Medicina interna

Natural

Procedente

Vive con

Ocupacion

MC:

EA:

Antecedentes:

Patologicos

Farmacologicos

Qurirugicos

Hospitalarios

Toxicos

ALergicos

Transfusionales

Familiaes

EXAMEN FISICO:

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADO, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA

SIGNOS VITALES FC 70 XMIN TA: 110/70 FR: 16 XMIN

CC: MUCOSAS HIDRATADAS NORMOCROMICAS ORL NORMAL

CP: RSCS RITMICOS NO SOPLOS RSRS CONSERVADO NO AGREGADOS NO TIRAJES

ABD: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

EXT: PULSOS PRESENTES NO EDEMAS

NEURO SIN DEFICIT FOCAL

Analisis

Plan:

Control medicina interna

Paciente con diagnosticos:

S:

Tratamiento:

Paraclinicos

Examen fisico:

Paciente en aceptables condiciones generales, alerta, orientado, sin signos de dificultad

respiratoria

Signos vitales FC 70 xmin TA: 110/70 FR: 16 xmin

CC: mucosas hidratadas normocromicas ORL normal

CP: RsCs ritmicos no soplos RsRs conservado no agregados no tirajes

ABD: blando depresible no doloroso no signos de irritacion peritoneal

Ext: Pulsos presentes no edemas

Neuro sin deficit focal

Analisis

Plan

Recomendaciones y signos de alarma

Control en   
 ANTES 2H
FECHA DESAYUNO 2H DESAYUNO ALMUERZO ALMUERZO ANTES CENA 2H CENA 3AM