Trabajo de Parto

CONCEPTOS BÁSICOS
DE LA ATENCIÓN
ADECUADA DEL
PARTO EUTOCICO
DR. IVÁN LUIS VÁSQUEZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
BASES ANATÓMICAS
VULVA / PUDENDO
Monte de Venus
 Labios Mayores (hendidura Vulvar)
 Labios menores (vestíbulo)
 Clítoris
 Bulbo del vestíbulo
 Glándulas vestibulares mayores y menores
Moore K. Moore. Anatomía con orientación clínica. Edit. Panamericana. 2008. 5ª ed.
VESTÍBULO
 Rodeado por labios menores
 Orificio uretral y vaginal
 Abertura de los conductos de las

glándulas vestibulares mayores y menores
 Carúnculas himeneales
VULVA / PUDENDO
 Labios Mayores en el embarazo
PELVIS ÓSEA
 Anillo óseo
 Transmite el peso corporal a las

extremidades inferiores.
 En mujeres forma especial

(procreación)
 4 huesos: sacro, cóccix, coxales (2)
Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

PELVIS ÓSEA
 Pelvis falsa
 Pelvis verdadera
- Superior:
promontorio
alas del sacro
cresta pectínea
PELVIS ÓSEA
 Pared ant. 5 cm: Pubis, isquiones, agujero obturador.

 Pared post: 10 cm.Sacro
 Pared lat: cara interna Isquión, escotaduras y ligamentos sacrociáticos
PELVIS ÓSEA
 El desplazamiento puede aumentar el diámetro del plano de salida de 1.5 a 2

cm.

PELVIS ÓSEA
 Plano de entrada (estrecho superior)
 Plano medio (menores dimensiones).
 Plano de salida (estrecho inferior
 Plano de máximas dimensiones

PELVIS ÓSEA

D-AP: Conjugado verdadero
Conjugado obstétrico: >10cm.
Conjugado diagonal
PELVIS ÓSEA

Conjugado diagonal – 1.5 a 2 cm = Conjugado obstétrico (>10cm.)
PELVIS ÓSEA
 Plano medio (menores dimensiones)

D-Interespinoso: 10 cm

PELVIS ÓSEA
 Plano medio (menores dimensiones)

D-Interespinoso: 10 cm

PELVIS ÓSEA
 Plano de salida (estrecho inferior)

PELVIS ÓSEA
 Plano de salida (estrecho inferior)

PELVIS ÓSEA
 Tipos de pelvis
50 % 33 % 3%

DIÁMETROS CEFÁLICOS
 Suboccipitobregmático  Biparietal
Frontooccipital  Bitemporal
Mentooccipital
IRRIGACIÓN UTERINA
30%
70%
CAMBIOS MATERNOS EN EL EMBARAZO
NO EMBARAZADA EMBARAZADA
PESO UTERINO 70 gr 1100 gr
FLUJO SANG. U-P --- 450-650ml/min
FLUJO SANG. ÚTERO --- 800 ml/min.
VOL. SANGUÍNEO --- > 40-45 %
GASTO CARDIACO --- > 1.2 L/min (20%)
PLAQUETAS 250 000/ml 213 000/ml
FIBRINÓGENO (FI) 200-400mg/dl 450 mg/dl
FIBRINOLISIS --- >
TRABAJO DEDR.PARTO
IVÁN LUIS VÁSQUEZ
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
TRABAJO DE PARTO
PARTO:
Proceso
El producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo
materno a través de las vías genitales
El feto pesa más de 500 gramos
La edad del embarazo es mayor a 20 semanas.
NORMAS INPER 2003

TRABAJO DE PARTO
Parto normal (eutocia): aquel en el que los 4 factores del trabajo de parto:
interactúan en proporción y correspondencia y determinan la expulsión del
producto de la concepción y sus anexos sin interferencia, accidente o
complicación.
CANAL (TEJ. ÓSEOS Y BLANDOS DE LA PELVIS MATERNA)
FUERZAS (CONTRACCIONES UTERINAS)
FETO
PLACENTA
EUTOCIA: Parto normal, con feto en presentación cefálica, variedad de vértice que
culmina sin la necesidad de maniobras especiales.
NORMAS INPER 2003
TRABAJO DE PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS FCF
 Tono basal: 6-18 mm/hg  110 – 160 lpm

