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 La ECOGRAFIA , SI BIEN NO CUMPLE

TODOS LOS CRITERIOS DE LA OMS, ES EL


MEJOR METODO SCREENING PRENATAL
DISPONIBLE, SU EFECTIVIDAD ESTA DADA
POR LA PRACTICA, Y EL SEGUIMIENTO DE
PROTOCOLOS ADECUADOS EN LOS
CENTROS QUE SE REALIZA.
 EXPLORAR A TODOS LOS FETOS COMO SI
SE TRATARAN DE ALTO RIESGO
 GESTANTE CONOZCA LOS OBJETIVOS,
BENEFICIOS Y LIMITACIONES DEL
EXAMEN- CONSENTIMIENTO
INFORMADO.
 ANTE LA ANSIEDAD MATERNA
INNECESARIA QUE CREAMOS POR
CONFIRMACION DE GESTACION
INTRAUTRINA PRECOZ, HAY QUE
PRECISAR ECOGRAFIAS SERIADAS.
La utilidad de la exploracion ecografica
durante el primer trimestre se basa en:
 Confirmacion de gestacion intrauterina.
 Confirmacion de la evolutividad de la
gestacion o viabilidad.
 Determinacion de la edad gestacional
 Marcadores de aneuploidias (repetir o
screning 11-13.6 sem)
 Determinar el numero de fetos y la
corionicidad en gestaciones múltiples.
 Valoración anatómica precoz.
 Determinación del índice de pulsatilidad
de las arterias uterinas para calculo de
riesgo de preeclampsia.
 Identificar y comprender los diferentes
hallasgos ecograficos en el seguimiento
de la gestacion precoz y poder
diferencia hallazgos normales de
anormales.
 En el lenguaje embriológico el tiempo
de vida embrionario se inicia desde que
se produce la concepción es decir la
fusión de los pronúcleos femenino y
masculino y formación de un huevo o
cigoto. En cambio el inicio de la edad
gestacional por ultrasonido coincide
con la FUR.
 Hacia mediados de la década de 1980, una vez que se
difundió el uso de la ecografía transvaginal, varios
estudios procuraron determinar el valor de corte de la
longitud occípito-coxígea con valores en esos estudios
fueron 4 mm y 5 mm.
 También se ha comprobado que la medición de esa
longitud sufre una variación interobservador ±15%. Por lo
tanto, un profesional puede informar una longitud
occípito-coxígea de 6 mm (el límite superior), y otro,
informarla con una medida 15% mayor, es decir 6,9 mm.
 Estudios recientes indican que para el diagnóstico de
embarazo fallido es apropiado utilizar un punto de corte
de 7 mm para la longitud occipito-coxígea y ausencia de
actividad cardíaca, lo que brinda una especificidad y un
valor predictivo positivo del 100% (o casi 100%). Debido a
que la actividad cardíaca suele ser visible tan pronto
como el embrión se hace detectable, el hecho de no
hallar latidos cardíacos con una longitud <7 mm es
sospechoso de embarazo fallido, aunque no establece el
diagnóstico.
1. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011
Nov;38(5):497-502. doi: 10.1002/uog.10109.
Epub 2011 Oct 13.
Limitations of current definitions of miscarriage
using mean gestational sac diameter and
crown-rump length measurements: a
multicenter observational study.
Limitaciones de las definiciones actuales de
aborto involuntario utilizando el diámetro
medio del saco gestacional y las
mediciones de la longitud de la corona: un
estudio observacional multicéntrico.
 These data show that some current
definitions used to diagnose miscarriage
are potentially unsafe. Current national
guidelines should be reviewed to avoid
inadvertent termination of wanted
pregnancies. An MSD cut-off of > 25 mm
and a CRL cut-off of > 7 mm could be
introduced to minimize the risk of a false-
positive diagnosis of miscarriage.
 Copyright © 2011 ISUOG. Published by John
Wiley & Sons, Ltd.
2. Criteria for Nonviable Pregnancy Early in the First
Trimester Peter M. Doubilet, M.D., Ph.D., Carol B.
Benson, M.D., Tom Bourne, M.B., B.S., Ph.D., and
Michael Blaivas, M.D., for the Society of Radiologists
in Ultrasound Multispecialty Panel on Early First
Trimester Diagnosis of Miscarriage and Exclusion of a
Viable Intrauterine Pregnancy*.
The New England Journal of Medicine Downloaded
from nejm.org at UC SHARED JOURNAL COLLECTION
on July 25, 2014. For personal use only..
Criterios diagnósticos para embarazo no viable
Temprano en el Primer Trimestre
 A false positive diagnosis of nonviable pregnancy early in
the first trimester — incorrectly diagnosing pregnancy
failure in a woman with an intrauterine gestational sac or
ruling out viable intrauterine gestation in a woman with a
pregnancy of unknown location — can prompt
interventions that damage a pregnancy that might have
had a normal outcome. Recent research has shown the
need to adopt more stringent criteria for the diagnosis of
nonviability in order to minimize or avoid false positive test
results. The guidelines presented here, if promulgated
widely to practitioners in the various specialties involved in
the diagnosis and management of problems in early
pregnancy, would improve patient care and reduce the
risk of inadvertent harm to potentially normal pregnancies
3. Problemas del embarazo intrauterino no
viable al comienzo del primer trimestre
 Ecografía pélvica y concentración
sérica de la gonadotrofina coriónica
humana (GCh), pruebas fundamentales
para el diagnóstico y manejo de los
problemas del embarazo temprano.
 Autor: Dr. Peter M. Doubilet, Carol B.
Benson, Tom Bourne, Michael Blaivas N
Engl J Med 2013;369:1443-51
 Un diagnóstico positivo falso de embarazo temprano no viable en el
primer trimestre—incorrectamente diagnosticado como embarazo
fallido en una mujer con saco gestacional intrauterino o, rechazado el
diagnóstico de embarazo intrauterino viable en una mujer con un
embarazo intrauterino de localización desconocida—puede promover
intervenciones que dañan un embarazo que podía haber tenido un
resultado normal.
 Investigaciones recienten han mostrado la necesidad de adoptar
criterios más estrictos para arribar al diagnóstico de no viabilidad, con
el fin de minimizar o evitar resultados positivos falsos de la prueba.
 Los autores opinan que si la guía que se presentó en este trabajo
alcanzara una amplia difusión entre los profesionales de las diferentes
especialidades que intervienen en el diagnóstico y el manejo de los
problemas en el embarazo temprano, mejoraría la atención de la
paciente y se reduciría el riesgo de dañar inadvertidamente a un
embarazo potencialmente normal.
4. Gestational sac and embryonic growth are
not useful as criteria to define miscarriage:
a multicenter observational study.

