SEMIOLOGÍA

VÍAS BILIARES
Dr. David Loja Oropeza
2020
FISIOLOGÍA

Generalidades
 Funciones del hígado
Funciones del hígado
Metabolismo de nutrientes
Hidratos de carbono
Proteínas
Lípidos
Vitaminas
Minerales
Inactivación de sustancias
Toxinas
Fármacos
Hormonas
Función inmunitaria
Células de Kupffer (función de filtro)
Función vascular
Reservorio de sangre
Formación y secreción de bilis
 FUNCIÓN VASCULAR
Almacenamiento de sangre

Gran reservorio de sangre del organismo, capaz de

almacenar el 10% del volumen total de sangre en el
caso que la volemia se vuelve excesiva. También le
permite suplir sangre extra cuando la volemia
disminuye.
 FUNCIÓN INMUNITARIA
Filtración

Las superficies internas de los sinusoides hepáticos están

cubiertas por células de Kupffer (macrófagos residentes). Éstos
constituyen una barrera fagocítica para toxinas y
microorganismos provenientes del intestino. Fagocitan GR y
GB envejecidos.
 FUNCIÓN METABÓLICA

Metabolismo de los carbohidratos

Metabolismo de grasas
Metabolismo de proteínas
Otros nutrientes
 Metabolismo de los Hidratos de Carbono

«El hígado es fundamental para mantener concentraciones normales

de glucosa en sangre»

Conversión de galactosa y fructosa a glucosa



Formación de glucosa a partir de

 a.a. o grasas: Gluconeogénesis

 Aporte sistémico de glucosa: Glucogenolisis

 Almacenamiento de glucógeno:
 Metabolismo de los lípidos

Oxidación de ácidos grasos (suministro de energía).

Formación de la mayor parte de las lipoproteínas.

Formación de cantidades considerables de

colesterol y fosfolípidos.

Convierte el exceso de colesterol en ácidos biliares.

Conversión de grandes cantidades de carbohidratos

y proteínas en grasas.
 Metabolismo proteinas

Funciones más importantes:

Desaminación de aminoácidos.

Formación de urea para suprimir el amoniaco de los

líquidos corporales.

Formación de aproximadamente el 90% de todas las

proteínas plasmáticas.
«La única clase principal de proteínas plasmáticas que no sintetiza el hígado son las inmunoglobulinas.»
 Otras funciones metabólicas

Almacenamiento de vitaminas (A, B12, D, E y K).

Activación de Vit. D.

Almacenamiento de minerales (hierro y cobre).

Sistema apoferritina – ferritina: del hierro

amortiguador sanguíneo
 INACTIVACIÓN DE SUSTANCIAS

Reacciones de desintoxicación:
Eliminación o excreción de sustancias tóxicas, fármacos y hormonas
(esteroideas).

A través de reacciones bioquímicas mediadas en sus primeras etapas

por las enzimas del citocromo P450 que se expresan en los
hepatocitos.

Éstas convierten las sustancias tóxicas en metabolitos inactivos.



Los metabolitos son secretados hacia la bilis para eliminarse a través

del tubo digestivo.
FORMACIÓN Y SECRECIÓN DE BILIS
 PROPIEDADES Y COMPOSICION DE LA BILIS

Líquido amarillo oscuro a verdoso (pigmentos

biliares).

El hígado segrega unos 500 ml diarios.

Composición química:

 Agua (95-97% 80-90%)

 Sales biliares (1-2% 6-10%)
 Colesterol (0.2-0.4% 0.5-5%)
 Fosfolípidos
 Pigmentos
 Sales
 FUNCIONES DE LA BILIS
 1.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan
la digestión de las grasas en el intestino e incrementan
el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal.

 2.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y la

bilirrubina, siendo esta última un pigmento tóxico para
el organismo.

 3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el

duodeno y favorece la formación de micelas para el
transporte de lípidos, gracias a su contenido en
bicarbonato.

