Psico Salud

Tema 8. Asma y trastornos respiratorios

1. ¿Qué es el asma?

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. En el asma se produce un estrechamiento
de dichas vías, en respuesta a variados estímulos (“hiperreactividad bronquial”), lo que da lugar a la
obstrucción bronquial, generalmente reversible y de intensidad variable, y síntomas diversos, entre los que
destacan tos, disnea, sibilancias y opresión torácica.

- Características

A) Enfermedad crónica.
B) Enfermedad inflamatoria.

En este caso se observa esquemáticamente una de las características principales del asma: la obstrucción de
las vías respiratorias, producida por la inflamación de las mismas (lineas gruesas de color rosado). La
inflamación de las paredes de las vías respiratorias hace que su calibre, por donde circula el aire inspirado,
disminuya (círculos con flechas en doble punta). Esta obstrucción conlleva una dificultad para introducir el
aire en los pulmones, de manera que exige un aumento del trabajo necesario (flechas azules, de distinto
calibre según el trabajo que se ejerce).

C) Enfermedad de las vías aéreas.

D) Respuesta a estímulos variados.

E) Obstrucción bronquial reversible y variable.

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- Epidemiología.

En Europa el asma afecta al 20% y supone un coste anual de 25000 millones de euros.
En España:

• El asma afecta al 55 de la población adulta y hasta al 10% de la población infantil.

• La mayoría de los casos surge en la infancia y entre el 60 y el 75% de ellos tienen un origen alérgico.
• Alrededor del 50% de los pacientes permanece sin diagnosticar.
• El asma se lleva el 2% de los recursos de la sanidad pública.
• Entre el 60 – 70% de los asmáticos no tienen bien controlada la enfermedad.
• Estudios españoles recientes indican que los costes directos e indirectos del asma no controlada pueden
ser hasta diez veces superiores a los del asma bien controlada.
• La prevalencia de asma grave no controlada en España se estima en torno a los 80.000 pacientes.
• El 3-6% de los pacientes asmáticos presentan asma refractoria a los tratamiento convencionales.

2. Valoración diagnóstica.

Estimulación del grado de obstrucción de las vías respiratorias:

- Pletismógrafo corporal, permite detectar:

• La capacidad vital forzada (FVC) en mililitros (cantidad máxima de aire que puede ser espirado
siguiendo una inspiración máxima).
• El volumen máximo de flujo espirado durante el primer segundo de la espiración (FEV1 o VEMS).
• El flujo máximo espiratorio medio (MMEF) (flujo espiratorio máximo entre el 25% y el 75%).

Estos parámetros decrecen normalmente durante la crisis, pero pueden ser normales en periodos de remisión.

Identificación de los estímulos que desencadenan los episodios asmáticos:

- Pruebas inmunológicas: cutáneas y en vitro.

- Pruebas de provocación bronquial específica: administración de la sustancia que se somete a examen
por vía inhalatoria, y posterior valoración de los cambios producidos en el funcionamiento pulmonar de los
pacientes, considerándose que la sustancia empleada, es un factor desencadenante de las crisis de
broncoespasmo, cuando tras su administración los parámetros espirométricos descienden al menos un 20%.

3. Evaluación e intervención psicológica.

a. Evaluación de las conductas de cuidado del asma.

Requiere estimar:

- Si el paciente toma la dosis y medicación correcta.

- Si sigue las recomendaciones terapéuticas en términos de control de estímulos o de conductas adecuadas
para el manejo de las crisis.

b. Evaluación de los conocimientos sobre el asma y su tratamiento.

El conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento es imprescindible para que el paciente lleve a cabo las
conductas de autocuidado.

TAI (Test de Adhesión a los Inhaladores): la significativa incidencia que las variables psicológicas
desempeñan hace necesario adjuntas estrategias psicológicas al tratamiento médico.

c. Evaluación del grado de precisión en la percepción de los síntomas.

- Es necesario identificar a los pacientes que presentan errores en la percepción de los síntomas, así como el
tipo de sesgo perceptivo que presentan.
- Necesidad de múltiples determinaciones objetivas y estimaciones subjetivas que permitan precisar el patrón
de correspondencia entre ambas.

