CIRUGÍA GENERAL

ABDOMINAL
TM CONSTANZA SUAZO SCAPPINI
RAYOS X PABELLÓN

CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO

01/06/2021

CONSTANZA.SUAZO.S@GMAIL.COM
 INTRODUCCIÓ
N
• El cáncer de vesícula en Chile constituye la primera causa de muerte por causa oncológica en la
mujer. La principal asociación es con la colelitiasis (más del 95% de los casos) y vesícula en
porcelana.
• Es más frecuente en mujeres mayores de 65 años y el 80% son adenocarcinomas.
• La supervivencia depende principalmente del estadio de la enfermedad al momento del
diagnóstico.
• Diagnóstico principal: ecografía abdominal

 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (COLANGIOGRAFÍA)

VÍA BILIAR
VENA CAVA
Circulación del hígado:

1. El hígado posee una doble irrigación ya que recibe sangre

de la arteria hepática (20% - 25%) y de la vena porta
(75-80%) de la vena porta.

La arteria hepática común tiene una irrigación del 30% y

es rama del tronco celíaco, e irriga el lóbulo hepático
derecho e izquierdo.

2. La sangre venosa llega a través de la vena porta que

proviene de la vena esplénica, y la mesentérica superior,
ya que la mesentérica inferior drena en la vena esplénica.

Las venas suprahepáticas son las encargadas del drenaje

venoso, transportan sangre desoxigenada desde los lóbulos
hepáticos desembocando en la VCI.

.
 ANATOMÍA VÍA
BILIAR
La vía biliar es la encargada de transportar la bilis elaborada por el hígado hacia el duodeno.
Presenta una porción extrahepática, que va desde la cara visceral del hígado hasta la porción descendente
del duodeno, y otra porción intrahepática, ubicada en el hígado.
Por el lado derecho hay dos conductos, uno anterior y otro posterior, que reciben la bilis de las secciones
hepáticas, y confluyen para formar el conducto hepático derecho (CHD).
El conducto hepático izquierdo (CHI) se forma por la confluencia de los canalículos de los segmentos II, III
y IV.
Ambos conductos se unen en la cara visceral del hígado para formar el conducto hepático.
La vesícula biliar es una pequeña bolsa que se encuentra entre el hígado y el
intestino. Se encarga de almacenar la bilis producida por el hígado (un líquido
que facilita la absorción de algunos alimentos) y que será necesario enviar
hacia el intestino cuando lleguen alimentos después de una comida. El conducto
que une el hígado con el intestino se llama colédoco y es al colédoco donde la
vesícula vacía su contenido. El páncreas, a través del conducto pancreático
también vacía su contenido, jugo pancreático, en el colédoco.
 PATOLOGÍAS VESICULARES MÁS COMÚNES
 Colelitiasis: Formación de cálculos en el interior de la vesícula biliar. En muchas ocasiones no
producen ningún tipo de problemas y son diagnosticadas de forma accidental, al hacerse una
ecografía. En otras ocasiones, producen diversas complicaciones.

No se conocen las causas de formación de piedras vesiculares, pero se ha observado con más
frecuencia en:
- Mujeres, con tratamiento anticonceptivo oral, o si han tenido varios hijos
- Personas obesas
- Dietas ricas en colesterol
- Personas que tienen una brusca pérdida de peso
- Personas con edad avanzada
- Consumo remedios para bajar los triglicéridos.

Las cálculos pueden ser de:

1. Colesterol (80% de las ocasiones)
2. Bilirrubina (20%). Se producen con más frecuencia en personas con
anemias hemolíticas.
 Síntomas:
Muchas veces no producen síntomas y se pueden encontrar como hallazgo.
Cólico biliar: Dolor intenso, sordo, en la porción superior derecha del abdomen irradiado
hacia la espalda. A veces va acompañad de náuseas y vómitos.
El dolor ocurre cuando el cálculo intenta salir de la vesícula obstruyendo la parte
proximal del conducto cístico.
Éste cólico generalmente aparece luego de comer comida grasa muchas veces generando
una colecistitis.

Coledocolitiasis: Ocurre cuando el cálculo ha salido de la vesícula, llega al colédoco

generando obstrucción en la salida de la bilis, secreciones del hígado y, a veces secreción
de jugos pancreáticos. Clínicamente produce el mismo dolor y vómitos que el cólico biliar
pero puede verse que el paciente esté con ictericia y que la orina esté más oscura.

