UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Escuela Académica Profesional de Enfermería

ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

TEMA:

Cuidados de enfermería en mujeres con infección puerperal: Infección de Episiorrafia

y Infección del sitio operatorio (cesárea)

DOCENTE:

- Mg. Marroquín Cárdenas, Carmen

INTEGRANTES:

-Ortiz Ortiz, Samira

- Quito Pozo Brian

- Villafuerte Dulanto Elizabeth

- Villanueva Santos Pamela

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 CICLO: VI

Huacho-Perú 2023

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 3

RESUMEN 4

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN MUJERES CON INFECCIÓN PUERPERAL 5

INFECCIÓN DE EPISIORRAFIA 5

1. Definición de episiotomía 5
2. Definición de episiorrafia 5
3. Complicaciones de la episiotomía 5
4. Agentes causales 7
5. Factores de riesgo 7
6. Diagnóstico 8
7. Signos y síntomas 9
8. Tratamiento 9
9. Diagnósticos de enfermería 10
10. Intervenciones de enfermería de forma general 12

INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO (CESÁREA) 14

1. Sitio operatorio 14
2. Agentes causales 15
3. Factores de riesgo para la infección del sitio quirúrgico 15
4. Diagnóstico 16
5. Signos y síntomas 17
6. Tratamiento 17
7. Diagnóstico de enfermería 19
8. Intervenciones de enfermería de forma general 22

BIBLIOGRAFÍA 24

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 INTRODUCCIÓN

La infección puerperal es una de las principales complicaciones de la paciente obstétrica y

a pesar de los importantes avances de la Obstetricia contemporánea, del conocimiento de
factores de riesgo y del advenimiento de nuevos y potentes antibióticos, constituye una de
las principales causas de mortalidad materna.

3
La herida quirúrgica post cesárea séptica, como expresión de infección intrahospitalaria,
representa un importante problema de salud y su incidencia un indicador directo de la
calidad asistencial. El riesgo de infección postoperatoria es muy variable, ya que su
incidencia difiere en los distintos hospitales y regiones.

RESUMEN

Hablar de infección por Episiotomía y de infecciones en el sitio operatorio es hablar de

posibles complicaciones después del parto.

4
La episiotomía es un procedimiento obstétrico que consiste en una incisión en el periné
para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del período expulsivo del trabajo
de parto o durante el parto en sí.

En la infección por episiorrafia existe enrojecimiento e induración alrededor de la herida.

Es muy dolorosa a la palpación y puede acompañarse de dehiscencia de la episiotomía ya
que la herida se abre y está llena de pus, además de presentar fiebre

La cesárea es una operación quirúrgica que consiste en extraer el feto del vientre de la
madre mediante una incisión en la pared abdominal y uterina y evitar el parto.

En la infección en el sitio operatorio de la cesárea, la paciente manifiesta fiebre a los pocos

días de la cesárea y la herida está enrojecida, dolorosa y con secreción purulenta.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN MUJERES CON INFECCIÓN

PUERPERAL

Infección de Episiorrafia

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 1. Definición de episiotomía

Consiste en la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo
período del parto, con la finalidad de impedir los desgarros del piso pélvico y
vulvo-vaginoperineales. Así mismo, se consigue abreviar la duración del período
expulsivo, y reducir la compresión de la cabeza del feto pre-término durante el
periodo expulsivo.

2. Definición de episiorrafia

Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del

segundo periodo del parto.

3. Complicaciones de la episiotomía

Desgarros y La prolongación es el aumento de la extensión tanto en

prolongaciones vértices como en la profundidad de la incisión siguiendo
siempre la misma orientación de la línea de corte; lo que
la diferencia de los desgarros

Se presenta en caso de medio-laterales practicadas

precozmente y/o que se prolongan; debe considerarse la
posibilidad de pinzar con pinza curva – Kelly y ligar

Sangrado directamente los vasos grandes que sangran cuando la

aparición de la cabeza se demora, o de iniciar su
reparación parcial aún antes del alumbramiento.

Asociados casi siempre a las medio laterales con

prolongación. Su aparición es temprana y la
Complicaciones sintomatología que la acompaña es característica: dolor
inmediatas Hematomas perineal intenso y masa subyacente de crecimiento rápido.
Todo hematoma que compromete la episiotomía debe
drenarse de inmediato

6
 Cuando no está asociado a hematomas, casi siempre es de
intensidad moderada a leve. Cede con analgésicos suaves
Dolor
y a baños de asientos con soluciones astringentes (a base
de glicerina) preferiblemente frías.

