1. González-Merlo. Obstetricia, 7.ª Edición, Ed. Elsevier, España,2020, 728 pág. 2.
Schwarcz. Obstetricia. 3. ed. 2014.
Epidemiología
Tumor femenino más frecuente en la mujer
20-25% de los canceres femeninos en
México
Causa de muerte por cancer más frecuente
entre mujeres
15-20% de la mortalidad en mujeres
Factores de Riesgo
Antecedentes genético de carcinoma de
mama
Etapas anteriores a la menopausia
BRCA1 Y BRCA2
50% De los cánceres herditarios
Factores Modificables
Nuliparidad
Alcoholismo
Obesidad
Sedentarismo
Primer Embarazo Tardío
Lactancia corta
Tabaquismo
Terpia Reemplazo Hormonal (>5 años)
ACO
Diabetes
Factores No Modificables
BRCA 1 y 2
Lesiones precursoras histológicas
Menopausia tardia (<45 años)
Radioterapia Torax
Densidad Mastografica aumentada
Menarquia Precoz
Antec. Otros Canceres
Enfermedades Mamarias Benignas
Proliferativas
Número de ganglios afectados
Tamaño Tumoral mayor a 2cm
G2 (Moderadamente indiferenciado )
Grado Histológico
G3 Poco Diferenciado
Multicentricidad
Invasión vascular o linfática
Actividada aumentada de angiogénesis
Componente intraductual extenso
Factores de Mal Pronóstico Márgenes quirúrgicos escasos o afectos
Receptores Estrogénicos Negativos
C-ErbB2
Alteración del oncogén
Gen supresor Tumoral p53
Cáncer Inflamatorio
Comedocarcinoma
Cáncer fijo a pectoral y costilla
Infiltración cutánea
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 3. Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 23a ed. México: McGraw-Hill
DE MÉXICO Bibliografía Interamericana; 2011. 1389
Alumno: Alejandro Vázquez Calderón
Patología Mamaria Maligna Ginecología y Obstetricia Grupo 4931
Tratamiento qurúrgico (Índic de Van Nuys) Margen Quirúrgico >2mm
Clínica Vías de Diseminación Diagnóstico
Radioterapia total postquirúrgico
Tumor >2 cm
Mamografía Control de Seguimiento 80% de los Carcinomas in situ
Autoexploración
Diseminación Linfática Componente comedo
Aspecto maligno dentro de unidad ducto-
Carcinoma ductal in situ Ganglio Centinela En caso de
lobulillar
Método de elección del diagnóstico precoz Ecografía Grado 3
No util en estadio precoz
Principal Vía de No ha atravesado membrana basal/no
Signos Mamográficos Pacientes sometidas a mastectomía total
diseminación del Ca Mama invade el estroma circundantes
Exploración Clínica
Tratamiento con Tamoxifeno durante 5 años
Principales Grupos Diferenciación de lesión sólida y quística Capacidad invasiva queda limitada a la
Hormonoterapia Receptores a estrógenos positivos
Microcalcificaciónes agrupadas mama afectada
Reduce mortalidad anual por CaMama 31%
Palpación de mama y áreas linfáticas anarquicamente en numero igual o > 5 Seguimiento ante mamografía con alteración
Edad Media 49 años
Axilares homolaterales (cuadrante externo) Resección tridimensional con margen
Punción de lesiónes para estudio patológico concéntrico de tejido sano
y de adenopatías Fórma asintomática más
Tumor palpable de consistencia dura, no Cadena Mamaria interna (cuadrantes No diseminadas, lineales o ramificadas de habitual (80%)
Tumores <3 cm Asociarse con Radioterapia
dolorosa, con escaso desplazamiento y internos) distribución segmentaria y de tamaño
Método diagnóstico de primera línea
bordes irregulares simétrico Tumor Palpable Cirugía Conservadora
Supraclaviculares Tumores >3 cm con quimioterapia adyuvante
80% primera manifestación clínica Signo sospechoso de malignidad mas Aparición de células de nuclolo
Manifestaciones Contraindicación de radioterapia
Tamaño del tumor en relación a porcentáje precoz Mujeres Jóvenes hipercromático y prominente en la epidermis