El saco gestacional y el crecimiento
embrionario no son útiles como criterios
para definir el aborto espontáneo: un
estudio observacional multicéntrico.
 Ultrasound Obstet Gynecol. 2011
Nov;38(5):503-9. doi: 10.1002/uog.10075.
Epub 2011 Oct 13.
 Hay una superposición en las tasas de crecimiento
de MSD entre IPUV viable y no viable. No existe límite
para el crecimiento de MSD por debajo del cual se
podría excluir de forma segura un embarazo viable.
Un valor de corte para CRL crecimiento de 0,2 mm /
día siempre se asoció con aborto involuntario. Estos
datos sugieren que los criterios para diagnosticar
abortos espontáneos basados en el crecimiento en
MSD y CRL son potencialmente inseguros. Sin
embargo, encontrar un saco gestacional vacío en
dos exploraciones con más de 7 días de diferencia
es muy probable que indique un aborto espontáneo,
independientemente del crecimiento.
5. Defining safe criteria to diagnose miscarriage: prospective
observational multicentre study. Definición de criterios seguros
para diagnosticar aborto espontáneo: estudio multicéntrico
observacional prospectivo.
 BMJ. 2015 Sep 23;351:h4579. doi: 10.1136/bmj.h4579.
 CONCLUSIONS:Los valores de corte recientemente modificados
del saco gestacional y del tamaño del embrión que definen el
aborto espontáneo son apropiados y no demasiado
conservadores, pero no toman en cuenta la edad gestacional.
La orientación sobre el tiempo entre las exploraciones y los
hallazgos esperados en las exploraciones repetidas sigue siendo
demasiado liberal. Los protocolos para el diagnóstico de aborto
espontáneo deben ser revisados para tener en cuenta estas
evidencias para evitar diagnósticos erróneos y el riesgo de
terminar embarazos viables.