ANESTESIA

Elaboró:
Citlali Manuel García
Daniela Itzel Márquez Cortes
Daniela Marcial Ramirez
Xanat Nadezhna Pacheco Luengas
Yatziri Estefany Martinez Cruz
Karla Jael Martínez González
Edith Guadalupe Vasquez López
Anestesia
 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL

El conocimiento de la transmisión nerviosa es básico para

entender cómo trabaja la anestesia y otros fármacos que
actúan sobre el SNC .
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
La transmisión de los impulsos nerviosos es un
proceso bioquímico complejo.
Los impulsos pueden ser químicos y eléctricos.
Las sustancias químicas que transporta el
impulso de una célula nerviosa a otra se llama
neurotransmisores.
La función bioquímica del neurotransmisor es
transportar la señal de una célula nerviosa a la
siguiente, hasta que la señal alcance su tejido
diana .
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Cada célula nerviosa (neurona) está separada
de la célula nerviosa adyacente por una
sinapsis(hendidura sinaptica).
La sinapsis es el pequeño espacio en el cual el
neurotransmisor pasa de una célula a otra.
Para que el neurotransmisor transporte una
señal debe liberarse de una neurona
presináptica y ser recibido por la neurona
siguiente ( neurona postsináptica)
TRANSMISIÓN NERVIOSA
Hay muchos tipos de neurotransmisores en el
organismo, cada uno de los cuales transporta
un tipo diferente de impulso.
•Un tipo de neurotransmisor puede ser
bloqueado sin afectar a otros.
Existe el Neurotransmisor para el control
motor puede ser bloqueado por un agente
paralizante muscular, en tanto que
neurotransmisor del dolor se mantiene sin
cambios. De esta manera se puede alcanzar la
sedación o la perdida de la conciencia sin
reducir la sensación del dolor.
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO
 PERSONAL DE
ANESTESIA
El personal de anestesia es una persona entrenada en la
ESPECIALISTA administración, de agentes anestesicos, en el control de los
EN ANESTESIA parámetros fisiológicos y para responder a emergencias
quirúrgicas y anestesicas

Es un medico con entrenamiento adicional en la especialidad anestesia.

ANESTESISTA O Un enfermero certificado y autorizado para administrar gases

ANESTESIOLOGO anestésicos esta autorizado a administrar una anestesia si obtiene el

grado requerido y la certificación adecuada
 Su función es brindar un nivel de anestesia adecuado mientras evalúa
y controla las respuestas fisiológicas del paciente frente a la cirugía y
a la anestesia. las tareas de este profesional incluye:
proteger y manejar las funciones vitales del paciente durante la
cirugia
manejar el nivel de conciencia del paciente y su capacidad para
sentir dolor
FUNCIONES DEL Proporcionar un grado adecuado de relajación muscular durante la

ESPECIALISTA EN
anestesia general
proporcionar la sedación necesaria durante la anestesia regional

ANESTESIA comunicarse con el cirujano para informar las respuestas del

paciente a los estímulos durante la intervención esto incluye
informar los cambios hemodinámicos el balance de líquidos y
electrolitos el nivel de relajación muscular y el nivel de conciencia
informar y responder a cualquier emergencia quirúrgica o
anestésica
brindar apoyo psicológico al paciente durante toda la experiencia
quirúrgica
 Es un profesional relacionado con las
ciencias la salud entrenado para asistir al

TECNICO EN anestesista en tareas no medicas incluyen:

mantener los equipos de anestesia y de
ANESTESIA monitorización fisiológica
preparar medicamentos y suministros
brindar asistencia no medica durante la
administración de la anestesia
Evaluacion de la Anestesia y
Atencion Preoperatoria
EVALUACION PREOPERATORIA
Antes de la cirugía, el anestesista u otro profesional calificado realiza una evaluación del paciente.
Esta tiene lugar 1 a 3 días antes de la fecha de la operación.
En una emergencia la evaluación se realiza justo antes del procedimiento y puede tener lugar en la
sala de espera del paciente.
los pacientes que ingresan para un cirugía ambulatoria o para procedimientos menores en los
cuales se utilizara anestesia regional o local pueden no requerir una evaluación profunda, dado que
los riesgos son menores y menos complejos.