 Intensidad: 30-90mmHg
 Duración: 30-60 segundos
 Frecuencia: 3-5 en 10 minutos
TRABAJO DE PARTO EFECTIVO: 200-300 U Montevideo (mmHg x Frec)

 ej: 90x3: 270
NORMAS INPER 2003
MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
LA ORIENTACIÓN FETAL CON RESPECTO DE LA PELVIS:
Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al
conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá este.
LEY DE PAJOT
“Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y

resbaladiza, esta contenido en otro de paredes
deslizantes y poco angulosas, y animado de
movimientos alternativos de contracción y
relajación, el contenido tiende a adaptarse en su
forma y dimensiones al continente”
PARTO: MECANISMO, CLÍNICA Y ATENCIÓN, DR. LUIS ESPINOZA T., MANUAL MODERNO 2006, CAP.6
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
 SITUACIÓN FETAL: Longitudinal (99%)
Relación que existe entre el eje mayor del feto y el eje mayor de la madre Transversa
Oblicua (Inestable)
 PRESENTACIÓN FETAL: Cefálica
Es la parte del producto de la concepción Pélvica (3%)
que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis,
que es capaz de llenarlo totalmente y de seguir un mecanismo de parto.
 ACTITUD: Flexión
La relación que guardan entre sí las diferentes partes fetales Extensión
NORMAS INPER 2003

 PUNTO TOCONÓMICO: Cefálica Vértice Occipucio
Punto de referencia óseo de la presentación fetal. Cara Mentón
Pélvica Sacro
NORMAS INPER 2003

 POSICIÓN FETAL FETAL: Derecha
Se refiere a la relación que guarda el dorso del feto con el lado derecho o Izquierda
izquierdo de la madre (derecha, izquierda).
 VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL:
Relación que existe entre el punto toconómico de la presentación con la
mitad anterior o posterior de la pelvis materna

SITUACIÓN LONGITUDINAL PRESENTACIÓN CEFÁLICA, VARIEDAD DE VÉRTICE
DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y VARIEDAD DE POSICIÓN FETALES.

1. Palpación abdominal (maniobras de Leopold)
2. Tacto Vaginal
3. Auscultación
4. Ultrasonografía y radiografía

TRABAJO DE PARTO
PRESENTACION CEFALICA VARIEDADES DE OCCIPUCIO
Mecanismo de trabajo de parto

Los cambios posicionales en la presentación del feto
que se requieren para su traslado dentro del
conducto pélvico.
Movimientos cardinales:
•ENCAJAMIENTO
• DESCENSO
• FLEXIÓN
• ROTACIÓN INTERNA
• EXTENSIÓN
• ROTACIÓN EXTERNA
• EXPULSIÓN
(movimientos secuenciales con gran superposición

temporal)

TRABAJO DE PARTO
ENCAJAMIENTO
El mecanismo por el cual el diámetro
biparietal (diámetro mayor), pasa a través
de los planos de entrada de la pelvis.
Ocurre en las últimas semanas del
embarazo o hasta el comienzo del trabajo
de parto
Ingreso a la pelvis:
 OCCIPITO TRANSVERSA IZQUIERDA 40%
 OCCIPITO TRANSVERSA DERECHA 20%
 OCCIPITO POSTERIOR 20%
 OCCIPITO ANTERIORES

TRABAJO DE PARTO
ASINCLITISMO
 La sutura sagital a menudo esta deflexionada en dirección posterior hacia el
promontorio o anterior hacia la sínfisis del púbis.
 el cambio sucesivo del ascinclitismo posterior al anterior ayuda al descenso

TRABAJO DE PARTO
DESCENSO
 Es secundario a una o más de 4
fuerzas:
1. Presión de líquido amniótico

2. Presión del fondo sobre la pelvis
durante las contracciones
3. Pujo por acción de los músculos
abdominales maternos.
4. Extensión y enderezamiento del
cuerpo fetal

TRABAJO DE PARTO
DESCENSO: PLANOS DE HODGE
NORMAS INPER 2003

TRABAJO DE PARTO
FLEXIÓN
 Se desplaza el mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal y así se
cambia al diámetro suboccipitobregmático, más corto, por el occipitofrontal.

