta.
El seguimiento de los enfermos sometidos a
esfinterostoma ha mostrado que su evolucin es
habitualmente buena. Solo un 7,5 por 100 de ellos
presentan complicaciones de origen biliar o pancretico,
y estos accidentes aparecen con mucha mayor
frecuencia en los pacientes cuya vescula biliar no ha
sido operada por alguna contraindicacin (colangitis
aguda asociada a migracin de clculos). A pesar que
la esfinterotoma establece una amplia comunicacin
del coldoco con el lumen del duodeno, la colangitis
aguda es excepcional en los enfermos previamente
colecistectomizados.

COLEDOCO LITIASIS
CAUSAS
Aproximadamente el
15% de las personas
con clculos biliares
padecen clculos en el
conducto coldoco, el
pequeo conducto que
transporta la bilis
desde la vescula
hasta el intestino.

COLEDOCO LITIASIS
FACTOR
ES DE
RIESGO
Antecedentes de clculos biliares.
Sin embargo, la coledocolitiasis
puede ocurrir en personas a
quienes se les haya extirpado la
vescula biliar.

COLEDOCO LITIASIS
SIGNOS Y
SINTOMA
S
Generalmente, no se presentan sntomas a no ser que los
clculos bloqueen el conducto coldoco. Los sntomas que se
pueden presentar abarcan:
Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del
abdomen que puede:
ser continuo;
ser agudo, tipo clico o sordo;
irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho.
Fiebre
Inapetencia
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los
ojos)
Nuseas y vmitos

Dolor clico seguido de ictericia, que tiene las siguientes
caractersticas:
Dolorosa
Prurito
Acolia
Coluria
Intermitente: ya que el clculo se moviliza
COLEDOCO LITIASIS
EXAMEN
ES
Los exmenes que muestran la ubicacin de clculos en el
conducto coldoco son, entre otros, los siguientes:
Tomografa computarizada abdominal
Ecografa abdominal
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Ecografa endoscpica
Colangiopancreatografa por resonancia magntica
(CPRM)
Colangiograma transheptico percutneo (CTP)

El mdico puede ordenar los siguientes exmenes de
sangre:
Bilirrubina
Conteo sanguneo completo (CSC)
Pruebas de la funcin heptica
Enzimas pancreticas

COLEDOCO LITIASIS
DIAGNOSTIC
O
El diagnostico se realiza por
medio de examen fisico y los
exmenes antes mencionados.
COLEDOCO LITIASIS
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
El objetivo del tratamiento es aliviar la
obstruccin.
El tratamiento puede involucrar:
La CPRE permite la extraccin de los clculos de
la va biliar sin necesidad de ciruga. Se extraen
por medio de un baln o de una canasta.
Tambin se pueden destruir dentro de la va biliar
en lo que se conoce como litotripsia, adems
puede colocarse un tubo que permite la salida de
la bilis (llamado stent) en caso de no poder
extraer las piedras.
Otra posibilidad es una intervencin quirrgica cuyo
objetivo es la extraccin de los clculos que
provocan la obstruccin y as evitar tres
consecuencias:
Insuficiencia heptica.
Pancreatitis aguda.
Colangitis supurada.


COLEDOCO LITIASIS
COMPLICACIO
NES
Cirrosis biliar
Colangitis
Pancreatitis



COLEDOCO LITIASIS
TAREA
Necesidades alteradas, causas y
rol del TENS
Educacin
APENDICITIS AGUDA
DEFINICI
N
Es la inflamacin del apndice,
ubicado en el ciego, que es la
porcin donde comienza el
intestino grueso.
Es una enfermedad poco
frecuente en menores de 7 aos.
Alcanza su mayor frecuencia en
personas entre los 15 y los 25
aos. No hay un agente
etiolgico conocido.
Aparentemente en su patogenia
juega un rol destacado la
obstruccin del lumen
apendicular generando una
proliferacin bacteriana en la
cavidad cerrada que exacerba la
virulencia de los grmenes
generando as una inflamacin
transmural con necrosis y an
ruptura del apndice.

APENDICITIS AGUDA
TIPOS
Apendicitis aguda edematosa
(catarral)
edema de la mucosa
Apendicitis aguda flegmonosa
abscesos de la pared, lesiones
isqumicas de la
mucosa
Apendicitis aguda necrtica
(gangrenosa)
trombosis de los vasos del
mesoapndice, hemorragia
y presencia de ulceracin y necrosis
de la mucosa
APENDICITIS AGUDA
APENDICITI
S AGUDA
EDEMATOS
A
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS
AGUDA
FLEGMONOS
A
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS
AGUDA
NECRTICA
APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOG
IA
La inflamacin del apndice produce, con el
tiempo, una obstruccin de la luz del rgano.
Esa obstruccin conlleva a una acumulacin
de las secreciones de la mucosa con
aumento consecuente de la presin
intraluminal. De proceder el cuadro
inflamatorio y obstructivo, se comprimen las
arterias y venas causando isquemia e
invasin bacteriana a la pared del apndice
con necrosis, gangrena y ruptura si no se
trata de inmediato.
Basado en esa secuencia de estadios
evolutivos, el apndice con signos de
inflamacin leve se conoce como catarral o
mucosa; flegmonosa;"purulenta" pasando
luego a gangrenosaperforandose ,pudiendo
evolucionar a un abceso apendicular o un
plaston apendicular, o una etapa mas grave
la peritonitis aguda difusa.

APENDICITIS AGUDA
CAUSAS
la obstruccin de la luz apendicular
(taponamiento del espacio libre en su
estructura parecida a un tubo), se
conocen dos causas de esta
obstruccin:
Taponamiento por un elemento
presente en el intestino, como ser: un
pequeo fragmento de heces fecales
endurecidas (fecalito), un residuo
alimentario lo suficientemente duro
para tapar el orificio apendicular o
elementos extraos como una pepa
de uva, de ctricos u otros similares.
Taponamiento por hinchazn de sus
paredes linfoides provocada por
infeccin debida a bacterias que
provienen del intestino mismo o
llegan al apndice a travs de la
sangre.


Apendicitis aguda
FACTORE
S DE
RIESGO
Algunos factores de riesgo
favorecen la presentacin de
esta patologa como la dieta baja
en fibra y rica en carbohidratos
refinados, las epidemias virales,
los sndromes diarreicos
infecciosos. La dieta rica en fibra
aumenta la velocidad del trnsito
intestinal, reduce la viscosidad
fecal e inhibe la formacin de
fecalitos.

Varios estudios mencionan que
existe una predisposicin
gentica para desarrollar la
apendicitis.

APENDICITIS AGUDA
SIGNOS Y
SINTOMA
S
dolor epigstrico sin sntomas que lo precedan; de
intensidad moderada, que migra a la fosa ilaca
derecha en el lapso de 4 a 8 horas.
Anorexia y nauseas durante este perodo son
frecuentes.
Habitualmente en el momento de consultar el dolor ya
se encuentra localizado en la fosa ilaca derecha.
Taquicardia
Temperatura axilar entre 37 y 38 grados con diferencia
axilo-rectal de 1 grado y el dolor localizado en la fosa
ilaca derecha con resistencia muscular, son los
hallazgos ms caractersticos.
Signos de irritacin peritoneal (Blumberg) pueden
estar presentes o no ser evidentes.
Es poco frecuente que una apendicitis aguda se
presente con dolor abdominal intenso, temperaturas
entre 39 y 40 grados, tercianas diarrea.
El recuento de leucocitos cuando est elevado sobre
12.000 apoya fuertemente el diagnstico de
apendicitis aguda.
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
Y
SINTOMA
S
punto de McBurney +
Blumberg localizado +
hiperestesia cutnea
Rovsing +
San Martino y Jodys +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
SIGNOS DIAGNOSTICOS
SIGNO
DE
ROVSIN
G

La palpacin profunda de la fosa
ilaca izquierda puede producir dolor
en el lado opuesto, la fosa ilaca
derecha, lo cual describira un signo
de Rovsing positivo, uno de los signos
usados en el diagnstico de la
apendicitis. La presin sobre el colon
descendente que se refleja en el
cuadrante inferior derecho es tambin
una indicacin de irritacin del
peritoneo.