El objetivo de la evaluación es determinar las necesidades especificas del paciente y los factores
de riesgo para la anestesia.
La decisión sobre el tipo de anestesia que va a utilizarse puede tomarse en este momento
La información especifica sobre el estado fisico del paciente es necesaria para asegurar la
administración segura de la anestesia.
EVALUACION PREOPERATORIA
 Clasificación de los pacientes según su riesgo de sufrir
complicaciones en la anestesia.
ASA 1: El paciente es normal y sano.
ASA 2: El paciente tiene una enfermedad sistémica leve que no limita su actividad.
ASA 3: El paciente tiene una enfermedad sistemática moderada o grave que limita sus
actividades.
ASA 4: El paciente presenta enfermedad sistémica grave que contribuye un riesgo
permanente para la vida.
ASA 5: Paciente muy grave con riesgo evidente de muérete en las próximas 24 horas,
con intervención o sin ella.
E: Situación de emergencia además de registrar la puntuación ASA (1 a 5), se identifica a
los pacientes que son sometidos a intervenciones de emergencia con sufijo “E”.
 ESTADO FISICO Y CLASIFICACION
ANESTESICA

La mayoría de los pacientes habrá tenido un examen físico completo reciente y una
evaluación antes del examen anestésico.
En los pacientes ambulatorios, la evaluación anestésica puede realizarse al mismo
tiempo que el examen preoperatorio. Esta incluye el registro de antecedentes
recientes o antiguos de trastornos sistémicos como;
Anormalidades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
Enfermedades metabólicas del riñón o del hígado
trastornos neurológicos

Las enfermedades sistémicas pueden alterar la acción de los medicamentos.

Ciertos estados de enfermedad pueden también aumentar el riesgo del paciente de
sufrir un paro cardiaco, especialmente durante la anestesia general.
Si se planea administrar anestesia general en lugar de regional, debe ponerse mas
atención en las enfermedades sistémicas.
 MEDICAMENTOS Y ALERGIAS
La medicación actual del paciente incluye también los medicamento de venta libre y las hierbas.
Los fármacos que el paciente toma habitualmente pueden interferir, bloquear o aumentar el
efecto de los que se administren durante la operación.
Es importante conocer las alergias conocidas, que deben estar registradas claramente de acuerdo
con el protocolo de la institución. También se le debe preguntar al paciente si consume drogas
ilícitas, alcohol o tabaco.

ANTECEDENTES DE ANESTESIA
Es importante el antecedente de haber sido sometido a una anestesia general o a sedación
consiente, especialmente si el paciente presento alguna reacción adversa durante el
procedimiento. Las reacciones adversas pueden haber sido el resultado de la sensibilidad a los
agentes anestésicos, de problemas metabólicos o de una enfermedad.
Los pacientes que han presentado complicaciones previamente tienen un alto riesgo de padecer
nuevas reacciones, que puedan poner en riesgo su vida.
El anestesista debe tratar de determinar las causas de estas complicaciones y planear la
anestesia de acuerdo con ellas.
 ESTADO DE LAS VIAS AEREAS Y DE LA DENTADURA
Cualquier anomalía de las vías aéreas o cualquier obstrucción potencial pueden generar una
situación de emergencia durante la anestesia. La anestesia general requiere la evaluación
completa de la vía aérea para detectar enfermedades que puedan producir una obstrucción o que
puedan dificultar la intubación.
Las dentaduras postizas deben quitarse antes de la cirugía para evitar que luego puedan moverse,
lo cual pueden provocar una obstrucción o que puedan dificultar la intubación.

EVALUACION MUSCOESQUELETICA
Los trastornos de movilidad, las lesiones oseas y otros problemas estructurales pueden causar
lesiones durante la colocación en posición del paciente. El especialista en anestesia debe
documentar todos los antecedentes de reemplazos articulares, lesiones oseas, enfermedades y
áreas de lesión nerviosa.
Durante la anestesia regional o la sedasion monitorizada, el paciente no se coloca en su posicion
inconciente. Sin embargo, cualquier problema de movilidad debe ser tenido en cuenta,
independientemente del grado de conciencia del paciente.
 EVALUACION PSCOLOGICA
Muchos pacientes sienten mas temor por la anestesia o por el dolor que por la operación.
El anestesista o el enfermero quirúrgico puede responder a las preguntas del paciente sobre la
acción y la duración de los medicamentos posoperatorios, lo que en general disipa los temores del
paciente.

EVALUACION SOCIAL
El bienestar emocional y social del paciente es importante para su recuperación.
Esto afecta no solamente el cuidado físico del paciente, si no también el apoyo psicológico que
tendrá en el periodo posoperatorio. Los pacientes que sienten temor o ansiedad ante la cirugía y
sus posibles consecuencias pueden tener un umbral mas alto para la sedación y la mediación
ansiolítica.

