I.

-VALORACION
El proceso de atencion de enfermería se realizó el 5, 6 y 7 de mayo, en el
domicilio de la familia:

1.-DATOS GENERALES
 FAMILIA: CANDELARIO MENDOZA

 DIRECCION:

 RELIGION: CATOLICA

 SEGURO DEE SALUD: SIS

 NOMBRE DEL JEFE DE FAMILIA: Edelmira Mendoza Villanueva

 NOMBRE DE LA MADRE: Edelmira Mendoza Villanueva

 OCUPACION DE LA MADRE DE FAMILIA: Casa

 INGRESO ECONOMICO MENSUAL:

 II.-ESTRUCTURA Y COMPOSICION FAMILIAR:

NOMBRES Y APELLIDOS EDAD ESTADO GRADO DE INSTRUCCION OCUPACION

CIVIL
Edelmira Mendoza Villanueva 71 Separada Primaria incompleta casa
Leonor Roxana Candelario Mendoza 40 Soltera Secundaria completa Trabajo eventual
Andy Portal Candelario 22 Soltero Universitario Completa Trabajo en empresa
Jhonatan Aburto Candelario 19 Soltero Estudios Universitarios Estudiante

 Observación: En esta familia viven 4 personas (abuela, hija, nietos)

III.- DINAMICA FAMILIAR

1.-COMUNICACIÓN FAMILIAR:

 Madre - Hija: Madre refiere ser poca comunicativa, poca expresión de

afecto. Se evidencia poca comunicación recíproca.

 Abuela y Nietos: Nietos refieren tener poca comunicación con su

abuelita, ella es poca cariñosa.

2.-DESEMPEÑO DEL ROL Y EJERCICIO DEL PODER FAMILIAR

 MADRE: Se considera una excelente madre y como jefe de familia, por

haber criado sola a su hija.
Refiere que habla 2 veces y liego grita, relata que se esforzó para sacar
adelante a su hija y a sus 2 nietos que los crio desde muy pequeños.
 HIJA: Madre refiere que su hija es poco obediente, sale a trabajar muy
temprano y llega tarde.

 NIETOS: Abuela refiere que sus nietos son pocos cariñosos, que llegan
tarde y que se encierran en sus cuartos.
3.-ASPECTOS PSICOSOCIALES Y CULTURALES

 SOCIALIZACION: Madre refiere que muy poco habla con las vecinas,
niega participar en eventos que realice su comunidad.

 ANTECEDENTES DE VIOLENCIA: Madre afirma haber tenido

antecedentes de maltrato con su primera pareja, refiere que el señor se
fue de su casa cuando su hija era muy pequeña.

4.- CARACTERISTICASDE LA VIVIENDA

 PERTENECIENTE: Vivienda Propia

 MATERIAL DE CONSTRUCCION: Material de adobe y techo de bambú.
 HABITACIONES: 3 dormitorios, sala, cocina y baño.
 DISPOSICION DE BASURERO: 1 vez por semana.
 HIGIENE DE LA CASA: Regular.
IV.-ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 VALORACION DE CADA INTEGRANTE DE LA FAMILIA

DATOS DE IDENTIFICACION
MADRE

 NOMBRES Y APELLIDOS: EDELMIRA MENDOZA VILLANUEVA

 EDAD: 71 AÑOS
 FECHA DE NACIMIENTO: 24/12/51
 DNI:
 ETAPA DEL CICLO VITAL: ADULTO MAYOR
 SEXO: FEMENINO
 DIRECCION:
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA INCOMPLETA
 ESTADO CIVIL: SEPARADA
 RELIGION: CATOLICA
 LUGAR DE NACIMIENTO: CHIMBOTE
 OCUPACION: CASA
 ROL QUE DESEMPEÑA: AMA DE CASA

EXAMEN FISICO

1.-SIGNOS VITALES:
 P/A: 140/70
 PULSO: 75
 RESPIRACION: 18
 TEMPERATURA: 37°C

2.-MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

 TALLA: 1.50 Mt
 PESO: 80 KILOS
  IMC: 35.5 ( obesidad)

