Definición de ASMA : Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea caracterizada por, tos, dificultad respiratoria y

sibilancias, usualmente reversibles.

Saber que el asma es una enfermedad hetereogenea que va a estar caracterizada por muchas de las enfermedades
respiratorias por tos, dificultad respiratoria y sibilancias.

Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en la edad pediatrica

-> Principal causa de hospitalización

-> Elevada mortalidad e ingresos a terapia intensiva

El TCE es una causa muy frecuente de consulta al servicio de urgencias. El asma es una causa también importante, va a ser
muy frecuente que se nebulice a algunos de los pacientes que vayamos a ver sobre todo en edades pediátricas.

Definición de CRISIS ASMÁTICA: Exacerbaciones del asma. Son episodios caracterizados por una aumento en la dificultad
respiratoria, sensación de falta de aire, Sibilancia, tos y opresión torácica.

* No todas las crisis asmáticas se van a presentar en <5 años. No necesariamente va a se asmáticos en edades

escolares. Como tal las crisis asmáticas va a ser episodios de dificultad respiratoria y van a estar caracterizadas

por dificultad respiratoria, sensación de falta de aire en niños más grades u opresión en el pecho y las sibilancias.

Lo que va a suceder después va a haber disminución del flujo del aire y eso se va a documentar a través de una espirometría
con una disminución en la fracción de volumen espirado en el primer segundo (FEV1) o el flujo espiratorio máximo.

-> Conocer las herramientas qué hay para saber si el paciente esta bien controlado o no

-> ¿Cómo se va a tratar la crisis asmática?

-> Intensidad de la crisis asmática >> puede oscilar de episodios leves a graves que pueden ser potencialmente

mortales

Una persona que es asmática puede tener una exacerbación de intensidad variable. Una vez que se es asmático se es
asmático toda la vida y el objetivo del tratamiento siempre va a ser mantenerlos controlados con la menor cantidad de
medicamento posible . Entonces puede llegar a presentar una crisis de intensidad variable en cualquier momento de su vida
y por lo menos lo puede llegar a presentar una vez al año.

Una crisis asmática puede ser tan leve como un episodio de tos hasta tan denso que termine en terapia intensiva.

TIPOS DE CRISIS ASMÁTICA —> De acuerdo a su tiempo de evolución

Tipo 1 >> Evolución lenta. >> ESTA ES LA QUE SE VE CON MAYOR FRECUENCIA >> Infecciones respiratorias

Va a estar caracterizada por lo regular por procesos infecciosos. Una infección de vías aéreas superiores o inferiores que va
a ir progresando

Tipo 2 >> Evolución rápida o híperaguda >> Alergenos

Esta va estar mediada por alergenos. Por ejemplo el paciente esta jugando y al estar jugando es cuando se exacerba,
empieza la crisis tosiendo, esto es por hiperactividad al ejercicio. O esta ingiriendo un alimento y al comerlo presenta la
crisis asmática.

EPIDEMIOLOGÍA

-> Causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias (1-2% de las consultas)

-> 20 a 30% requieren hospitalización

Es una causa muy frecuente que vayan al sevicio de urgencias. En edades menores a los 10 años en el genero en donde se
van a ver más asociadas las crisis asmáticas en niños varones. Conforme van avanzando las edades esta relación se va
invirtiendo.

Van creciendo los pacientes asmáticos y al llegar a la adolescencia por el efecto de la testosterona y Corticoesteroides
endógenos favorece a que los niños vayan a tener menos frecuencia de crisis o van a estar más controlados

En la mujeres cuando les dan este tipo de crisis la mayoría van a ir incrementado en gravedad. Es importante saber que se
pueden asociar al periodo menstrual.

FACTORES DE RIESGO

Padre o madre asmáticos

Un niño tiene más tendencia a que vaya a tener asma cuando mamá o papá son asmáticos (antecedentes) o cuando mamá o
papá tienen antecedentes de rinitis alergica o dermatitis atopica.