PRUEBAS PREOPERATORIAS
Las pruebas apuntan a confirmar u obtener mas detalles sobre un hallazgo determinado mas que
para descubrir una anomalía.
 Una vez evaluado el paciente, se selecciona el tipo y el método apropiados para la anestesia.
La decisión se basa en los siguientes factores:
El estado fisico del paciente
La presencia o los antecedentes de enfermedad metabólica
El estado psicológico del paciente
El tipo de cirugía, incluido los requerimientos de posicion del paciente

ELECCION DE LA
La duración del procedimiento
Cualquier antecedente de reacciones adversas a los anestésicos y alergias a los

ANESTESIA
medicamentos
La seguridad y el bienestar del paciente son siempre las consideraciones principales en la elección
del método de anestesia.
El cirujano puede participar en la toma de esta decisión por su conocimiento sobre el tiempo
necesario para la operación y la extensión del procedimiento.
El anestesista ayuda al paciente a elegir entre las mejores opciones.
Todos los pacientes tienen el derecho de recibir toda la información sobre los riesgos y beneficios
de los distintos tipos de anestesia.
 Preparacion del Paciente
Cuando el paciente llega a la cirugía, se usa una lista de controles para asegurarse de
que se han completado todos los procedimientos previos.
En la atención ambulatoria, la información al paciente se brinda antes del día de la
operación y el paciente conoce las precauciones especiales y los procedimientos.
DOCUMENTACION DE LA Los protocolos de admisión son:
La identidad del paciente
INTERNACION Y LISTA DE Procedimiento, el sitio y el lado de la operación
Formularios de consentimiento quirúrgico y anestésicos firmados
CONTROLES Alergias del paciente
Medicamentos preoperatorios
PREOPERATORIOS Las prótesis
Las alhajas
Estudiarse todos los registros médicos
Cualquier medicación preoperatoria se administra la noche anterior a la cirugía o en la
sala de espera del quirófano.
Los fármacos preoperatorios se administran al paciente mientras este espere la cirugía
en la sala.
Los objetivos de la medicación previa son:
Reducir la ansiedad
Permitir una inducción más suave
Reducir la acidez y el volumen gástrico
Reducir la cantidad de anestésico general a utilizar

La practica actual en anestesiología es administrar medicación preoperatoria

seleccionada en pacientes con riesgo o patologías especificas que pueden
ser mitigados con los fármacos.
Los pacientes que están extremadamente ansioso antes de la cirugía
pueden recibir un sedante suave. La profilaxis antibiótica es la administración
de antibióticos a pacientes con alto riesgo de infección posoperatoria.

El ayuno preoperatorio es necesario para minimizar la aspiración del

contenido gástrico durante la anestesia general.
En general se acepta que el paciente beba liquidos hasta 2 o 3 horas antes
de la cirugía, dentro de un periodo de ayuno de 7 u 8 horas.
Ingreso a la Sala Después de ingresar en el área de quirófano, el paciente es llevado a la

de operaciones
sala de operaciones. La persona suele ser transferida a la mesa de
operaciones, pero en algunos casos puede ser anestesiada en la
camilla.

El personal de anestesia y el circulante se aseguran de que el paciente

este cómodo sobre la mesa de operaciones y que las tiras de
seguridad estén fijadas. Se coloca una vía intravenosa tan pronto
como sea posible para tener un medio de administración de los
medicamentos. La vía intravenosa es necesaria tanto para la
anestesia general como para la regional.
Monitorización Fisiológica Durante la Cirugía

Es la evaluación de las funciones metabólicas del paciente. Toda

anestesia(regional, general o de sedación) requiere una monitorización
fisiológica. la evaluación y la interpretación requieren la presencia continua en
la sala de un enfermero licenciado o un enfermero profesional cuando el
paciente recibe un anestésico u otro medicamento
La monitorización es necesaria porque los medicamentos anestésicos, los
cambios de posición y el traumatismo quirúrgico alteran y en algunos casos
impiden las funciones corporales normales
La complejidad y el tipo de monitorización dependen de la condición fisica del
paciente, de los riesgos conocidos y de las complicaciones que se esperan
 Oxigenacion

Proceso de Ventilacion
Prefusion
Monitorizacion Temperatura corporal
Respuesta neuromuscular
Balance de liquidos
 Es la relacion entre la cantidad de oxigeno presente en el gas
inspirado y la cantidad disponible en los tejidos, que llega mediante
la sangre circulante

OXIGENACION Dispositivos que se utilizan para monitorizar la oxigenación son:

Analizador de oxigeno
Oximetro de pulso

La ventilación: es el intercambio de dióxido de carbono y oxigeno entre el

cuerpo y el medio ambiente
La perfusión: es la saturación de oxigeno en la sangre
Los métodos para monitorizar la ventilación y la perfusión son:
VENTILACION Y Observación

PREFUSION Capnografia
Alarma de anestesia
Evaluación clínica
Gases en sangre arterial
Oximetria de pulso
 Durante la cirugía , el instrumentista y el enfermero circulante
registran la cantidad de liquido de irrigación y de sangre de