Carcinoma intraductal/ ductal in situ (CDIS) Contraindicaciones
Ganglio de mayor consistencia, duro , no de METS ganglionares del pezón
doloroso, persistenteque tiende a formar Mal resultado estético
Nódulo denso Mamas Densas
conglomerados de crecimiento progresivo Vía de extensión linfática a Hígado Aparece como lesión eccematosa del pezón
Extirpación de toda la glándula mamaria
Resonancia Secreción/ Enfermedad Paget y areola
Retracción de piel
Tumores menores de 3 cm con riesgo de
Espiculado de bordes impresisos, con Tratamiento conservador o radical Mastectomía radical
Edema de piel Estadio Avanzado (Piel de naranja) Ángulo epigástrico recidiva
retracción de la piel
50% progresa a Forma Infiltrante
Detección de multifocalidad Se debe incluir la axila Valoración de ganglios axilares
Ulceración de la piel Por debajo del borde inferior del músculo Evitar recidivas
Edema Cutáneo
Piel y Pezón Nivel 1 pectoral menor 50% nuevos carcinomas in situ
Recidivas de cicatriz
Úlcera o descamación de la piel Tratamiento
Linfadenectomía axilar por Biposia del
Nivel 2 Posterior al pectoral menor
Carcinoma Oculto Tamaño Tumoral Tratamiento Quirúrgico Gánglio Centinela
Telorrea Secreción sanguinolenta y unilateral Niveles de Berg Por bloqueo de Ganglios Subdérmicos por
Nivel 3 Subclavicular en el ángulo de la vena axilar células cancerosas
15-20% de las manifestaciones Punción Aspiración (PAAF) Márgenes Quirúrgicos
Tumor mayor de 3 cm Por inyección de coloide isotópico con
Puede ser mas tempranas que exploración Índice Pronóstico Clasificación Patológica detección gammagráfica posterior
Característica
Metástasis Cirugía conservadora Elección de Mastectomía de Van Nuys Presencia de 1 o varias adenopatías axilares
Invasores Tratamiento
Edad postivas para METs por PAAF o BAG
Ante sospecha de patología mamaria Extirpación de la primera o primeras
"Piel de Naranja" Contraindicaciones
Cuadrante más frecuente Superoexternos 4-6 Bajo Cirugía conservadora Embarazo o Lactancia adenopatías por drenaje mamario
Metástasis Pulmonares más Biopsia con Aguja Gruesa
frecuentes (63%) Tumor Multicéntrico
Embarazo Pérdida de la arquitectura y Puntaje 7-9 Medio Qx Conservadora + Radioterapia
En caso de ser positívo el GC se deberá
desestructuración del tejido mamario
Afección de serosa peritoneal, Radioterapia Previa proceder a realizar linfadenectomía axilar
10-12 Alto Mastectomía
retroperitoneal, tracto Distingue formas invasoras de formas no
Neoplasia maligna que con más frecuencia gastrointestinal y órganos genitales Densidades focales asimétricas invasores + Estadificación Axilar
se detecta durante el embarazo Asociada o no a radioterapia
Clasificación Tumores pequeñosk, admite extirpación de Erradicación de la enfermedad microscópica
Edad media de 35 años lesión con márgenes libres Multicéntrico en 60-90%
Patrón asociado carcinoma
Disminución de las recidivas
lobulillar infiltrante
Ca ductal infiltrante el más frecuente Bilateral no simultáneo 30-60%
Biopsia
Control axilar posterior a disección de
Metástasis Ósea 1 Negatívo
Tratamiento de elección Lesión no palpable asintomático con ganglios linfáticos
proceso siliente
Incompleto Carcinoma Lobulillar in situ (CLIS) Radioterapia lesión primaria >5 cm , invasión a piel o fascia
Proporciona el diagnóstico definitivo 20-35% de ser cáncer invasivo en el
Pelvis RT a pared Torácica del pectoral y márgenes cercanos
Mastectomía radical con resección de seguimiento a 20 años en ambas mamas
Ganglio linfático intramamario
ganglios Toda mujer con sospecha de Ca Mama Carcinoma de mama Infiltrante