3.-PIEL:
 INTEGRIDAD: No presenta lesiones, ni anomalías
 HUMEDAD: Seca
 COLOR: Trigueña
 TEMPERATURA: Normo - Térmica
 CONSISTENCIA: Áspera – con sensibilidad

4.- CABEZA
 FORMA: Ovalada
 CABELLO: Grasoso y con caspa
 PRESENCIA DE LESIONES: Sin presencia de lesiones

5.- CARA:
 FORMA: Redonda
 ARRUGAS: bien pronunciadas
 PIEL: Seca
 CARACTERISTICAS: Pómulos sobresalientes, mentón sobresaliente
 TEMPERATURA: Normo - Técnica

6.- OJOS

 SIMETRIA: Almendrado
 AGUDEZA VISUAL: Miope
 CEJAS: Pobladas
 PESTAÑAS: No tiene buena implantacion
 PUPILAS: Normales

7.- NARIZ

 FORMA: Ondulada
  TAMAÑO: Mediana
 PERMEABILIDAD: Buena permeabilidad
 SECRECIONES: Sin presencia de secreciones
 CONSISTENCIA: Dura

8.-CAVIDAD ORAL:

 LABIOS: Gruesos y resecos

 SIMETRIA: Normal
 TAMAÑO: Mediano
 COLOR: Negruzcos
 HUMEDAD: Resecos
 INTEGRIDAD: No presenta lesiones

9.-CUELLO

 SIMETRIA: Normal
 TAMAÑO: Corto
 LESIONES: Sin presencia de lesiones
 PULSACIONES: 70 pulsaciones por minuto
 MOVIMIENTOS: Normales, sin dolor
 GLANDULAS TIROIDES: No se llega a palpar
 PRESENCIA DE GANGLIOS: No

10.- TORAX:
 Simetría: Normal
 Escapula: Conservada y en buena posición

11.-PULMONES
 Simetría: Normal
 Ruidos: Buen pasaje alveolar en ambos campos
 No presenta tos

13.- MAMAS
  Simetría: Si
 Secreciones: No
 Dolor: Sin presencia de dolor

14.- ABDOMEN
 Inspección: Blando
 Dolor: Sin presencia de dolor
 Presencia de lesiones: Sin presencia de lesiones
 Buena higiene: Buena higiene

15.- APARATO GASTROINTESTINAL

 Apetito: Disminuido
 Vómitos: No
 Dolor: No
 Deposiciones: Duras
 Frecuencia de deposiciones: 2 veces al día
 Características de deposiciones: Duras, color ,marrón oscuro

16.- APATARO GENITURINARIO

 Cantidad: 1 litro máximo
 Frecuencia: 2 veces o 3 veces al día
 Color: amarillo turbio
 Olor: No

17.- CORAZON
 Ubicación: Centro del tórax
 Presión arterial: 140/70
 Latidos: 75
 Dolor: No

18.- EXTREMIDADES SUPERIORES

 Simetría: Normal
 Tono de fuerza muscular: Disminucion de la masa muscular
 Movimientos sin dolor: Sin presencia de dolor
 Lesiones: Sin presencia de dolor
 Uñas: Mala higiene
 Pulso radial: 75 latidos por minuto
19.- EXTREMIDADES INFERIORES
 Simetría: Normal
 Dolor: Si hay presencia de dolor
 Ganglios: No
 Deformaciones óseas: No
 Fuerza muscular: Disminuida
 Uñas: Presencia de hongos
 Presencia de lesiones: Presencia de cicatrices producto de caídas.

