PANCREAS

ANATOMIA FISIOLOGIA Y TUMORES

Juan di Domenico

Universidad Cooperativa de Colombia

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TRENSVERSO EN EL
RETROPERITONEO

A LA DERECHA EL
DUODENO Y A LA
IZQUIERDA EL BAZO

DETRÁS DEL
ESTÓMAGO
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Función exocrina
Producción de 1 a 2 litros/día de líquido alcalino
(pH 8.0 a 8.3) isoosmótico con el plasma que
contiene mas de 20 enzimas diferentes.
Sin estimulo secretor el bicarbonato es de 50
mmol/L, con estímulo secretor llega a140
mmol/L.
Esto ayuda a contrarrestar la acidez que viene del
estómago optimizar las condiciones para las
enzimas pancreáticas
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Las enzimas pancreáticas se producen y se

almacenan en las células acinares.
Se liberan por el estímulo parasimpático y la CCK
Las enzimas pancreáticas son:
1 Proteolíticas (tripsina, quimiotripsina, elastasa,
carboxipeptidasa, ribonucleasa,
desoxiribonucleasa)
2 Lipolíticas ( lipasa, colipasa fofsfolipasa A2)
3 Amilolíticas ( amilasa)
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La amilasa y la lipasa se secretan en forma activa

Las proteolíticas y la fosfolipasa A2 se secretan
en forma de “zymógenos”.
La activación del tripsinógeno a tripsina necesita
la presencia de la enteroquinasa duodenal.
La tripsina activa los otros zymogenos
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FUNCIONES

Las proteolíticas convierten proteínas en

péptidos
La lipasa convierte la grasa en ácidos grasos y
glicerol
La fosfolipasa A2 cataliza la conversión de la
lecitina de la bilis a lisolecitina
La amilasa convierte el almidón en dextrinas y
disacáridos
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REGULACION DE LA SECRECIÓN
Control neurohormonal complejo
BICARBONATO principalmente responde a la
secretina que libera el duodeno por pH bajo
ACINAR por estimulo vagal y CCK del duodeno
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FASES DE LA SECRECIÓN

CEFÁLICA olor visión

Estimulo colinérgico, secretina, VIP

GASTRICA distensión, alimentos, péptidos

Aumento del estímulo colinérgico
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FASES DE LA SECRECION

FASE INTESTINAL es importante para mantener

el flujo de enzimas al disminuir la distensión
gástrica
PH bajo duodenal= secretina, CCK,GRP, VIP

Fase inhibitoria= PYY,PP, NPY, somatostatina bilis

y proteasas que bloquean CCK
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FUNCION ENDOCRINA
Islotes de Langerhans (1-2%)de la glándula pero
reciben el 20% de la circulación
Células ϐ= Insulina diseminadas en toda la
glándula y constituyen el 60-80% del islote
Células ἀ = Glucagon 15-20% del islote + cuerpo
y cola
Células δ = Somatostatina 5-10 % del islote
Células productoras de PP
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NEUROENDOCRINOS

INSULINOMA son pequeños pueden ubicarse en

cualquier sitio del páncreas causan
hipoglucemia, convulsiones , ansiedad
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NEUROENDOCRINOS

GASTRINOMA son pequeños más frecuentes en

la cabeza, causan ulcera péptica, diarrea reflujo
ácido, aumento de gastrina en sangre
>100pg/ml
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NEUROENDOCRINOS

GLUCAGONOMA son grandes, cuerpo y cola,

causan anemia pérdida de peso, dermatitis
migratoria necrotizante, intolerancia a la
glucosa, glucagon >500 pg/ml
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NEUROENDOCRINOS

VIPOMA son grandes en la cola, causan diarrea,

hipocalcemia y se halla VIP >250 pg/ml
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NEUROENDOCRINOS

SOMATOSTATINOMA son grandes en la cabeza,

causan colelitiasis, diarrea, esteatorrea
somatostatina >50 pg/ml
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ADENOCARCINOMA DUCTAL

75% en la cabeza, 10% localizados, 40%

invasión local, 50% metastasis.
Sobrevida mala 95% de los pacientes fallecen
aún después de resecciones “curativas”.
Ictericia indolora, pérdida de peso, dolor
abdomnal, dolor lumbar.
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ADENOCARCINOMA DUCTAL

HALLAZGOS Hepatomegalia (65%) Ictericia,

masa abdominal no definida, Courvoisier, ascitis

ESTUDIOS Bilirrubinas, fosfatasa alcalina,

marcadores 19-9, ecografia, tac, CPRE, Biopsia
con aguja fina, colangio transhepatica,
angiografia
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ADENOCARCINOMA DUCTAL
TRATAMI ENTO

Determinar resecabilidad en la cirugía

Pancreatoduodenectomía (Whipple)
Pancreatectomía total
Preservación pilórica
Cirugías de derivación
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TUMOR DE AMPOLLA DE VATER

Es mejor su pronóstico por ser mas lento su

crecimiento y más fácil de diagnosticar
tempranamente
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OTROS TUMORES

CISTADENOMAS
APUDOMAS