TRABAJO DE PARTO
ROTACIÓN INTERNA
 Giro de la cabeza
 El occipucio se mueve de manera
gradual hacia la sínfisis del pubis.
EXTENSIÓN
 La cabeza hace presión sobre el piso
pélvico: 2 fuerzas (útero y piso pélvico +
sínfisis del púbis)
3. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, F. GARY CUNNINGHAM, MAC. GRAW HILL 22 ED, P 409- 439
TRABAJO DE PARTO
ROTACIÓN EXTERNA
 La cabeza presenta restitución
 si el occipucio originalmente rota hacía la
izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática
izquierda; si al principio se dirigía a la derecha,
rota a la derecha
EXPULSIÓN
 Aparece el hombro anterior sobre la sínfisis
del pubis, y el periné se distiende por la
presencia del hombro posterior.
TRABAJO DE PARTO
1 er PERIODO DURACIÓN CONDUCTA

Se inicia cuando las contracciones uterinas PRIMIPARAS: Ayuno
alcanzan la frecuencia, intensidad y 10 hrs Decúbito lateral izquierdo y semi Fowler
duración suficientes para producir borra MULTÍPARAS 8 Vigilancia de signos vitales
miento y dilatación cervicales y termina hrs Exploración de la contractilidad uterina
cuando éste esta completamente dilatado FCF
Ruptura artificial de membranas con 4 de
dilatación o más
Aplicar técnica de anestesia o analgesia
Traslado a la sala de expulsión.
Nuligestas III plano
Multípara en I y II plano
NORMAS INPER 2003

TRABAJO DE PARTO
CURVA DE DILATACIÓN (Friedman)
FASE LATENTE :
Termina entre los 4 – 5 cm. De dilatación.
Fase latente prolongada:
> de 20 h en nulípara
> de 14 en multípara
FASE ACTIVA:
Nulíparas 4.9 hrs
Nuliparas
Vel. De Dilatación: 1.2cm/h
Vel. De descenso: 1cm/h
Multíparas
Vel. De Dilatación: 1.5cm/h
Vel. De descenso: 2 cm/h
NORMAS INPER 2003

TRABAJO DE PARTO
CURVA DE DILATACIÓN Y DESCENSO (Friedman)
1) Una división preparatoria que incluye las

fases latente y de aceleración
2) Una división de dilatación, que ocupa la fase
de pendiente máxima de la dilatación
3) Una división pélvica, que incluye la fase de
desaceleración y el segundo periodo
El descenso se inicia en la última etapa de dilatación activa, a partir de los 7-8 cm en nulíparas y
se hace más rápida después de los 8 cm
NORMAS INPER 2003

TRABAJO DE PARTO
2º PERIODO DURACIÓN CONDUCTA
2º PRIMIPARAS: 1 SALA DE EXPULSIÓN:
Se inicia al completarse la dilatación hr Posición de litotomía
y termina al expulsarse totalmente MULTÍPARAS Aseo con agua jabonosa de región. Con sol. De
el feto 30 min. cloruro de benzalconio 1/12000
Cateterismo vesical
Cubrir miembros inferiores, la región suprapúbica,
el abdomen y la orilla de la mesa con ropa estéril
Episiotomía
Controlar el desprendimiento de la cabeza fetal
Aspiración de las cavidades
Facilitar o efectuar la restitución y r.e.
Desprender hombro anterior con movimientos
delicados
En caso de circular de c. deslizamiento suave
Cortar y pinzar cordón umbilical
Entrega de RN a pediatría
NORMAS INPER 2003

TRABAJO DE PARTO
2º PERIODO
MANIOBRA DE RITGEN: NACIMIENTO CONTROLADO DE LA CABEZA

La cabeza distiende la vulva 5cm. O más ejercer presión anterograda sobre el
mentón fetal a través del perineo.
La otra mano ejerce presión sobre el occipucio
TRABAJO DE PARTO
2º PERIODO
Aspiración de boca y nariz

inmediatamente después de
nacer la cabeza
TRABAJO DE PARTO
3 er PERIODO DURACIÓN CONDUCTA

