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Heidenreich et al. Guía de insuficiencia cardíaca de la AHA/ACC/HFSA de 2022

DECLARACIONES CLÍNICAS
Y DIRECTRICES
Figura 2.Trayectoria de la Etapa C HF.
Se muestra la trayectoria de la etapa C HF. Los pacientes cuyos síntomas y signos de IC se resuelven aún se encuentran en el estadio C y deben recibir el tratamiento correspondiente. Si se resuelven todos

los síntomas, signos y anomalías estructurales de la insuficiencia cardíaca, se considera que el paciente tiene insuficiencia cardíaca en remisión. HF indica insuficiencia cardíaca; y LV, ventrículo izquierdo.

*La resolución completa de las anomalías cardíacas estructurales y funcionales es poco común.

disfunción, puede persistir. Además, los cambios en la FEVI 2.3. Algoritmo Diagnóstico para la Clasificación
podrían no ser unidireccionales; un paciente puede tener una
de la IC Según la FEVI
mejoría seguida de una disminución de la FE o viceversa
Las alteraciones estructurales y funcionales del corazón como
según la causa subyacente, la duración de la enfermedad, la
adherencia al GDMT o la reexposición a la cardiotoxicidad.5Por causa subyacente de la presentación clínica apoyan el diagnóstico

lo tanto, el comité de redacción eligió no utilizar "FE de ICFEi e ICFEp1(Figura 4). Los criterios para el diagnóstico de

recuperada" o HFpEF, incluso si la FEVI subsiguiente fue > 50 HFmrEF y HFpEF requieren evidencia de aumento de las presiones
de llenado del VI en reposo, ejercicio u otras provocaciones. Los
Descargado de http://ahajournals.org el 15 de febrero de 2023

%, sino más bien "HF con FE mejorada" (HFimpEF) como un

subgrupo de HFrEF para caracterizar a estos pacientes (Tabla criterios pueden cumplirse con hallazgos de niveles elevados de

4, Figura 3). Es importante destacar que la FE puede disminuir péptidos natriuréticos, parámetros diastólicos ecocardiográficos

después de la suspensión del tratamiento farmacológico en como un E/e′≥15 u otra evidencia de presiones de llenado

muchos pacientes que habían mejorado la FE hasta el rango elevadas, o medición hemodinámica invasiva en reposo o ejercicio.

normal con GDMT.5La trayectoria de la FEVI puede ser La evidencia de cardiopatía estructural (p. ej., alteraciones
importante, y una reducción significativa de la FEVI con el estructurales o funcionales del VI) se puede utilizar para respaldar
tiempo es un factor de mal pronóstico. aún más el diagnóstico de HFpEF. Las alteraciones estructurales
clave son un aumento en el tamaño y el volumen de la aurícula
izquierda (índice de volumen de la aurícula izquierda) y/o un
Tabla 4.Clasificación de IC por FEVI aumento en la masa del VI (índice de masa del VI).
Tipo de IC según FEVI
Criterios La prueba de esfuerzo con ejercicio con evaluación
HFrEF (IC con FE reducida) FEVI≤40% ecocardiográfica de los parámetros diastólicos puede ser útil si el
HFimpEF (HF con EF FEVI anterior≤40% y una medición de diagnóstico sigue siendo incierto.2,3Como alternativa, o además, se
mejorado) seguimiento de FEVI >40% puede realizar hemodinámica invasiva en reposo o con ejercicio,
HFmrEF (IC con FE levemente FEVI 41%–49% con evaluación de las presiones de llenado (presión de
reducida) Evidencia de presiones de llenado del VI enclavamiento de los capilares pulmonares o presiones
aumentadas espontáneas o provocables (p. ej.,
telediastólicas del VI, presiones de la arteria pulmonar [AP],
péptido natriurético elevado, medición
hemodinámica no invasiva e invasiva) volúmenes sistólicos y gasto cardíaco) para ayudar aún más.
establecer el diagnóstico.4
HFpEF (IC con FE FEVI≥50%
conservada) Evidencia de presiones de llenado del VI
El diagnóstico de HFpEF a menudo es un desafío. Una
aumentadas espontáneas o provocables (p. ej., puntuación clínica compuesta para diagnosticar HFpEF,2 la
péptido natriurético elevado, medición puntuación H FPEF,5–7integra estas variables predictoras:
hemodinámica no invasiva e invasiva)
obesidad, fibrilación auricular (FA), edad >60 años, tratamiento
Consulte el Apéndice 3 para conocer los umbrales sugeridos para la cardiopatía estructural y la con ≥2 medicamentos antihipertensivos, ecocardiográfico E/e′
evidencia de presiones de llenado aumentadas.
HF indica insuficiencia cardíaca; VI, ventrículo izquierdo; y FEVI, fracción de eyección del
cociente > 9, y presión sistólica PA ecocardiográfica > 35 mm
ventrículo izquierdo. Hg. Una puntuación ponderada basada en estos

Circulación. 2022;145:e895–e1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063 3 de mayo de 2022 e905