COLECISTECTOMIA

Bacilio Marin Natalia

Cabrera García Pilar Guadalupe
Cabrera Sánchez Hatziri
Lara Pérez Carolina
Lopez García Cristina Yaneli
ANATOMIA DE LA
VÍA BILIAR
 El sistema biliar está
compuesto de órganos y
de conductos (vías
biliares, vesícula biliar y
estructuras asociadas)
que se ocupan de la
producción y del
transporte de la bilis.

 El hígado tiene importancia

especial en la regulación del
metabolismo de glucosa y
proteínas. Elabora y secreta la
bilis, liquido de vital importancia
en la digestión y absorción de
grasas en el aparato digestivo.
También es un órgano de
excreción porque extrae
productos de desecho del
torrente sanguíneo y los secreta
en la bilis.

Esta, producida por el hígado, se almacena temporalmente en la vesícula hasta que se

necesita para la digestión, momento en que vacía su contenido y pasa al intestino.
 El hígado está en el
cuadrante superior
derecho de la cavidad
abdominal, detrás de
las costillas. Pesa unos
1,500 gramos

Anatomía de las vias biliares

intrahepáticas

Las vías biliares

intrahepáticas son una
red de tubos pequeños
que transportan bilis
dentro del hígado. Los
conductos más pequeños,
llamados conductillos, se
unen para formar los
conductos biliares
hepáticos derecho e
izquierdo que salen del
hígado

Anatomía de las vias biliares

extrahepáticas

Las vías biliares

extrahepáticas son
conductos (tubos)
pequeños que
transportan bilis desde el
hígado y la vesícula biliar
hasta el intestino
delgado. Abarcan el
conducto hepático común
(región perihiliar) y el
conducto colédoco
(región distal).

 VESICULA BILIAR
Es un órgano hueco, a manera de
saquito con forma de pera, de 7.5 a
10 cm de longitud, localizado en una
depresión superficial de la cara
inferior del hígado, a la que se une
por medio de tejido conectivo laxo.
Tiene una capacidad de 30 a 50 ml de
bilis; su pared consiste básicamente
en musculo liso. La vesicula está
unida al colédoco por el conducto
cístico

Función excretora BILIS

La bilis se forma continuamente en los

hepatocitos que secretan y pasa a los
conductillos y conductos biliares. Es una
secreción compuesta de agua y
electrolitos como sodio, potasio, calcio,
cloruro y bicarbonato; también tiene
cantidades considerables de lecitina,
ácidos grasos, colesterol, bilirrubina y
sales biliares. La bilis se reúne y
deposita en la vesícula y pasa a los
intestinos por el colédoco, cuando es
necesaria para la digestión.

Bazo

 ETIOLOGIA
La colecistitis, es la inflamación aguda de la

vesícula biliar, causa dolor y rigidez a la

palpacion del abdomen superior derecho; este

dolor puede irradiarse al area medio esternal u

hombro derecho y se asocia con nausea, vomito

y los signos usuales de una inflamacion aguda.

Describe la inflamacion aguda de la vesicula

biliar en ausencia de obstruccion por calculos

biliares.
 ¿POR QUÉ SE REALIZA?

La intervención quirúrgica para la enfermedad de

la vía biliar es el procedimiento operatorio más

común realizado en las personas en edad

avanzada. La saturación de colesterol de la bilis

aumenta con la edad debido al aumento de la

secreción hepática de colesterol y a la disminución

de la síntesis de ácido biliar.

 La colecistectomía laparoscópica se realiza a través de una pequeña

incisión o punción hecha a través de la pared abdominal en el ombligo.

Colecistectomía
En la colecistectomía, la vesícula biliar se elimina a través de una incisión

abdominal (por lo común subcostal derecha), después que el conducto

cístico y la arteria se ligan. El procedimiento se lleva a cabo para la

colecistitis aguda y crónica.

Minicolecistectomía
La minicolecistectomía es un procedimiento quirúrgico en el cual la

vesícula biliar se elimina a través de una pequeña incisión. Si es

necesario, la incisión quirúrgica se extiende para eliminar los cálculos

más grandes. Los drenajes se pueden o no usar.

Colecistostomía quirúrgica
Se realiza la colecistostomía cuando la condición del paciente

excluye una operación más extensa o cuando la reacción

inflamatoria es muy avanzada

Colecistostomía percutánea
La colecistostomía percutánea se usa en el tratamiento y

diagnóstico de colecistitis agudas en pacientes que presentan un

gran riesgo para cualquier procedimiento quirúrgico o para

anestesia ge-neral. Éstos pueden incluir pacientes con sepsis o

insuficiencia cardíaca, renal, pulmonar o hepática grave.

 COLELITIASIS
Por lo general, los cálculos en la vesícula se forman a partir

de constituyentes sólidos de la bilis; por otra parte, su tama-

ño, forma y composición varían en forma notable.

Las concreciones son poco frecuentes en niños y adultos

jóvenes, pero por lo común aumenta su prevalencia después

de los 40 años. La frecuencia se incrementa después del

límite mencionado a grado tal que se ha calculado que hacia

los 75 años una de cada tres personas tiene cálculos.