VALORACION POR MEDIO DE PATRONES

PATRON 1: PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD+

 No presenta buena higiene en su apariencia
 Presenta dolores musculares, por la caída que tuvo en miembros
inferiores.
 Le duele el pie por un golpe que tuvo hace varios años atrás.
 Presenta piel seca por la edad, arrugas que se nota a simple
observación.
 No tiene vicios.
 No realiza ningún tipo de ejercicio
 No realiza salidas recreativas.
 No presenta alergia a ningún tipo de medicamentos.
 PATRON 2.-NITRICION – METABOLICA
 El consumo de sus alimentos es de 3 veces al día.
 La falta de consumo de algunos alimentos y líquidos, le permite tener
una piel seca, arrugada y deshidratada.
 Su cabello es grasoso, caspa, canoso y delgado.
 Presenta dentadura incompleta, dientes con caries, sarro.
 Consume poco líquido un litro de agua diaria y orina 2 o 3 veces al dia.
 Tiene un peso de 80 kilos
 Talla: 1.50 Mt
 IMC: 35.5
 El nivel de peso es OBESIDAD
 Consume pocas verduras

PATRON: 3 ELIMINACION

 Consume un litro de agua al día

 La frecuencia con que orina es de 2 veces o 3 veces al día
 La orina es de color amarillo turbio
 No presenta olor su orina

PATRON 4: ACTIVIDAD / EJERCICIO

 No realiza ningún tipo de ejercicio

 Se observa bolsas en los parpados inferiores
 Solo descansa 1 hora diaria
 Manifiesta dolores musculares de miembros inferiores
 Presenta dificultad para caminar
 Se observa disminución de masa muscular y de fuerza en miembros
inferiores por los dolores musculares.
 Presencia de lesiones por producto de caídas.

PÁTRON 5: SUEÑO/DESCANSO
 Presenta irritabilidad por momentos y dolores de cabeza por falta de
sueño.
 Se observa bolsas en los parpados inferiores.
 Duerme por las noches 4 horas.
 La señora refiere que se levanta por las noches porque se le quita el
sueño.

PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTUAL

 Femenina de 71 años de edad, con estudios de primaria incompleta.

 Presenta cifosis( giba o joroba)
 Su estado de apariencia es desaseada
 Presenta lucidez
 Tiene dificultad en la agudeza visual, presenta miopía
 Es una persona amble.
 Presenta momentos de ansiedad
 Se distrae muy fácil
 Se siente y se cree incapaz de resolver problemas.

PATRON 7: AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO

 Presenta una autoestima baja.

 Se expresa con dificultad( lo que piensa y lo que dice)
 Se siente bien consigo misma por momentos, pero con inseguridad.
 Presenta temor, miedo.

PATRON 8: ROL/ RELACIONES

 Carencia de hábitos de estudios.
 Las relaciones con sus integrantes es: poca comunicativa, no es
cariñosa.
 Las relaciones con sus vecinos es poca comunicativa.
 Baja autoestima, tensión emocional.

PATRON 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

 La aparición de su menarquia fue a los 15 años

 Su primera relación sexual fue a los 17 años
 Refiere que no tiene relaciones coitales hace varios años
 Su edad que empezó la menopausia fue a los 43 años.

PATRON 10: ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES

 Refiere que no trabaja

 Se acuesta tarde para dormir
 Reconoce que tiene problemas de relaciones con su familia
 Se acuesta para descansar 1 hora
 Por momentos llora porque se acuerda que está sola y se acuerda de su
pasado.

PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS

 Creyente en la religión católica

 Reconoce que tiene problemas pero que DIOS, la va ayudar.
 Quiere estar alado de su hija y nietos
 Cree en Dios.
 DATOS DE IDENTIFICACION
• NOMBRES Y APELLIDOS: LEONOR ROXANA CANDELARIO
MENDOZA
• EDAD: 40 AÑOS
• FECHA DE NACIMIENTO: 07/07/82
• DNI: 40229362
• ETAPA DEL CICLO VITAL: ADULTO
• SEXO: FEMENINO
• DIRECCION:
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA COMPLETA
• ESTADO CIVIL: SOLTERA
• RELIGION: CATOLICA
• LUGAR DE NACIMIENTO: CHIMBOTE
• OCUPACION: TRABAJO EVENTUAL
• ROL QUE DESEMPEÑA:

EXAMEN FISICO

1.-SIGNOS VITALES:
• P/A: 110/80
• PULSO: 66 Pulsaciones por minuto
• RESPIRACION: 16 Respiraciones por minuto
• TEMPERATURA: 36.8° C