Marcha atopica

Son niños que presentan diferentes enfermedades alérgicas dependiendo o conforme avanza la edad

1° Dermatitis alergica o del pañal

2° Alergia alimentaria

3° Rinitis alergica

4° Asma

Factores ambientales

Atopia

Obesidad

Los pacientes que tienen obesidad estan en un estado pro inflamatorio crónico y eso favorece a que se liberen sustancias
endógenas proinflamatorias y eso genera que se mantenga inflamada la vía respiratoria.

LAS 7 P¨S

1.- Peluches

2.- Pelo de perros y gatos

3.- Polen

4.- Perfumes

5.- Polvo

6.- Pinche cigarro

7.- Piches cucharachas

El cigarro y las cucarachas son los dos factores más importantes

** El cigarro es un factor irritante para la vía respiratoria y ese niño que esta en contacto con padres fumadores va a exacerbar
sus asma.

** En las cucarachas pues ellas secretan algún tipo de caspa que es irritativa para la vía respiratoria

DIAGNÓSTICO

Historia clínica + cuadro clínico

• Suelen ser suficientes para llegar al diagnóstico

Cuadro clínico:

-> Tos

-> Disnea

-> Sibilancias

-> Tiro intercostal

Historial más frecuente de un niño con ASMA : CUADROS RECURRENTES



El paciente suele tener una historia repetitiva de cuadros de cuadros vías aéreas superiores e inferiores que han tenido que
nebulizarse varias ocasiones p ara eso. Cuadros repetitivos de tos o cuadros respiratorios repetitivos a los cuales le han dado
jarabes, antibióticos o antihistamínicos o medicamentos inhalados o nebulizados, el niño mejora parcialmente y a los 2 o 3
días vuelve a estar enfermo

En la crisis asmática el niño va a estar exacerbado y el niño va a estar con un cuadro respiratorio en la cual comienza con una
tos leve que va incrementando hasta llegar a presentar dificultad respiratoria.

Al auscultarlos (exploración física) se van a encontrar las sibilancias.

** Sibilancias no es sinónimo de tener asma.

-> Los cuerpos extraños o neumonías también presentan sibilancias

Si los cuadros que tiene el niño suelen ser recurrentes hay que pensar en que es un cuadro crónico y pueda tener asma. Si el
paciente presenta sibilancias que son de manera bilateral hay que pensar en un cuerpo extraño hasta no demostrar lo
contrario .

EXPLORACIÓN FÍSICA

Normalmente los que se va a encontrar a la auscultación son sibilancias y los datos de dificultad respiratoria

Recordando datos de dificultad respiratoria…💭

-> Disociación toracoabdominal

-> Aleteo nasal

-> Quejido respiratorio

-> Retracción supraclavicular

Las sibilancias NO SON ESPECIFICAS de asma pueden estar auscentes en las crisis graves

** Las crisis asmáticas pueden pasar como asintomáticas cuando son de manera leve.

** Cuando son graves si presentan sintomatología

Ninguno de los síntomas SON ESPECÍFICOS O PATOGNOMONICOS DEL ASMA.

-> Es importante hacer pruebas sobretodo de función pulmonar para saber como estan los volumenes y
capacidades

Determinar la gravedad del asma:

anamnesis + explotación + pulsiometria

-> Tiempo de evolución de la crisis

Recordar que de acuerdo a la evolución se va a clasificar en tipo I y en tipo II

-> Medicación administrada previamente y respuesta a la misma

Muchas de las veces son pacientes que ya han acudió a atención y les dan jarabes para la tos, antibióticos,

antihistamínicos, medicamentos inhalados o nebulizados pero aveces se los dan por muy poco tiempo y

el paciente necesita un manejo crónico

El paciente en crisis es un paciente descontrolado

-> Factores desencadenantes

-> ¿Uso de corticoesteroides orales en crisis previas?

-> ¿Ingresos hospitalarios y en UCI?

