HOSPITAL CIVIL, CIUDAD VICTORIA.

CIRUGÍA.

PANCREATITIS AGUDA.

MIP. THELMA LUCERO TABOADA CEPEDA

570020449

A570020449@MY.UVM.EDU.MX

05/06/22
 INTRODUCCIÓN
La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria del páncreas muy común, la cual puede resultar
en morbilidad y mortalidad significativa. En la mayoría de los pacientes tiene un curso leve, sin
embargo, en una minoría puede evolucionar a disfunción orgánica y necrosis pancreática con
potencial infección.

El páncreas es un órgano abdominal con una gran cantidad de funciones. Secreta varias enzimas
digestivas y hormonas vitales. El páncreas endocrino se encarga de producir enzimas digestivas,
incluyendo lipasas, proteinasas y amilasas, encargadas del metabolismo de grasas, proteínas y
carbohidratos para su absorción.

El páncreas endocrino, comprende menos de un 5% de la masa total del páncreas, contiene

diferentes tipos de células, las cuales se encargan de secretar una hormona diferente cada una:
células α (glucagón), células β (insulina), células δ (somatostatina), células P (péptido
polipancreático), y células ε (grelina).

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio súbito del páncreas, y es uno de los trastornos
gastrointestinales que más comúnmente requieren valoración en el servicio de emergencias.

Se asocia con alteraciones sistémicas y metabólicas debido a la liberación de enzimas hidrolíticas,

toxinas y citoquinas y puede resultar en el fallo de varios órganos y sistemas. Es una patología con
una presentación muy variable y causa morbilidad y mortalidad significativas en casos severos.
 PANCREATITIS AGUDA
DESARROLLO
La pancreatitis aguda es una condición bastante común en el servicio de emergencias, con una
presentación clínica que varía desde dolor abdominal y vómitos hasta shock séptico y falla
multiorgánica. Ante la sospecha de un paciente con pancreatitis aguda, es importante realizar una
adecuada historia clínica y apoyarse en estudios de laboratorio e imágenes para hacer el diagnóstico
definitivo.

Se caracteriza por la inflamación aguda del páncreas y del tejido peripancreático y puede involucrar
órganos y sistemas distantes.

El páncreas es una glándula ubicada en hemiabdomen que mide 12 a 15 cm y pesa de 70 a 110

gramos. Secreta enzimas que favorecen el metabolismo de carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos
en el duodeno. Cuando sufre una inflamación aumenta su volumen y en los casos graves hay
destrucción del tejido pancreático; si la necrosis pancreática se complica con infección, el individuo
que la padece tiene alto riesgo de fallecimiento.

Es más frecuente entre los 40 y 50 años y afecta más a:

Hombres si se produce por ingesta de alcohol y alimentos ricos en grasa.

Mujeres si la pancreatitis es complicación de tener cálculos en vesícula y vías biliares.

Otras causas comunes son: hipertrigliceridemia, hipercalcemia, medicamentos, trauma,

postcolangio pancreatografía retrógrada endoscópica, isquemia, infecciosas, autoinmune,
iatrógenica, cáncer, vasculitis y hereditarias.

El diagnóstico clínico se establece a base del dolor abdominal acompañado de náusea y elevación
de los niveles séricos de enzimas pancreáticas. El diagnóstico se debe realizar dentro de las primeras
48 h tras su ingreso. La clínica más frecuente es dolor abdominal, dolor que irradia a espalda,
anorexia, fiebre, náuseas, vómito y disminución de la peristalsis.

Se requieren dos de los siguientes 3 criterios:

Cuadro clínico sugerente (dolor abdominal, localizado en epigastrio y con irradiación a la espalda,
intensidad progresiva acompañado de náusea y vómito).

Alteraciones bioquímicas (elevación de lipasa y/o amilasa al menos tres veces por encima del valor
de referencia).

Alteraciones estructurales tanto del páncreas como de estructuras adyacentes.

Los signos de Grey Turners (equimosis en la pared lateral del abdomen), Cullen (equimosis alrededor
de la pared abdominal) y Fox (cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal.
Clinica
Es frecuente que el paciente presente disnea secundaria a derrame pleural, atelectasias o por la
presencia del shock. A su vez puede existir ictericia causada por el aumento de la cabeza del
páncreas que comprime la vía biliar y produce un déficit en la eliminación de bilis.

La exploración abdominal puede ser anodina en los casos leves, con escaso dolor epigástrico dada
la localización retroperitoneal del páncreas, o mostrar un abdomen peritonítico en los casos más
graves, asociando clínica de shock y gravedad extrema con febrícula, taquicardia e hipotensión.

La mayor frecuencia de complicaciones tras una PA se da a partir de la segunda semana, con

complicaciones sépticas que pueden ser locales o sistémicas.

Diagnostico
La proteína C reactiva es el estándar de oro en la valoración del pronóstico de gravedad, en
determinación 48 h post inicio de la clínica.

El USG permite evaluar la vesícula biliar y los conductos biliares, reduciendo la posibilidad de litiasis
biliar como causa de pancreatitis. Permite revelar alteraciones parenquimatosas sugerentes de
pancreatitis aguda como aumento difuso, zonas hipoecoicas o acúmulos de líquidos.

La TAC en las primeras 24 h permite hacer una primera clasificación radiológica que detecta las
formas leves, e indica los casos potencialmente graves que requieren mayor vigilancia. Los criterios
de gravedad son necrosis pancreática.

Tratamiento
1.- Líquidos IV por Holiday-Segar.

2.- Paracetamol y/o ketorolaco.

3.- Antibiótico 14 días cuando la proteína C reactiva se mantenga >120 mg/dl. Imipenem,
ciprofloxacino, ofoxacino y pefloxacina.

4.- En necrosis infectada realizar una punción con aspiración con aguja fina dirigida.

5.- Vigilar los siguientes parámetros: presión arterial, frecuencia cardíaca, GU 1 ml/kg/h y mantener
hematocrito 30-35%.

6.- La nutrición enteral se debe iniciar dentro de las 48 h postingreso.

2.2 En el hospital civil de ciudad victoria, se lleva a cabo el correcto manejo para pancreatitis
aguda, de acuerdo con las guías de práctica clínica es manejo farmacológico, utilizando AINES,
control de líquidos y buen manejo de dieta. Dependiendo otra patología agregada, como la
colecistitis, se debe de considerar realizar CEPRE, posteriormente disminuirá la sintomatología de la
pancreatitis aguda.
 CONCLUSIONES
Se debe individualizar cada caso y el manejo dependerá de la presentación clínica del paciente y de
la presencia o ausencia de complicaciones. Si el paciente presenta una pancreatitis complicada, en
la cual se requiere intervención quirúrgica, se debe iniciar con abordajes mínimamente invasivos,
como el drenaje percutáneo, e ir escalonando a métodos más invasivos sólo si es necesario.

BIBLIOGRAFIAS
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D. Garro V, Thuel M. 2020. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda. Revista Médica
Sinergia Vol.5 (7) 200-2016. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2020/rms207j.pdf