La presin en la fosa ilaca
izquierda genera desplazamiento del
gas en el marco clico en forma
retrograda, y al llegar dicho gas al
ciego se produce dolor en la fosa
ilaca derecha. Tambin se produce el
mismo fenmeno presionando sobre
el epigastrio, conocido como signo de
Aaron o, si es en el hipocondrio
derecho, Signo de Cheig.

SIGNOS DIAGNOSTICOS
SIGNO
DEL
PSOAS

A menudo, el apndice inflamado se
ubica justo por encima del llamado
msculo psoas de modo que el paciente
se acuesta con la cadera derecha
flexionada para aliviar el dolor causado
por el foco irritante sobre el msculo. El
signo del psoas se confirma haciendo
que el paciente se acueste en decbito
supino mientras que el examinador
lentamente flexione el muslo derecho,
haciendo que el psoas se contraiga. La
prueba es positiva si el movimiento le
causa dolor al paciente. Aunque este
signo tambin llamado signo de Cope se
presenta en casos de absceso del psoas.

SIGNOS DIAGNOSTICOS
SIGNO DEL
OBTURADOR

Similar al signo del psoas, el
apndice inflamado puede estar
en contacto con el msculo
obturador, localizado en la pelvis,
causando irritacin del mismo. El
signo del obturador se demuestra
haciendo que el paciente flexione
y rote la cadera hacia la lnea
media del cuerpo mientras se
mantiene en posicin acostada
boca-arriba, o posicin supina. La
prueba es positiva si la maniobra
le causa dolor al paciente, en
especial en el hipogastrio.

APENDICITIS AGUDA
EXAMEN
ES
Laboratorio
recuento de leucocitos (> 50%
tiene < 12.000)
examen de orina ( alterado en el
25%)
test de embarazo

Ecografa abdominal
mujeres y nios
til para abscesos

Rx simple de abdomen
1/5 de los casos muestra el
coprolito

Rx de trax
para descartar una neumona
basal derecha
APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTIC
O
Cuando el cuadro clnico no es claro en su
comienzo, puede observarse la evolucin
del paciente durante las prximas 6 a 8
horas con el fin de que la enfermedad se
haga clnicamente evidente. Si as no
ocurriera y persisten dudas sobre el
diagnstico la ecotomografa abdominal y la
tomografa axial computada (TAC)pueden
ser de utilidad para confirmar el diagnstico
o para detectar alguna otra condicin intra-
abdominal que explique el cuadro clnico.
La laparoscopa tambin se ha incorporado
durante la ltima dcada al diagnstico de
la apendicitis aguda particularmente en
mujeres jvenes con un cuadro clnico
arrastrado, no definido despus de 24 a 48
horas de observacin.

APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTIC
O
Se realiza con la evaluacin clnica
Los exmenes son de
importancia secundaria
Lo ms importante es el DOLOR
epigstrico inicial, tipo clico, que
a las 4-6 hrs se localiza en FID
1/4 desde el inicio con dolor en
FID
Sntomas acompaantes:
anorexia
nauseas
vmitos
alteracin del trnsito variable
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
El tratamiento de la apendicitis aguda es la
apendicectoma. La mortalidad operatoria
flucta entre el 0.2 al 1% y habitualmente se
concentra en pacientes que son intervenidos
con perforacin del apndice, peritonitis y
alguna otra condicin agregada como edad
avanzada. Diabetes Mellitus, obesidad
mrbida u otras enfermedades concomitantes
que hacen que el riesgo quirrgico sea
particularmente alto. Las complicaciones post
operatorias mas frecuentes son: infeccin de
la herida operatoria y las colecciones
supuradas abdominales. Complicaciones
como el absceso heptico la pieliflebitis y la
fstula cecal son actualmente poco
frecuentes.
Apendicitis aguda
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Existe un grupo de pacientes en los cuales
posiblemente el diagnstico no fue hecho en forma
oportuna, la enfermedad curs por un cuadro clnico
inicial poco claro, de manera que la apendicitis aguda
evoluciona espontneamente. En estos casos el
apndice inflamado es rodeado por las asas intestinales
vecinas y por el epipln formndose as un plastrn
apendicular en la fosa ilaca derecha. El cuadro clnico
se caracteriza por dolor en la fosa ilaca derecha, fiebre
y masa palpable. En estas condiciones es preferible
hospitalizar al paciente y someterlo a tratamiento
mdico con antibiticos para grmenes gram negativos
y anaerobios, hidratacin parenteral y observacin de la
evolucin durante las prximas 48 o 72 horas.
Habitualmente el 80% de estos pacientes responde
satisfactoriamente al tratamiento mdico. Desaparece el
dolor y la temperatura y progresivamente la masa
palpable. Estos pacientes deben ser sometidos
electivamente a una apendicectoma 60 das mas tarde.
En aquellos pacientes en que el tratamiento mdico del
plastrn no logra controlar los sntomas debe
sospecharse un absceso apendicular lo que puede ser
confirmado por un TAC ecotomografa abdominal. Si
se confirma la presencia de un absceso este debe ser
drenado quirrgicamente

APENDICITIS AGUDA
COMPLICACION
ES
Perforaciones y peritonitis
Abscesos intraabdominales y plvicos
Plastrn apendicular
Pileflebitis
Fstulas intestinales

Mortalidad
apendicectoma no rota 0,06%
en apendicitis rota 2-3%
en > 60 aos llega al 15%
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
EN > 60 AOS ES LA NEUMONIA
ASPIRATIVA
APENDICITIS AGUDA
TAREA
Necesidades alteradas, causas y
rol del TENS
Educacin
OBSTRUCCIN INTESTINAL
DEFINICI
N
La obstruccin u oclusin intestinal, consiste
en la detencin completa y persistente del
contenido intestinal en algn punto a lo largo
del tubo digestivo.

Si dicha detencin no es completa y persistente,
hablaremos de suboclusin intestinal.

Por otra parte conviene aclarar el trmino
seudoobstruccin intestinal idioptica o Sd de
Ogilvie. Esta se trata de una enfermedad crnica,
caracterizada por sntomas de obstruccin
intestinal recurrente, sin datos radiolgicos de
oclusin mecnica. Se asocia a cierta patologa
como enfermedades autoinmunes, infecciosas,
endocrinas, psiquitricas etc. En su patogenia, se
barajan trastornos de la reaccin intestinal a la
distensin y anomalas en los plexos intramurales
en el msculo liso del intestino. No es en
principio una patologa quirrgica.
OBSTRUCCIN INTESTINAL
FISIOPATOLO
GIA
La obstruccin mecnica de intestino
delgado, produce acumulacin de lquidos
y gases en la porcin proximal de la
obstruccin, lo que produce distensin del
intestino, que es iniciada por el lquido
ingerido, secreciones digestivas (entre 6 y
8 litros al da) y gas intestinal. El
estmago tiene una capacidad muy
pequea para la absorcin de lquidos, de
modo que la mayor parte de ellos, se
absorben en el intestino delgado.
El aire intestinal es impulsado en
direccin contraria a la boca por la
peristalsis, y es expelido por el recto. El
gas que se acumula en el intestino
proximal a una obstruccin se origina de:
1) Aire deglutido
2) CO2 por neutralizacin del bicarbonato
3) Gases orgnicos de la fermentacin
bacteriana.