CIRCULACION Y aspiracion para ayudar a calcular la perdida total de liquidos y las

necesidades de reemplazo
BALANCE DE La circulación es la acción del corazón que resulta en la llegada de
sangre a todos los tejidos del organismo, su evaluación incluye la
LIQUIDOS monitorización de la función cardiaca. Se utilizan dos tipos de
métodos para monitorizar la circulación:
los directos o invasivos( requiere la introducción de un dispositivo
de medición) y los indirectos no invasivos
Electrocardiograma
Monitorización de la tensión arterial
Monitorización transesofagica
Monitorización arterial directa
 Durante la anestesia general, la temperatura corporal se mide con
varios tipos de dispositivos internos y externos( termometros

TEMPERATURA timpanicos, esofagicos, dermicos, rectales, vesicales y axilares)

Durante la cirugia cardiaca, pueden introducirse sondas dentro
CORPORAL del miocardio para controlar la temperatura del corazon

La temperatura normal del paciente se mantiene con una manta o un colchón de circulación forzada
de aire, soluciones calientes y control de la temperatura ambiental
HIPOTERMIA DELIBERADA: (reducción de la temperatura central del paciente) se utiliza durante la
hipotermia maligna, es una reacción fisiológica a determinados anestésicos y agentes bloqueantes
neuro musculares en la cual la temperatura corporal se eleva en forma critica. La hipotermia
controlada permite tener un margen de seguridad mientras se realizan determinados
procedimientos
Métodos para lograr la hipotermia:
La sangre puede desviarse a un sistema de enfriamiento durante la circulación extracorporea
Administración intravenosa de soluciones frías
Irrigación de cavidades del cuerpo con líquidos frioa
 Durante la anestesia general se administran agentes bloqueantes
RESPUESTA neuromusculares para relajar los musculos esqueleticos. Se usa un
estimulador nervioso periferico para cotrolar el nivel de bloqueo
NEUROMUSCULAR neuromuscular, el estimulador produce una serie de impulsos electricos
indoloros

NIVEL DE El nivel de conciencia del paciente se controla para evitar la conciencia

CONCIENCIA
intraoperatoria. El sistema de indice biespectral se usa para impedir el
recuerdo del paciente del dolor percibido durante la operacion

Puede elevarse a traves de la medicion directa de la produccion de

FUNCION RENAL orina y del analisis de sangre. A algunos pacientes seleccionados se les
coloca un cateter antes de la cirugia para poder medir el balance de
liquidos( entrada y salida)durante procedimientos prolongados
MÉTODOS DE
ANESTESIA

DESCRIPCION
La anestesia general es la pedida
reversible de la conciencia, que esta
acompañada por ausencia de :
dolor
percepcion sensorial
cognicion
recuerdos de las experiencias
transcurridas durante el periodo de
inconciencia
algunos reflejos autonomicos
APARATOS Y EQUIPOS DE
ANESTESIA
la anestesia general requiere el uso de un aparato o equipo de
anestesia

los aparatos o equipo de anestesia son un complejo

dispositivo biotecnico que se usa para la monitorizacion del
paciente, el manejo de su respiracion y la administracion
de anestesia inhalatoria.

el anestésico inhalatorio se administra en forma de un liquido volatil

que pasa a estado gaseoso en el vaporizador

La mascara facial para anestesia se usa para administrar

una ventilación de presión positiva con gases anestésicos y
oxigeno.
la limpieza, la desinfección y la resolución de problemas
básicos con responsabilidades del ayudante de anestesia o
del auxiliar.
 SISTEMA DE PURIFICACION DE
GASES
El escape de gases anestésicos en la sala de
operaciones es un peligro ambiental para los
profesionales sanitarios

Gases medicinales
Entre los gases de uso medico están el oxigeno, el
nitrógeno el aire y el oxido nitroso.
El sistema de purificación de gases puede reducir la
exposición de los trabajadores hasta en un 95%.
MANEJO DE LAS VIAS AEREAS.
EL manejo de vías aéreas
intubación endotraqueal

El tubo endotraqueal es una via aérea invasiva que va desde la

boca hasta la tráquea. Se introduce por la boca o, menos
frecuentemente, por la nariz.

Mascara Laríngea
la Mascara laríngea se introduce sin ayuda de un
laringoscopio y entra cómodamente en la laringe. Esta
mascara se usa en pacientes con vías aéreas difíciles. Sin
embargo, no protege de la aspiración.
Vía aérea bucofaríngea
La vía aérea bucofaríngea se introduce sobre la lengua para
impedir que esta o la epiglotis caigan hacia atrás sobre la
faringe.
En general, esta vía se usa cuando el paciente esta
semiconsciente, como durante el periodo de recuperación
de la anestesia general o en una emergencia de las vías
aéreas.
 ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENO
Los pacientes que no requieren asistencia respiratoria
reciben oxigeno mediante una mascara no oclusiva o
una cánula nasal.Estos sistemas aportan una pequeña
cantidad de oxigeno combinada con el aire del
ambiente.

