METODOLOGIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Un FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Enrique Edad: 65 Sexo: M Edo.Civil: Ocupacion: Trabajador

Quevedo Diaz Casado
Peso: 73kg Talla: 1.64 cm IMC: 27.1 Circuferencia cintura:

Temperatura: 36.5 F/C: 68 lpm T/A: 110/70 FR: 27 rpm

Religion: Católica Con quien vive: Con su esposa y Nivel de estudio: Preparatoria Derechohabiencia: IMSS
3 hijas
Caracteristicas de vivienda:
Casa de un piso, con dos cuartos, dos baños, todos en las condiciones adecuadas, tiene un area de lavado en la parte de
atrás y un area para los perros, ya que tiene dos, tiene un patio extenso en la parte de enfrente, tiene su jardin de lado
izquierdo que lo mantiene con muchas plantas, la casa es de piso mosaico, paredes en buen estado al igual que la pintura,
cuanta con mucho espacio para reunirse con sus familiares. Cuenta con su cocina con todos los electrodomesticos
necesarios, con su sala de estar y su comedor, cuenta con clima en la sala y en los dos cuartos y tele en las 3 areas de la
casa, tiene muchas recuadros con su familia por toda la casa.
INFORME DE VALORACIÓN

VALORACIÒN 14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad 1: Oxigenación
Paciente masculino de 65 años con patrón respiratorio adecuado FR = 27lpm, vías aéreas normales, en se escucha
auscultación y se observa buena expansión de la cavidad pulmonar. Manitiesta sentir fatiga y cansancio al caminar largos
tramos o al realizar actividad fisica, siente que se le va la respiración un poco, se cansa facilmente por lo que no le gusta salir
de casa solo para ir a su trabajo, ni realiza actividades recreativas por lo mismo.
Necesidad 2: Comer y beber
Refiere que come adecuadamente, solo que para la hora del desayuno a veces no lo hace a las horas adecuadas ya que el
quiere avanzar sus actividades del trabajo, normalmente desayuna huevitos, fruta, a veces tortas, pero siempre son
desayunos muy elaborados, casi no toma agua pura, solo toma su tasa de café en las mañanas con poca azúcar. Como tiene
diabetes no ingiere alimentos con mucha azúcar, trata de cuidarse lo mas que pueda, toma una pastilla para regular su
azúcar. Paciente con IMC de 27.1, con presencia de sobrepeso pero no muy visible.
Necesidad 3: Eliminación total
Paciente que micciona de manera fisiológica, refiere que por las noches se levanta para ir al baño de 2-3 veces, menciona
que cree que puede referirse a la diabetes que presenta. Menciona ir al baño para defecar solo una vez al dia, en total solo
evacua 3 o dos veces por semana, sus heces son de color café oscuro, con consistencia dura y secas, menciona que
presenta un poco de dolor y dificultad al defecar, despues de ir al baño se siente satisfecho sin necesidad de ir de nuevo.
Necesidad 4: Moverse y mantener en buena postura
Durante la entrevista se pudo observar que el paciente tiene movimientos adecuados con su edad, ya se le muestra una leve
encorvadura en la espalda debido a lo antes mencionado, menciona tener muchos dolores de espalda durante la semana,
que se pone cremas para el dolor de vez en cuando. De acuerdo a la escala de dolor presenta una puntuación de 5 al
término de su jornada laboral. Un dato importante a mencionar durante la exploración fue que el paciente tiene muy poca
sensibilidad en sus pies por lo que a veces se lastima y no logra saber que le pasa hasta que ve su pie lastimado, pero que
de las veces de presenta sensibilidad es porque le duelen los pies de estar parado mucho tiempo en su trabajo, mencionó
que ya le diagnosticaron que es una neuropatía diabética.
Necesidad 5: Dormir y descansar
Menciona dormir 8 horas diarias, solo que su sueño se interrumpe por querer miccionar, siente que no es un sueño reparador
ya que siempre le cuesta levantarse y se siente cansado, se levanta a las 7 de la mañana para ir a su trabajo, paciente con
ojeras y visible cansancio.
Necesidad 6: Vestir y desvestirse
En cuanto a vestirse el paciente refiere que no puede ponerse las calcetas solo que le cuesta mucho, pero que para ponerse
su pantalón y camisa no tiene ningún problema, menciona que aveces su esposa lo ayuda a abotonarse la camisa ya que a
veces le cuesta un poco hacerlo, pero que el siempre trata de hacerlo aunque terminen ayudando.
Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
Paciente que tiene de temperatura 36.5 C, encontrándose dentro del rango normal de temperatura para su edad, no presenta
ningún problema para regular su temperatura.
Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Paciente que se baña todos los días, lo realiza de forma independiente solo que a veces utiliza una silla porque se siente
muy cansado, el aspecto de su piel ya es un poco seco y las en las manos y pies, se le notan cada vez mas las arrugas en la
cara, el color de piel esta dentro de lo normal, en cuanto a su cabello lo tiene hidratado solo que presenta presencia de
caspa, las uñas de las manos las tiene corta, coloración rosita obscuro y limpias, y en cuanto a la de los pies presenta pie de
atleta que lo trata con una crema para hongos.
Necesidad 9: Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas
Tiene su cartilla de vacunación completa, le falta ponerse la de la influenza, paciente que refiere saber como autoexplorar su
cuerpo, en el trabajo que se encuentra actualmente si hay peligros que se puedan presentar por ejemplo que se caiga de las
escaleras pequeñas que hay ahí en el almacen, pero que el trata de siempre subir con cuidado, menciona que con
anterioridad se ha cortado pero son leves, menciona que en su trabajo si les dan equipo de protección personal, por ejemplo
unos lentes para cubrir la vista del polvo y guantes para cargar cosas pesadas.
Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresando emociones
Paciente que no tiene ningún problema para comunicarse, al contrario, menciona que siempre busca de que hablar en su
casa y con sus compañeros de trabajo, sabe muy bien relacionarse con otras personas y trata de actuar de la mejor manera
cuando se presenta algún incoveniente, le gusta siempre estar al dia sobre diferentes temas con las personas que lo rodean.
Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores
Refiere estar muy conforme con la creencia cultural y religiosa de tipo católica, solo que no ha llegado a misa en ya bastante
tiempo, desde que empezó la pandemia, menciona que el quisiera volver porque siempre disfrutaba ir los domingos a misa.
Necesidad 12: Ocupación para auto realizarse
Paciente que vive con su esposa y 3 hijas por lo que no tiene problemas para integrarse y convivir con ellos, menciona que
siempre el motor de su motivación dia a dia para trabajar y salir delnate es su familia, lo único que menciona es que a veces
 se siente frustrado porque el quisiera hacer mas cosas y autosuperarse, ya que el nunca estudió una carrera univeristaria,
pero que entiende a veces las cosas pasan por algo, y que se siente feliz por estar con su familia unida.