2.- MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

• TALLA: 1.55
• PESO: 64 kg.
• IMC: 26.6

3.-PIEL:
• INTEGRIDAD: Sin presencia de lesiones
• HUMEDAD: Si
• COLOR: Trigueña
• TEMPERATURA: Normo - Térmica
• CONSISTENCIA: Suave

4.- CABEZA
• FORMA: Ovalada
• CABELLO: Teñido, caspa y grasoso
• PRESENCIA DE LESIONES: Sin presencia de lesiones

5.- CARA:
• FORMA: Alargada
• ARRUGAS: Arrugas (patas de gallo)
• PIEL: Grasosa
• ESTADO DE LA SUPERFICIE: No presenta lesiones
• TEMPERATURA: Normo - Térmica

6.- OJOS

• SIMETRIA: Si
• AGUDEZA VISUAL: Miopía
• CEJAS: No pobladas
• PESTAÑAS: Cortas
• PUPILAS: Normal

7.- NARIZ

• FORMA: Respingada
• TAMAÑO: Mediana
• PERMEABILIDAD: Buena permeabilidad
• SECRECIONES: No presenta secreciones
• CONSISTENCIA: Dura

8.-CAVIDAD ORAL:

LABIOS
• SIMETRIA: Si
• TAMAÑO: Gruesos
• COLOR: Rojos
• HUMEDAD: Si
• INTEGRIDAD: No presenta lesiones

9.-CUELLO

• SIMETRIA: Si
• TAMAÑO: Corto
• LESIONES: No presenta lesiones
• PULSACIONES: 64 por minuto
• MOVIMIENTOS: Normal
• GLANDULAS TIROIDES: No a la palpación
• PRESENCIA DE GANGLIOS: No hay presencia

²
10.- TORAX:
• Simetría: Si
• Escapula: Conservada en buena posición

11.- NARIZ
• Forma: Ancha
• Respiración: 16 Respiraciones por minuto
• Presencia de lesiones: No hay presencia de lesiones

12.-PULMONES
• Simetría: Si
• Ruidos: No hay presencia de ruidos extraños
• No presenta tos

13.- MAMAS
• Simetría: Si
• Secreciones: No hay presencia de secreciones
• Dolor: No presenta dolor
14.- ABDOMEN
• Inspección: Suave
• Dolor: No
• Presencia de lesiones: No
• Buena higiene: Buena Higiene

15.- APARATO GASTROINTESTINAL

• Apetito: Si
• Vómitos: No
• Dolor: No
• Deposiciones: Blandas
• Frecuencia de deposiciones: 3 veces al día
• Características de deposiciones: Color marrón

16.- APATARO GENITURINARIO

• CANTIDAD: 2 Litros de agua
• FRECUENCIA: 3 a 4 veces al día
• COLOR: Amarillo
• OLOR: No

17.- CORAZON
• UBICACIÓN: Centro del tórax
• PRESIÓN ARTERIAL: P/A: 110/80
• LATIDOS: 66 Pulsaciones por minuto
• DOLOR: No

18.- EXTREMIDADES SUPERIORES

• SIMETRÍA: Si
• TONO DE FUERZA MUSCULAR:
• MOVIMIENTOS SIN DOLOR:
• LESIONES: No
• UÑAS: Mala Higiene
• PULSO RADIAL: 63 pulsaciones por minuto

19.- EXTREMIDADES INFERIORES

• SIMETRÍA: Si
• DOLOR: No
• GANGLIOS: No
• DEFORMACIONES ÓSEAS: No
• FUERZA MUSCULAR: Conservada
• UÑAS: Mala Higiene
• PRESENCIA DE LESIONES: No

VALORACION POR MEDIO DE PATRONES

PATRON 1: PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE SALUD

 La señora Leonor, refiere que no tiene ningún vicio

 Buen estado en la piel.
 La señora Flor es de test trigueña, buena coloracion de la piel, sin
presencia de secreciones
 En cuanto a la boca presenta buena higiene , tiene los dientes
completos, pero tiene 3 dientes picados
 Presenta el cabello grasoso, con caspa y teñido
 Presenta arrugas( patas de gallos)