 INTUBACIÓN
La introducción de una vía aérea invasiva se denomina intubación. Es un procedimiento de
rutina durante la anestesia general, y se realiza durante el paro respiratorio y cardiaco.
El paciente es intubado inmediante después de la inducción, también puede realizarse la
intubación conciente cuando el paciente esta despierto pero necesita apoyo de las vías
aéreas.

El instrumentista debe permanecer siempre preparados para asistir en caso de paro cardíaco,
aspiración u otra emergencia anestesica. El papel del instrumentista durante una emergencia
depende de la naturaleza del evento. Es un período crítico de la cirugía y el instrumentista comparte
la responsabilidad por la seguridad del paciente.
El instrumentista debe permanecer estéril y atento en caso de que su asistencia sea necesaria.
La intubación endotraqueal se realiza inmediamente después de la inducción de la anestesia general.La vía aérea se
introduce con la ayuda de un laringoscopio.

El especialista en anestesia puede pedir a la circulante que aplique presión sobre el cricoides para impedir la
aspiración durante la introducción del tubo endotraqueal. La presión sobre el cricoides produce la oclusión digital
del esófago mediante la aplicación externa de presión sobre el cartílago cricoides durante la intubación. La
presión se aplica directamente sobre el cartílago ubicado justo por debajo del cartílago tiroideo y la escotadura
del cricoides. Cuando la vía aérea artificial esta en su sitio, se conecta con el aparato de anestesia y se inicia la
administración de los fármacos inhalatorios.
 INDUCCIÓN MANTENIMIENTO
FASES DE LA
ANESTESIA
GENERAL
EMERGENCIA
RECUPERACIÓN
O DESPERTAR
 Preinducción
El paciente es llevado a la sala de operaciones se coloca en su sitio los dispositivos de monitorización no
invasiva. Si el paciente no tiene una vía intravenosa el especialista en anestesia establece una cuando llega y
se asegura de que el paciente esté cómodo y relajado.
El paciente se coloca en posición supina (acostado,
mirando hacia arriba) y la cabeza se eleva ligeramente para facilitar respiración y la intubación
inmediantamente despues de la inducción.
La anestesia general comienza recién una vez que los dispositivos de monitorización del paciente estén en su
sitio y todo el equipo quirúrgico este presente. El anestesista ordena todos los medicamentos y equipos
necesarios y tranquiliza al paciente mientras evalúa su estado fisiológico
Durante este periodo pueden administrarse medicamentos preoperatorios que produzcan sedación y reduzcan
la ansiedad.
 Inducción
Durante la inducción, el paciente atraviesa las etapas que van
desde la conciencia hasta la anestesia quirúrgica profunda.

Etapa I: El paciente esta consiente.

Etapa II: Aparace la exitación, caracaterizada por inconciencia y reflejos

exagerados, la respiracion esta presente y bajo control del paciente, Se
conserva la audición, Las pupilas están dilatadas.

Anestesia Quirúrgica: El paciente esta relajado y se pierden reflejos de

protección. El paciente no puede mantener la vía aérea permeable y le falta
cualquier tipo de respuesta respiratoria.
 Mantenimiento
Comienza cuando la vía aérea del paciente esta asegurada y pueden administrarse los
fármacos inhalatorios. Durante el mantenimiento que representa el periodo de la cirugia en
si misma, el especialista en anestesia ajusta la relación adecuada entre los agentes
anestésicos y el oxígeno.Se administran en el sistema ventilatorio de la máquina de
anestesia y llegan al paciente a través de la vía aérea artificial. Los niveles de inconciencia,
analgesia y sedación se monitorizan continuamente, juntos con los parámetros
físicos.Todos los medicamentos y procedimientos se documentan en el registro de
anestesia durante todo el procedimiento.
 Bloqueo neuromuscular
("Relajación muscular")
Una relajación adecuada permite la manipulación de las paredes abdominotorácicas
y de otros tejidos en el sitio quirúrgico.
Un fármaco relajante muscular se llama agente de bloqueo neuromuscular. Esta
categoría de agentes causa parálisis mediante el bloqueo de la neurotransmisión
en el tejido muscular. El nivel de parálisis se controla continuamente a lo largo del
procedimiento con un estimulador nerviosos. Este nivel de relajación se mantiene
en un mínimo para evitarse las sobredosis.
 Emergencia o despertar
El final de la anestesia y el proceso de regreso a la conciencia se denominan emergencia o
despertar. El anestesista controla el despertar retirando los agentes anestésicos y revirtiendo
los efectos de los medicamentos adyuvantes si es necesario. Agentes antagonistas de
opiáceos se administran según necesidad para bloquear la acción de medicamentos
específicos utilizados durante la fase de mantenimiento.
Cuando el paciente recupera la conciencia, las respuestas protectoras de las vías aéreas se
reanudan y el anestesista puede retirar la vía aérea artificial. El retiro de la vía aérea se
denomina extubación. En este momento puede colocarse una vía aérea bucal o nasal. La
emergencia o despertar puede ser rápido y en general se produce sin sobresaltos.
 Recuperación