Infección Aparece entre las 48 a 72 horas siguientes, su

presentación es de una celulitis sintomática. Se vigila el
cierre por segunda intención y se evalúan sus resultados
estéticos y funcionales finales para decidir si es necesaria
otra cirugía.

Dehiscencia Separación o apertura de los tejidos previamente unidos

por sutura. En su mayor parte asociada a la infección de la
Complicaciones herida.
mediatas

Granulomas Se presentan con más frecuencia en el extremo vaginal.

Deben extirparse y su base se cauteriza con ácido
tricloroacético o electrocauterio.

Fibrosis De incidencia más frecuente con medio-laterales sobre

todo aquellas que se prolongan y cuando se utiliza
Complicaciones
material de sutura inadecuado o en cantidad exagerada.
tardías
Puede llegar a producir dispareunia.

Fístulas Aparecen como resultado de una episiotomía mediana

prolongada hasta la luz rectal, en su momento inadvertida
o cuya reparación fue inadecuada, o por infección
secundaria.

4. Agentes causales

7
 Los microorganismos más frecuentes en el tracto genitourinario que causan
morbilidad postparto como fiebre, endometritis, infección de la episiotomía con o
sin desgarro vaginal es flora mixta aerobia y anaerobia con un predominio de
microorganismos gram negativos como Enterococos, los Estreptococos del grupo
B, los Estafilococos, los bacilos gramnegativos y los Anaerobios, Gardnerella
vaginalis, Staphylococcus aureus y bacterias Anaerobias del cuello uterino.

5. Factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados a complicaciones de la episiotomía son:

 Episiotomía rutinaria

 Nuliparidad

 Inducción del Trabajo de parto

 Trauma perineal

o Período expulsivo prolongado

o Distocia de hombros

o Parto instrumentado(Fórceps)

o Feto mayor de 4000 gramos

o Variedad de posición Occipitoposterior persistente

 Episiotomía media

 Infecciones genitales previas

 Trabajo de parto prolongado

 Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)

 Desgarros cervicales, de vagina y perineales

8
 El uso restrictivo o selectivo de la episiotomía es recomendable para disminuir el
traumatismo perineal posterior y complicaciones en la cicatrización en un lapso de
7 días.

Cuando la episiotomía está indicada, la técnica medio lateral es recomendable, ya

que se encuentra menos relacionada a desgarros del esfínter anal y rectal sugiriendo
que el corte de la episiotomía sea en un ángulo de 450 a 600 respecto a línea media
para evitar lesión del esfínter.

La higiene de rutina en la atención del trabajo de parto, incluye higiene de manos y

guantes desechables, limpieza de la región perineal con agua y jabón quirúrgico.

La aplicación de antibióticos con fines profilácticos en pacientes con factores de

riesgo de infección, deben ser administrados dentro de los 60 minutos antes de la
atención obstétrica.

El trauma perineal es una causa de hemorragia obstétrica, por lo cual debe

verificarse la presencia de sangrado por desgarros en forma oportuna para ofrecer
una hemostasia y reparación.

6. Diagnóstico

En presencia de dolor, fiebre o hemorragia en la paciente en puerperio, realizar una

exploración física dirigida con sospecha de infección localizada en la episiotomía.

El diagnóstico se debe sustentar en la historia clínica y de calidad que compile

todos los antecedentes y evolución del embarazo, los síntomas y signos detectados
en el examen físico de la paciente. Posterior al término del periodo expulsivo todas
las pacientes deben ser sometidas a exploración minuciosa con la intención de
corroborar integridad del piso pélvico o lesiones del mismo.

En partos traumáticos se debe realizar en forma sistematizada la exploración del

canal del parto incluyendo exámen rectal.

9
 7. Signos y síntomas (clínica)

● Dolor en sitio de episiotomía

● Secreción purulenta

● Edema

● Fiebre

8. Tratamiento

Dentro de los fármacos útiles en episiotomía infectada se encuentran:

● Eritromicina

● Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima)

● Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidina)

● Clindamicina

● Metronidazol en casos de contaminación con materia fecal.

Las cefalosporinas de primera y tercera generación son de primera elección por su

acción de amplio espectro y mínimo riesgo de reacción alérgica en procedimientos
obstétricos. En caso de alergias a cefalosporinas utilizar la clindamicina o
eritromicina.

En pacientes con desgarros perineales postparto el uso de antibióticos de amplio

espectro es recomendable ya que el riesgo de infección es alto, considerando también
el uso de metronidazol para cubrir la contaminación bacteriana anaeróbica por
materia fecal.

