CONTROL PRENATAL

DR. IVÁN LUIS VÁSQUEZ

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 MORTALIDAD MATERNA
 Cada día mueren unas 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el
embarazo y el parto. 2015 (303 000).

 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.

 Zonas rurales y comunidades pobres.

 Adolescentes mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo

OMS,NOTA DESCRIPTIVA, SEPTIEMBRE DE 2016

 MORTALIDAD MATERNA
N EMBARAZADA - 42 DÍAS INDEPENDIENTE DE LA DURACIÓN Y EL
SIGUIENTES DE SU TERMINACIÓN SITIO DEL EMBARAZO

RELACIONADA/AGRAVADA POR EL NO ACCIDENTES/INCIDENTES

EMBARAZO MISMO O SU ATENCIÓN

OMS,NOTA DESCRIPTIVA, SEPTIEMBRE DE 2016

 CONTROL PRENATAL
• Visitas de la • Consulta
embarazada a médica
la institución de
salud

Vigilar la Detectar
evolución del tempranamente
embarazo riesgos

Prevenir Preparar para el

parto, maternidad
complicaciones y crianza

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

CONTROL PRENATAL
SERVICIOS:

Citas programadas hasta

puerperio

Urgencias las 24 horas

Registro del control

Accesible (resolución)

Intérprete (caso necesario)

Red de referencia competente y

accesible

ACOG. GUIDELINES FOR PERINATAL CARE. 7TH ED. ANTEPARTUM CARE.

CHAPTER 5, 2013
 CONTROL PRENATAL

• PREVENCIÓN
ATENCIÓN SALUD
• DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES EN
MATERNO - EL EMBARAZO
INFANTIL OPORTUNO
• ATENCIÓN

LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL SON PREVISIBLES

GPC Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. México: Ss; 2009

Actualización 2014
 CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS:

Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías como: HA, DG, sífilis, IVU,
VIH, malnutrición, carencia de vit. y micronutrientes.

Evaluación de FR, detección y manejo de complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas,

presentación anormal, RPM, preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc.

Prevención sistemática de enfermedades como: tétanos neonatal y materno, anemia,

transmisión de HIV.

Elaboración de plan de acción previo al parto

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
D
Bienestar materno y fetal
F E
R
E C Educación prenatal
C O
U N Estudios de tamizaje necesarios
E S
N U
Detectar y tratar complicaciones médicas y psicosociales
C L
I T
A A Tranquilizar a la paciente
S

ACOG. GUIDELINES FOR PERINATAL CARE. 7TH ED. ANTEPARTUM CARE.

CHAPTER 5, 2013
 CONTROL PRENATAL
EMBARAZO-BAJO
RIESGO

4 consultas prenatales MOMENTO CALIDAD

(mínimo)

Iniciando preferentemente
en las 1as 12 sdg

GPC Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. México: Ss; 2009

Actualización 2014
GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017
 CONTROL PRENATAL
1ª EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS
<

V
I HC completa e identificación de riesgos
1
S
4
I Evaluar EG por FUM.
T
S
A TA, peso, IMC
D
G
I
Verificar esquema de vacunación
N
I
C Referencia a especialista de acuerdo a riesgo obstétrico
I
A Entre la 11 a 13.6 US para descartar aneuploidia
L

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
1ª PRUEBAS DE LABORATORIO
<

V
I BH, glucosa, Cr, AU
1
S
4
I EGO
T
S
A Grupo y Rh
D
G
I
Urocultivo
N
I
C Exudado vaginal
I
A Papanicolau
L

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
1ª EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA
<

V
I Ejercicio
1
S
4
I Nutrición
T
S
A Asesoramiento para lactancia materna
D
G
I
Cese de uso de sustancias (tabaco, alcohol)
N
I
C
I
A Datos de alarma obstétrica, uso correcto del CS, PF lactancia,
L preparación para el parto, sensibilizar parto después de cesárea

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
2ª EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS

V 1
I 4 FCF
S
I – Altura Uterina
T
A 2 Movimientos fetales
4
E
TA
N S
T D
R G PESO e IMC
E
Ultrasonido estructural 18 – 22 SDG

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
2ª PRUEBAS DE LABORATORIO

V 1
I 4
S
I –
T
A 2
4
Proteinuria (TR)
E
N S
T D
R G
E

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
2ª EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA

V 1
I 4
S
Explicación de resultados de pruebas de laboratorio
I –
T
A 2
4
E
N S
T D
R G Datos de alarma obstétrica, uso correcto del CS, PF lactancia,
E preparación para el parto, sensibilizar parto después de cesárea

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
3ª EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS

V 2
I 4 FCF
S
I – Altura uterina
T
A 2 Movimientos fetales
8
E
TA
N S
T D
R G Peso e IMC
E
Aplicación de anti-D en pacientes Rh negativas no sensibilizadas

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
3ª PRUEBAS DE LABORATORIO

V 2
I 4
S
Proteinuria (TR)
I –
T
A 2
8 BH
E
N S
T D
R G CTOG
E

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
3ª EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA

V 2
I 4
Signos y síntomas de parto pretérmino
S
I –
T
A 2 Síntomas de depresión en el embarazo
8
E
N S
T D
R G
E Datos de alarma obstétrica, uso correcto del CS, PF lactancia,
preparación para el parto, sensibilizar parto después de cesárea

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
4ª EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS

V 2
I 8 FCF
S
I – Altura uterina
T
A 3 Movimientos fetales
4
E
TA
N S
T D
R G Peso e IMC
E
Evaluación de la salud fetal (Us, PSS según criterio médico y
antecedentes obstétricos)

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
4ª PRUEBAS DE LABORATORIO

V 2
I 8
S
I –
T
A 3
4
Proteinuria (TR)
E
N S
T D
R G
E

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
4ª EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA

V 2
I 8 Signos y síntomas de preeclampsia
S
I –
T Signos y síntomas de parto pretérmino
A 3
4 Síntomas de depresión en el embarazo
E
N S
T D
R G
E
Datos de alarma obstétrica, uso correcto del CS, PF lactancia,
preparación para el parto, sensibilizar parto después de cesárea

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
5ª EVALUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS

V 3
FCF
I 4
S
Altura uterina
I –
T Presentación fetal
A 4
1 Movimientos fetales
E
N S TA
T D
R G Peso e IMC
E
Evaluación de la salud fetal (Us, PSS según criterio médico y
antecedentes obstétricos)

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
5ª PRUEBAS DE LABORATORIO

V 3
I 4
S
I -
T Proteinuria (TR)
A 4
1
E
N S
T D BH y TC
R G
E

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
5ª EDUCACIÓN Y CONSEJERÍA

V 3
I 4 Signos y síntomas de preeclampsia
S
I –
T Signos y síntomas de parto pretérmino
A 4
1 Síntomas de depresión en el embarazo
E
N S
T D Lactancia
R G
E
Datos de alarma obstétrica, uso correcto del CS, PF lactancia,
preparación para el parto, sensibilizar parto después de cesárea

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 NUTRICIÓN
ÁCIDO FÓLICO:

 400 μg/día en toda persona embarazada (93% el riesgo de defecto de tubo neural)

 5 mg/día se sugiere administrar en casos de:

- Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural (69%)
- Miembros de la familia con defecto de tubo neural
- Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos)
- Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico o sus receptores
- Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
- Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
- Tabaquismo activo o pasivo
- Antecedente de anticonceptivos orales
- Enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 NUTRICIÓN
 HIERRO: 30-60mg para la persona embarazada para prevenir la anemia, iniciando
idealmente a las 20 sdg (70%)

 CALCIO: 1gr/día para pacientes con baja ingesta dietética (<600mg/día)

- HG(35%)
- PREECLAMPSIA (55%)

 AGUA: 3.1 l/día [alimentos y líquidos -2.3 = agua (9 tazas)]

- ( Estreñimiento)

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 DATOS DE ALARMA
 Dolor de cabeza
 Zumbido en el óído
 Visión borrosa con puntos de lucecitas
 Náuseas y vómitos frecuentes
 Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 hrs. (28 sdg)
 Palidez marcada
 Hinchazón de pies y manos.
 Pérdida de líquido o sangre por vagina y genitales
 Aumento de peso mayor a 2 kilos por semana.
 Fiebre
 Contracciones uterinas de 3-5 min. De duración antes de las 37 sdg.
 Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre)
 Dificultad para respirar
 Aumento de número de micciones y molestia al orinar
 Convulsiones

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 VACUNACIÓN
 El embarazo no es una contraindicación para la vacunación

 Investigar aplicación de vacunas: Rubeola, Varicela, Hepatitis B, Influenza, Tetanos y

Tosferina

 Tdpa preferentemente después de las 20 sdg

 Influenza trivalente inactivada antes de la temporada de Influenza
 Hepatitis B: riesgo de infección durante el embarazo.
- más de una pareja sexual en los últimos 6 meses.
- relaciones sexuales de riesgo
- uso de drogas inyectables recientes
- HBsAg positivo en pareja sexual

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 INCOMPATIBILIDAD
SANGUÍNEA
 Grupo sanguíneo ABO y RhD preconcepcional o 1er trimestre