 FISIOPATOLOGÍA
Se conocen dos tipos principales de

cálculos: los que están compuestos

por pigmentos en términos

generales y los tor-mados

fundamentalmente por colesterol.

 CÁLCULOS COMPUESTOS POR

PIGMENTOS
Los cálculos compuestos por pigmentos se forman

probablemente cuando pigmentos no conjugados en la

bilis se precipitan para dar lugar a cálculos; representan

una tercera parte de los detectados en pacientes

estadunidenses. El riesgo de que se desarrollen

aumenta en personas con cirrosis, hemólisis e

infecciones de vías biliares. Estos cálculos no pueden

disolverse; es necesario extraerlos mediante cirugía.

 CÁLCULOS DE COLESTEROL
Los cálculos de colesterol representan la vesiculopatía más

frecuente.
El colesterol, constituyente normal de la bilis, es insoluble

en agua. Su solubilidad depende del contenido de ácidos

biliares y lecitina (fosfolípidos) de la bilis. En personas

predispuestas a tenerlos, disminuye la síntesis de ácidos

biliares y aumenta la de colesterol en el hígado; como

consecuencia, la bilis está sobresaturada de colesterol, que

se precipita y forma las concreciones. La bilis saturada de

colesterol predispone a la formación de cálculos y actúa

como una sustancia irritante que produce cambios

inflamatorios en la vesícula.
COLECISTECTOMIA

ABIERTA Y

LAPAROSCÓPICA
 COLECISTECTOMÍA ABIERTA
La vesícula biliar se elimina a través de

una incisión abdominal (por lo común

subcostal derecha), después que el

conducto cístico y la arteria se ligan.

El procedimiento se lleva a cabo para la

colecistitis aguda y crónica.

En algunos pacientes, se coloca un

drenaje cerca del lecho de la vesícula

biliar y se extrae al exterior a través de

una herida por contraabertura

si hay fuga de bilis
 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La colecistectomía laparoscópica se

realiza a través de una pequeña incisión o

punción hecha a través de la pared

abdominal en el ombligo.

La cavidad abdominal se insufla con

dióxido de carbono (neumoperitoneo)

para ayudar a la inserción del

laparoscopio y para contribuir a visualizar

las estructuras abdominales.

El endoscopio de fibra óptica se inserta a

través de la pequeña incisión umbilical.

Se hacen varias punciones adicionales o pequeñas

incisiones en la pared abdominal para introducir

otros instrumentos quirúrgicos en el campo

operatorio.

Una cámara fijada al laparoscopio permite al cirujano

ver el campo intraabdominal y el sistema biliar en un

monitor de televisión.
 Después que se diseca el conducto cístico, se puede

visualizar el colédoco mediante ultrasonido o

colangiografia para evaluar su anatomía e identificar

los cálculos.

Se diseca la arteria cística y se pinza.

La vesícula biliar se separa del lecho hepático y se

elimina de la cavidad abdominal después que se

aspiraron la bilis y los cálculos pequeños.

También se pueden usar pinzas para cálculos para

eliminar o fragmentar los cálculos más grandes.
 Con el procedimiento laparoscópico, el paciente no

experimenta el íleo paralítico que ocurre con la

La conversión en un procedimiento

cirugía abdominal abierta y tiene menos dolor

abierto ocurre si hay inflamación en y

abdominal posoperatorio. alrededor de la vesícula biliar, lo que

vuelve difícil la disección segura

A menudo el paciente se da de alta del hospital el
del hilio hepático
mismo día de la operación o dentro de los siguientes

1 o2 días y reanuda la actividad total y el trabajo

(El hilio hepático es la hendidura del

dentro de la semana siguiente después de la

hígado donde la vena porta y la

operación. arteria hepática entran y los

conductos hepáticos salen del hígado)

 Si ocurre dolor en el hombro derecho o en el área

Debido a la corta estancia

escapular (por migración del dióxido de carbono

hospitalaria con las colecistectomías

usado para insuflar la cavidad abdominal durante el

laparoscópicas no complicadas, es
procedimiento), la enfermera puede recomendar una

importante proporcionar
almohadilla caliente durante 15 a 20 min cada hora.
instrucciones escritas y verbales

acerca del manejo del dolor

posoperatorio y el reporte de signos

y síntomas de complicaciones
intraabdominales, cómo pérdida de

apetito, vómito, dolor, distensión del

abdomen y elevación de la

temperatura.
 ENDOSCOPIA
Es una forma de mirar dentro del cuerpo mediante una
EXPLORATORIA sonda flexible que tiene una pequeña cámara y una luz
en su extremo. Este instrumento se denomina
endoscopio.

