Esprúe tropical

 Es un síndrome de malabsorción caracterizado por diarrea crónica, pérdida de

peso y malabsorción de nutrientes.
 Ocurre en viajeros a las regiones tropicales o en los nativos de los trópicos.
 Se cree que tiene una etiología infecciosa con una contribución de factores
ambientales
 Afecta al intestino delgado y se caracteriza por malabsorción y múltiples
deficiencias nutricionales, especialmente de vitaminas B12 y ácido fólico

Etiología
 Se desconoce el agente causal exacto de la enfermedad tropical
 Puede ser una interacción de múltiples factores.
 La teoría más aceptada es que después de un episodio de infección intestinal
aguda, hay una lesión en la mucosa del intestino delgado. Esto conduce al daño
de los enterocitos que conduce al crecimiento excesivo de bacterias y al retraso
del tránsito por el intestino delgado.
 Factores que aparecen
o Toxinas: hipótesis sobre las grasas rancias como posible causa
o Deficiencia: hipótesis de que la deficiencia de vitaminas o minerales podría
estar causando la enfermedad.
o Infección: los estudios han sugerido que la infección es la causa de la
enfermedad
 Los estudios han propuesto infecciones bacterianas y virales que causan la
enfermedad
o Infecciones bacterianas: puede que sea la causa, sin embargo en el cultivo
de las heces de pacientes infección no salen nada.
o Infección viral: las enfermedades virales causan daño a los enterocitos.
Virus como el Reovirus, hasta el momento, el virus no se ha aislado con
éxito de pacientes con esprúe tropical.

Epidemiologia
 Se ve en los países que no se encuentran en la región tropical, predominante
entre las latitudes 30°N a 30°S.
 Hombres y mujeres tienen la misma prevalencia de esta condición

Histopatología
 Mostraran una mucosa normal en las primeras etapas de la enfermedad .
 A medida que avanza la enfermedad, hay una disminución en la altura de las
vellosidades con una eventual atrofia de las vellosidades.
 Aumento de la profundidad de las criptas vellosas.

Evaluación
 El examen físico será significativo para los hallazgos de glositis, queilitis,
estomatitis,edema podal o abdomen protuberante.
  El diagnostico se realiza después de la exclusión de estas condiciones
 El estudio incluye pruebas de laboratorio y de heces
 Los estudios de heces pueden mostrar un mayor contenido de grasa, el contenido
de grasa de 6 g en 24 horas es anormal y es indicativo de malabsorción de grasa.
 El estudio con bario mostrará aumento de calibre y engrosamiento de los pliegues
mucosos

Tratamiento/ manejo
 Es de ámbito ambulatorio
 Se centra en el tratamiento de la desnutrición a través de la suplementación con
minerales y vitaminas y la corrección de la etiología subyacente.
 Estos pacientes necesitaran evaluación urgente e inicio de reposición de líquidos y
electrolitos
 El tratamiento incluye antibióticos, suplementos vitamínicos parentales (vit B12 y
folato) fluidoterapia, reposición de electrolitos y transfusión de sangre en algunos
casos.
 La terapia combinada de tetraciclina 250 mg 4 veces al día y ácido fólico oral 5 mg
al día durante 3 a 6 meses
 Deben evaluarse regularmente durante un par de meses después del tratamiento
para buscar una mejoría de los síntomas, aumento de peso y corrección de los
recuentos sanguíneos y las anomalías electrolíticas

Diagnostico diferencial
 Enfermedades infecciosas como Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,
Strongyloides stercoralis, Crypstosporidium parcum, Isospora belli y Cyclospora
cayetanesis
 Intolerancia a la lactosa, Sx de intestino corto, y la deficiencia de sales biliares.

Pronostico
 Suele ser bueno
 Se informa que la tasa de recurrencia en residentes de regiones endémicas es de
alrededor del 20% con recaídas frecuente a lo largo de los años.

Complicaciones
 La mortalidad y morbilidad asociadas son bajas.
 Las complicaciones incluyen empeoramiento de la anemia, deficiencias
vitamínicas y desnutrición que conducen a daño tisular y deficiencia orgánica.