PATRON 2.-NITRICION – METABOLICA

 El consumo de sus alimentos es de 3 veces al día.
 Su cabello es grasoso, con caspa, teñido, delgado.
 Presenta dientes con caries, sarro.
 Consume 2 litros de agua diaria y orina 3 o 4 veces al día.
 Tiene un peso de 64 kilos
 Talla: 1.55
 IMC: 26.6
 Consume pocas verduras

PATRON: 3 ELIMINACION

 Consume un litro de agua al día

 La frecuencia con que orina es de 2 veces o 3 veces al día
 La orina es de color amarillo turbio
 No presenta olor su orina
 Deposiciones: Blandas
 Frecuencia de deposiciones: 3 veces al día
 Características de deposiciones: Color marrón

PATRON 4: ACTIVIDAD / EJERCICIO

 No realiza ningún tipo de ejercicio

 Se observa bolsas en los parpados inferiores, porque no duerme a sus
horas.
 La señora Leonor refiere que trabaja y sale caminando y eso es
ejercicio.
 No presenta edemas en diferentes, miembros.

PÁTRON 5: SUEÑO/DESCANSO
 Presenta irritabilidad porque no duerme a sus horas
 Se observa bolsas en los parpados inferiores.
 Duerme por las noches 6 horas porque tiene que ir a trabajar.

PATRON 6: COGNITIVO/PERCEPTUAL

 Femenina de 40 años de edad, con estudios de secundaria incompleta

 Su estado de apariencia es desaseada
 Presenta sucia sus uñas
 Presenta miopía
 Es una persona amble.
 Presenta momentos de ansiedad por la falta de sueño y por deudas
 Se siente y se cree incapaz de resolver problemas.

PATRON 7: AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO

 Presenta una autoestima baja.

 Se siente bien consigo misma por momentos, pero con inseguridad.
 Presenta miedo.
 No ha sufrido pérdidas familiares

PATRON 8: ROL/ RELACIONES

 En su hogar vive con su mama, su hijo y su sobrino
 Las relaciones con sus integrantes es: poca comunicativa, no es
cariñosa.
 Las relaciones con sus vecinos es poca comunicativa.
 Baja autoestima, tensión emocional.

PATRON 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

  La aparición de su menarquia fue a los 13 años
 Su primera relación sexual fue a los 16 años
 Refiere que tiene pareja
 Refiere que tiene síntomas de la pre menopausia.

PATRON 10: ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES

 Refiere que trabaja casi siempre

 Se acuesta tarde para dormir
 Reconoce que es poca comunicativa
 No fuma
 De vez en cuando sale con su pareja a pasear

PATRON 11VALORES Y CREENCIAS

 Creyente de la religión católica

 Siempre lucha por lo que quiere

DATOS DE IDENTIFICACION

• NOMBRES Y APELLIDOS: ANDY PORTAL CANDELARIO

• EDAD: 22 AÑOS
• FECHA DE NACIMIENTO: 5/11/2000
• DNI:
• ETAPA DEL CICLO VITAL: JOVEN
• SEXO: MASCULINO
• DIRECCION:
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: SUPERIOR UNIVERSITARIO
• ESTADO CIVIL: SOLTERO
• RELIGION: CATOLICO
• LUGAR DE NACIMIENTO: CHIMBOTE
• OCUPACION: INGENIERO INDUSTRIAL
• ROL QUE DESEMPEÑA

EXAMEN FISICO

1.-SIGNOS VITALES:
• P/A: 110/ 70
• PULSO: 60 PULSACIONES POR MINUTO
• RESPIRACION: 21 RESPIRACIONES POR MINUTO
• TEMPERATURA: 37° C

