ERIO patológico

PUERP
A SA ND O V AL
SU S C AR R ER
MARIA DE JE
 INFECCIÓN PÉLVICA PUERPERAL

Cualquier infección bacteriana del tracto genital después del parto.

TRÍADA LETAL DE LAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA

 FIEBRE PUERPERAL
La mayoría de las fiebres persistentes después del parto son causadas por
una infección del tracto genital 38.0 °C o superior.

OTRAS CAUSAS
Comparación de pacientes
febriles en 24h según el tipo de

parto:
Congestión mamaria (cuando no amamantan)

Infecciones del tracto urinario

Laceraciones perianales y de episiotomía

Incisiones abdominales

Complicaciones respiratorias después del parto por

cesárea

 INFECCION UTERINA POSTPARTO/SEPSIS PUERPERAL

ENDOMETRITIS Inflamación del endometrio causada por una infección que es llamada
indistintamente endometritis, endomiometritis y endoparametritis implica la
decidua que es la (mucosa uterina o endometrio).

DECIDUA

INFECCION DE LA
MIOMETRIO PARAMETRIO

FACTORES PREDISPONENTES

Tasa de mortalidad mayor en cesárea, Rotura de

membranas prolongada, corioamnionitis, tactos
vaginales, parto prolongado, preeclampsia, parto
instrumental, anemia, desnutrición, obesidad.
 CURSO CLINICO

Dolor abdominal y
sensibilidad parametrial .
La fiebre es el criterio más
Leucocitosis: 15 000,
importante para el
30 000 células/ uL
diagnóstico de metritis
Olor = no es buen predictor
suelen ser de 38 a 39 °C
diagnóstico
Escalofríos que acompañan
- Loquios de olor
a la fiebre.
desagradable sin infección

 TRATAMIENTO

ENDOMETRITIS
Clindamicina 900 mg \8h + Gentamicina
240mg\24h
Parto vaginal: Ampicilina + Gentamicina Tasa de curación 90-97%

+Ampicilina 2gr\6h si es portadora de

Streptococcus grupo B sin mejoría después de 24-
48 horas tratamiento.
 Profilaxis perioperatoria

La profilaxis antibiótica perioperatoria tiene como objetivo prevenir las infecciones del
sitio quirúrgico en los distintos tipos de cirugía.

Profilaxis ideal: 2g de Ampicilina o una Cefalosporina de Primera generación (cefazolina)

Mujer obesa: 3 g de cefazolina

Profilaxis de espectro extendido: Azitromicina + profilaxis de dosis única estándar

MRSA: Cefalosporina + vancomicina

Antisepsia de la piel abdominal: clorhexidina-alcohol (yodo-alcohol)

Limpieza vaginal preoperatoria: enjuague con povidona y yodo o gel de metronidazol.

 OTROS METODOS DE PROFILAXIS

El cierre del tejido

Permitir que la placenta
La exteriorización del útero subcutáneo en pacientes
se separe de forma
para cerrar la histerotomía obesas no disminuye la
espontánea en
puede disminuir tasa de infección de la
comparación con la
la morbilidad febril. herida, pero reduce la
extracción manual reduce
incidencia de dehiscencia
el riesgo de infección.
de la herida.

Cerrar la piel con sutura y no

con grapas.

 COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES UTERINAS Y

PÉLVICAS

Infecciones de herida Flemones

Abscesos Tromboflebitis pélvica

séptica
INFECCIONES DE LA INCISIÓN ABDOMINAL
Los abscesos incisionales se
desarrollan después del parto por
cesárea causan fiebre persistente el
TRATAMIENTO
cuarto día la herida es eritematosa y
drena pus. Antimicrobianos + drenaje quirúrgico + desbridamiento de tejido
Los microorganismos son los desvitalizado
mismos aislados del líquido (Anestesia general o analgesia espinal)
amniótico o adquiridos en el hospital. Cuidado local de la herida 2 veces al día a los 4-6 días el tejido sano de

granulación suele estar presente y se puede aplicar el cierre secundario

y las suturas se retiran a los 10 días.

FACTORES DE RIESGO

OBESIDAD,DIABETES,CORTICOESTER Técnica de cierre de la herida

OIDES,ANEMIA,HIPERTENSION.HEMOS
abdominal secundaria
TASIA INADECUADA -CON FORMACION
DE HEMATOMAS

 Dehiscencia de la herida

La interrupción o dehiscencia de la
herida se refiere a la separación de la
capa fascial.

Es una complicación grave y requiere

un cierre secundario de la incisión en la
sala de operaciones factores de riesgo
obesidad y infección de la herida.
La mayoría de las dehiscencias se
manifestaron
alrededor del quinto día posoperatorio y
se acompañaron por una
descarga serosanguínea.
se asocia con infección fascial
concurrente y necrosis tisular.
 Fascitis Necrotizante
Infección infrecuente y grave que puede involucrar incisiones
abdominales episiotomía y laceraciones perineales causada por
Estreptococo hemolítico- Grupo A.

FACTORES DE RIESGO
Diabetes,Obesidad,Hipertension,Infecciones pélvicas.

AFECTA
piel, tejido subcutáneo superficial y profundo y cualquiera de las capas
fasciales abdominopélvicas.

No causa síntomas hasta 3 a 5 días después del parto.