Cualquier absceso debe ser drenado y tratado posteriormente con cuidados locales

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 9. Diagnósticos de enfermería

DIAGNOSTICO DE BASE TEÓRICA DOMINIO PROBLEMA FACTOR EVIDENCIA

ENFERMERIA RELACIONADO

Dolor agudo r/c Experiencia sensitiva y DOMINIO 12 : Confort Dolor agudo agentes lesivos expresión
agentes lesivos emocional desagradable biológicos facial de dolor
CLASE 1: Confort físico
biológicos m/p ocasionada por una lesión tisular
expresión facial de real o potencial, o descrita en ETIQUETA DIAGNÓSTICA
dolor tales términos ( Association for
the study of Pain), inicio súbito Dolor agudo

o lento de cualquier intensidad

de leve a grave con un final
anticipado o previsible, y con CÓDIGO: 00132
una duración inferior a 3 meses.
(NANDA, 2021-23).

11
DIAGNOSTICO DE BASE TEÓRICA
ENFERMERIA
Riesgo de sangrado Susceptible de disminución del
factor riesgo volumen de sangre que puede
complicaciones del comprometer la salud.
postparto (NANDA, 2021-23).
Riesgo de retraso en la Susceptible de requerir
recuperación quirúrgica aumento del número de días de
factor riesgo dolor postoperatorio necesarios para
persistente. iniciar y realizar actividades
para el mantenimiento de la
vida, la salud y el bienestar, que
puede comprometer la salud.
DOMINIO PROBLEMA FACTOR DE RIESGO
DOMINIO 11 : Seguridad / Protección Riesgo de sangrado complicaciones del postpar
CLASE 1: Lesión física
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Riesgo de sangrado
CÓDIGO: 00206
un DOMINIO 11 : Seguridad / Protección Riesgo de retraso en dolor persistente.
la recuperación
CLASE 1: Lesión física
quirúrgica
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Riesgo de sangrado
12
 (NANDA, 2021-23). CÓDIGO: 00246

10. Intervenciones de enfermería de forma general

INTERVENCIONES FUNDAMENTO

Mantenga la zona perfectamente limpia y seca, brindar Se debe secar cuidadosamente con toallas suaves, a golpecitos, evitando
cuidado vulvoperineal, aseo con agua esteril agregando un un secado de arrastre que pueda tirar de los nudos de los puntos.
antiseptico.

Vigilar el estado de la herida (color, olor, presencia de fluido). La presencia de secreciones purulentas, edemas son índices de infección
de episiotomía.

Control de funciones vitales, priorizando (Temperatura, La presencia de fiebre nos indicaría una infección de episiotomía,
frecuencia cardiaca y presión arterial ).

Es importante evitar el estreñimiento, para ello tome alimentos Muchas veces las pacientes limitan su evacuación, por miedo a romper
ricos en fibra y beba mucha agua. No tema el momento de ir al los puntos.

13
baño puesto que la sutura de la herida es firme y los puntos no
se soltarán por este motivo.

Tras la defecación límpiese siempre desde delante hacia atrás, De esta forma, mantendremos el área de la episiorrafia lo más limpio
en dirección al recto. Posteriormente se recomienda lavar la posible, así evitando un factor de riesgo para una infección
zona con agua y jabón, para asegurar la limpieza y evitar la
infección de la herida.

Ofrecer apoyo emocional. Un control emocional adecuado puede ser igual a una recuperación
efectiva. El estrés podría dificultar la reparación de tejidos e alterar los
patrones de sueño de la paciente.

Aliviar la inflamación repentina de la zona, disminuyendo el Ayudará con el confort y reducirá el dolor de la paciente
enrojecimiento y otras características propias de la infección.

Existe enrojecimiento e induración alrededor de la herida. Es Son signos de infección del sitio operatorio, los cuales se deben tener
muy dolorosa a la palpación y puede acompañarse de mucho cuidado, debido a que la separación de los tejidos de la herida
dehiscencia de la episiotomía ya que la herida se abre y está quirúrgica puede provocar pérdida sanguínea e incluso dolor.
llena de pus.

14
15
 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO (CESÁREA)

1. SITIO OPERATORIO

Es la zona del cuerpo en donde se llevó o se llevará a cabo la operación, en donde

se implica la piel, los tejidos u órganos.

Cesárea

El nacimiento por cesárea( que también se conoce como intervención cesárea) es el

nacimiento del feto mediante una incisión que se realiza en la pared abdominal y en
el útero; se trata de cirugía abdominal mayor.