2.- MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

• TALLA: 1.65
• PESO: 55Kg.
• IMC: 20.2

3.-PIEL:
• INTEGRIDAD: Sin lesiones
• HUMEDAD: Si
• COLOR: Trigueño
• TEMPERATURA: Normo - Térmica
• CONSISTENCIA: Delgada- suave
4.- CABEZA
• FORMA: Alargada
• CABELLO: Ondulado, no grasoso, corto.
• PRESENCIA DE LESIONES: Sin presencia de lesiones

5.- CARA:
• FORMA: Alargada
• ARRUGAS: No
• PIEL GRASOSA: No
• ESTADO DE LA SUPERFICIE: Sin presencia de lesiones
• TEMPERATURA: Normo- Térmica

6.- OJOS

• SIMETRIA: Normal
• AGUDEZA VISUAL: Miopía
• CEJAS: Semi pobladas
• PESTAÑAS: Largas
• PUPILAS: Normales

7.- NARIZ

• FORMA: Respingada
• PERMEABILIDAD: Buena permeabilidad
• SECRECIONES: No presenta secreciones
• CONSISTENCIA: Dura
8.-CAVIDAD ORAL:

• LABIOS: Húmedos
• SIMETRIA: Si
• TAMAÑO: Delgado
• COLOR: Rojos
• HUMEDAD: Si
• INTEGRIDAD: Sin lesiones

9.-CUELLO

• SIMETRIA: Si
• TAMAÑO: Largo
• LESIONES: No presenta lesiones
• PULSACIONES: 60 por minuto
• MOVIMIENTOS: Normales, no presenta dolor
• GLANDULAS TIROIDES: No a la palpación
• PRESENCIA DE GANGLIOS: No

²
10.- TORAX:
• Simetría: Si
• Escapula: Conservada, en buena posición

11.-PULMONES
• Simetría: Normal
• Ruidos: No presenta ruidos patológicos
• No presenta tos
13.- MAMAS
• Simetría: Si
• Secreciones: No presenta secreciones
• Dolor: No

14.- ABDOMEN
• Inspección: Blando
• Dolor: No presenta dolor
• Presencia de lesiones: No presenta lesiones
• Buena higiene: Buena Higiene

15.- APARATO GASTROINTESTINAL

• Apetito: Normal
• Vómitos: No
• Dolor: No
• Deposiciones: Blandas
• Frecuencia de deposiciones: 2 veces al día
• Características de deposiciones: Color marrón

16.- APATARO GENITURINARIO

• Cantidad: 2 litros
• Frecuencia: 4 a 5 veces al día
• Color: Transparente
• Olor: No

17.- CORAZON
• Ubicación: Centro del tórax
• Presión arterial: 110/70
• Latidos: 60 por minuto
• Dolor: No presenta dolor
18.- EXTREMIDADES SUPERIORES
• Simetría: Si
• Tono de fuerza muscular: Conservada
• Movimientos sin dolor: No
• Lesiones: No presenta lesiones
• Uñas: Buena higiene
• Pulso radial: 60 por minuto

19.- EXTREMIDADES INFERIORES

• Simetría: Si
• Dolor: No
• Ganglios: No
• Deformaciones óseas: No
• Fuerza muscular: Conservada
• Uñas: Buena Higiene
• Presencia de lesiones: No

DATOS DE IDENTIFICACION

• NOMBRES Y APELLIDOS: JHONATAN ABURTO CANDELARIO

• EDAD: 19 AÑOS
• FECHA DE NACIMIENTO: 13/09/2013
• DNI:
• ETAPA DEL CICLO VITAL: ADOLESCENTE
• SEXO: MASCULINO
• DIRECCION:
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: UNIVERSITARIO
• ESTADO CIVIL: SOLTERO
• RELIGION: CATOLICO
• LUGAR DE NACIMIENTO: CHIMBOTE
• OCUPACION: ESTUDIANTE
• ROL QUE DESEMPEÑA

EXAMEN FISICO

1.-SIGNOS VITALES:
• P/A: 100/60
• PULSO: 65 pulsaciones por minuto
• RESPIRACION: 18 respiraciones por minuto
• TEMPERATURA: 36.8°C