Necesidad 13: Participación en actividades recreativas

Menciona que contribuye con todas las ctividades de su trabajo y las de su hogar. Le gusta mucho salir con sus familiares a
comer y pasar el rato, sal mucho a visitar a sus hermanas y tias, y que de igual manera le encanta que siempre llega gente a
su casa a convivir, le gusta muco escuchar música y ver videos sobre la buena alimentación y sobre las plantas.
Necesidad 14: De aprendizaje
Paciente que menciona que le gusta mucho aprender cosas nuevas y que siempre utiliza Youtube para aprender sobre
temas de su interés por ejemplo ve videos de la buena alimentación , sobre plantas ya que el tiene muchas, incluso de
historia que lo ayudan a reforzar el conocimiento que ya tiene.

VALORACIÓN FÍSICA

Craneo y cara: Paciente que presentra cráneo normocefaleo, su cabeza esta en posición vertical y en línea media del tronco sin lesiones,
ni protuberancias presentas, cabello de color negro con presencias de canas, con adecuada hidratación, ya se le empieza a caer un poco
y presenta caspa en el cuero cabelludo, cejas pobladas, ojos simetricops de tono café obscuro, pupilas isocoricas de igual tamaño y son
recativas ya que se contraen en presencia de la luz, pestañas gruesas de color negro y de tamaño medio. En cuanto a los pabellone
auriculares estos son del mismo tamaño, están en el mismo nivel uno del otro, el color son del mismo que la del resto de su piel, no
presenta ninguna deformidad y son suaves al tacto, no tiene problemas de audición. Nariz lisa con peños puntos negros, simétrica y
pequeña, misma coloración que el cuerpo, sin deformidad, mucosas de coloración rosada y con humectación. Boca del tamaño regular, se
ven un poco resecos y co arrugas a su alrededor, son de tonalidad marron en sus bordes y rosados obscuros en el centro. Los dientes se
encuentran normales, solo que ya no cuenta con 3 piezas dentales, se notan un poco amarillos, la sonrisa esta simétrica, tejidos faríngeos
de color rosa, lisos e hidrtados.

Cuello: Este se encuentra simétrico con la columna vertebral, lo mueve sin molestias y no presenta ninguna alteración tegumentaria en