Una vez estable el paciente se transfiere a una camilla y es transportada a la unidad de

cuidados postanestésicos. Durante el transporte pueden administrarse oxígeno con un
tubo portátil. Al llegar a la unidad, el enfermero recibe al paciente. La Sonda de
administración de oxígeno se transfiere del tubo portátil al conector de la pared, y los
electrodos cardíacos y otros dispositivos de monitorización se conectan al sistema de la
unidad .
El enfermero recibe del anestesista un informe del procedimiento quirúrgico, del estado
fisiológico del paciente y del proceso de anestesia. El paciente permanece en esta unidad
hasta estar fisiológicamente estable y consciente, para que el personal del cuidado
intensivos pueda responder a cualquier emergencia que pueda producirse durante la
recuperación.
 ANESTESIA DISOCIATIVA
La anestesia disociativa es causada por el fármaco ketamina, que bloquea la
neurotransmisión sensorial y las vías de asociación. Los ojos del paciente permanecen
abiertos y la persona parece despierta, pero no está consciente de su entorno. El fármaco
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produce amnesia retrógrada . La ketamina se administra por vía intravenosa o intramuscular y
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se utiliza para procedimientos
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con otrosCras fármacos
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producir los efectos deseados y reducir los efectos
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secundarios, como la salivación excesiva y la excitación durante el despertar. A menudo se
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usan relajantes musculares en combinación con la ketamina. Las ventajas de la ketamina son
su inducción y metabolismo rápido, una desventaja principalmente es la estimulación
cardíaca y alucinaciones.
 SEDACIÓN CONCIENTE

La sedación consciente se utiliza para procedimientos

diagnósticos breves y cirugías menores que no requieren anestesia
profunda. Este proceso se administra por vía intravenosa una
combinación de sedantes, hipnóticos y analgésicos.

El paciente puede responder a órdenes verbales y respirar por sí

mismo pero está cerrado para tolerar el procedimiento. Los
pacientes bajo sedación consciente son monitorizados en forma
continua durante todo el procedimiento.
 Es un estado en el que el paciente puede responder a las órdenes

Sedación minima verbales. Las funciones cognitivas y la coordinación muscular

están alteradas. Los aparatos cardiovasculares y respiratorios no
se encuentran afectados.

Se deprime la conciencia del paciente. Sin embargo la persona

Sedación puede responder a las órdenes verbales cuando se le estimula. No
se necesita el apoyo de las vías aéreas y el paciente puede
moderada respirar por sí mismo. El aparato cardiovascular no suele verse
afectado.

Sedación Durante la sedación profunda no puede despertarse el paciente

fácilmente pero responde a la estipulación dolorosa. La función
profunda ventilatoria esta intacta.
Fármacos utilizados en la anestesia
general y en sedación conciente.
ANESTESICOS INHALATORIOS
los anestesicos inhalatorios se almacenan en forma de liquidos y se administran como
vapores (gases). El oxido nitroso es el único que se almacena y se administra en forma
gaseosa.

OXIDO NITROSO
El ajuste de su concentración permite obtener un rango de efectos anestesicos.
Tienen fuertes propiedades analgésicas y se disipa rapidamente del organismo, por
lo general en pocos minutos.

ISOFLURANO
El isoflurano se usa ampliamente para muchos tipos diferentes de cirugias. Causa
una induccion rapida y suave, y ofrece una buena relajacion muscular
SEVOFLURANO
Es muy similar al isoflurano, puede usarse con
seguridad en la inducción, tanto en pacientes
pediátricos como en adultos. En general se usa para la
inducción y el mantenimiento, especialmente en
procedimientos cortos en los que se espera poco dolor
posterior.

DESFLURANO
El desflurano se metaboliza solo parcialmente y
permite una recuperación rápida. Esta ventaja lo hace
popular en la cirugía ambulatoria, en la que es
importante el corto tiempo de recuperación. Sin
embargo, es irritante para el tracto respiratorio
superior y puede causar nauseas, tos, laringoespasmo y
broncoespasmo.
SEDANTES E HIPNOTICOS ( AGENTES DE
INDUCCION
Los hipnoticos (somniferos o hipnogenos) sedantes
se usan para inducir la inconciencia durante la
anestesia general.