 Identificar isoinmunización «Coombs indirecto» en pacientes de riesgo

 Aplicar g-globulina anti-D a la embarazada Rh negativo no sensibilizada

- 1 T semana 28
- 13-20 sdg  34
- 28 sdg  72 hrs. postparto
 Embarazada Rh Negativo (R aloinmunización 1.5% durante o inmediatamente
después del primer embarazo)

 Aplicar g-globulina anti-D. dentro de las 72 hrs. Posteriores al nacimiento a mujeres

Rh negatvias

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 DEPRESIÓN POSPARTO
FACTORES DE RIESGO:

 Depresión durante el embarazo

 Ansiedad durante el embarazo
 Acontecimientos vitales estresantes durante el embarazo o el inicio de puerperio.
 Bajos niveles de apoyo social
 Antecedentes personales de depresión

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 SALUD ORAL
 30 % de las embarazadas presentan enfermedad periodontal
- Parto pretérmino
- Bajo peso para la edad gestacional

 El tratamiento periodontal de la embarazada (2º trimestre) es segur para la madre

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

DIABETES GESTACIONAL

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 DIABETES GESTACIONAL
 Glucosa plasmática de ayuno en la primera visita o antes de las 13 sdg.

 Tamiz de CTOG entre las 24-28 sdg en mujeres de moderado y alto riesgo con
resultado de glucosa normal en la primera visita.

 Embarazadas con bajo riesdo realizar Glucosa en ayuno 24-28 sdg

* > 92  realizar búsqueda de DG

 Emabarazada de 1er trimestre con alteraciones de la glucosa de ayuno y en ausencia

de síntomas  CTOG ó glucosa de ayuno ó HbA1C

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
FACTORES DE RIESGO.

 Paridad
 Historia familiar de pre-eclampsia
 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial crónica
 Enfermedad autoinmune
 Presión arterial materna
 Edad materna
 Índice de masa corporal
 Raza
 Estado socioeconómico

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
 Cifras de TA recomendadas en 1er trimestre 115-120/65-80 mmHg

 Doopler de arterias uterinas en el embarazo (11-13.6) tiene una tasa de detección

para PE precoz de 81% cuando se combina con factores maternos.

 ASA 80-150mg/día en pacientes con factores de riesgo para EHE, administrada antes
de dormir tiene mejores resultados en prevención de preeclampsia.

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 VIH
Factores de riesgo:

 Mujeres que han tenido contacto sexual con compañeros infectados por el VIH

 Antecedente de infecciones de transmisión sexual

 Trabajadoras sexuales

 Antecedente de uso de drogas intravenosas

 Historia de transfusión (antes de 1986)

 Relaciones sexuales sin protección con más de una pareja.

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

PARTO PRETÉRMINO

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

PARTO PRETÉRMINO

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 IVU
 90 % de las embarazadas desarrollan dilatación del sistema colector (ureteros y pelvis
renal) y disminución del peristaltismo de ureteros y vejiga.

 Se recomienda micción frecuente y completa, micción después de tener relaciones

sexuales, consumo de abundantes líquidos (>2000ml), técnicas de limpieza
urogenital.

 Tamizaje para bacteriura asintomática con EGO (12 y 16 sdg)  18-20 y 32-34

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 DATACIÓN DEL EMBARAZO
 las variables biométricas en el 1er trimestre (13.6sdg)(84mm) es el método más
exacto para establecer o confirmar la edad gestacional. La long. Craneo caudal tiene
una variación de + 5-7 días en relación a la FUM.

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 DATACIÓN DEL EMBARAZO
 AFU: Miomatosis uterina, obesidad, polihidramnios pueden causar confusión.

 Falta de correlación AFU y la EG  suponer alteración de crecimiento fetal después

de las 22 sdg

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 DATACIÓN DEL EMBARAZO
 Us 14-21.6 sdg variación de +7-10 días en relación con la FUM.
 Us 22-27.6 sdg variación de +10-14 días en relación con la FUM.
 Us 28-40 sdg variación de +21-30 días en relación con la FUM.

GPC Control Prenatal con atención centrada en la paciente, Actualización 2017

 CONTROL PRENATAL
ULTRASONIDOS

11-13.6 SDG
18 y 22 SDG
Vitalidad, edad
gestacional y 29 y 30 SDG o más
Estructural
número de fetos
Posición fetal
que se están
gestando

NOM 007
CRITERIOS DE
REFERENCIA

NOM 007
CRITERIOS DE
REFERENCIA

NOM 007
CRITERIOS DE
REFERENCIA

NOM 007