Pancreatitis aguda: Cuando el cálculo obstruye el colédoco impidiendo la salida de líquido

pancreático ocasionando su inflamación

Colecistitis: La piedra impide la salida de bilis desde la vesícula generando inflamación

 Tratamiento: Quirúrgico
 Diagnóstico:
 Pólipos vesiculares: Masa de células cubiertos por epitelio de la mucosa que sobresalen
del revestimiento del interior de la vesícula biliar. Aproximadamente el 95 % de los
pólipos de la vesícula biliar son benignos.
El tamaño de un pólipo de la vesícula biliar puede ayudar a predecir si es canceroso
o no. Los pólipos pequeños de la vesícula biliar que miden alrededor de un
centímetro de diámetro, tienen pocas probabilidades de ser malignos y
generalmente no requieren tratamiento.

Los pólipos vesiculares se pueden asociar tanto a colesterolosis como a litiasis. La

colesterolosis es una patología común en vesícula y consiste en acumulación de lípidos en
la lámina propia. Su etiología es aún desconocida.
Su prevalencia reportada varía del 9-24%.

Clasificación:
-No neoplásicos o pseudopólipos (pólipo de colesterol, inflamatorios e hiperplásicos),
benignos sin potencial maligno
-Neoplásicos, que se dividen en benignos y malignos
 Síntomas: Se cree que no generan síntomas, y las manifestaciones clínicas son causadas por otras
patologías como la colecistitis, colelitiasis o ambas. Sin embargo, en algunos casos los adenomas
manifiestan dolores abdominales en el hipocondrio derecho y con menos frecuencia cólico biliar o
colecistitis.
 Tratamiento:
* Quirúrgico del PVB
• PVB sintomático (remisión de los síntomas)
• Tamaño ≥10 mm (riesgo elevado de una neoplasia)
• Tamaño del pólipo con factores de riesgo:
– edad >50 años**
– enfermos con CEP(colangitis esclerosante primaria??)
– Personas provenientes de la India o de Asia oriental
– Pólipo sésil (sin raíz) con aumento irregular de la pared de la VB >4 mm
– Personas > 60 años
 Diagnóstico
:
 COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Técnica quirúrgica mínimamente invasiva con 3 o 4 portales de acceso separados entre sí, y que
posteriormente, deja visible una cicatriz de sólo 5 mm. Consiste en la extracción completa de la vesicula
biliar.
Paso 1: Fijación de 4 portales, 1 de ellos supraumbilical con disección en la aponeurosis, insuflación
completa de CO2 generando neumoperitoneo (buena reabsorción), con posición Fowler
Paso 2: Disección conducto cístico, hepático, y borde inferior del hígado
Paso 3: Clipeado conducto cístico proximal y arteria cística
Paso 4: Sección del C. cístico para realizar “Colangiografía” con
introducción de catéter común para
administración de medio de contraste
PINZA

PINZA
 VÍA BILIAR
INTRAHEPÁTICA
CLIPS

PINZA

CÁLCULO
Vía biliar intrahepática

CO
LÉD
OC
O
CONDUCTO CÍSTICO

DUODENO
DORMIA
 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA…
Plan B… Al realizar la colangiografía intraoperatoria y observar el cálculo impactado en el colédoco, con fallidos
intentos de retirarlo y sin éxito quirúrgico en su extracción, el cirujano pide apoyo al equipo de “Endoscopia
digestiva”.
ERCP:
Procedimiento que combina la endoscopia de la parte superior del aparato digestivo y radiografías para tratar los
problemas de los conductos biliares y pancreáticos. Muestra la visión del tracto digestivo superior, ampolla de
Vater,
conducto pancreático y además permite tomar biopsias.
A través de este procedimiento, se realiza el retiro del calculo vía retrograda siguiendo el siguiente esquema
digestivo:
Boca – Esófago – Estómago- Duodeno ”Ampolla de váter”
Una de las maniobras terapéuticas en la ERCP es seccionar el músculo esfinteriano de la papila para
agrandar su abertura al duodeno. Es lo que se denomina “Papilotomía”, que puede hacerse en la vertiente
del c. colédoco (esfinterotomía biliar), en la del c. páncreas (esfinterotomía pancreática), o en las dos. La
esfinterotomía se realiza pasando una corriente eléctrica a través de un catéter especial denominado
esfinterotomo para cortar la papila.

https://www.youtube.com/watch?v=FHoPKSOKms0
ENDOSCOPIO
RETRÓGRADO.
DORMIA