OBSTRUCCION INTESTINAL
FISIOPATOLO
GIA
El aire deglutido es la fuente ms importante de gas en la
obstruccin intestinal, puesto que su contenido en
nitrgeno es muy alto y este gas no se absorbe en la
mucosa intestinal. A consecuencia de este hecho, el gas
intestinal es sobre todo nitrgeno (70%). Tambin se
producen grandes cantidades de CO2 en la luz intestinal,
pero este gas se absorbe con facilidad, y por lo tanto
contribuye ms bien poco a la distensin de la obstruccin
intestinal.
Uno de los acontecimientos ms importantes durante la
obstruccin mecnica simple de intestino delgado, es la
prdida de agua y electrlitos. En primer lugar ocurre
vmito reflejo como resultado de la distensin intestinal.
Esta distensin se perpeta, como consecuencia del
aumento de secrecin intestinal que provoca y la
disminucin de la absorcin. Estos fenmenos dan como
resultado un acumulo de lquidos en el intestino proximal a
la obstruccin que puede aumentar an ms la
deshidratacin.
Desde el punto de vista metablico, los resultados
dependern del sitio y la duracin de la obstruccin. La
obstruccin proximal produce prdida de agua, Na, Cl, H y
K. Lo que causa deshidratacin con hipocloremia,
hipokaliemia y alcalosis metablica.
OBSTRUCCION INTESTINAL
FISIOPATOLO
GIA
Las obstrucciones distales se acompaan de prdida de
grandes cantidades de lquidos hacia el intestino, sin
embargo, los trastornos electrolticos pueden ser menos
espectaculares, fundamentalmente porque las prdidas de
cido clorhdrico son menores.
Adems de la deshidratacin antes mencionada, ocurren
oliguria, hiperazoemia y hemoconcentracin.
Si persiste la deshidratacin, los cambios hemodinmicos
que origina(taquicardia, disminucin de la PVC y del
GC), desencadenarn hipotensin y shock
hipovolmico.
Otras consecuencias de la distensin son el aumento de
la presin intraabdominal, disminucin del retorno
venoso de las piernas e hipoventilacin.
Tambin ocurre proliferacin rpida de las bacterias
intestinales, durante la obstruccin intestinal.
Normalmente, el intestino delgado contiene cantidades
pequeas de bacterias y a veces est casi estril. Una de
las causas que provocan la escasez de la proliferacin
bacteriana en el intestino delgado es la importante
peristalsis en condiciones normales. Pero durante la
estasis del intestino, las bacterias proliferan con rapidez,
pudiendo producir translocacin bacteriana y sepsis. Su
contenido, por tanto, se torna fecaloide.


OBSTRUCCION INTESTINAL
FISIOPATOLO
GIA
Cuando en el curso de un proceso obstructivo, se altera la
circulacin normal hacia el intestino, hablamos de
estrangulacin. En este tipo de obstruccin, adems de la
prdida de sangre y plasma, debemos tener en cuenta el
material txico del asa estrangulada. Este, est formado
por bacterias, material necrtico y lquido retenido en el
asa intestinal y puede pasar a travs de la pared
lesionada por la distensin y los trastornos vasculares,
ingresando en el torrente sanguneo y provocando un
cuadro de sepsis y toxemia generalizados.
En el caso concreto de la obstruccin en asa cerrada, el
aumento de la presin intraluminal del segmento afecto,
puede superar la presin de los vasos submucosos y
producir isquemia, perforacin y peritonitis generalizada.
En las obstrucciones de colon, en general, se producen
menos y ms lentos trastornos de lquidos y electrolitos,
pero si la vlvula ileocecal es competente, el colon se
comporta como un asa cerrada y por tanto el riesgo de
perforacin es mayor. El sitio ms probable para ello, es
el ciego, por su forma y dimetro mayor. Sin embargo, si
la vlvula es incontinente, la obstruccin se comporta
como de intestino delgado


OBSTRUCCIN INTESTINAL
CAUSA
S
Por un lado el leo paraltico, que es
una alteracin de la motilidad
intestinal, debida a una parlisis del
msculo liso y que muy raras veces
requiere tratamiento quirrgico.
No obstante el acodamiento de las asas,
puede aadir un factor de obstruccin
mecnica.
Por otro lado, el leo mecnico u
obstruccin mecnica, y que supone
un autntico obstculo mecnico que
impide el paso del contenido intestinal a
lo largo del tubo digestivo, ya sea por
causa parietal, intraluminal
extraluminal.
OBSTRUCCION INTESTINAL
CAUSA
S
Algunas causas
principales de la
obstruccin del
intestino delgado
incluyen:
Adhesiones por
operaciones
quirrgicas previas
Hernias que contengan
intestinos
Enfermedad de Crohn
Neoplasias benignas o
malignas
Torsiones
Cuerpos extraos

OBSTRUCCION INTESTINAL
CAUSA
S
Algunas causas
principales de la
obstruccin del
intestino grueso
incluyen:
Neoplasias benignas
o malignas;
Hernias;
Torsiones;
Impactacin de
heces;
Enfermedad
diverticular.
OBSTRUCCIN INTESTINAL
FACTORE
S DE
RIESGO
Sedentarismo

Afecta a ambos sexos, a cualquier edad.

Dieta pobre en fibra

Dieta con menos de 6 a 8 vasos de lquido al
da para evitar el estreimiento o la
impactacin fecal.

Hernias no tratadas.

Visite a su mdico si sus hbitos intestinales
cambian de forma significativa durante ms de
7 das. Podra ser un sntoma precoz de
cncer de intestino.




OBSTRUCCIN INTESTINAL
SIGNOS
Y
SINTOMA
S
Dolor abdominal y calambres.
Nuseas y vmitos.
En la etapa avanzada, los vmitos tienen el aspecto de
las heces.
Debilidad, mareos o desvanecimientos.
Poca o ninguna orina debido a la prdida de fluidos.
Ruidos audibles desde el abdomen en las primeras
etapas.
Ms tarde, NO se oye ningn ruido.
Sensacin de plenitud abdominal, inflamacin y gases.
Fiebre (a veces).
Diarrea (slo en la oclusin parcial).
Hemorragia rectal (a veces).


OBSTRUCCIN INTESTINAL
EXAMEN
ES
radiografa simple de abdomen, la que debe ser
tomada en decbito y en posicin de pies. En ella se
observa la distensin gaseosa de las asas de
intestino por encima de la obstruccin y en la placa
tomada con el enfermo en posicin de pies se
pueden ver los caractersticos niveles hidroareos
dentro de las asas intestinales distendidas. Este
examen adems de confirmar el diagnstico, da
informacin acerca del nivel o altura de la
obstruccin, si es intestino delgado o de colon, puede
aportar elementos de sospecha de compromiso
vascular y en casos de duda puede servir para
ayudar a diferenciar un ileo mecnico de un ileo
paraltico.
En casos especiales puede ser til una tomografa
computada, en particular en la bsqueda de lesiones
causales de la obstruccin, como tumores,
diverticulitis u otras. En el estudio radiolgico simple
o convencional del abdomen es excepcional tener
que recurrir a la administracin de algn medio de
contraste, el que en general est ms bien
contraindicado. Slo en casos muy escogidos es
necesario administrar algn contraste oral o por va
rectal.