2.- MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

• TALLA: 1.60
• PESO: 52kg
• IMC: 20.3

3.-PIEL:
• INTEGRIDAD: Sin Lesiones
• HUMEDAD: Si
• COLOR: Trigueño
• TEMPERATURA: Normo- Térmico
• CONSISTENCIA: Delgada- Suave

4.- CABEZA
• FORMA: Alargada
• CABELLO: No grasoso, corto, con caspa
• PRESENCIA DE LESIONES: No presenta lesiones

5.- CARA:
• FORMA: Alargada
• ARRUGAS: No
• PIEL GRASOSA: No
• ESTADO DE LA SUPERFICIE: Sin presencia de lesiones
• TEMPERATURA: Normo - Térmica

6.- OJOS

• SIMETRIA: Normal
• AGUDEZA VISUAL: Miopía
• CEJAS: Pobladas
• PESTAÑAS: Cortas
• PUPILAS: Normales

7.- NARIZ

• FORMA: Ancha, ñata

• PERMEABILIDAD: Buena permeabilidad
• SECRECIONES: No presenta secreciones
• CONSISTENCIA: Dura

8.-CAVIDAD ORAL:

• LABIOS: Húmedos
• SIMETRIA: Si
• TAMAÑO: Delgados
• COLOR: Rojos
• HUMEDAD: Si
• INTEGRIDAD: Sin lesiones

9.-CUELLO

• SIMETRIA: Si
• TAMAÑO: Largo
• LESIONES: No presenta lesiones
• PULSACIONES: 63 pulsaciones por minuto
• MOVIMIENTOS: Normales no presenta dolor
• GLANDULAS TIROIDES: No a la palpación
• PRESENCIA DE GANGLIOS: No

²
10.- TORAX:
• SIMETRÍA: Si
• ESCAPULA: Conservada en buena posición

11.-PULMONES
• SIMETRÍA: Normal
• RUIDOS: No presenta ruidos patológicos
• NO PRESENTA TOS

12.- MAMAS
• SIMETRÍA: Normal
• SECRECIONES: No presenta secreciones
• DOLOR: No hay dolor
13.- ABDOMEN
• INSPECCIÓN: Duro
• DOLOR: No presenta dolor
• PRESENCIA DE LESIONES: No presenta lesiones
• BUENA HIGIENE: Buena higiene
14.- APARATO GASTROINTESTINAL
• APETITO: Normal
• VÓMITOS: No
• DOLOR: No
• DEPOSICIONES: Duras
• FRECUENCIA DE DEPOSICIONES: 2 veces al día
• CARACTERÍSTICAS DE DEPOSICIONES: duras y de color marrón

15.- APATARO GENITURINARIO

• CANTIDAD: 2 litros
• FRECUENCIA: 4 a 5 veces al día
• COLOR: Amarillo claro
• OLOR: No

16.- CORAZON
• UBICACIÓN: Centro del tórax
• PRESIÓN ARTERIAL: 100/60
• LATIDOS: 63 latidos por minuto
• DOLOR: N o presenta dolor

17.- EXTREMIDADES SUPERIORES

• SIMETRÍA: Si
• TONO DE FUERZA MUSCULAR: Conservada
• MOVIMIENTOS SIN DOLOR: No hay dolor
• LESIONES: No presenta lesiones
• UÑAS: Buena Higiene
• PULSO RADIAL: 63 latidos por minuto

18.- EXTREMIDADES INFERIORES

• SIMETRÍA: Si
• DOLOR: No
• GANGLIOS: No
• DEFORMACIONES ÓSEAS: No
• FUERZA MUSCULAR: Conservada
• UÑAS: Buena Higiene
• PRESENCIA DE LESIONES: No presenta lesiones

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADO

 ANTECEDENTES PERSONALES

 ANTECEDENTES FAMILIARES
 DATOS SIGNIFICATIVOS

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

EDELMIRA MENDOZA VILLANUEVA

LEONOR CANDELARIO MENDOZA

ANDY PORTAL CANDELARIO

JHONATAN ABURTO CANDELARIO

DATOS SIGNIFICATIVOS FAMILIAR

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN PATRONES/ DOMINIOS