 4.-Tiene una función inmunológica, ya que permite el

transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal
 FISIOLOGÍA DE LA VESICULA BILIAR
 Conserva la bilis entre las comidas.
 Cambia la composición de la bilis.
 La bilis hepática tiene 97% de agua, en tanto el contenido promedio
de agua de la vesícula biliar es de 89%.
 Se vuelve levemente acida conforme los iones
de sodio son
intercambiados por protones.
 Funciones hepáticas

1. Formación y secreción de la bilis.

2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas
• Glucosa
• Aminoácidos
• Lípidos
• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles
3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias
4. Síntesis de proteínas plasmáticas
• Albúmina
• Factores de coagulación
5. Protectora (destrucción de microorganismos)
Transaminasa Glut Oxalacética. (TGO)
Aspartato aminotransferasa. (AST)

Transaminasa Glut Pirúvica(TGP)

Alanino aminotransferasa (ALT)

Hepatitis: Muy Altas

Cirrosis: Altas
Obstrucción: Normales o ligeramente
elevadas.
Bilirrubina total.

Bilirrubina indirecta.
(hemólisis, alteraciones de conjugación)

Bilirrubina directa.
(ictericia obstructiva, deficiencia de
excreción)
Marcador de lesión ocupativa de la vía
biliar.

Muy alta en procesos tumorales.

Alta en litiasis.

Normal en hepatitis agudas.

DOLOR PRURITO
ICTERICIA DISPEPSIA

ANOREXIA ASCITIS

HEMORRAGIA EDEMA
 Estigmas hepáticos
– Palmas hepáticas – Arañas vasculares
– Ginecomastia – Nevus rubí
– Distribución de vello – Circulación colateral
pubiano – Hipertrofia de
– Atrofia testicular parótidas
– C. Dupuytren
 CIRCULACION COLATERAL
Hipertensión Portal

• Forma radial a partir

del ombligo
• Centrífuga
• “Cabeza de Medusa”
Obstrucción de Vena
Cava Inferior

• Raíz de lo miembros y
cara lateral del
abdomen
• Vertical
• Manifiesta con los
esfuerzos
+ CIRCULACION COLATERAL
 Hipertensión Portal

Forma radial a partir del ombligo

 Centrífuga
 “ Cabeza de Medusa”
 Obstrucción de Vena Cava
Inferior
 Raíz de lo miembros y cara
lateral del abdomen
 Vertical
 Manifiesta con los esfuerzo
+
TELANGIECTASIAS
 TELANGIECTASIAS
(ARAÑAS VASCULARES)
+
Eritema palmar
Eritema palmar
• Eritema (y a veces
atrofia) de eminencias
tenar e hipotenar
• Moteado
• Fragilidad ungueal,
uñas en vidrio de reloj
• Signo de cirrosis
Contractura de Dupuytren
+
FACIES CIRROTICA

 Hipertrofia parotídea

 Pseuoexoftalmo

 Conjuntiva ictérica

 Arañas Vasculares
+
FACIES ICTERICA

 Tinte ictérico

 Expresión animada, quejumbrosa o

comatosa

 Puede estar inexpresivo

 Ojos semicerrados, boca

entreabierta
 ICTERICIA

• Flavínica: hemólisis
• Rubínica: hepatopatía
• Verdínica: obstructiva
• Melánica: obstructiva
(tardía)
TIPO CARACTERISTICAS CASOS
Pre – hepática Liberación de bilirrubina Anemia Hemolítica
(Flavínica) no conjugada por
destrucción de eritrocitos

Hepático Problemas con el árbol Hepatitis: A, B, C, D y E

(Rubínica) biliar dentro del hígado Cirrosis hepática
que puede ser por
destrucción de los
hepatocitos, alteraciones
del flujo por estos
conductos.

Post Hepática: Obstrucción del colédoco Cáncer de cabeza de

(Verdínica) ya sea por cálculo a nivel páncreas
de la vesícula biliar, o Coledocolitiasis
incluso por la compresión Obstrucción de los
conductos biliares s
provocada
INSPECCIÓN

PERCUSIÓN

PALPACIÓN

AUSCULTACIÓN
INSPECCION
Forma del
Abdomen
Circulación
colateral
Ascitis
Cicatrices
Ombligo
 VENAS SUPERFICIALES
 No visibles en personas normales.
 Se distienden y son visibles en obstrucción portal

( 1) y vena cava inferior ( 2 ).