OBTRUCCION INTESTINAL
EXAMEN
ES
Los exmenes de laboratorio prestan
alguna utilidad para evaluar y ayudar
a corregir la deshidratacin y las
alteraciones electrolticas, pero todos
son inespecficos para fines
diagnsticos, como tampoco son fieles
para el diagnstico de compromiso
vascular. Una leucocitosis sobre
15.000, puede ser indicadora de
compromiso vascular, pero no es
patognomnica, y debe ser evaluada
en conjunto con el cuadro clnico.

OBSTRUCCION INTESTINAL
EXAMEN
ES
La endoscopa digestiva baja,
rectosigmoidoscopa o
colonoscopa flexible, puede ser
necesaria y de utilidad diagnstica
en algunos casos de obstruccin de
colon izquierdo o rectosigmoides.
En algunos enfermos con vlvulo
de sigmoides se puede realizar una
cuidadosa descompresin por va
endoscpica.

Obstruccin intestinal
DIAGNOSTIC
O
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen
ms importante para confirmarlo es la radiografa
simple de abdomen, la que debe ser tomada en
decbito y en posicin de pies. En ella se observa la
distensin gaseosa de las asas de intestino por
encima de la obstruccin y en la placa tomada con el
enfermo en posicin de pies se pueden ver los
caractersticos niveles hidroareos dentro de las asas
intestinales distendidas. Este examen adems de
confirmar el diagnstico, da informacin acerca del
nivel o altura de la obstruccin, si es intestino delgado
o de colon, puede aportar elementos de sospecha de
compromiso vascular y en casos de duda puede servir
para ayudar a diferenciar un ileo mecnico de un ileo
paraltico. En raras ocasiones es necesario recurrir a
otro tipo de exmenes de imgenes. En casos
especiales puede ser til una tomografa computada,
en particular en la bsqueda de lesiones causales de
la obstruccin, como tumores, diverticulitis,
intususcepcin u otras. En el estudio radiolgico
simple o convencional del abdomen es excepcional
tener que recurrir a la administracin de algn medio
de contraste, el que en general est ms bien
contraindicado. Slo en casos muy escogidos es
necesario administrar algn contraste oral o por va
rectal.
OBSTRUCCIN INTESTINAL
DIAGNOSTIC
O
Los exmenes de laboratorio prestan alguna
utilidad para evaluar y ayudar a corregir la
deshidratacin y las alteraciones
electrolticas, pero todos son inespecficos
para fines diagnsticos, como tampoco son
fieles para el diagnstico de compromiso
vascular. Una leucocitosis sobre 15.000,
puede ser indicadora de compromiso
vascular, pero no es patognomnica, y debe
ser evaluada en conjunto con el cuadro
clnico.
La endoscopa digestiva baja,
rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible,
puede ser necesaria y de utilidad
diagnstica en algunos casos de obstruccin
de colon izquierdo o rectosigmoides. En
algunos enfermos con vlvulo de sigmoides
se puede realizar una cuidadosa
descompresin por va endoscpica.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRRGIC
O
El tratamiento de la obstruccin intestinal es
esencialmente quirrgico y en general de
urgencia. Sin embargo en algunos enfermos,
en los cuales no hay signos de compromiso
vascular, se puede esperar un plazo
razonable para que la obstruccin ceda con
tratamiento mdico. En este grupo se
incluye en general a enfermos con
obstruccin simple por bridas, especialmente
a enfermos con obstrucciones previas o a
repeticin, o enfermos con obstruccin
secundaria a un proceso inflamatorio que se
espera pueda disminuir con tratamiento
mdico, como por ejemplo una diverticulitis
aguda.

OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENT
O MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
El tratamiento fundamental es el reposo
intestinal y la intubacin nasogstrica para la
descompresin del tubo digestivo alto, en
especial si los vmitos son abundantes. Si la
sonda gstrica, bien manejada, no drena una
cantidad significativa y el paciente no tiene
vmitos, puede retirarse o incluso no instalarse.
Junto a la descompresin intestinal, es muy
importante el aporte de lquidos y electrolitos por
va endovenosa para corregir la deshidratacin y
los desequilibrios hidroelectrolticos y cido
bsicos que pueden ser muy graves. Los
antibiticos tienen clara indicacin teraputica en
los casos con compromiso vascular y gangrena
intestinal. Su uso en forma profilctica tambin
se recomienda en los casos de obstruccin
simple que van a la ciruga.

OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
Si se ha optado por el tratamiento mdico en un
paciente no complicado, habitualmente se da un plazo
de 12-24 horas para observar si la evolucin es
favorable y aparecen signos de desobstruccin, como
el comienzo de la expulsin de gases y el alivio del
dolor. En caso contrario, an cuando no haya signos
de estrangulacin, se debe proceder al tratamiento
quirrgico.
La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin
de intestino delgado por bridas o adherencias puede
ser muy simple como la seccin o liberacin de una
brida aislada que ocluye al intestino, como muy difcil
en casos en los cuales el abdomen est lleno de
adherencias y la liberacin del intestino ser muy
laboriosa e incluso riesgosa de dao accidental en este
intento. En los enfermos con compromiso vascular y
gangrena intestinal, por supuesto que el procedimiento
debe ser la reseccin del segmento intestinal
comprometido y el aseo peritoneal correspondiente.

OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIEN
TO MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de
colon, la ciruga puede ser ms compleja y el
cirujano puede enfrentarse a diferentes
alternativas teraputicas, en especial en los
casos de obstruccin de colon izquierdo. Debe
tener presente que en la mayora de los
enfermos debe intervenir sobre un colon no
preparado, factor que en general contraindica
una anastomosis primaria luego de la reseccin
del segmento comprometido.
En el tratamiento del ileo biliar, el procedimiento
est destinado a liberar la obstruccin intestinal,
lo que se consigue con una enterotoma que
permite la extraccin del clculo ocluyente. La
fstula biliodigestiva se deja para ser reparada en
un segundo tiempo.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
COMPLICACION
ES
Deshidratacin y shock

Gangrena en el intestino

Perforacin intestinal

Peritonitis


OBSTRUCCIN INTESTINAL
TAREA
Necesidades alteradas, causas y
rol del TENS
Educacin
HEPATITIS
DEFINICI
ON
La hepatitis es una afeccin o enfermedad
inflamatoria que afecta al hgado. Su causa
puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.),
inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis
autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol,
venenos o frmacos). Tambin es considerada,
dependiendo de su etiologa, una enfermedad
de transmisin sexual.
Hay virus especficos para la hepatitis (virus
hepatotropos), es decir, aquellos que slo
provocan hepatitis. Existen muchos: virus A,
virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son
los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el
E, siendo los ltimos, F y G los ltimos
descritos y los menos estudiados.
HEPATITIS
DESCRIPCI
N
Otros virus no especficos
son:
Virus de Epstein-Barr
(EBV): causante de la
mononucleosis infecciosa
y de amigdalitis.
Citomegalovirus (CMV):
tiene tropismo heptico
aunque puede causar
encefalitis.

