FISTULA COLOVESICAL

Causas

Las fístulas colovesicales ocurren comúnmente en el contexto de una enfermedad

intestinal, como la diverticulitis, el carcinoma colorrectal y la enfermedad de Crohn.

Otras causas menos comunes son la radiación, infección y trauma (trauma penetrante
externo, así como el trauma quirúrgico iatrogénico).

La diverticulitis es la causa más común de fístula colovesical en la mayoría de las

series, lo que representa aproximadamente el 70% de los casos. La segunda causa
más frecuente es el cáncer, seguida de la enfermedad de Crohn.

El pico de incidencia de la fístula colovesical es entre 55 y 65 años de edad, aunque las

fístulas por enfermedad de Crohn se presentan mucho antes.

Aproximadamente el 2% de los pacientes con diverticulitis puede experimentar una

fístula colovesical como una complicación de su enfermedad.

Existen otros tipos de fístulas de intestino a tracto urinario, las fístulas íleo vesicales
son más comunes en la enfermedad de Crohn.

Síntomas de la fístula colovesical

Los síntomas de la fístula colovesical pueden provenir de las vías urinarias o del tracto
gastrointestinal, sin embargo, en general, los síntomas del tracto urinario son más
comunes en la presentación.

Los síntomas del tracto urinario son neumaturia, polaquiuria, urgencia miccional, dolor
suprapúbico, infecciones recurrentes del tracto urinario, fecaluria y hematuria.

La Neumaturia se observó en el 50% a 70% de los casos, es considerado el síntoma

más frecuente.

Los síntomas gastrointestinales pueden incluir dolor y tenesmo.

La presentación clásica de la fístula colovesical se describe como el síndrome de

Gouverneur y consiste en dolor suprapúbico, polaquiuria, disuria y tenesmo.

Las infecciones recurrentes del tracto urinario o cistitis refractaria al tratamiento

antibiótico pueden sugerir una fístula colovesical.
 

Diagnóstico de Fístula Colovesical

Existen muchos estudios para el diagnóstico de la fístula colovesical, sin embargo,

existen problemas importantes con los falsos negativos y falsos positivos entre las
modalidades de diagnóstico, y por lo tanto el diagnóstico suele ser clínico.

La cistoscopia tiene el más alto rendimiento en la identificación de una lesión potencial,

con algún tipo de anomalía en la exploración endoscópica en más del 90% de los
casos.

La cistoscopia con biopsia de tejido de aspecto anormal proporciona una pista de la

fístula establecido en el marco de una historia de enfermedad maligna se indican para
evaluar la posibilidad de una fístula maligna.

Las imágenes transversales, sobre todo la Tomografía, se han convertido en la

modalidad de imagen de elección. TC o la resonancia magnética puede localizar lla
fístula, así como el segmento afectado del intestino.

La tríada de hallazgos en la TC que sugieren la presencia de fístula colovesical

consiste en:

1. Engrosamiento de la pared vesical adyacente a un bucle de colon engrosado.

2. Presencia de aire en la vejiga.
3. La presencia de divertículos de colon.

La TC es generalmente considerada como la modalidad más sensible y específica para

el diagnóstico de fístula colovesical, con una precisión diagnóstica del 90% al 100%.

La precisión diagnóstica de la TC en la detección de la fístula entero vesical se refiere a

su capacidad de detectar incluso una pequeña cantidad de aire en la vejiga.

Si bien el aire en la vejiga es muy sugestivo de fístula colovesical, los falsos positivos
pueden ser causados por la instrumentación reciente o una infección del tracto urinario
activo con una formación de gas organismo.

La TC debe hacerse después de la administración de un agente de contraste oral, pero

antes de la administración intravenosa de material de contraste para permitir la
detección de bario dentro de la vejiga.

Examen de enema de bario y la colonoscopia puede ser valioso auxiliar en la

evaluación de los estudios para la enfermedad del colon, como las neoplasias malignas
como causa de la fístula, el conocimiento preoperatorio de tal condición puede alterar
considerablemente las decisiones de gestión.

La prueba de Bourne, sin embargo, puede ser un estudio adicional de gran utilidad en
la evaluación de la fístula colovesical. Como se describe, la prueba de Bourne se
realiza después de un estudio no diagnóstico enema de bario. La primera muestra de
orina espontánea después de que el enema de bario es inmediatamente centrifuga y
luego se examina la radiografía. La presencia de partículas radiodensas en la orina se
considera un resultado positivo de la prueba y la evidencia de una fístula colovesical.

El diagnóstico de fístula colovesical puede ser confirmado por la administración oral de

carbón activado, que en el marco de una fístula aparecerá en la orina en forma de
partículas de negro. Esta prueba no proporciona ninguna información acerca de la
localización anatómica de la fístula, pero es útil para confirmar el diagnóstico en casos
sospechosos.

Administración rectal de colorantes vitales se ha recomendado para el diagnóstico de

fístula colovesical oculta, sin embargo, el colorante puede ser absorbido y excretado en
la orina, dando un resultado de la prueba falso positivo.

 Tratamiento

El objetivo del tratamiento quirúrgico consiste en separar y cerrar los órganos

involucrados con una interrupción mínima anatómica de la función normal a largo plazo
de ambos sistemas.

Desafortunadamente, la fístula entero vesical puede ser complicado por la inflamación

pélvica intensa, absceso pélvico, y la formación de flemón en algunos casos.

La resección intestinal y la cistectomía parcial puede ser necesaria para obtener

márgenes de tejido viable para asegurar el cierre hermético de las vísceras
involucradas.

La cirugía laparoscópica para fístula colovesical tiene una tasa alta de conversión a la
reparación.

En pacientes con Enfermedad de Crohn, el enfoque inicial debe ser conservador, con
medidas específicas para las enfermedades asociados a Nutrición Parenteral y reposo
intestinal.