Efectos adversos de sedantes e hipnóticos

depresión respiratoria, acción sinérgica con otros
depresores del SNC
Broncoespasmo
Arritmia cardiaca, taquicardia
hipotensión y vasodilatación periférica
excitación del SNC, (durante la inducción y la
emergencia o despertar)
 BENZODIAZEPINAS
Tienen muchos usos clínicos debido a su versatilidad. Causan una
deseable amnesia anterógrada (perdida del recuerdo de los
eventos) de hasta 6 horas desde el comienzo de la acción del
fármaco.
Usos de las Benzodiazepinas
en combinación con opiáceos y relajantes musculares para la
anestesia balanceada
para la ansiedad preoperatoria
durante endoscopias
durante la cardioversión
durante el cateterismo cardiaco
AGENTES BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES
Los agentes de bloqueo neuromuscular se usan para paralizar los
musculos esqueleticos. un componente esencial de la anestesia
general. El bloqueo neuromuscular es un proceso complejo y
controlado que se revierte quimicamente al terminar la cirugia o
cuando se necesario durante una emergencia.

los agentes de bloqueo neuromuscular se clasifican en

polarizantes y no polarizantes
Agentes de reversion
cuando ya no son necesarios para la Cx
neostigmina
Edrofonio
Piridostigmina
 OPIÁCEOS

los opiaceos son un grupo especifico de agentes dentro de

una clase de analgesicos.
Farmacos Opiaceos:
Sulfato de Morfina
Meperidina
Alfentanilo

CRIOANALGESIA
se utiliza a veces para brindar un alivio del dolor
posoperatorio durante las cirugias torácicas. Se introduce
una pequeña sonda que se ha enfriado a -60°C. Esto
bloquea la conducción nerviosa sensitiva durante un
periodo de hasta 3 meses.
 Agentes adyuvantes

ANTICOLINÉRGICOS
inhiben la transmision nerviosa parasimpatica y los efectos de la
acetilcolina.
En cirugia los anticolinergicos suelen usarse para controlarlas secreciones de las
vias aereas y para regular la frecuencia cardiaca en determinados pacientes.
Sulfato de atropina
Escopolamina
Glucopirrolato

Antagonista del receptor de la histamina H2 e

inhibodores de la bomba de protones

Disminuye la acidez gastrica mediante el bloqueo de la liberacion de acido. No

modifican la acidez de los contenidos que ya estan en el estomago.
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Actuan sobre los receptores H2 surprimiendo el acido gastrico a nivel celular.
 ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional brinda una pérdida reversible de las sensaciones en un área
específica del cuerpo sin afectar la conciencia. La anestesia regional también se denomina
anestesia de conducción o anestesia local. Se prefiere el término regional porque describe
el proceso con más exactitud. Este tipo de anestesia puede usarse en una zona pequeña y
superficial de la piel y el tejido subcutáneo, o a una región completa del cuerpo como en la
anestesia raquídea.

La anestesia regional puede aplicarse en un solo nervio, un grupo de estos o un área de la

médula espinal. Cuando la transmisión nerviosa sensorial se interrumpe, los tejidos que
transmiten sus señales a lo largo de este nervio son incapaces de percibir las señales de
dolor.
ANESTESIA TÓPICA INFILTRACIÓN LOCAL
Se aplica un anestésico directamente sobre el ojo, la
piel o una mucosa. Esto se hace antes de la Se introducen la cantidad pequeña de fármacos
inyección de un anestésico regional en una zona través de múltiples inyecciones en la piel y el tejido
sensible del cuerpo. La anestesia tópica también subcutáneo.
puede usarse antes de la colocación de un tubo o un
catéter.

ANESTESIA
BLOQUEO NERVIOSO
RAQUIDEA,CAUDAL Y
se anestesia un solo nervio un plexo (grupo de EPIDURAL
nervios), lo que bloquean los estímulos sensoriales
Se trata de técnicas específicas para bloquear la
del tejido inervado por ellos.
transmisión de las partes media e inferior del
cuerpo.
 ANESTESIA TÓPICA
Los anestésicos tópicos se usan sobre las mucosas y los tejidos superficiales del ojo durante la cirugía
oftálmica. Se utiliza agentes tópicos antes de la colocación de dispositivos endotraqueales y máscaras
laríngeas y también antes de la realización de laringoscopia y broncoscopia, en las cuales la introducción
directa del instrumento provocar el reflejo nauseoso.
Los agentes tópicos se absorben rápidamente a través de las mucosas.