HEPATITIS
DESCRIPCI
ON
Hepatitis A: es una enfermedad del hgado
causada por el virus de la hepatitis A (VHA). Se
transmite por el contacto con deposiciones de
otro enfermo, por falta de higiene en el hogar o
bien el consumo de alimentos contaminados y
deficientemente lavados (como verduras regadas
con aguas no tratadas o en contacto con
vectores, como moscas o cucarachas). Puede
afectar a cualquier individuo y tener carcter
epidmico en aquellos lugares que no cuenten
con tratamiento adecuado de sus aguas servidas.
En pases ms desarrollados la hepatitis A afecta
principalmente a casos aislados de individuos,
aunque han ocurrido epidemias que han llegado
a cubrir grandes reas en el pasado. Si bien hoy
en da existen vacunas que pueden prevenirla,
las condiciones de saneamiento ambiental y las
normas de higiene al interior del hogar son la
forma ms eficaz de evitar su desarrollo.

HEPATITIS
DESCRIPCI
ON
Hepatitis B: es una enfermedad
grave causada por un virus que
se transmite por la sangre o
por va sexual desde un
enfermo con hepatitis activa o
de un portador sano del virus
de la hepatitis B (VHB). Puede
causar una infeccin aguda o
crnica y as persistir en la
sangre, causando cirrosis
(cicatrizacin) del hgado,
cncer del hgado, insuficiencia
heptica y la muerte. Tambin
existe una vacuna para su
prevencin.

HEPATITIS
DESCRIPCIO
N
Hepatitis C: es una enfermedad
del hgado causada por el virus
hepatitis C (VHC) que se
encuentra en la sangre de las
personas que tienen la
enfermedad. La infeccin del
VHC tambin es transmitida
mediante el contacto con la
sangre de una persona infectada
(en etapa de actividad o
portacin del virus) y tambin es
causa de hepatitis crnica,
cirrosis, cncer de hgado,
insuficiencia heptica y muerte.

HEPATITIS
DESCRIPCIO
N
Hepatitis D: es un virus
defectuoso que necesita el
virus de hepatitis B para existir.
El virus de la hepatitis D (VHD)
se encuentra en la sangre de
las personas infectadas con el
virus.
Hepatitis E: es un virus (VHE)
que se transmite en forma muy
similar al virus de hepatitis A.
Se disemina a travs de agua
contaminada.
HEPATITIS
DESCRIPCI
ON
Hepatitis F: de aparicin
reciente, puede ser el
mismo conocido como G.
Hepatitis G: es el virus ms
nuevo, se conoce poco. Se
cree que se transmite a
travs de la sangre sobre
todo en personas que usan
drogas endovenosas, y se
supone que con otras
enfermedades y
tratamientos relacionados
con la coagulacin.


HEPATITIS
FISIOPATOLO
GIA
La infeccin se adquiere por contaminacin oral-
fecal para las hepatitis A y E, por va parenteral
para las hepatitis B, C y D. Adems la hepatitis B
puede adquirirse por transmisin sexual o vertical
de madre a hijo. Una vez los virus ingresan al
organismo se fijan al hapatocito por receptores
especficos. La hepatitis A y la D producen
solamente un efecto citoptico directo leve,
siendo la respuesta inmune mediada por clulas T
la responsable del mayor dao.
Virus de la hepatitis A (HAV): es un virus RNA,
la viremia es de corta duracin (dos o cuatro
semanas). La infeccin aguda es clnicamente
silente en aproximadamente 90% de los
individuos infectados y la ictericia se presenta
en 10% de los casos. El riesgo de falla
heptica fulminante es muy bajo
probablemente menos del 1/1000 y no hay
riesgo de cronicidad.
HEPATITIS
FISIOPATOLO
GIA
Virus de hepatitis B (HBV): es un virus DNA, la viremia
puede ser transitoria (cuatro a ocho semanas) crnica.
La infeccin aguda es clnicamente silenciosa en el 90%
de los casos y se presenta ictericia en el 10% de los
pacientes. El riesgo de falla heptica fulminante es de
1/100, mucho mayor que para la hepatitis A. El 10% de los
individuos expuestos desarrollan infeccin crnica, con un
bajo riesgo de tener lesiones hepticas que evolucionen
hacia la cirrosis. Algunas cursan con hepatitis crnica
activa la cual pasa por tres perodos sucesivos: el primero,
cuya duracin vara entre uno o varios aos, se caracteriza
por una alta replicacin viral y una moderada actividad de
la hepatitis crnica; el segundo perodo denominado de
seroconversin, presenta una disminucin de la replicacin
viral debido a la respuesta inmune y se asocia con una
marcada actividad de la hepatitis crnica; el tercer perodo
es caracterizado por una baja replicacin viral e inactividad
de la hepatitis crnica.
Los pacientes con hepatitis crnica tienen una alta
probabilidad de desarrollar cirrosis heptica en perodos
variables que, incluso pueden ser de 10 a 30 aos. Los
pacientes que desarrollan cirrosis adems tienen un riesgo
aumentado para el hepatocarcinoma el cual es mayor para
los hombres (aproximadamente 20-25%) que para las
mujeres (5-10%).


HEPATITIS
FISIOPATOLOG
IA
Virus de la hepatitis C (HCV): es un virus
RNA, la viremia puede ser transitoria
crnica. La infeccin aguda es clnicamente
silente en aproximadamente 95% de los
casos; la ictericia se presenta en 5% de los
casos. El riesgo de falla heptica fulminante
es mnimo. De los pacientes infectados 60-
70% se vuelven crnicos; la hepatitis que
usualmente cursa con elevacin fluctuante de
las transaminasas lo cual debe ser un factor
muy importante a tener en cuenta. Algunos
pacientes pueden normalizar las
transaminasas por algunas semanas o meses;
con menor frecuencia las transaminasas se
encuentran persistentemente elevadas. En la
mayora de las veces en los pacientes con
hepatitis crnica la actividad es leve y no
conduce a cirrosis, pero 10-20% de los
pacientes la presentan, en un perodo de
desarrollo que flucta entre 10 a 30 aos.
Ocasionalmente el perodo se acorta de cinco
a diez aos. El hepatocarcinoma se desarrolla
en 15% de los pacientes con cirrosis por virus
C.

HEPATITIS
FISIOPATOLO
GIA
Virus de la hepatitis D: es un virus RNA, defectuoso
que necesita la presencia de HBV para su
replicacin. Casi siempre se desarrolla en pacientes
que previamente tienen infeccin crnica por HBV
denominndose superinfeccin delta, la cual tiene
dos caractersticas: la replicacin del HBV es baja
por el efecto inhibitorio de HDV; lo que no impide
que la actividad de la hepatitis crnica sea alta por
el efecto citotxico directo del HDV, por lo que el
riesgo de desarrollar formas crnicas es 80-95%. Un
porcentaje menor de pacientes adquieren la
infeccin durante el perodo agudo de la infeccin
por el HBV, denominndose coinfeccin delta en la
cual el riesgo de falla heptica fulminante es alto
llegando al 20% y la posibilidad de infeccin crnica
es de menos del 5%.
Virus de la hepatitis E (HEV): es un virus RNA, que
se encuentra epidmicamente en algunas regiones
de Asia y Africa. Para esta hepatitis no se conoce
an la proporcin de casos asintomticos, el riesgo
de falla heptica fulminante es bajo excepto en
mujeres embarazadas en las cuales puede llegar a
ser incluso del 20% . No hay riesgo de hepatitis
crnica.

HEPATITIS
CAUSA
S
La hepatitis puede ser causada por:
Clulas inmunitarias en el cuerpo que
atacan el hgado y causan hepatitis
autoinmunitaria
Infecciones por virus (como la hepatitis
A, B o C), bacterias o parsitos
Dao heptico por alcohol, hongos
venenosos u otros txicos
Medicamentos, como una sobredosis
de paracetamol, que puede ser mortal
La enfermedad heptica tambin
puede ser causada por trastornos
hereditarios, como la fibrosis qustica o
la hemocromatosis, una afeccin que
consiste en tener demasiado hierro en
el cuerpo (el exceso de hierro se
deposita en el hgado).
Otras causas abarcan la enfermedad
de Wilson.