A través de un endoscopio, se pueden introducir

instrumentos pequeños y usarse para:
Observar en detalle una zona en el interior del
cuerpo
Tomar muestras de tejidos anormales (biopsia)
Extirpar tumores
Detener un sangrado
Extraer cuerpos extraños (como alimento atorado
en el esófago, el conducto que conecta la garganta
con el estómago)
 funciones del personal
de enfermería.
Los profesionales de enfermería que La enfermera desempeña un papel importante dentro de la
trabajan en unidades de endoscopia, endoscopia digestiva, y sus conocimientos y habilidades en el
además de proporcionar al paciente manejo de los materiales y utillaje7 contribuirán al éxito de
todos los cuidados necesarios antes, los procedimientos. Sus funciones abarcan aspectos
durante y después de la exploración, asistenciales docentes y de investigación.
deben tener formación específica para
poder desempeñar su actividad en
estas unidades.
RECOMENDACIONES ANTES

DEL PROCEDIMIENTO

Tener minino 8 horas de ayuno, no consumir chiclets ni

caramelos.
Traer la orden medica de solicitud del examen.
Si tiene informes de procedimientos previos o resultados de
laboratorios recientes debe traerlos. Si es paciente
cardiovascular debe traer la ultima valoración por cardiología
o medico internista.
No fume el día antes, ni el día del procedimiento
Venir acompañado por un adulto. No se realizará el
procedimiento bajo sedación a pacientes que se presenten
solos. No puede manejar vehículos hasta 8 horas posterior al
procedimiento.
No traer pertenencias de valor, retirarse joyas y guardar el
celular antes de ingresar a la sala de procedimientos.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Este procedimiento requiere de un anestésico local en la faringe

y/o si fue solicitado por el médico tratante sedación endovenosa;
consiste en introducir un endoscopio (tubo flexible) por la boca,
pasando por el esófago y estomago hasta llegar al duodeno. El
endoscopio que cuenta con una cámara en su parte distal es
introducido por el médico especialista de forma manual,
empujando suavemente para que avance hasta visualizar la
totalidad de la estructura del aparato digestivo alto; durante el
procedimiento se inyecta aire en el estómago para favorecer la
visualización.
Cuidados de enfermería
 Asistencia preoperatoria
Verificar el expediente clínico
Presentarse con el del paciente para obtener
paciente. información de su historia clínica
y estado físico.

Verificar que el expediente clínico cuente con consentimiento

informado (de cirugía y anestesia), estudios de laboratorio,
solicitud de la cirugía y estudios radiológicos.

Reducir la ansiedad Verificar higiene del paciente y

del paciente. ayuno de 8 horas.
Colocarle bata de algodón y canalizarlo con CVP.

Colocarle turbante o gorro y vendaje de miembros

inferiores.

Tomar signos vitales y anotarlos en la hoja de enfermería, al

igual que peso, talla y alergias.

Comprobar que el paciente no lleve joyas, prótesis o ropa

interior.
 Asistencia preoperatoria
Administración de vitamina K para elevar el nivel de protrombina.

El paciente debe comprender la

importancia de la tos y las respiraciones
profundas frecuentes que tendrá que
realizar después de la operación.

Colocarle al paciente una sonda

nasogástrica antes de ser llevado a la sala
de operaciones.

Estrecha observación de ictericia.

 Asistencia posoperatoria
Mantener vía aérea Vigilar drenajes.
permeable.

Control de signos Vigilar herida

vitales. quirurgica.

Evitar riesgo de
Control del dolor. caídas.

Vigilar naúsea y/o Valorar escala de

vómito. Aldrete.
 Asistencia posoperatoria
Administración de Detectar y prevenir
medicamentos indicados. infecciones nosocomiales

Higiene y Vigilar evolución de la

nutrición del cicatrización y dieta.
paciente.

Deambulación si Educación al paciente

está indicado. para su autocuidado en
casa.
 Asistencia
posoperatoria
Detenida observación de existencia de
sangrado.
Asegurarnos de la correcta colocación del tubo
de drenaje.

Observar frecuentemente el tubo de drenaje durante las primeras 24 horas

para evitar hemorragias.

Registrar carácter Al cabo de unos pocos días se pinza el tubo de

y cantidad diaria drenaje a intervalos especificados y se extrae
de drenaje biliar. cuando el cirujano considere que el conducto
biliar común está desobstruido.
Tras la retirada del tubo, se observa la
curación por si hay salida de bilis.

Si la curación está manchada de bilis, se

cambia frecuentemente, se limpia la piel y
la herida, y se aplica gasa vaselinada, una
pomada o polvo para prevenir excoriación
(irritación) y ulceración.

Identificar signos de peritonitis (fiebre, dolor abdominal, distensión y

rigidez) e informar al médico inmediatamente.

Apoyo en las respiraciones Favorecer la deambulación

profundas y cambio de posición. temprana.
Continuar la administración se soluciones intravenosas de glucosa y
electrolitos hasta que se le quite la sonda nasogástrica y el paciente tolere
líquidos y alimentos por la boca.

Examinar la orina, las heces, las

escleróticas y la piel para poder identificar
cualquier indicación de ictericia obstructiva.

Asegurarnos de que en la dieta se limite el

contenido de grasa.

Apoyo en el alta del paciente.