Escala de HASBLED

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Letra Característica clínica (de las siglas en inglés) Puntos

obtenidos

H Hipertensión 1

A Función renal y hepática anormal (‘Abnormal’; 1 punto cada una) 1 o 2

S Ictus (‘Stroke’) 1

B Historia o predisposición al sangrado (‘Bleeding’) 1

L INR lábil (‘Labile’; si el paciente está tomando un AVK) 1

E Edad avanzada (‘Elderly’; edad > 65 años) 1

Fármacos (‘Drugs’; aspirina o AINE) concomitantes, o abuso/exceso de la ingesta de alcohol (1

un punto cada uno) 1 o 2

Máximo 9

puntos

Puntuación Riesgo de Sangrado

0 – 2 Bajo – Moderado

≥ 3 Alto

Clasificación de la fibrilación auricular

Patrón de FA Definición

FA diagnosticada por primera vez La FA no ha sido diagnosticada antes, independientemente de la

duración de la arritmia o la presencia y la

gravedad de los síntomas relacionados con ella

FA paroxística Autolimitada, en la mayoría de los casos en 48 h. Algunos episodios de FA

paroxística pueden durar hasta 7

días*. Los episodios de FA que se revierten en los primeros 7 días se considerarán paroxísticos*

FA persistente La FA se mantiene durante más de 7 días. incluidos los episodios que se terminan
por cardioversión

farmacológica o eléctrica después de 7 o más días

 FA persistente de larga duración FA continua de duración ≥ 1 año tras adoptar la estrategia de
control del ritmo cardiaco

FA permanente

El paciente (y el médico) asume la FA Por lo tanto, por definición no se adoptan intervenciones

para el control

del ritmo cardiaco de pacientes con FA permanente. En caso de aplicarse medidas para el control
del ritmo, la

arritmia se reclasificaría como «FA persistente de larga duración»

32

FA: fibrilación auricular.

*La diferenciación ente FA paroxística y persistente no se hace correctamente sin monitorización a

largo

plazo. De ahí que esta clasificación por sí sola suela ser insuficiente para seleccionar un
tratamiento

específico. Si se dan episodios tanto persistentes como paroxísticos, para la clasificación se debe
emplear el

patrón.

Tipos clínicos de fibrilación auricular

Tipos de FA Presentación clínica Posible fisiopatología

FA secundaria a

enfermedad cardiaca

estructural

FA en pacientes con disfunción del VI sistólica o diastólica, hipertensión de larga

duración y/u otra enfermedad cardiaca estructural. La aparición de FA en estos

pacientes es una causa frecuente de hospitalización y un predictor de pronóstico

desfavorable

Aumento de la presión y remodelado estructural auricular, junto con

activación del sistema simpático y de la renina angiotensina

FA focal

Pacientes con rachas auriculares y episodios frecuentes y cortos de FA paroxística.

A menudo en pacientes jóvenes muy sintomáticos con ondas auriculares

 diferenciadas (FA gruesa), ectopia auricular y/o taquicardia auricular que progresa

a FA.

Desencadenantes localizados, que en la mayoría de los casos se originan en

las venas pulmonares, inician la FA. La FA debida a uno o varios circuitos de

reentrada también se clasifica en este tipo de FA

FA poligénica La FA en portadores de variantes genéticas comunes que se asocian a la aparición

precoz de la FA

Actualmente está en estudio. La presencia de algunas variantes genéticas

puede influir en el resultado del tratamiento

FA posoperatoria

FA de nueva aparición (generalmente autolimitada) tras cirugía mayor

(típicamente cardiaca) en pacientes que estaban en ritmo sinusal antes de la

cirugía y no tenían antecedentes de FA

Factores agudos: inflamación, estrés auricular oxidativo, tono simpático

aumentado, alteraciones electrolíticas y sobrecarga de volumen, que pueden

interactuar con un sustrato preexistente

FA en pacientes con

estenosis mitral y

válvulas cardiacas

protésicas

FA en pacientes con estenosis mitral, tras cirugía de válvula mitral y, en algunos

casos, otra valvulopatía

La presión auricular izquierda (estenosis mitral) y la carga de volumen

(regurgitación mitral) son las principales causas del agrandamiento y el

remodelado estructural auricular en estos pacientes

FA en atletas Normalmente FA paroxística, relacionada con la duración y la intensidad del

ejercicio Aumento del tono vagal y el volumen auricular

FA monogénica FA en pacientes con miocardiopatías hereditarias, incluidas las cardiopatías.

Los mecanismos arritmogénicos de la muerte súbita probablemente

 contribuyan a la aparición de FA en estos pacientes

33

Tratamiento de la FA

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TRATAMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DEL ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR EN LOS PACIENTES CON

FIBRILACIÓN AURICULAR

✓ El tratamiento con ACO puede prevenir la mayoría de los ACV isquémicos a los pacientes con FA
y prolongarles la vida

✓ El beneficio clínico neto es prácticamente universal

✓ A pesar de la evidencia disponible, sigue siendo frecuente la infrautilización o la interrupción

prematura de los

anticoagulantes orales

✓ Las complicaciones hemorrágicas, tanto graves como leves, el alto riesgo percibido de sangrado
con los ACO y los

esfuerzos necesarios para monitorizar y ajustar la dosis de AVK son las razones más comunes para
interrumpir o no

prescribirlos. Sin embargo, el riesgo de ACV sin ACO normalmente excede el riesgo de sangrado,
incluso en pacientes

de edad avanzada, pacientes con disfunción cognitiva o con frecuentes caídas o fragilidad.

✓ El riesgo de sangrado con AAS es similar al del tratamiento con AVK o con NACO, mientras que
estos, pero no el AAS,

previenen de manera eficaz los ACV en pacientes con FA.

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