HEPATITIS
FACTORE
S DE
RIESGO
Los factores de riesgo para hepatitis varan,
dependiendo del tipo de hepatitis.
Bebs de madres con hepatitis B o C
Nios en centros de guarderas
Trabajadores en el cuidado infantil que cambian
paales o entrenan a nios para ir al bao
Hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres
Personas que tienen sexo anal
Personas que tienen mltiples parejas sexuales
Personas que se inyectan drogas ilcitas y comparten
agujas
Contacto cercano con alguien que tenga la
enfermedad
Usar artculos del hogar que fueron usados por una
persona infectada y no fueron limpiados
adecuadamente
Contacto sexual con mltiples parejas
Contacto sexual con alguien que tenga hepatitis o
una enfermedad de transmisin sexual
Inyectarse drogas, especialmente si us agujas
compartidas
Uso de cocana intranasal
Hacerse un tatuaje o perforacin corporal (debido a
que las agujas podran no estar esterilizadas
adecuadamente)

HEPATITIS
FACTORE
S DE
RIESGO
Tener un empleo que involucre contacto con
fluidos corporales, como:
Cuidar a nios que no estn entrenados para
ir al bao
Trabajador en primeros auxilios o
emergencias
Director de funerales
Trabajadores en el cuidado de la salud
Dentista
Asistente de dentista
Bombero
Personal de la polica
Para la hepatitis A o E, las personas en
riesgo incluyen a aquellas que viajan (o
pasan largos periodos de tiempo) en un pas
donde es comn la hepatitis A o E, como en
pases subdesarrollados, o donde los
servicios sanitarios sean deficientes.

HEPATITIS
FACTORE
S DE
RIESGO
Condiciones de salud y procedimientos que
incrementan el riesgo de hepatitis incluyen:
Hemofilia u otros trastornos de coagulacin
sangunea
Enfermedad renal que requiera hemodilisis
Recibir una transfusin sangunea, especialmente
antes de 1992 cuando se desarrollaron mejores
exmenes de revisin (Incluso hoy en da, la
revisin no es 100% efectiva para eliminar la
hepatitis, aunque es drsticamente ms segura
que en el pasado).
Recibir transfusiones mltiples de sangre o
productos sanguneos
Recibir un trasplante de rgano slido,
especialmente antes de 1992 cuando se
desarrollaron mejores exmenes de revisin
Elevacin persistente de algunos exmenes de
funcin heptica (encontrada en personas con
problemas hepticos no diagnosticados)
Haber tenido una enfermedad de transmisin
sexual

HEPATITIS
SIGNOS Y
SINTOMA
S
La hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente (hepatitis aguda)
o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis crnica).
Puede llevar a un dao heptico, insuficiencia heptica o incluso
cncer de hgado.
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, incluyendo
la causa del dao heptico y cualquier enfermedad que usted tenga.
La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no
conduce a problemas hepticos crnicos.
Los sntomas de la hepatitis abarcan:
Dolor o distensin abdominal
Desarrollo de mamas en los hombres
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas
Fatiga
Fiebre, por lo general baja
Prurito generalizado
Ictericia (coloracin amarillenta de piel y ojos)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Prdida de peso
Muchas personas con hepatitis B o C no tienen sntomas cuando
resultan infectadas por primera vez y de todos modos pueden
desarrollar insuficiencia heptica posteriormente. Si usted tiene algn
factor de riesgo para cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer
exmenes peridicamente.

HEPATITIS
EXAMEN
ES
Un examen fsico puede mostrar:
Agrandamiento y sensibilidad del hgado
Lquido en el abdomen (ascitis) que
puede resultar infectado
Coloracin amarillenta de la piel
El mdico puede solicitar exmenes de
laboratorio para diagnosticar y vigilar la
hepatitis, como:
Ecografa abdominal
Marcadores sanguneos autoinmunitarios
Serologas para el virus de la hepatitis
Pruebas de la funcin heptica
Biopsia del hgado para verificar el dao
heptico
Paracentesis si hay presencia de lquido
en el abdomen

HEPATITIS
DIAGNOSTIC
O
Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la
historia de ingesta de frmacos.
Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces
de los niveles sricos de las transaminasas, que
alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los
1.000, debido a la rotura de los hepatocitos con salida
al exterior de su contenido. TGO y TGP. Tambin se
detecta un aumento de bilirrubina total, por
incremento tanto de bilirrubina indirecta o no
conjugada como de bilirrubina directa o conjugada,
siendo el de esta ltima mayor.
Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la
colestasis por obstruccin biliar, aumenta la -
glutamil-transpeptidasa (GGTP).
Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la
necrosis heptica, y por tanto de la hepatitis, mientras
que otros parmetros sealan el estado de la funcin
heptica.
Marcadores bioqumicos especficos: como la medida
de la carga viral o de los anticuerpos generados por el
organismo frente a ellos. Se detallarn en el estudio
individual de cada tipo de virus.

HEPATITIS
TRATAMIENT
O MEDICO
Y/O
QUIRURGIC
O
El tratamiento principal es sintomtico mientras
que el especfico depender de la causa
subyacente. Es as como en las hepatitis virales
agudas se utilizar medidas de soporte e
hidratacin, reservndose el uso de antivirales,
hasta el momento se dispona casi
exclusivamente de Interfern y Ribavirina,
actualmente (desde el ao 2011) existen ya
aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa
para casos por Virus hepatitis C (principalmente
por el gran porcentaje de pacientes que
evolucionan a hepatitis crnica) mientras que en
otros casos como por ejemplo, en la
intoxicacin por paracetamol se utiliza N-
acetilcistena. En el caso de la hepatitis crnica
que lleva a insuficiencia heptica, solamente se
tratarn las complicaciones secundarias a sta
(hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciones
etc.).
HEPATITIS
COMPLICACION
ES
Cncer del hgado
Insuficiencia heptica
Dao heptico permanente,
llamado cirrosis
Otras complicaciones incluyen:
Vrices esofgicas que
pueden sangrar
Peritonitis bacteriana
espontnea (lquido en el
abdomen que resulta
infectado)

HEPATITIS
TARE
A
Estados de necesidad alterados,
causas y rol del TENS

Educacin al paciente y familia.
Tipos de indicaciones dietticas en
hospitalizados
LOS
REGMENES EN
PACIENTES
HOSPITALIZADO
S SE
CLASIFICAN:

De acuerdo a la digestibilidad en:
Normal o comn
Blando
Liviano

De acuerdo a la consistencia en:
Liquido
Papilla
Blando

De acuerdo a horario.
Habitual
Fraccionado

De acuerdo a su aporte nutricional en: (protenas, h de c, lpidos,
caloras, sodio)
Hipo
Hper
Normal.




TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCIO
N
Rgimen completo:

Es aquel que consume habitual
una persona sana, este debe ser
suficiente en cantidad y calidad,
manteniendo al organismo en
perfecto estado de salud tanto
fsico como mental.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCI
ON
Rgimen liviano hipograso:

Predominan las comidas de origen
vegetal y se excluyen todas las
grasas de origen animal y los
alimentos que produzcan distencin
abdominal e irritacin de la mucosa
digestiva como: las frituras,
leguminosas, condimentos, queso,
leche entera, yema de huevo, frutas
y verduras meteorizantes.
Este rgimen est indicado en
pacientes con patologas biliares,
colon irritable.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCI
ON
Rgimen blando:

Se consumen alimentos de
consistencia semislida.


TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCIO
N
Rgimen blando completo:

Se eliminan los productos
irritantes a la mucosa digestiva,
su aporte nutritivo es completo y
est indicado en personas con
problemas de masticacin,
principalmente ancianos y nios
menores, gastritis,
amigdalectoma.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCI
N
Rgimen blando liviano.

Son alimentos semislidos y que adems se
seleccionan la cantidad y calidad de las
grasas, se eliminan todos los alimentos
flatulentos y bajan el peristaltismo.
Se suprimen las frituras, condimentos,
cecinas, mantequilla, queso, leche entera,
carnes y frutas meteorizantes.
Su aporte nutritivo es suficiente, su horario
puede ser normal o fraccionado.
Est indicado en pacientes convalescientes
con diarrea, patologas biliares, fiebre
tifoidea en etapa de recuperacin.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCIO
N
Rgimen blando sin residuos:

Alimentos semislidos, es la variedad
ms restringida del rgimen blando, se
suprimen totalmente las fibras y todo
aquello alimento que estimule el tracto
intestinal.
Se suprimen las leches y sus
derivados, verduras y frutas en general,
leguminosas, chocolates y helados,
condimentos, conservas en general.
Su aporte nutritivo es insuficiente, se
indica por periodos cortos y est
indicado en pacientes con
enfermedades digestivas agudas, colitis
ulcerosa, hemorroides.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCI
ON
Rgimen papilla:

La constituyen los alimentos
licuados y se administra en forma
fraccionada cada 2 a 3 horas y
con un volumen total no superior
a 2000ml por da.


TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCIO
N
Papilla completa:

Se administra todo tipo de alimento
en forma licuada, con un aporte
nutritivo adecuado, est indicado
en pacientes con problemas
neurolgicos que no tienen
alteracin del metabolismo.
Tambin en pacientes con
anorexias rebeldes, cncer
avanzado o terminal.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCIO
N
Papilla liviana:

Es esta se suprimen todos los
alimentos que irriten la mucosa
gstrica. Su aporte nutritivo es
bajo en lpidos e h de c, se debe
indicar por periodos cortos. Se
administra en forma fraccionada
cada 2 a 3 horas con un volumen
de 1500 a 2000 ml al da.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCI
ON
Papilla sin residuos:

Se suprimen las fibras y todos
aquellos alimentos que estimulen el
trnsito intestinal, su aporte nutritivo
es insuficiente en lpidos, vitaminas,
sales minerales, tambin se indica
por periodos cortos, est indicado
en pacientes con alteraciones del
trnsito intestinal y en pacientes con
colostomas.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCI
ON
Rgimen cero:

No se recibe ningn alimento ni
lquido por va oral, se indica en
pacientes preoperatorios,
postoperatorios y pacientes con
pancreatitis aguda.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCI
ON
Rgimen hdrico:

Es el rgimen ms restringido, su
aporte nutritivo es cero, su nico
objetivo es hidratar al paciente y
probar la tolerancia oral.
Incluye agua hervida, sola o con
algn edulcorante (azcar, sacarina,
ans, canela), se administra en
forma fraccionada y a tolerancia.
Est indicado en postoperatorios y
cuadros diarreicos agudos.

TIPOS DE REGIMEN
DESCRIPCI
ON
Rgimen lquido:

Es la continuacin del hdrico y se
incluyen infusiones de hierbas,
gelatinas, chuo, maicena en baja
concentracin y clara de huevo.
Atencin de enfermera en
pacientes sometidos a
procedimientos invasivos
Endoscopia
digestiva
alta

Colonoscopi
a y
rectoscopia
La tcnica diagnstica ms eficaz es la endoscopa. Esta se realiza
mediante el endoscopio, que es un tubo fino y flexible provisto de una luz y
una pequea cmara en la punta. Despus de haberle dado un sedante al
paciente, el mdico introduce cuidadosamente el endoscopio por la boca
de la persona y lo va haciendo descender por la garganta hasta llegar al
esfago, estmago y duodeno. De esta manera, se puede observar
directamente el revestimiento de estos rganos. El mdico puede valerse
del endoscopio para tomar fotos de las lceras o para extraer un
fragmento diminuto de tejido para examinarlo con el microscopio (biopsia).
Si se identifica una lcera, el mdico puede realizar pruebas para
comprobar si el paciente est infectado con H. pylori. Estos estudios
pueden realizarse mediante pruebas de sangre, aliento y tejido. Las
pruebas de sangre son las ms comunes. Permiten detectar anticuerpos
contra dicha bacteria. La prueba de aliento se usa principalmente despus
del tratamiento para ver si este dio resultado, pero se pueden usar
tambin para el diagnstico.
Si no es posible realizar la endoscopia, puede recurrirse a radiografas con
contraste. Se da a beber al paciente un lquido de consistencia parecida al
yeso (el contraste de bario est contraindicado si se sospecha de
perforacin ya que no es hidrosoluble, en ese caso se utilizar
gastrografn). Gracias al mismo cualquier posible lcera se ve ms
claramente en la radiografa. La radiologa es una tcnica que tiene menor
sensibilidad y especificidad que la endoscopia y adems no permite la
toma de biopsias, por lo cual no esta recomendada como primera opcin
diagnstica.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
QUE
ES?
Es un procedimiento mdico
invasivo que permite
mediante la introduccin de
un instrumento ptico a
travs de la boca, observar
la mucosa del tracto superior
del tubo digestivo, tomar
biopsias y hacer
tratamientos. Se observa
esfago, estmago y
primera parte del intestino
(duodeno).
Tambin se conoce como
Esofagogastroduodenoscop
a, Gastroscopa y
Panendoscopa.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
DESCRIPCI
ON
El examen es de corta duracin. El tubo
avanza por el esfago por lo que la laringe (el
conducto por el cual se respira) queda libre y
no se producen problemas respiratorios.

Usted no sentir dolor, aunque puede
experimentar nuseas al tragar el tubo. Para
reducir las molestias, se utilizar una
anestesia en la garganta (spray de
lidocana) y una sedacin endovenosa,
medicamento que produce un cuadro de
sopor y amnesia durante el examen.

Terminado el examen, usted quedar en una
sala de observacin mientras se recupera de
los efectos del sedante . Este periodo se
puede extender de treinta minutos a una
hora.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
CUNDO
SE
INDICA?

La endoscopa digestiva alta ser indicada
cuando su mdico necesite conocer la
existencia de enfermedad en el esfago,
estmago o duodeno. Por ejemplo, ante
sntomas como dificultad al tragar, ardor o dolor
de estmago.

Adems de ver las lesiones, la endoscopa
permite tomar biopsias para analizarlas.

Tambin permite la aplicacin de tratamientos
para detener una hemorragia mediante la
inyeccin de medicamentos o
electrocoagulacin, tratar vrices del esfago,
extirpar plipos, dilatar zonas estrechas
introduciendo distintos tipos de dilatadores,
extraer objetos o alimentos impactados, entre
otros.


ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
EXISTE
N
RIESGOS
?.