 ABSCESOS ANEXIALES Y PERITONITIS

Absceso ovárico es raro y

causados por invasión
bacteriana a través de una

hendidura en la cápsula ovárica. Peritonitis Precedida por: metritis

(necrosis incisional uterina y TRATAMIENTO
Unilateral se presenta de 1 – 2 dehiscencia), rotura de un absceso

semanas luego del parto. La anexial o lesión intestinal inadvertida. Antimicrobiano: Infección que
rotura es común = peritonitis comienza en un útero sano y se
grave Primeros síntomas extiende al peritoneo.
Rigidez abdominal no es prominente:

laxitud fisiológica de la pared Quirúrgico: Peritonitis causada

abdominal por embarazo Dolor por necrosis incisional uterina o
abdominal intenso Íleo adinámico. por perforación intestinal.
 FLEMÓN PARAMETRIAL

TRATAMIENTO

Para las pacientes que desarrollan metritis

después de un parto por cesárea la celulitis Régimen antimicrobiano de amplio espectro
parametrial es intensiva y forma una area de
Fiebre resuelve en 5-7 días; la absorción de la
induración (tejido duro o endurecido) dentro de
las hojas del ligamento ancho. induración puede requerir de varios días a

semanas.
Fiebre persiste por más de 72h a pesar de la
terapia antimicrobiana intravenosa

Extensión: a lo largo del ligamento ancho, con

tendencia a extenderse a la pared lateral pélvica

 Tromboflebitis pélvica séptica

DIAGNOSTICO
El diagnóstico puede confirmarse mediante tomografía
La tromboflebitis pélvica séptica es la formación de
computarizada pélvica o MR.
un coágulo en el interior de las venas de la pelvis a

causa de una infección, y puede ocurrir posterior a TRATAMIENTO

un parto vaginal, aborto séptico o una cesárea. - Mejoría sintomática con el tratamiento antimicrobiano, sin
embargo siguen teniendo fiebre.

La flebitis séptica surge como una extensión a lo

largo de las vías venosas y puede causar trombosis

- Probablemente involucre uno o ambos plexos

venosos ováricos
-En una cuarta parte de las pacientes el coagulo se
extiende hacia la vena cava inferior y en ocasiones
a la vena renal.
 INFECCIONES PERINEALES
c lín ic o : D o lo r local,
Cuadro
co n o s in re te n ción
disuria,
ión
p rin c ip a l in fe cción de urinaria, secrec
Cau sa .
m ía la in te rr up ción del purulenta, fiebre
episio to

TRATAMIENTO
s e xtre m o s, to da la
sfín te r a na l e n e l momento En caso
e e d e vo lv erse
n ta la s tasas de vu lva p u
del p a rto a u m e
a to s a , ulc e ra da y
n , d e ig u a l fo rm a una ede m
infec ció dado.
grado cubierta de exu
laceración de 4to

Drenaje, Se Retiran las suturas

,Se Desbridan las heridas
d e p r o d u c ir shock
Pue infectadas .
p o t e n c ia lm e n te
séptic o Si no hay purulencia, la
m o r ta l
s o c ia n observación cercana y la terapia
q u e s e a
F a c to re s antimicrobiana de amplio espectro
s i n f e c c i o n es:
a la por sí sola es apropiado
e la
T r a s to r n o s d

n , t a b a q u is m o,
coagulac ió
PH. Antimicrobianos intravenosos,
e c c ió n p o r V
inf Cuidado local de las heridas.

 SÍNDROME DEL CHOQUE SÉPTICO

Enfermedad febril aguda con trastorno

multisistémico grave, tiene una letalidad de 10-
15%

CUADRO CLINICO
Fiebre,Cefalea,Confusion
mental, Erupción eritematosa
macular difusa,Edema
subcutaneo,Nauseas,Vomito,
Diarrea acuosa, Insuficiencia
renal y hepatica,cagulopatia
intravascular.
 INFECCIONES DE LAS MAMAS
MASTITIS
La mastitis es una MASTITIS AGUDA
inflamación en el seno que
generalmente es causada
por una infección.
FACTORES DE RIESGO
La fuente

inmediata de organismos Dificultades en la lactancia

que causan mastitis es casi pezones agrietados
Las bacterias ingresan tratamientos con antibióticos vía oral.
siempre la en el seno a
nariz y la garganta del través del pezón con
bebé. fisuras o pequeñas SINTOMAS
abrasiones.
El organismo
Escalofríos seguido de fiebre
infeccioso generalmente
Taquicardia
se puede cultivar a partir
Dolor intenso en senos duros y rojos.
de la leche
MANEJO Y TRATAMIENTO

Extraer la leche y
cultivarla antes de
comenzar la terapia
Si se inicia el manejo
antes que empiece la
supuración, la
infección resuelve en
48 horas.

Aunque la respuesta clínica puede ser

rápida, el tratamiento se recomienda
durante 10 a 14 días, comenzar a
amamantar con el seno sano.
 ABSCESO DE SENO

Se debe
sospechar un absceso cuando la
defervescencia no se produce dentro
de las 48 a 72 horas posteriores al
tratamiento de la mastitis o
cuando una masa es palpable 10% MANEJO
pacientes con mastitis desarrollan un

absceso. -Ecografía
- Drenaje quirúrgico, con
anestesia general
- Aspiración con aguja
guiada por ecografía con
anestesia local.
BIBLIOGRAFÍA