Indicaciones

Las indicaciones para el parto por cesárea se dividen en categorías maternas y

fetales:

Enfermedades maternas que podrían afectar de modo adverso el proceso de

nacimiento, como enfermedades cardíacas, diabetes, preeclampsia grave,
eclampsia o infecciones graves.

 Cirugía uterina anterior, como miomectomía, cesárea previa con incisión

clásica o reconstrucción uterina, entre otros.

 Obstrucción tumoral del canal de parto

 Placenta previa

 Separación prematura de la placenta(desprendimiento prematuro)

 Virus herpes simplex tipo II.

 Imposibilidad de que el parto progrese dentro de parámetros normales

Entre las indicaciones fetales se encuentran las siguientes:

 Sufrimiento fetal real o inminente.

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  Desproporción cefalopélvica (DCP, es decir discrepancia entre el tamaño de
la cabeza fetal y la pelvis ósea materna( pelvis pequeña o contraída).

 Feto de pretérmino( en general, menos de 32 semanas de gestación.

 Gestación múltiple cuando el primer gemelo se encuentra en posición

pélvica o transversal.

INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO

 Se presenta generalmente entre el día 5 - 10 del post-operatorio y se define

así:

 Presencia de secreción purulenta en la herida.

 Drenaje espontáneo proveniente de la herida.

 Signos locales de infección (superficial) o evidencia radiológica de ésta

(profunda).

 Presencia de un absceso durante el acto quirúrgico, posterior a la cirugía

primaria.

 Diagnóstico de infección definido por el cirujano

2. AGENTES CAUSALES

Los agentes causales de infecciones de heridas quirúrgicas aislados con mayor

asiduidad son Staphylococcus aureus, Escherichia coli y otros.

3. FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIÓN DEL SITIO

QUIRÚRGICO

a. Factores del paciente:

 Alteración de la función inmune por enfermedad o regímenes terapéuticos.

 Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad vascular crónica y

obesidad).

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  Irradiación previa.

 Edad avanzada

 Anemia.

 Cirugía reciente.

 Colonización con microorganismos.

 Enfermedades de la piel en el área de la incisión.

 Desnutrición.

 Tabaquismo

4. DIAGNÓSTICO

Infección Superficial de la incisión

 La Infección ocurre durante los 30 días posteriores a un procedimiento

quirúrgico involucrando únicamente piel y tejido subcutáneo de la incisión

 Presencia de pus en la incisión quirúrgica, con o sin cultivos positivos

 Organismos aislados en cultivos de tejido o fluido de la incisión superficial

 La Presencia de al menos uno de los siguientes signos y síntomas: dolor,

inflamación, enrojecimiento y calor.

 Diagnóstico de infección de la incisión superficial, por el cirujano o el

médico tratante

Diagnóstico Paraclínico

Realización de cultivos para corroborar el microorganismo responsable de la

infección

En cesáreas, el agente más frecuente fue S coagulasa.

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 5. SIGNOS Y SÍNTOMAS

● Enrojecimiento y edema en zonas bien definidas. El enrojecimiento en toda la

herida, sin edema y alrededor de los puntos es inflamación, no infección.

● En caso de sospecha de una infección, comprimir y ver si se obtiene material

purulento. El enrojecimiento en placas, de borde cercenado, especialmente si se acompaña
de dolor importante en esa zona, puede ser el inicio de una fascitis necrotizante. Marcar
con un bolígrafo el borde y observar en las próximas 6 horas, si aumenta en extensión y en
sintomatología, comenzar tratamiento como fascitis necrotizante.

● Vigilar si la paciente tiene fiebre, leucocitosis sobre 15.000, VHS sobre 60 mm o

PCR sobre 60 mg/L. Son elementos sugerentes de un eventual compromiso sistémico de la
infección de la herida, descartadas otras causas.

● La infección en la herida operatoria suele aparecer sólo alrededor del 5 o día

después de la cirugía, en principio presentando como signo y síntoma fiebre persistente a
pesar del tratamiento antimicrobiano adecuado.

6. TRATAMIENTO

Tratamiento Médico

 En caso de realizarse un diagnóstico precoz, se puede iniciar el tratamiento

únicamente con antibióticos con plazos fijos de observación que no excedan
de 6 horas para obtener una respuesta adecuada, sin necesidad de debridar la
herida o aseo quirúrgico.

 Antibióticos: Clindamicina + Gentamicina + Penicilina en dosis altas (5

millones de U. cada 6 horas, en bolo). En alérgicos a penicilina:
Clindamicina + Gentamicina + Metronidazol.