La endoscopa digestiva alta es una tcnica muy
segura. Aparecen complicaciones en menos de 1 de
cada 1.000 exploraciones diagnsticas y muchas son
leves y sin repercusin alguna.
La posibilidad de complicaciones es mayor cuando el
endoscopio se emplea para aplicar tratamientos con
dilataciones, polipectomas o ligadura de vrices
esofgicas.
Entre las complicaciones mayores est la perforacin
(excepcional en las endoscopas diagnsticas), la
hemorragia, reacciones a medicamentos y
alteraciones cardiopulmonares.
Otras complicaciones poco frecuentes son roturas
dentales, mordedura de lengua, luxaciones
mandibulares o afona, entre otras.
El equipo profesional debe estar altamente
capacitado para responder oportuna y
adecuadamente ante la presencia de complicaciones.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
PREPARACI
ON
Ayunas de 8-12 horas, venir
acompaado por alguien mayor de 15
aos, no conducir vehculos, traer
antecedentes mdicos anteriores y por
sobre todo venir con disposicin
positiva a realizarse el examen.
Orden Mdica y Cdula de Identidad.
Llegar 15 minutos antes de su hora
reservada para la realizacin de
trmites administrativos.
No se realizan para pacientes con
vlvula artica, ya que requieren antes
y despus del examen la
administracin de antibiticos
endovenosos.
No podr ingerir alimentos hasta 1
(una) hora despus de realizado el
examen.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA
QU
ENFERMEDADES
PUEDE
DETECTAR?

Entre las ms importantes est
la Esofagitis, Gastritis,
Duodenitis, Ulceras
esofgicas, gstricas y
duodenales, Tumores
benignos como los Plipos y
malignos como el Cncer. Es
posible observar tambin
cuerpos extraos, estenosis,
cicatrices, divertculos, vasos
sangrantes, vrices, estado
post ciruga digestiva, etc.

COLONOSCOPIA
QUE ES?
Es un examen interno del colon
(intestino grueso) y el recto para el
que se usa un instrumento llamado
colonoscopio.
El laparoscopio tiene una pequea
cmara fijada a una sonda flexible
que puede llegar hasta el ciego
para examinar el intestino en toda
su extensin.

COLONOSCOPIA
EXPLICACION
DEL
PROCEDIMIEN
TO
Generalmente se administra un medicamento
endovenoso para relajarse y no sentir ninguna molestia.
El paciente estar consciente durante el examen e
incluso puede ser capaz de hablar, pero probablemente
no recordar nada.
Se acostar sobre el costado izquierdo con las rodillas
flexionadas hacia el trax. El colonoscopio se introduce a
travs del ano. Se desplaza suavemente hasta el
comienzo del intestino grueso y se lleva de forma lenta
hasta la parte ms baja del intestino delgado.
Se insufla aire a travs del colonoscopio para brindar una
mejor vista. Se puede utilizar la succin para retirar
lquidos o heces.
Debido a que el mdico obtiene una mejor vista a medida
que se va sacando el colonoscopio, se realiza una
evaluacin ms cuidadosa mientras se va extrayendo
este instrumento. Se pueden tomar muestras de tejido
con pinzas pequeas para biopsia introducidas a travs
del colonoscopio. Asimismo, los plipos se pueden
extirpar con asas metlicas y se pueden tomar
fotografas.
Igualmente, se pueden realizar procedimientos
especializados tales como una terapia lser.

COLONOSCOPIA
PREPARACI
N PARA EL
EXAMEN

Es necesaria la limpieza completa de los
intestinos. Si no se hace esto, durante el
examen se puede pasar por alto un problema
que necesite tratamiento.
El mdico dar las instrucciones e indicaciones
para limpiar los intestinos. Esto puede incluir
enemas, no comer alimentos slidos durante
dos o tres das antes del examen y tomar
laxantes.
Que beba abundante cantidad de lquidos claros
durante 1 a 3 das antes del examen. Los
ejemplos de lquidos claros son:
Caf o t puro
Caldo o concentrado de carne sin grasa
Gelatina
Bebidas para deportistas
Jugos de frutas colados
Agua

COLONOSCOPIA
PREPARACI
ON PARA EL
EXAMEN
Por lo general, le solicitarn que deje
de tomar cido acetilsaliclico
(aspirina), ibuprofeno, naproxeno u
otros medicamentos anticoagulantes
durante varios das antes del examen.
A menos que le den otras indicaciones,
siga tomando sus otros medicamentos.
Unas semanas antes del examen, deje
de tomar preparaciones de hierro, a
menos que el mdico indique lo
contrario. El hierro puede producir
heces negras, lo cual hace que la
visualizacin dentro del intestino sea
menos clara.

COLONOSCOPIA
LO QUE
SE
SIENTE
DURANTE
EL
EXAMEN

Debido a los medicamentos que le
causan sueo, posiblemente no sienta
ninguna molestia y tal vez no tenga
ningn recuerdo del examen.
Usted puede sentir presin a medida que
el colonoscopio va entrando. Igualmente,
puede sentir clicos breves y dolor
debido al gas a medida que se introduce
aire o que avanza el colonoscopio. El
paso de los gases es necesario y es de
esperar que suceda.
Es posible que despus del examen se
presenten clicos abdominales leves y
una salida considerable de gases.

COLONOSCOPIA
RAZONES
POR LAS
QUE SE
REALIZA EL
EXAMEN

La colonoscopia se puede usar por las siguientes
razones:

Dolor abdominal, cambios en las deposiciones o
prdida de peso
Cambios anormales (como plipos) hallados en
una sigmoidoscopia o en exmenes
radiogrficos (tomografa computarizada o
enema opaco)
Anemia debido al bajo nivel de hierro (por lo
regular cuando no se ha encontrado ninguna otra
causa)
Sangre en las heces o heces negras o
alquitranosas
Seguimiento de un hallazgo previo, como plipos
o cncer de colon
Enfermedad intestinal inflamatoria (colitis
ulcerativa y enfermedad de Crohn)
Exmenes de deteccin para cncer colorrectal

COLONOSCOPIA
RESULTAD
OS
ANORMAL
ES
Bolsas anormales en el
revestimiento de los intestinos,
llamadas diverticulosis.
reas de sangrado.
Cncer en el colon o el recto.
Colitis (un intestino hinchado e
inflamado), debido a la
enfermedad de Crohn, colitis
ulcerativa, infeccin o falta de
circulacin.
Pequeos crecimientos llamados
plipos que sobresalen del
revestimiento del colon (se
pueden extirpar a travs del
colonoscopio durante el examen).

COLONOSCOPIA
RIESG
OS

Sangrado profuso o persistente del
sitio de la biopsia o de los sitios de
extirpacin de los plipos.
Agujero o ruptura en la pared del
colon que requiere una reparacin
quirrgica.
Infeccin que requiere terapia
antibitica (muy rara).
Reaccin a los sedantes, que causa
problemas respiratorios o presin
arterial baja.

COLONOSCOPIA
CONSIDERACIONE
S

Despus del examen, usted se
sentir sooliento durante un
tiempo. Puede tener un dolor de
cabeza o sentirse enfermo del
estmago o con distensin, pero
esto no es comn. Puede
eliminar muchos gases.
Usted debe ser capaz de volver
al hogar alrededor de 1 hora
despus del examen. Debe hacer
los arreglos necesarios para
tener alguien que lo lleve a casa
despus del examen, porque
estar aturdido y no podr
conducir. El personal de
enfermera y los mdicos no le
permitirn salir hasta que alguien
llegue a ayudarlo.

COLONOSCOPIA
CONSIDERACIONE
S

Cuando est en casa:
Beba mucho lquido.
Consuma una comida
saludable para restaurar su
energa.
Debe ser capaz de retornar
a sus actividades regulares
al da siguiente.
Evite conducir, operar
maquinaria, beber alcohol
y tomar decisiones legales
durante al menos 24 horas
despus del examen.