3er No más allá de Sostener cordón y desplazar suavemente el
Se inicia al terminar la expulsión fetal y 30 min. cuerpo uterino
concluye con la expulsión de la placenta Conducir la expulsión de la placenta y sus
y las membranas corioamnióticas. membranas
Revisión de cavidad uterina, cérvix, vagina y
periné
Sol. Glucosada + 20 u de oxitocina Iv
Taponamiento con gasa del orificio externo
del cuello
Sutura episiotomía y laceraciones si las hubo
Revisión vaginal intensionada para retirar
tapón de gasa
Tomar pulso y TA, vigilar contracción uterina y
Hemorragia genital
Sala de recuperación
NORMAS INPER 2003

TRABAJO DE PARTO
3 er PERIODO
NORMAS INPER 2003

NOM 007
Trabajo de parto
 Las contracciones uterinas se deben monitorear cada 30 a 60 min. (10 min) con
la mano extendida sobre el abdomen materno, sin presionar.
 La FCF debe auscultarse antes, durante y después de las contracciones y se

sugiere un control cada 30 a 45 minutos.
 El registro e interpretación de los SV (pulso, PA, temp. y fr) /2 horas, de

acuerdo a las condiciones clínicas de la paciente
NOM 007
Trabajo de parto
El pinzamiento y corte del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60

segundos después del nacimiento, aun siendo prematuros, manteniendo a la
persona recién nacida por abajo del nivel de la placenta.
 En caso de madre Rh negativo no isoinmunizada, circular de cordón al cuello y

sufrimiento fetal agudo, el pinzamiento y corte debe ser inmediato.
NOM 007
Trabajo de parto
Para el manejo activo del periodo del parto se recomienda la aplicación de 10 UI

de oxitocina por vía IM o IV, posterior al nacimiento del hombro anterior
 Realizar pinzamiento del cordón umbilical, tracción suave y sostenida del mismo
y finalmente masaje uterino a través de la pared abdominal.
PUNTOS CLAVE:
La duración de la primera etapa del parto aumenta con la edad materna e IMC.
En mujeres nulíparas de bajo riesgo en la fase activa del parto, el progreso de
la dilatación cervical mayor o igual a 0,5 cm/hr se considera normal
RECOMENDACIONES:
Mujeres con bajo riesgo de requerir anestesia general deben tener la opción de
comer o beber según lo deseado o tolerado durante el trabajo de parto. (I.A)
La amniotomía y oxitocina, además de otras medidas, deben ser consideradas

antes de realizar un diagnóstico de distocia en la primera o segunda etapa del
trabajo de parto. (I.A)
RECOMENDACIONES:
El pujo, como componente del progreso de la segunda etapa, puede comenzar
cuando el cuello uterino está completamente dilatado, se confirma que la parte de
presentación está ocupada y la mujer siente un impulso de empujar. (III.A)
El pujo tardío se prefiere cuando la mujer no tiene necesidad, sobre todo si la
parte de presentación está por encima de la estación +2 y/o en una posición no
occipital anterior, asumiendo que el feto no muestra monitorización anormal y el
estado de la mujer embarazada es satisfactorio. (I.A)
RECOMENDACIONES:
Evitar el uso de episiotomía rutinaria en nacimientos vaginales espontáneos.

(III.A)
Los oxitócicos profilácticos se deben administrar después del parto del bebé.
(I.A)
 En los recién nacidos a término y pretérmino que no requieren reanimación

neonatal, se recomienda retrasar el pinzamiento del cordón umbilical durante 60
segundos, independientemente del modo de parto. (I-B)
RECOMENDACIONES:
La distocia no debe ser diagnosticada antes del inicio de la fase activa de la
primera etapa del parto o antes de que el cuello uterino tenga al menos 4 cm de
dilatación.. (II.2D)
Cuando la segunda etapa supera los plazos recomendados, se debe considerar