-> Terapia de mantenimiento que esté recibiendo

-> Enfermedades asociadas

CUESTIONARIOS ESTANDARIZADOS DE SÍNTOMAS

Herramientas para saber si el paciente esta controlado o nop

-> ACQ >> Cuestionario para medir el control del asma

-> ACT >> prueba de control del asma

-> PCAQ >> Prueba de la percepción del control del asma

Con base en esto nosotros vamos a hacer un dictamen de que tanto presenta estas exacerbaciones , que tan bien esta
controlado

Se hacen 5 preguntas a los pacientes y de acuerdo al puntuare que te va dando puedes asociar a que tan bien o que tan mal
esta controlado.

NIVELES DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD ASMÁTICA

De acuerdo a esto si nosotros tenemos los sintomas diarios podemos decir que tan controlado esta el paciente.

MEDIDAS EN LA EVALUACIÓN DE LA CRISIS ASMÁTICA

Utiliza parámetros clínicos y gasometricos para dar una interpretación

EXACERBACIÓN ASMÁTICA DEL LACTANTE

Debe evaluarse clínicamente en dos dimensiones:

1.- La fase estática —> Intensidad de la crisis al ingreso

2.- La fase dinámica —> Respuesta después tratamiento

FASE ESTÁTICA

Se usan puntuajes clínicos (Tal) para evaluar la gravedad de la obstrucción y medir la SaO2

***Cuando no hay oximetro se puede medir el Tal nuevamente

—> Predice la necesidad de un tratamiento broncodilatador

Puntuación:

Leve <5 puntos

Moderado 6 0 7 puntos

Grave 8-10 puntos

Muy grave 11 o 12 puntos

En el Tal no se utiliza el oximetro para nada es pura observación y clínica.

FASE DINÁMICA

Esta es la respuesta que se tiene después del tratamiento. En un paciente con crisis asmática lo que se debe de hacer es
iniciar con una dosis de broncodilatador

Un paciente con una saturación <90% (y dependiendo del contexto en que sitio se encuentre) se va a hospitalizar

-> En sácatelas una saturación mayor o igual a 90 puede ser normal

-> Una SaO2 <91% tras tratamiento inicial con broncodilatador inhalado —> Requiere hospitalización

-> Todo lactante con SaO2 <91% deberá recibir un aporte de O2 suficiente para normalizarla

TRATAMIENTO DE EXACERBACIÓN EN EL LACTANTE

Broncodilatadores

Lactantes con crisis leves —>> 2 pulsaciones de salbutamol por vías IDM cada 20-30 min durante 1 hora

Crisis moderadas a graves —>> 2 pulsaciones cada 10 minutos durante una o 2 horas

Lo principal es el broncodilatador debido a que lo tenemos que sacar de la crisis y esto se hace con dosis de salbutamol.

*Los pacientes que están saturando bajo se tienen que manejar en hospi y son los que se pueden nebulizar.

*Si no responden a la primera dosis de salbutamol con inhalador a dosis medida también se tienen que ingresar y dar nebuliza
iones

MÉTODO IDM

Las pulsaciones se tienen que hacer agitando el IDM antes por un lapso de 10 a 15
segundos porque el medicamento va diluido.

Una vez que ya se agito bien se tiene que poner en una aerocamara la que más se
usa es la aerochamber esta aerocamara tiene una doble válvula.

Cuando se dan las pulsaciones se tienen que esperar aproximadamente 1 minuto

entre disparo y disparo para que sea objetivo. Entonces se le pueden dar 2
pulsaciones cada 20 minutos durante una hora. Incluso se pueden 2 pulsaciones
cada10 minutos durante una hora

NEBULIZACIONES

Las Nebulizaciones se dan en pacientes que tengan necesidad de aporte de oxígeno suplementario. Son los pacientes que
estan en una sala de urgencias

Dosis estándar con salbutamol ->> 0,25 mg/kg

-> Dosis máxima >> 5 mg

Para ser prácticos el salbutamol se pasa en menores de 10 kg a 0.25 ml

Para mayores de 10 kg la dosis es de 1 ml

La terbutalina se suele utilizar en las salas de emergencias