Columna RT a Pared torácica y axíla considerando
Fibroadenoma hialinizado Tratamiento con mastectomía unilateral o región supraclavicular Ganglios 1-3 positvios
2 Benigno Ambulatorio bilateral con o sin reconstrucción Mastectomía total con disección de GA nivel
Fémur
I/II con Radioterapia
No demorarla mas de 3 semans Calcificaciones benignas RT a Pared torácica, axíla y región
Costillas Tipos Histológicos 60% de los carcinomas infiltrantes tiene Supraclavicular 4> ganglios positivos
Nódulos circunscritos asociado un componente in situ
Pequeño (cuadrantectomía) Anestesia loca Cáncer canalicular invasor o ductal
Cráneo infiltrante (70-80%) RT a la cadena mamaria interna
Tratamiento conservador Asimetrías focales dependiendo de la localización del tumor
Quirúrgico
Metástasis Encéfalo 3 Probablemente Benigno Ca Lobulillar invasor
Microcalciformes Basal Receptor hormonal negativo y HER 2 Con histología ductal, lobulillar mixto y
Catergorias de Valoración puntiformes o redondas negativo metaplásico- grupo de alto riesgo
Ca Mucinoso
Radioterapia posparto
por ACR BI-RADS Biposia con arpón
Leptomeninges Nódulos de contornos Mál definicos Luminal A: Receptor hormonal positivo y
Ca medular
HER2 negativo
Bilaterales Microcalcificaciones Pleomorfas No invasores
Ojo 4a Sospechoso de Malignidad Ca Papilar Luminal B Receptor hormonal positivo y
Visión Borrosa Distorsión de la arquitectura HERT 2 positivo
Ca Tubular
4b Moderada sospecha de malignidad Etapas IIB (T3N0) IIIA, IIIB, IIIC
Tipo Escamoso
En asociación con trastuzumab en cáncer
4c Alta sospecha de Malignidad Tipo Fusocelular Quimioterapia Neoadyuvante mamario HER2 positivo
Ca con Metaplasia
Elemento Pronóstico más importante Nódulos estrellados Tipo Cartilaginoso Ciclofosfamida + 5-flouracilo y antraciclinas (
Tratamiento Sistémico Adyuvante Antraciclinas adriamicina, epirrubicina o doxorrubicina)
Edad menor de 35 años 5 Altamente sugestivo de Malignidad Microcalcificaciones vermiculares Óseo
Taxanos Paclitaxel o docetaxel
Grado I Bien diferenciado Quimioterapia
6 Malignidad comprobada por biopsia
Ganglios axilares positivos
Grados Histológicos Grado 2 Moderadamente Diferenciado
Mujeres asintomáticas 40-49 años de edad Indicaciones
Mujeres con factores de mal pronóstico con
con riesgo medio Mastografía anual Grado 3 Mal diferenciado axila negativa
Mujeres asintomáticas de 50-74 años Cada 1 a 2 años Castración quirúrgica o RT sobre gónadas
Mujeres mayores de 74 años Cada 1 a 2 años Mujeres premenopáusicas con duración
Tamoxifeno máxima hasta 5 años
Mujeres con alto riesgo de Ca de mama , si Antiestrógenos
Alto riesgo de recidiva local en cirugía existe mutación BRCA1 Y 2 o que núnca se Hormonoterapia fulvestrant
conservadora han realizado la prueba con antecedentes Anualmente apartir de los 30 años de edad
de primer grado afectadas pero no antes de los 25 años Exemestrano
Realizar anualmente a partir de los 30 años Letrozol
Indicaciones
La presencia de receptores estrogénicos de edad no antes de los 25 años, Inhibidores de la Aromatasa
Mujeres con hermanas o madres con cáncer
predice buena restpuesta a la terpia Anastrozol
de mama premenopáusico
hormonal 10 Años antes de la edad en que el familiar
más joven fue diagnosticado Indicados en pacientes postmenopáusicas
Mujeres con antecendente de radiación de Iniciar 8 años despues de la radioterapia
tórax recibida entre los 20-30 años pero no antes de los 25 años
Neoplasia lobular con diagnóstico de biopsia
Mastografía anual desde la edad de Hiperplasia ductual atípica
diagnóstico
Carcinoma ductal in situ
Cáncer de mama invasor o de ovarios