la posibilidad de acelerar la entrega. Extender estos límites de tiempo puede ser
apropiado en presencia de descenso continuo de la cabeza, estado materno y fetal
satisfactorio y parto vaginal inminente.(II-2B)
DISTOCIA: Progreso retrasado o detención del parto, independientemente de
la causa
1er periodo (fase activa): Mayor de 4 horas de dilatación <0,5 cm / hora o sin
dilatación durante 2 horas.
2º periodo (fase activa) Mayor de 1 hora de empuje activo sin descenso de la
parte de presentación.
ACOG
 Redefinición de Fase Activa: a partir de &cm.
Fase latente prolongada: contracciones regulares >20 hrs en NULIPARAS Y > 14

nrs en MULTIPARAS.
- Maduración cervical
- Inductoconducción de TP
- Amniotomía
2º periodo (fase activa) Mayor de 1 hora de empuje activo sin descenso de la
parte de presentación.
«Para el manejo del
trabajo de Parto la
paciencia es una
virtud»
«Durante el parto los obstetras deben
equilibrar las necesidades de la
madre y el feto, lo cual requiere una
gran habilidad y paciencia.
Conceptos evolutivos del progreso
normal requieren que cambiemos
nuestras espectativas con respecto a
la tasa de progreso aceptable en la
primera y la segunda etapa del
trabajo de parto»
L'origine du monde
Autor: Gustave Courbet, 1866
Técnica: Óleo sobre lienzo
Estilo: Realismo
Tamaño: 46 cm × 55 cm
Localización: Museo de Orsay, París, Flag of France.svg Francia
ATENCIÓN DE PARTO
BIBLIOGRAFÍA
1. NORMAS INPER 2003
2. PARTO: MECANISMO, CLÍNICA Y ATENCIÓN, DR. LUIS ESPINOZA T., MANUAL MODERNO 2006, CAP.6
4. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECONSTÉTRIOO, CURRENT, DECHERMEY, MANUAL MODERNO,CAP.10

Trabajo de Parto

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CONCEPTOS BÁSICOS

 Labios Mayores (hendidura Vulvar)

 Labios menores (vestíbulo)

 Bulbo del vestíbulo

 Glándulas vestibulares mayores y menores

 Orificio uretral y vaginal

 Abertura de los conductos de las

 Transmite el peso corporal a las

 En mujeres forma especial

 4 huesos: sacro, cóccix, coxales (2)

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

 Pared ant. 5 cm: Pubis, isquiones, agujero obturador.

 El desplazamiento puede aumentar el diámetro del plano de salida de 1.5 a 2

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

 Plano medio (menores dimensiones).

 Plano de salida (estrecho inferior

 Plano de máximas dimensiones

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

 Plano de entrada (estrecho superior)

 Plano de entrada (estrecho superior)

 Plano medio (menores dimensiones)

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

 Plano medio (menores dimensiones)

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

NORMAS INPER 2003

 Tono basal: 6-18 mm/hg  110 – 160 lpm

TRABAJO DE PARTO EFECTIVO: 200-300 U Montevideo (mmHg x Frec)

“Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y

NORMAS INPER 2003

NORMAS INPER 2003

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y VARIEDAD DE POSICIÓN FETALES.

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

Mecanismo de trabajo de parto

(movimientos secuenciales con gran superposición

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

1. Presión de líquido amniótico

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

DESCENSO: PLANOS DE HODGE

NORMAS INPER 2003

Cunningham Gary F. Materia : Gineco-Obstetricia. McGraw-Hill. , 2011. 23 Ed.

1 er PERIODO DURACIÓN CONDUCTA

NORMAS INPER 2003

CURVA DE DILATACIÓN (Friedman)

NORMAS INPER 2003

CURVA DE DILATACIÓN Y DESCENSO (Friedman)

1) Una división preparatoria que incluye las

NORMAS INPER 2003

NORMAS INPER 2003

MANIOBRA DE RITGEN: NACIMIENTO CONTROLADO DE LA CABEZA

Aspiración de boca y nariz

3 er PERIODO DURACIÓN CONDUCTA

NORMAS INPER 2003

NORMAS INPER 2003

 La FCF debe auscultarse antes, durante y después de las contracciones y se

 El registro e interpretación de los SV (pulso, PA, temp. y fr) /2 horas, de

El pinzamiento y corte del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60