INFILTRACIÓN LOCAL
Es la inyección de un anestésico en los tejidos superficiales para producir una zona pequeña de
anestesia. A menudo se usa la combinación de un anestésico y adrenalina para lograr la constricción de
los vasos sanguíneos en el sitio de la infiltración y evitar la absorción rápida del anestésico por el
sistema vascular.
PROCEDIMIENTO:
La infiltración local se realiza una vez que el paciente ha sido preparado y cubierto con los campos estériles como
parte del procedimiento quirúrgico. El instrumentista si está el cirujano durante la infiltración de la siguiente manera:
Se asegura de que los suministros (entre ellos el anestésico) estén disponibles antes del procedimiento.
Recibe el medicamento anestésico del enfermero circulante y verifica la cantidad de la potencia utilizando la
técnica adecuada.
Rótula de medicamentos sobre la mesa del instrumentista y lo protege de la contaminación.
Proporciona lo siguiente:
Al menos dos agujas de 25, 26 y 30G.
Dos jeringas de 10 o 25 mL.
Gasas.
Llena una jeringa en toda su capacidad y tiene otra preparada para usar de ser necesario. No llene Las jeringas
parcialmente. Esto puede causar confusión sobre la cantidad en anestesico que se ha usado durante el
procedimiento.
Separa todas las jeringas y agujas utilizadas para la infiltración de las demás sobre la mesa del instrumental. No
usa el equipo para ningún otro propósito que no sea la infiltración del anestésico local.
Registra la cantidad de anestésico utilizado y se prepara para informar este gato al cirujano o a la enfermera
circulante en cualquier momento durante el procedimiento.
 Bloqueos
BLOQUEOS DE NERVIOS PERIFÉRICOS
Produce anestecia en una zona especifica del cuerpo inervada por un
nervio principal o un plexo nervioso.
PROCEDIMIENTO:
Se realiza una vez preparada la pie de la zona a inyectar con
antiseptico, puede realizarse como parte del procedimiento quirurgico
o en forma separada antes de la preparación quirurgica de la piel y
colocacion de los campos.
 Bloqueos
BLOQUEO INTRAVENOSO (DE BIER)
En este procedimiento de sangre se retira temporalmente de un
miembro y es reemplazada con el agente anestésico regional.
La anestesia desplaza la sangre del miembro utilizado una venta de
látex, la venda de Esmarch. Esta se enrolla a lo largo de toda la
extremidad, desde el extremo distal hacia el proximal. Luego se infla el
torniquete y se retira la venta y el anestésico se inyecta en una vena
vena de gran calibre a través de un catéter ya colocado.
Bloqueos
 Bloqueos
ANESTECIA RAQUÍDEA
Es una inyección de un anestésico en el espacio subaracnoideo. De
acuerdo a la posición del paciente el agente se deposita en las áreas
correspondientes ( afectadas por la gravedad) y se absorbe en sitios
específicos a lo largo de la médula espinal.
La conducción a lo largo de las raíces nerviosas que emergen de esa
ubicación queda bloqueada, y se logra la anestesia.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
El paciente debe de estar en una posición que abra el espacio
intervertebral. Se usan dos posiciones para esto: decúbito lateral (de lado)
y sentado. En decúbito lateral se usa una posición de rodillas - tórax o
genupectoral.
Bloqueos
 Bloqueos
PROCEDIMIENTO
El paciente está colocado en la posición correcta, el anestesista prepara
el sitio de la inyección con antiséptico y aplica una pequeña gasa estéril.
El sitio de inyección espinal se infiltra con una pequeña cantidad de
anestesico. Luego se introduce la aguja raquídea en el espacio
intervertebral y subaracnoideo, y se inyecta en el anestésico. El paciente
se coloca en posición supina con una ligera inclinación hacia abajo para
mantener un nivel de anestesia seguro.
 CEFALEA
HIPOTENSIÓN POSANESTÉSICA
Puede producirse una
Este cuadro se relaciona
disminución grave de la
con la disminución de la

riesgos
tensión arterial. Lo que
presión que se origina por
produce la acumulación de
una pérdida en el sitio de
sangre en las extremidades
punción en la dura madre.
inferiores.

ANESTESIA RAQUÍDEA
TOTAL
se produce cuando la necesito y la
en el espinal y pero marico
bloquea los nervios que controlan
el diafragma y los músculos
respiratorios accesorios
 Bloqueos
BLOQUEO EPIDURAL Y CAUDAL
Se produce cuando se inyecta un agente anestésico en el espacio epidural
que rodea el saco dural. Está ocupado por tejido conectivo, una importante
red venosa y con raíces de los nervios espinales. Tiene como objetivo el
espacio epidural. Sin embargo en la epidural el acceso es por el espacio
interlumbar, mientras en la anestesia caudal que utiliza el canal caudal.
Procedimiento:
El sitio de punción puede ser torácica, lumbar o caudal, según el objetivo
de la anestesia. La aguja se introduce a través de la piel hasta que entra
en el espacio epidural, y luego se inyecta el anestésico. La anestecia
epidural continua o intermitente se realiza por medio de la administración
de anestesicos a través de un pequeño catéter colocado en el espacio
epidural durante toda la cirugía