Tratamiento quirúrgico

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 Bajo anestesia, seccionar las zonas necróticas, piel y celular en forma
progresiva y observar si hay sangrado en napa. Cuando ello ocurre es
porque ya se ha llegado a tejido vital y no afectado.

 Generalmente no es necesario más que extraer celular y piel,

excepcionalmente aponeurosis, si está necrosada y músculo, que se
compromete con menos frecuencia dada su buena irrigación.

 Hacer el mínimo de hemostasia, por cauterización, preferir compresión con

gasas o compresas.

 Se puede dejar la herida abierta.

 En casos sin gran extensión del compromiso de piel y celular, se puede

intentar resutura, dejando drenaje tipo Hemosuc (Medida a ser tomada por
personal entrenado y con experiencia, con observación estricta las primeras
24 hrs post operatorio.)

 Cirugía reparadora diferida, si se requiere.

20
 7. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE BASE TEÓRICA DOMINIO PROBLEMA FACTOR EVIDENCIA

ENFERMERIA RELACIONADO

Deterioro de la Limitación del movimiento DOMINIO 4 : Actividad/ Deterioro de la Dolor enlentecimient

movilidad física r/c independiente intencionado Reposo movilidad física o del
dolor m/p del cuerpo o de una o más movimiento.
CLASE 2: Actividad/ ejercicio
enlentecimiento del extremidades. (NANDA,
movimiento. 2021-23). ETIQUETA DIAGNÓSTICA

Deterioro de la movilidad física

CÓDIGO: 00132

Deterioro de la Alteración de la epidermis DOMINIO 11 : Seguridad/ Deterioro de la Secreciones Dolor agudo

integridad cutánea r/c y/o de la dermis. (NANDA, Protección integridad
secreciones m/p dolor 2021-23). cutánea
CLASE 2: Lesión física
agudo.

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 ETIQUETA DIAGNÓSTICA

Deterioro de la integridad cutánea

CÓDIGO: 00046

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Riesgo de Susceptible a la evacuación DOMINIO III: Eliminación e Riesgo de Suprime
estreñimiento factor infrecuente o difícil de las intercambio estreñimiento habitualmente la
de riesgo suprime heces, lo que puede necesidad de
CLASE 2: Función
habitualmente la comprometer la salud. defecar
gastrointestinal
necesidad de defecar

ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
Riesgo de estreñimiento

CÓDIGO: 00015

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 8. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE FORMA GENERAL

INTERVENCIONES FUNDAMENTO

Vigilar constantes vitales Principalmente la temperatura, debido que la fiebre podría ser un
indicador de infección de la herida

Cura de herida quirúrgica. Es el principal tratamiento, acompañado de drenaje, irrigación y

administración de antibióticos. Mejorará el confort de la paciente.

Manejo del dolor. Mejorará el confort de la paciente.

Controlar sangrado vaginal e infecciones. La presencia de flujo puede indicar la presencia de una
endometritis.

Vigilar la fiebre producto de la cesárea y la herida que está Ayudará con el diagnóstico de infección de herida de cesárea
enrojecida, dolorosa y con secreción purulenta.

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Realizar el drenaje, la irrigación y la extirpación del tejido Es el principal tratamiento para la infección, en donde se retirará el
infectado. tejido muerto o secreciones purulentas.

Administrar antibióticos intravenosos y luego orales. Según Mediante el cumplimiento del tratamiento, el estado de salud de la
prescripción médica. paciente mejorará, y con ello, su estado de confort.

Valorar el estado del útero: tono e involución uterina. El dolor uterino espontáneo puede dar sospechas de endometritis

Ofrecer apoyo emocional. Un control emocional adecuado puede ser igual a una recuperación
efectiva. El estrés podría dificultar la reparación de tejidos e alterar
los patrones de sueño de la paciente.

25
Bibliografía

https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/
guia_taller_episiotomia_episiorrafia_0.pdf

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/608GRR.pdf

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412013000100005#:~:text=La%20infección%20en%20la%20herida,pesar%20del
%20tratamiento%20antimicrobiano%20adecuado.

https://www.sintesis.med.uchile.cl/index.php/en/programas-ministeriales/atencion-
integral-en-el-puerperio/125-programas-ministeriales/2117-4-infeccion-de-herida-
operatoria-en-el-puerperio

https://www.sintesis.med.uchile.cl/index.php/en/programas-ministeriales/atencion-integral-
en-el-puerperio/125-programas-ministeriales/2117-4-infeccion-de-herida-operatoria-en-el-
puerperio

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-527-11/RR.pdf

26