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- Para llevar a cabo la valoración objetiva del grado de obstrucción bronquial puede utilizarse el medidor de
flujo espiratorio máximo (PEFR).
- Tras ser entrenado en su utilización, se solicita al paciente que estime, basándose en los síntomas de asma
que presenta, el valor de PEFR que obtendrá en ese momento.
- También se pueden utilizar escalas análogovisuales en las que los pacientes señalan en una línea de 10cm,
el grado de dificultad respiratoria oscilando entre "síntomas muy severos" y "ausencia de síntomas”.

I. Psicoeducación.

- Conocimiento del asma.

- Identificación de factores desencadenantes.
- Auto-cuidado del asma: conductas prevención y uso de medicación.
- Actividades sanas.
- La mayoría d eso fármacos se administran de forma inhalatoria, siendo frecuente una técnica incorrecta.
Algunos pacientes deben ser entrenados, utilizando técnicas de modelado, moldeado y reforzamiento.

II. Técnicas de relajación: atendiendo al hecho de que la activación emocional puede precipitar crisis
asmáticas, se ha probado la eficacia de las técnicas de relajación como tto adjunto a la terapia
farmacológica.

- Reducción de la exposición a los ácaros del polvo doméstico:

• Reducción de la exposición a los ácaros del polvo doméstico.

• Usar forros para colchones y almohadas.
• Lavar cada semana la ropa de cama.
• Evitar los rellenos de plumas.
• Tener solo animales de peluche que puedan lavarse.
• Reducir el nivel de humedad (entre 30 y 50% de humedad relativa)

- Reducción de la exposición a las cucarachas: eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y alimentos
para evitar atraer a las cucarachas.
- Otros factores desencadenantes del asma: contaminación del aire, árboles, césped y polen de hierbas.

III. Autorregistros: proporciona a los pacientes datos útiles para incrementar el autocontrol del asma. Estos
programas enfatizan las siguientes categorías:

- Registro de signos y síntomas físicos.

- Registro de PEFR 2 veces/día. (PEFR: El flujo espiratorio máximo (PEF, por sus siglas en inglés) mide
cuánto aire pueden exhalar los pacientes con el mayor esfuerzo. Se usa en la observación y el tratamiento
del asma para determinar lo bien que están funcionando los pulmones).
- Mantenimiento diario de toma de medicación.
- Registro de crisis y posibles precipitantes.

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IV. Control de estímulos: el manejo del asma requiere un adecuado control estimular que permita eliminar o
reducir la presencia de los antecedentes del broncoespasmo.

Las personas con asma moderada o grave deben hacerse las mediciones:

- Todas las mañanas.

- Todas las noches.
- Después de un agravamiento.
- Antes de inhalar ciertos medicamentos.

V. Modificación del ambiente social: siempre que sea posible, incluir en el programa de intervención a
familiares, y/o a otras personas significativas del entorno del paciente, que le sirvan de ayuda en el
cambio de sus conductas y actitudes.

VI. Mejora de autoeficacia: es importante que los pacientes adquieran sentimientos de autoeficacia sobre las
conductas de cuidado del asma. Las tareas de aprendizaje y ejecución de conductas deben diseñarse de
manera que le paciente obtenga siempre un alto porcentaje de éxito.

VII. Mejorar la actividad diaria: práctica de ejercicio, actividad social.

VIII. Tener competencias para afrontar una crisis: solución rápida de problemas en situaciones de estrés.
Alejarse de la fuente del alérgeno, usar el nebulizador, pedir ayuda de modo eficaz, si es necesario acudir
a urgencias.

4. Programa ALFACARE.

ALFACARE es un programa integral de acompañamiento personalizado que ofrece formación, apoyo

emocional y soporte a los pacientes para promover nuevos hábitos que contribuyan a un manejo efectivo de
su enfermedad.

Este programa pionero ha sido desarrollado en colaboración con la asociación Alfa-1 España y apoyado por un
equipo clínico multidisciplinar.

El Déficit de Alfa-1 Antripsina (DAAT) es una enfermedad genética minoritaria, con síntomas comunes a
otras patologías respiratorias. Se estima que puede afectar a unos 3,4 millones de personas en el mundo y
14.500 en España.

El DAAT predispone a desarrollar enfisema pulmonar en adultos y distintas hepatopatías en niños y adultos en
función de la alteración genética del paciente y la presencia de factores externos