1 2
PERCUSION HEPATICA

Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8

cm ( línea medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de
sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la
distancia entre este y el borde inferior.
La matidez hepática puede desaparecer en
interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o
neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).
ALTURA HEPATICA
ALTURA HEPATICA

LMC
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
SIGNO DE OLEADA
MANIOBRA DE MURPHY
SEMIOLOGÍA DEL HÍGADO
PALPACIÓN

Determinar el
borde hepático
Presencia de
masas
Determinar áreas
dolorosas
Consistencia del
hígado
Movilidad del
hígado
 PALPACION HEPATICA
 Palpación Hepática:
– Palpación monomanual: mano plana o en cuchara
– Palpación bimanual:
 Bimanual: con dos manos activa, conformando línea

con los pulpejos. Método de Rospide.

 Bimanual de Gilbert (pulpejos en oposición)

 Enganche de Mathieu: Mirando a los pies y ambas en

gancho.
 .
Bimanual con dedos en línea
(metodo de Rospide)
Bimanual de Gilbert
Enganche de Mathiew
 PALPACION DE HIGADO

ESPIRACION INSPIRACION
PALPACION DE HIGADO
METODO DE RASCADO
 CAUSAS DE HEPATOMEGALIA
MECANISMO CONDICIÓN

INFLAMACIÓN HEPATITIS VIRAL

ABSCESO HEPÁTICO
COLESTASIS
CONGESTIÓN FALLA CARDIACA CONGESTIVA
TAPONAMIENTO PERICARDICO
ENFERMEDADES DE HIGADO GRASO POR OBESIDAD, DESNUTRICIÓN
DEPÓSITO DIABETES MELLITUS
INFLITRACIÓN CELULAR LEUCEMIAS

HIPERPLASIA DEL SISTEMA SEPSIS

RETICULO-ENDOTELIAL
TUMORES INTRÍNSECOS DEL HEPATOBLASTOMA
HÍGADO
FIBROSIS CIRROSIS
 HEPATOMEGALIA
 Qué hacer si encuentro “hepatomegalia”?
– Hepatoptosis?
– Hepatomegalia real (global o a predominio)
– Superficie, borde, consistencia, dolor
– Otros hallazgos: ascitis, ictericia,
esplenomegalia, ganglios, fiebre
 HEPATOMEGALIA
 Hepatomegalia + ictericia
– Obstrucción del colédoco?
– Hepatitis: viral, toxica
– Colangitis, colestasis
– Hígado graso, cirrosis alcohólica
– Anemia hemolítica con hepatosiderosis
 HEPATOMEGALIA
 Hepatomegalia + ascitis
– Cirrosis hepática
– Insuficiencia cardiaca derecha
– Pericarditis constrictiva
– Trombosis de las supra hepáticas
 HEPATOMEGALIA
 Hepatomegalia + esplenomegalia
– Cirrosis
– Hepatitis viral
– Hemocromatosis
– Enfermedades de depósito
– Amiloidosis
– Leucemia
– Reticuloendoteliosis
 HEPATOMEGALIA
 Hepatomegalia + adenomegalia
– Leucemia, linfomas, linfogranulomatosis
maligna
 Asociada a hemopatias
– Anemia hemolítica, anemia perniciosa
– Policitemia
– Leucemia
 HEPATOMEGALIA
 Hepatomegalia + S infeccioso
– Tifoidea, brucelosis, tuberculosis, paludismo,
sepsis, neumonía.
– Paludismo. Kala-azar
– Sífilis
 HEPATOMEGALIA
 Hepatomegalia aislada
– Hígado graso
– Tumores primarios o secundarios
– TBC, sífilis
– Abscesos bacterianos, amebianos (centrales)
– Enfermedades de deposito
– Linfogranulomatosis maligna
 HEPATOMEGALIA
 Hepatomegalia irregular
– Abscesos
– Hidatidosis
– Tuberculomas
– Tumores
– Hígado poliquísticos
– Gomas sifilítico
GRACIAS
por su atención